張家口市中醫(yī)院「宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術」考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術中，哪項操作最有助于減少術中出血？A.電切環(huán)功率過高設置B.宮腔鏡下充分沖洗吸引C.單純依賴機械吸引息肉D.術前長期使用雌激素2.對于直徑小于5mm的子宮內(nèi)膜息肉，首選的治療方法是什么？A.期待觀察，定期復查B.宮腔鏡下電切術C.藥物保守治療D.腹腔鏡輔助手術3.術后短期內(nèi)（1個月內(nèi)）易導致子宮穿孔的風險因素不包括：A.息肉組織較脆，操作時電切環(huán)壓力過大B.宮頸管粘連，擴張困難C.患者既往有多次人工流產(chǎn)史D.宮腔鏡鏡頭清晰度不足4.術后出血量超過多少需要警惕并發(fā)癥可能？A.100mlB.200mlC.300mlD.500ml5.術后預防感染的關鍵措施不包括：A.術中無菌操作嚴格規(guī)范B.術后立即給予廣譜抗生素C.保持外陰清潔干燥D.術后3個月內(nèi)禁止性生活6.哪些情況下不推薦行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術？A.患者有生育需求，需保留宮腔完整性B.息肉直徑超過2cm，且基底較寬C.患者合并嚴重心血管疾病，無法耐受手術D.息肉導致月經(jīng)過多，經(jīng)保守治療無效7.術后月經(jīng)恢復正常的平均時間是多久？A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月8.術后最常見的并發(fā)癥是：A.子宮穿孔B.腔粘連C.出血D.感染9.對于合并子宮內(nèi)膜增厚的患者，術前如何評估息肉性質(zhì)？A.僅依賴超聲檢查B.聯(lián)合宮腔鏡及病理活檢C.僅行刮宮術D.觀察月經(jīng)量變化10.術后復查宮腔鏡的最佳時間是什么時候？A.術后1周B.術后1個月C.術后3個月D.術后6個月二、多選題（每題3分，共10題）1.術前準備包括哪些內(nèi)容？A.宮頸擴張B.術前禁食水C.心電圖檢查D.評估患者凝血功能2.術中可能遇到的困難有：A.息肉組織粘連B.宮腔變形C.鏡頭霧化D.出血難以控制3.術后并發(fā)癥的預防措施包括：A.術中止血徹底B.術后避免劇烈運動C.定期復查宮腔鏡D.預防性使用激素類藥物4.哪些情況可能導致息肉復發(fā)？A.息肉切除不徹底B.患者存在內(nèi)分泌紊亂C.術后未嚴格避孕D.術后過早恢復性生活5.術后恢復期間需要注意的事項包括：A.保持會陰清潔B.避免盆浴1個月內(nèi)C.注意觀察陰道流血情況D.術后立即恢復工作6.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術后，哪些患者需長期隨訪？A.多發(fā)性息肉B.合并糖尿病者C.年齡超過45歲D.術后病理提示息肉惡變風險7.術中操作時，哪些情況可能增加子宮穿孔風險？A.宮腔鏡鏡頭角度調(diào)整不當B.電切環(huán)與宮壁接觸過緊C.患者肥胖，脂肪組織過多D.宮頸管僵硬，擴張不充分8.術后月經(jīng)量減少或閉經(jīng)可能的原因包括：A.息肉切除范圍過大B.術后宮腔粘連C.患者內(nèi)分泌失調(diào)D.術后感染導致宮腔炎癥9.哪些檢查有助于評估手術效果？A.術后超聲檢查B.宮腔鏡復查C.血常規(guī)檢查D.內(nèi)分泌六項檢測10.對于復發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉，再次手術的注意事項包括：A.術中盡量保留正常內(nèi)膜B.考慮聯(lián)合子宮動脈栓塞術C.術后加強激素調(diào)控D.必要時行子宮切除術三、判斷題（每題2分，共10題）1.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術適用于所有有生育需求的患者。（×）2.術后陰道流血超過7天，可能存在感染或息肉殘留。（√）3.術中電切環(huán)功率過高可能導致子宮內(nèi)膜損傷。（√）4.所有子宮內(nèi)膜息肉都存在惡變風險。（×）5.術后1個月即可恢復性生活。（×）6.術后宮腔粘連的發(fā)生率較低，無需特別預防。（×）7.超聲檢查可以準確判斷息肉的性質(zhì)。（×）8.宮腔鏡下息肉切除術后，患者無需避孕。（×）9.術后月經(jīng)恢復情況與息肉大小成正比。（×）10.術后病理檢查對指導后續(xù)治療無重要意義。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術的適應癥。2.術后如何預防宮腔粘連？3.術中如何避免子宮穿孔？4.術后陰道流血的常見原因有哪些？5.哪些患者術后需要長期隨訪？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，女，38歲，主訴月經(jīng)過多2年，超聲提示宮腔內(nèi)多發(fā)息肉。既往有2次人工流產(chǎn)史。問：-術前需做哪些準備？-術中可能遇到哪些困難？如何應對？-術后如何預防并發(fā)癥？2.患者，女，50歲，絕經(jīng)后陰道流血1個月，宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)單發(fā)息肉，直徑約1cm。問：-如何評估該患者的息肉性質(zhì)？-術后月經(jīng)恢復正常的可能時間？-如果術后3個月復查發(fā)現(xiàn)息肉復發(fā)，如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：術中充分沖洗吸引有助于保持視野清晰，減少組織粘連，從而降低出血風險。電切環(huán)功率過高易損傷正常內(nèi)膜，增加出血；機械吸引無法完全清除息肉，且易損傷宮壁。2.B解析：直徑小于5mm的息肉首選宮腔鏡電切術，可有效避免復發(fā)且創(chuàng)傷小。期待觀察適用于小體積、無癥狀息肉；藥物保守治療效果有限；腹腔鏡不適用于子宮內(nèi)膜息肉。3.D解析：鏡頭霧化主要影響視野清晰度，但與子宮穿孔無關。其他選項均可能導致穿孔風險增加。4.D解析：術后出血量超過500ml需警惕并發(fā)癥可能，可能存在活動性出血或殘留息肉。5.B解析：術后立即使用抗生素并非必需，應根據(jù)術中出血及感染風險決定。其余選項均為標準預防措施。6.B解析：直徑過大、基底寬的息肉電切難度高，易復發(fā)或損傷宮壁。其他選項均為手術禁忌或適應癥。7.B解析：大多數(shù)患者術后3個月左右月經(jīng)恢復正常，但個體差異較大。8.C解析：術后出血是最常見的并發(fā)癥，多因術中止血不徹底或息肉殘留。9.B解析：聯(lián)合宮腔鏡及病理活檢可明確息肉性質(zhì)，避免遺漏惡性病變。超聲、刮宮術無法準確評估。10.C解析：術后3個月復查可評估手術效果及有無復發(fā)，同時觀察內(nèi)膜恢復情況。二、多選題答案與解析1.A、C、D解析：術前準備包括宮頸擴張、心電圖檢查及凝血功能評估。禁食水并非必需。2.A、B、C、D解析：術中可能遇到息肉粘連、宮腔變形、鏡頭霧化及出血控制困難等問題。3.A、B、C解析：預防措施包括術中徹底止血、術后避免劇烈運動及定期復查。激素類藥物并非必需。4.A、B、C解析：息肉切除不徹底、內(nèi)分泌紊亂及術后未嚴格避孕均可能導致復發(fā)。過早性生活非直接原因。5.A、B、C解析：術后需保持會陰清潔、避免盆浴及觀察陰道流血?；謴凸ぷ鲿r間因人而異。6.A、B、C、D解析：多發(fā)性息肉、合并糖尿病、高齡及惡變風險均需長期隨訪。7.A、B、C、D解析：鏡頭角度不當、電切環(huán)接觸過緊、肥胖及宮頸僵硬均增加穿孔風險。8.A、B、C解析：息肉切除范圍過大、宮腔粘連及內(nèi)分泌失調(diào)可能導致月經(jīng)量減少。感染主要導致閉經(jīng)。9.A、B、C、D解析：超聲、宮腔鏡、血常規(guī)及內(nèi)分泌檢測均可評估手術效果。10.A、B、C解析：保留正常內(nèi)膜、子宮動脈栓塞及激素調(diào)控是再次手術的關鍵。必要時子宮切除適用于頑固復發(fā)。三、判斷題答案與解析1.×解析：部分高危息肉（如直徑>2cm、多發(fā)、合并惡變風險）不適合生育者。2.√解析：出血持續(xù)超過7天需警惕感染或息肉殘留。3.√解析：功率過高易損傷正常內(nèi)膜，增加出血及粘連風險。4.×解析：絕大多數(shù)息肉為良性，惡變率極低。5.×解析：術后2-3個月方可恢復性生活。6.×解析：宮腔粘連發(fā)生率較高（約10-20%），需嚴格預防。7.×解析：超聲僅可初步篩查，無法判斷息肉性質(zhì)。8.×解析：術后需避孕至少1-2個月，以防息肉殘留或復發(fā)。9.×解析：月經(jīng)恢復情況與息肉大小無絕對關系，主要取決于內(nèi)膜損傷程度。10.×解析：病理檢查對排除惡性病變及指導后續(xù)治療至關重要。四、簡答題答案與解析1.適應癥：-月經(jīng)過多或異常出血；-不孕癥患者宮腔病變；-絕經(jīng)后陰道流血；-超聲或HSG提示宮腔占位。2.預防宮腔粘連：-術中避免電切環(huán)反復刮擦宮壁；-術后放置宮內(nèi)環(huán)或支架；-術后定期復查宮腔鏡。3.避免子宮穿孔：-術前充分擴張宮頸；-術中輕柔操作，避免暴力；-宮腔鏡下清晰視野操作。4.術后陰道流血原因：-息肉殘留；-宮腔粘連；-感染；-內(nèi)分泌失調(diào)。5.需要長期隨訪的患者：-多發(fā)或巨大息肉；-合并內(nèi)分泌疾病；-年齡>45歲；-術后病理提示惡變風險。五、案例分析題答案與解析1.患者：38歲，月經(jīng)過多，多發(fā)息肉，2次人工流產(chǎn)史。-術前準備：宮頸擴張、凝血功能檢查、心電圖、超聲評估息肉大小及位置。-術中困難及應對：-息肉多發(fā)易粘連，需分段切除；-人工流產(chǎn)史可能增加宮腔變形，需輕柔探查；-備好電凝及縫合材料以應對出血或