石家莊市中醫(yī)院「術(shù)中超聲」在胃腸手術(shù)中應(yīng)用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.石家莊市中醫(yī)院在胃腸手術(shù)中應(yīng)用術(shù)中超聲的主要目的是什么？A.替代傳統(tǒng)解剖學(xué)標(biāo)志B.精確識別腫瘤邊界C.指導(dǎo)術(shù)后引流管放置D.評估患者術(shù)前營養(yǎng)狀況答案：B2.術(shù)中超聲在胃腸手術(shù)中常見的掃描方式不包括以下哪項？A.探頭與組織平行掃查B.探頭與組織垂直掃查C.多角度扇形掃描D.線性連續(xù)掃描答案：D3.石家莊市中醫(yī)院胃腸手術(shù)中常用的術(shù)中超聲探頭頻率是多少？A.5MHzB.7.5MHzC.10MHzD.15MHz答案：C4.發(fā)現(xiàn)胃腸壁內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，血流信號豐富，最可能的診斷是什么？A.良性淋巴濾泡增生B.良性神經(jīng)節(jié)瘤C.惡性腫瘤可能性大D.血管瘤答案：C5.術(shù)中超聲如何幫助判斷胃腸腫瘤是否侵犯系膜？A.觀察腫瘤內(nèi)部血流分布B.評估腫瘤后方組織衰減程度C.顯示腫瘤與血管的連續(xù)性D.測量腫瘤直徑大小答案：C6.石家莊市中醫(yī)院胃腸手術(shù)中，術(shù)中超聲對腸系膜血管的評估主要關(guān)注什么？A.血管直徑變化B.血管走行是否受壓C.血管壁厚度D.血管內(nèi)血栓形成答案：B7.術(shù)中超聲發(fā)現(xiàn)胃腸腫瘤伴腹腔淋巴結(jié)腫大，腫大淋巴結(jié)的典型超聲特征是什么？A.回聲增強(qiáng)B.后方聲影明顯C.界面清晰，血流信號豐富D.內(nèi)部呈囊性變答案：C8.胃腸手術(shù)中，術(shù)中超聲如何協(xié)助判斷腫瘤是否侵犯漿膜層？A.觀察腫瘤與周圍脂肪層分界是否清晰B.測量腫瘤浸潤深度C.顯示腫瘤內(nèi)部鈣化灶D.評估腫瘤周邊血管分布答案：A9.石家莊市中醫(yī)院胃腸手術(shù)中，術(shù)中超聲對術(shù)后吻合口漏的篩查主要通過什么方法？A.觀察吻合口局部血流信號增強(qiáng)B.顯示吻合口內(nèi)部無回聲區(qū)C.測量吻合口厚度變化D.評估吻合口周圍淋巴結(jié)情況答案：B10.術(shù)中超聲發(fā)現(xiàn)胃腸腫瘤伴腹水，超聲如何輔助判斷腹水性質(zhì)？A.觀察腹水內(nèi)部血流信號B.測量腹水深度C.評估腹水內(nèi)部回聲強(qiáng)度D.顯示腹水與周圍臟器關(guān)系答案：C二、多選題（每題3分，共10題）1.石家莊市中醫(yī)院胃腸手術(shù)中，術(shù)中超聲的主要應(yīng)用場景包括哪些？A.腫瘤邊界精確定位B.腹腔淋巴結(jié)清掃范圍評估C.腸系膜血管安全距離判斷D.術(shù)后吻合口漏篩查E.腹水性質(zhì)輔助診斷答案：A、B、C、D、E2.術(shù)中超聲發(fā)現(xiàn)胃腸腫瘤內(nèi)部血流信號豐富，可能提示哪些情況？A.腫瘤惡性程度高B.腫瘤生長活躍C.腫瘤伴出血D.腫瘤內(nèi)部血管結(jié)構(gòu)破壞E.腫瘤分化程度低答案：A、B、C、D3.石家莊市中醫(yī)院胃腸手術(shù)中，術(shù)中超聲對腹腔干血管的評估要點有哪些？A.血管管腔是否擴(kuò)張B.血管壁是否存在增厚C.血流信號是否中斷D.血管周圍是否存在淋巴結(jié)腫大E.血管內(nèi)血流頻譜是否正常答案：A、B、C、D、E4.術(shù)中超聲如何幫助判斷胃腸腫瘤是否侵犯神經(jīng)叢？A.觀察腫瘤與神經(jīng)纖維束的接觸關(guān)系B.顯示腫瘤內(nèi)部低回聲區(qū)延伸至神經(jīng)周圍C.評估神經(jīng)叢血流信號變化D.測量腫瘤與神經(jīng)叢的距離E.觀察神經(jīng)叢形態(tài)是否變形答案：A、B、C、D、E5.胃腸手術(shù)中，術(shù)中超聲對術(shù)后腹腔膿腫的篩查要點有哪些？A.觀察膿腫內(nèi)部無回聲區(qū)B.評估膿腫邊界是否清晰C.測量膿腫內(nèi)部血流信號D.顯示膿腫與周圍臟器關(guān)系E.評估膿腫內(nèi)部回聲強(qiáng)度答案：A、B、C、D、E6.石家莊市中醫(yī)院胃腸手術(shù)中，術(shù)中超聲對腸系膜根部血管的評估主要關(guān)注哪些？A.腸系膜上動脈是否受壓B.腸系膜上靜脈血流是否通暢C.血管壁是否存在斑塊形成D.血管周圍是否存在淋巴結(jié)腫大E.血管內(nèi)血流頻譜是否正常答案：A、B、D、E7.術(shù)中超聲發(fā)現(xiàn)胃腸腫瘤伴肝臟轉(zhuǎn)移，超聲表現(xiàn)可能包括哪些？A.肝內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)與胃腸腫瘤分界不清B.肝內(nèi)結(jié)節(jié)血流信號豐富C.肝內(nèi)結(jié)節(jié)內(nèi)部鈣化灶D.肝內(nèi)結(jié)節(jié)包膜是否完整E.肝內(nèi)結(jié)節(jié)后方聲影明顯答案：A、B、D8.胃腸手術(shù)中，術(shù)中超聲對術(shù)后膽漏的篩查要點有哪些？A.觀察膽管周圍無回聲區(qū)B.評估膽漏與周圍血管關(guān)系C.測量膽漏內(nèi)部回聲強(qiáng)度D.顯示膽漏與胃腸壁的接觸關(guān)系E.評估膽漏周圍淋巴結(jié)情況答案：A、B、D9.石家莊市中醫(yī)院胃腸手術(shù)中，術(shù)中超聲對腹腔干分支血管的評估要點有哪些？A.胰十二指腸動脈是否受壓B.胃十二指腸動脈血流是否通暢C.胃左動脈血流頻譜是否正常D.脾動脈是否存在狹窄E.肝總動脈血流是否增強(qiáng)答案：A、B、C、D、E10.術(shù)中超聲發(fā)現(xiàn)胃腸腫瘤伴周圍臟器侵犯，典型表現(xiàn)可能包括哪些？A.腫瘤與周圍臟器分界不清B.腫瘤內(nèi)部血流信號豐富C.腫瘤后方組織衰減增強(qiáng)D.腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)液性暗區(qū)E.腫瘤與周圍血管形成包繞關(guān)系答案：A、C、E三、判斷題（每題2分，共15題）1.術(shù)中超聲可以完全替代胃腸鏡檢查進(jìn)行腫瘤分期。答案：錯2.石家莊市中醫(yī)院胃腸手術(shù)中，術(shù)中超聲探頭通常使用高溫滅菌法消毒。答案：錯（術(shù)中超聲探頭一般使用環(huán)氧乙烷滅菌）3.術(shù)中超聲發(fā)現(xiàn)胃腸腫瘤內(nèi)部血流信號越豐富，腫瘤惡性程度越高。答案：對4.胃腸手術(shù)中，術(shù)中超聲可以準(zhǔn)確測量腫瘤浸潤深度。答案：對5.術(shù)中超聲對腹腔淋巴結(jié)的評估主要關(guān)注淋巴結(jié)直徑大小。答案：錯（淋巴結(jié)形態(tài)、血流信號、與周圍組織關(guān)系更為重要）6.石家莊市中醫(yī)院胃腸手術(shù)中，術(shù)中超聲通常在關(guān)腹前進(jìn)行最終篩查。答案：錯（術(shù)中超聲可在不同階段進(jìn)行，如探查階段、關(guān)腹前等）7.術(shù)中超聲發(fā)現(xiàn)胃腸腫瘤伴腹水，腹水內(nèi)部呈無回聲區(qū)即提示為膿性。答案：錯（無回聲區(qū)也可能為漏出液或血性液）8.術(shù)中超聲可以實時動態(tài)觀察胃腸蠕動情況。答案：對9.胃腸手術(shù)中，術(shù)中超聲對腸系膜血管的評估主要通過血流信號強(qiáng)度判斷。答案：錯（主要關(guān)注血管走行是否受壓、血流是否中斷）10.術(shù)中超聲發(fā)現(xiàn)胃腸腫瘤伴肝臟轉(zhuǎn)移，通常提示腫瘤已進(jìn)入晚期。答案：對11.石家莊市中醫(yī)院胃腸手術(shù)中，術(shù)中超聲對術(shù)后吻合口漏的篩查通常在術(shù)后24小時內(nèi)進(jìn)行。答案：錯（通常在關(guān)腹前或術(shù)后早期進(jìn)行）12.術(shù)中超聲可以準(zhǔn)確區(qū)分胃腸腫瘤與良性息肉。答案：錯（部分情況下難以完全區(qū)分，需結(jié)合其他影像學(xué)手段）13.胃腸手術(shù)中，術(shù)中超聲對腹腔干血管的評估主要通過血管直徑變化判斷。答案：錯（主要關(guān)注血流是否中斷、血管壁是否增厚）14.術(shù)中超聲發(fā)現(xiàn)胃腸腫瘤伴周圍臟器侵犯，通常提示需要擴(kuò)大切除范圍。答案：對15.石家莊市中醫(yī)院胃腸手術(shù)中，術(shù)中超聲對術(shù)后膽漏的篩查主要通過膽管周圍無回聲區(qū)判斷。答案：對四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述石家莊市中醫(yī)院胃腸手術(shù)中應(yīng)用術(shù)中超聲的主要優(yōu)勢。答案：-精確腫瘤邊界定位，減少切緣殘留；-實時動態(tài)評估腫瘤與周圍組織關(guān)系；-輔助判斷腹腔淋巴結(jié)清掃范圍；-篩查術(shù)后吻合口漏、腹腔膿腫等并發(fā)癥；-減少不必要的擴(kuò)大手術(shù)，提高手術(shù)安全性。2.石家莊市中醫(yī)院胃腸手術(shù)中，術(shù)中超聲如何輔助判斷腫瘤是否侵犯漿膜層？答案：-觀察腫瘤與周圍脂肪層分界是否清晰；-評估漿膜層是否存在中斷或增厚；-結(jié)合血流信號判斷漿膜層侵犯程度。3.簡述術(shù)中超聲發(fā)現(xiàn)胃腸腫瘤伴腹水時，如何輔助判斷腹水性質(zhì)。答案：-觀察腹水內(nèi)部回聲強(qiáng)度：無回聲區(qū)可能為漏出液或血性液；-評估腹水內(nèi)部血流信號：血流豐富提示膿性或腫瘤播散；-結(jié)合患者病史（如感染癥狀）綜合判斷。4.石家莊市中醫(yī)院胃腸手術(shù)中，術(shù)中超聲對腸系膜血管的評估要點有哪些？答案：-觀察腸系膜上動脈、靜脈血流是否通暢；-評估腫瘤或淋巴結(jié)是否壓迫血管；-檢查血管壁是否存在增厚或斑塊形成；-判斷血管安全距離是否滿足切除要求。5.簡述術(shù)中超聲發(fā)現(xiàn)胃腸腫瘤伴腹腔淋巴結(jié)腫大時，如何評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險。答案：-測量淋巴結(jié)短徑大?。和ǔ６虖剑?cm提示轉(zhuǎn)移風(fēng)險增高；-觀察淋巴結(jié)形態(tài)：圓形或類圓形提示轉(zhuǎn)移可能性大；-評估淋巴結(jié)內(nèi)部血流信號：血流豐富提示轉(zhuǎn)移風(fēng)險增高；-結(jié)合腫瘤部位、大小等綜合判斷。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合石家莊市中醫(yī)院胃腸手術(shù)實踐，論述術(shù)中超聲在腫瘤根治性切除術(shù)中的應(yīng)用價值。答案：-提高腫瘤根治性切除率：術(shù)中超聲可實時動態(tài)觀察腫瘤邊界，精確界定切緣，減少切緣殘留，提高腫瘤根治性切除率。例如，在胃癌根治術(shù)中，術(shù)中超聲可清晰顯示腫瘤外膜層，指導(dǎo)外科醫(yī)生完整切除腫瘤及周圍低回聲浸潤灶，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。-優(yōu)化淋巴結(jié)清掃范圍：術(shù)中超聲可發(fā)現(xiàn)隱匿性淋巴結(jié)腫大，輔助外科醫(yī)生擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃范圍，減少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移殘留。例如，在結(jié)直腸癌根治術(shù)中，術(shù)中超聲可發(fā)現(xiàn)腸系膜根部及系膜內(nèi)隱匿性淋巴結(jié)腫大，指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行更徹底的D2清掃。-減少不必要的擴(kuò)大手術(shù)：術(shù)中超聲可判斷腫瘤是否侵犯周圍臟器或血管，避免因術(shù)前影像學(xué)誤判而進(jìn)行不必要的擴(kuò)大手術(shù)。例如，在胰腺癌手術(shù)中，術(shù)中超聲可評估腫瘤與膽總管、腸系膜上血管的關(guān)系，避免因盲目擴(kuò)大切除導(dǎo)致重要血管損傷。-篩查術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)中超聲可及時發(fā)現(xiàn)吻合口漏、腹腔膿腫等并發(fā)癥，避免術(shù)后嚴(yán)重感染或出血。例如，在胃腸吻合術(shù)中，術(shù)中超聲可發(fā)現(xiàn)吻合口周圍無回聲區(qū)，提示吻合口漏風(fēng)險，及時調(diào)整手術(shù)方案。-減少術(shù)中出血：術(shù)中超聲可識別腫瘤內(nèi)部及周圍血管，指導(dǎo)外科醫(yī)生精準(zhǔn)結(jié)扎，減少術(shù)中出血。例如，在胃腸腫瘤切除術(shù)中，術(shù)中超聲可顯示腫瘤內(nèi)部動靜脈瘺，指導(dǎo)醫(yī)生先處理血管，減少切緣出血。石家莊市中醫(yī)院胃腸外科團(tuán)隊通過術(shù)中超聲輔助手術(shù)，顯著提高了腫瘤根治性切除率，降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，體現(xiàn)了術(shù)中超聲在胃腸手術(shù)中的臨床價值。2.結(jié)合石家莊市中醫(yī)院胃腸手術(shù)實踐，論述術(shù)中超聲在腹腔干血管評估中的應(yīng)用要點及臨床意義。答案：-應(yīng)用要點：1.掃描時機(jī)：腹腔干血管評估通常在腫瘤探查階段或關(guān)腹前進(jìn)行，確保血流動力學(xué)穩(wěn)定；2.掃描方法：使用10MHz高頻探頭，多角度扇形掃描，重點觀察腹腔干、肝總動脈、脾動脈、胰十二指腸動脈的血流情況；3.評估內(nèi)容：-血管管腔：觀察血管是否擴(kuò)張、狹窄或閉塞；-血流信號：評估血流是否中斷、反向或減少；-血流頻譜：檢查血流頻譜是否正常，是否存在低阻抗表現(xiàn)；-血管周圍：評估腫瘤或淋巴結(jié)是否壓迫血管，是否存在包繞關(guān)系；4.臨床意義：-指導(dǎo)手術(shù)方案：若發(fā)現(xiàn)腹腔干分支受壓或狹窄，需調(diào)整手術(shù)方式，避免術(shù)后腸缺血；-評估腫瘤侵犯程度：腫瘤與腹腔干血管形成包繞關(guān)系提示腫瘤侵犯嚴(yán)重，需擴(kuò)大切除范圍；-預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)中超聲可及時發(fā)現(xiàn)血管損傷，避免術(shù)后胰腺假性囊腫、腸壞死等并發(fā)癥；-個體化治療：結(jié)合腹腔干血流情況，為患者制定個體化手術(shù)方案，提高手術(shù)安全性。石家莊市中醫(yī)院胃腸外科團(tuán)隊通過術(shù)中超聲對腹腔干血管的精準(zhǔn)評估，顯著降低了術(shù)后腸缺血、胰腺假性囊腫等并發(fā)癥發(fā)生率，體現(xiàn)了術(shù)中超聲在胃腸手術(shù)中的重要作用。答案與解析一、單選題答案與解析1.B術(shù)中超聲主要應(yīng)用在于精確識別腫瘤邊界，減少切緣殘留，提高腫瘤根治性切除率。其他選項雖為胃腸手術(shù)相關(guān)操作，但非術(shù)中超聲核心應(yīng)用。2.D術(shù)中超聲主要通過扇形或多角度掃查，而非線性連續(xù)掃描。線性連續(xù)掃描是超聲心動圖等領(lǐng)域的常見技術(shù)。3.C術(shù)中超聲通常使用10MHz高頻探頭，以獲得更清晰的組織分辨率。5MHz和7.5MHz分辨率較低，15MHz穿透深度不足。4.C惡性腫瘤內(nèi)部血流信號通常豐富且雜亂，提示腫瘤生長活躍。良性腫瘤血流信號相對稀疏。5.C腫瘤侵犯系膜時，超聲可顯示腫瘤與血管的連續(xù)性，即腫瘤內(nèi)部血流延伸至系膜血管。6.B腸系膜血管受壓時，超聲可顯示血管走行扭曲或血流信號中斷，需注意評估。7.C腫大淋巴結(jié)邊界清晰，內(nèi)部呈低回聲，血流信號豐富（動脈化血流），是轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)典型表現(xiàn)。8.A腫瘤侵犯漿膜層時，超聲可顯示腫瘤與周圍脂肪層分界模糊，漿膜層中斷或增厚。9.B術(shù)后吻合口漏時，超聲可顯示吻合口周圍無回聲區(qū)，類似膿腫表現(xiàn)。10.C腹水性質(zhì)判斷主要通過回聲強(qiáng)度：無回聲區(qū)為漏出液或血性液，低回聲區(qū)可能為膿性或腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E術(shù)中超聲應(yīng)用場景廣泛，包括腫瘤邊界定位、淋巴結(jié)清掃范圍評估、血管安全距離判斷、吻合口漏篩查、腹水性質(zhì)輔助診斷等。2.A、B、C、D血流信號豐富提示腫瘤惡性程度高、生長活躍、伴出血或血管結(jié)構(gòu)破壞，但與分化程度無直接關(guān)系。3.A、B、C、D、E腹腔干血管評估需全面關(guān)注管腔、血流、頻譜、周圍組織關(guān)系及血流動力學(xué)變化。4.A、B、C、D、E腫瘤侵犯神經(jīng)叢時，超聲可顯示腫瘤與神經(jīng)纖維束接觸、低回聲區(qū)延伸、血流信號變化、距離測量及形態(tài)變形。5.A、B、C、D、E腹腔膿腫超聲表現(xiàn)為無回聲區(qū)，需評估邊界、血流、與周圍關(guān)系及回聲強(qiáng)度。6.A、B、D、E腸系膜根部血管評估主要關(guān)注血管受壓、血流通暢性、周圍淋巴結(jié)及血流頻譜。7.A、B、D肝內(nèi)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)與原發(fā)腫瘤分界不清、血流豐富、包膜完整（或破壞），但鈣化灶和聲影與轉(zhuǎn)移關(guān)系不大。8.A、B、D膽漏超聲表現(xiàn)為膽管周圍無回聲區(qū)，需評估與周圍血管、胃腸壁的關(guān)系。9.A、B、C、D、E腹腔干分支血管評估需全面關(guān)注各分支血流情況，包括胰十二指腸動脈、胃左動脈、脾動脈、肝總動脈等。10.A、C、E腫瘤侵犯周圍臟器時，超聲可顯示分界不清、后方組織衰減增強(qiáng)、與血管形成包繞關(guān)系。三、判斷題答案與解析1.錯術(shù)中超聲不能完全替代胃腸鏡，兩者需結(jié)合使用。術(shù)中超聲主要輔助腫瘤分期，胃腸鏡可直觀觀察黏膜病變。2.錯術(shù)中超聲探頭需使用環(huán)氧乙烷滅菌，高溫滅菌會破壞探頭性能。3.對惡性腫瘤內(nèi)部血流信號通常更豐富，提示腫瘤生長活躍、侵襲性更強(qiáng)。4.對術(shù)中超聲可測量腫瘤浸潤深度，指導(dǎo)外科醫(yī)生切除范圍。5.錯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險評估需結(jié)合形態(tài)、血流、與周圍組織關(guān)系等多方面因素。6.錯術(shù)中超聲可在不同階段使用，如探查階段、關(guān)腹前等，并非固定時機(jī)。7.錯無回聲區(qū)可能為漏出液、血性液或膿性液，需結(jié)合其他指標(biāo)判斷。8.對術(shù)中超聲可實時觀察胃腸蠕動情況，評估功能狀態(tài)。9.錯腸系膜血管評估主要關(guān)注血流是否中斷、血管壁是否增厚，而非血流信號強(qiáng)度。10.對肝轉(zhuǎn)移通常提示腫瘤已進(jìn)入晚期，需綜合評估治療方案。11.錯吻合口漏篩查通常在關(guān)腹前或術(shù)后早期進(jìn)行，而非術(shù)后24小時。12.錯部分腫瘤與良性息肉難以完全區(qū)分，需結(jié)合術(shù)中超聲動態(tài)觀察。13.錯腹腔干血管評估主要關(guān)注血流是否中斷、血管壁是否增厚，而非直徑變化。14.對腫瘤侵犯周圍臟器提示需擴(kuò)大切除范圍，避免復(fù)發(fā)。15.對膽漏超聲表現(xiàn)為膽管周圍無回聲區(qū)，類似膿腫表現(xiàn)。四、簡答題答案與解析1.術(shù)中超聲的主要優(yōu)勢：術(shù)中超聲可實時動態(tài)觀察胃腸腫瘤及周圍組織，提高腫瘤根治性切除率，減少不必要的擴(kuò)大手術(shù)，輔助判斷淋巴結(jié)清掃范圍，篩查術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性。石家莊市中醫(yī)院胃腸外科團(tuán)隊通過術(shù)中超聲輔助手術(shù)，顯著降低了術(shù)后復(fù)發(fā)