2025兒童醫(yī)院腫瘤科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.關(guān)于兒童急性淋巴細胞白血?。ˋLL）初治方案的選擇，以下說法正確的是：A.ALL-BFM方案適用于所有年齡段兒童ALLB.對于高危ALL患兒，首選VP-16（依托泊苷）聯(lián)合阿糖胞苷方案C.低危ALL患兒推薦使用強化強度的DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷）D.CML-LcrA方案可用于治療兒童ALL復(fù)發(fā)2.兒童神經(jīng)母細胞瘤治療中，以下哪項是預(yù)后不良的指標？A.腫瘤相關(guān)抗原（NATA）陰性B.瘤細胞組蛋白去乙?；福℉DAC）表達高C.髓磷脂堿性蛋白（MAP）陽性D.腫瘤位于腹腔或盆腔3.兒童白血病化療期間，出現(xiàn)發(fā)熱伴中性粒細胞減少（ANC<0.5×10?/L）時，以下哪項處理不正確？A.立即經(jīng)驗性抗生素治療（如頭孢三嗪+萬古霉素）B.預(yù)防性輸注G-CSFC.必須進行細菌和真菌培養(yǎng)D.立即停用所有化療藥物4.兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（CNSL）的預(yù)防方案中，以下哪種方案風(fēng)險最低？A.鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤（MTX）+阿糖胞苷B.環(huán)磷酰胺（CTX）靜脈化療聯(lián)合腰穿化療C.MTX鞘內(nèi)注射+地塞米松D.阿糖胞苷鞘內(nèi)注射+甲氨蝶呤5.兒童白血病化療后骨髓抑制恢復(fù)期，出現(xiàn)皮膚黏膜潰瘍時，應(yīng)首選哪種藥物預(yù)防？A.地塞米松B.重組人促紅細胞生成素（EPO）C.阿司匹林D.雌激素6.兒童淋巴瘤治療中，以下哪項是國際預(yù)后指數(shù)（IPI）的獨立危險因素？A.年齡>10歲B.腫瘤負荷高C.B癥狀（發(fā)熱、盜汗、體重下降）D.LDH升高7.兒童白血病微小殘留?。∕RD）檢測中，以下哪種方法靈敏度最高？A.流式細胞術(shù)（FACS）B.熒光原位雜交（FISH）C.定量PCR（qPCR）D.Southernblot8.兒童白血病移植后移植物抗宿主?。℅vHD）的預(yù)防首選方案是：A.環(huán)孢素A（CsA）+短程甲氨蝶呤（MTX）B.阿司匹林+糖皮質(zhì)激素C.MTX單藥方案D.環(huán)磷酰胺預(yù)處理9.兒童白血病化療后出現(xiàn)肝功能異常（ALT>5×正常值），以下哪種情況需要減量或暫?；?？A.輕度轉(zhuǎn)氨酶升高（ALT<3×正常值）B.伴有黃疸C.非腫瘤相關(guān)肝損傷D.持續(xù)性肝區(qū)疼痛10.兒童白血病治療中，以下哪種藥物最易引起出血性腸炎？A.長春新堿B.環(huán)磷酰胺C.依托泊苷D.阿糖胞苷二、多選題（每題3分，共10題）1.兒童急性淋巴細胞白血?。ˋLL）高危因素包括：A.年齡>10歲B.WBC計數(shù)>50×10?/LC.T細胞前體ALLD.髓系標志物表達E.融合基因MLL-AF42.兒童淋巴瘤的病理分型中，屬于侵襲性淋巴瘤的是：A.霍奇金淋巴瘤（HL）B.毛細胞淋巴瘤C.血管免疫母細胞性T細胞淋巴瘤D.彌漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）E.濾泡性淋巴瘤3.兒童白血病化療后出現(xiàn)口腔潰瘍時，以下哪些措施有效？A.局部使用利多卡因凝膠B.口服甲硝唑預(yù)防感染C.飲食調(diào)理（軟食+冷食）D.補充維生素B族E.預(yù)防性使用廣譜抗生素4.兒童白血病移植前預(yù)處理方案中，常聯(lián)合使用的藥物包括：A.環(huán)磷酰胺B.馬法蘭C.糖皮質(zhì)激素D.依托泊苷E.甲氨蝶呤5.兒童白血病中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）白血病的表現(xiàn)包括：A.頭痛、嘔吐B.視力障礙C.癲癇發(fā)作D.顱神經(jīng)麻痹E.腦脊液蛋白升高6.兒童白血病治療中，以下哪些藥物可導(dǎo)致繼發(fā)性白血??？A.長春堿類（長春新堿、長春瑞賓）B.阿糖胞苷C.白消安（馬利蘭）D.甲氨蝶呤E.環(huán)磷酰胺7.兒童白血病微小殘留?。∕RD）檢測的意義包括：A.預(yù)測復(fù)發(fā)風(fēng)險B.指導(dǎo)鞏固化療強度C.評估治療有效性D.預(yù)測生存期E.指導(dǎo)移植時機8.兒童白血病移植后移植物抗宿主?。℅vHD）的預(yù)防措施包括：A.人類白細胞抗原（HLA）配型優(yōu)化B.免疫抑制劑聯(lián)合使用（如CsA+MTX）C.移植前Conditioning方案調(diào)整D.移植后早期GvHD監(jiān)測E.胸腺移植9.兒童白血病治療中，以下哪些藥物可導(dǎo)致肝功能損傷？A.長春新堿B.依托泊苷C.環(huán)磷酰胺D.甲氨蝶呤E.羥基脲10.兒童白血病治療中，以下哪些藥物可導(dǎo)致神經(jīng)毒性？A.長春堿類B.環(huán)磷酰胺C.阿糖胞苷D.依托泊苷E.甲氨蝶呤三、案例分析題（每題10分，共3題）1.患兒，男，6歲，因“發(fā)熱、盜汗3周”入院。查體：體重20kg，頜下及頸部可觸及腫大淋巴結(jié)，無皮疹。外周血WBC48×10?/L，分類可見原始細胞占40%。骨髓象提示原始細胞占30%。免疫分型：CD19?CD10?CD19?，融合基因檢測AML1-ETO陽性。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？（2）需進一步檢查哪些項目以明確診斷？（3）若確診為急性淋巴細胞白血病，初治方案首選什么？2.患兒，女，8歲，因“反復(fù)腹痛、便血2月”入院。查體：貧血貌，肝肋下2cm。外周血Hb60g/L，RBC2.5×1012/L，網(wǎng)織紅細胞0.5%。骨髓象：原始細胞占15%，可見Ph染色體陽性。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？（2）需進一步檢查哪些項目以明確分期和預(yù)后？（3）若確診為慢性粒細胞白血?。–ML），治療首選什么方案？3.患兒，男，4歲，因“頸部腫塊1年”入院。查體：頸部腫塊約2cm×3cm，活動，無壓痛。影像學(xué)提示淋巴結(jié)腫大，穿刺病理見淋巴細胞異型增生。免疫分型：CD20?CD10?，Ki-1陽性。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？（2）需進一步檢查哪些項目以明確分期？（3）若確診為侵襲性B細胞淋巴瘤，治療首選什么方案？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：ALL-BFM方案主要適用于歐洲兒童ALL，不同地區(qū)需根據(jù)指南調(diào)整；VP-16+阿糖胞苷用于復(fù)發(fā)ALL；低危ALL推薦DA方案；CML-LcrA方案用于CML，不適用于ALL。2.B解析：HDAC高表達提示神經(jīng)母細胞瘤預(yù)后不良，NATA陰性、MAP陽性及腹腔/盆腔腫瘤均為相對預(yù)后指標。3.D解析：化療期間發(fā)熱伴中性粒細胞減少時，不應(yīng)立即停藥，需經(jīng)驗性抗感染+支持治療（如G-CSF）。4.C解析：MTX+地塞米松方案風(fēng)險最低，其他方案均需聯(lián)合其他藥物或增加全身毒性。5.A解析：地塞米松可減輕化療相關(guān)性潰瘍，EPO用于貧血，阿司匹林和雌激素?zé)o效。6.C解析：B癥狀是IPI核心危險因素，年齡、腫瘤負荷和LDH升高為次要因素。7.C解析：qPCR靈敏度最高，F(xiàn)ISH主要用于檢測特定基因，F(xiàn)ACS和Southernblot靈敏度較低。8.A解析：CsA+MTX是GvHD標準預(yù)防方案，其他選項效果或毒性不足。9.B解析：持續(xù)性黃疸提示肝損傷嚴重，需減量或暫?；煟惠p度轉(zhuǎn)氨酶升高無需處理。10.B解析：環(huán)磷酰胺可致出血性腸炎，長春新堿主要引起神經(jīng)毒性，其他藥物毒性較小。二、多選題答案與解析1.ABE解析：高危因素包括年齡>10歲、WBC>50×10?/L、T細胞ALL、MLL-AF4，髓系標志物為預(yù)后差指標。2.ACD解析：HL、血管免疫母細胞性T細胞淋巴瘤和DLBCL為侵襲性，毛細胞淋巴瘤和濾泡性淋巴瘤為惰性。3.ACE解析：利多卡因凝膠、軟食冷食和補充B族有效，甲硝唑無預(yù)防潰瘍作用，抗生素僅用于感染時。4.ABD解析：環(huán)磷酰胺、馬法蘭和依托泊苷是標準預(yù)處理藥物，糖皮質(zhì)激素和甲氨蝶呤作用有限。5.ABCD解析：CNSL典型表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、癲癇、顱神經(jīng)麻痹，腦脊液蛋白升高是輔助指標。6.ACD解析：長春堿類、白消安和甲氨蝶呤可致繼發(fā)性AML，阿糖胞苷和環(huán)磷酰胺風(fēng)險較低。7.ABCD解析：MRD檢測可預(yù)測復(fù)發(fā)、指導(dǎo)鞏固、評估療效和預(yù)測生存，與移植時機無關(guān)。8.ABCD解析：HLA配型、免疫抑制劑、Conditioning方案和GvHD監(jiān)測均能預(yù)防GvHD，胸腺移植不常規(guī)使用。9.ACD解析：長春新堿、環(huán)磷酰胺和甲氨蝶呤可致肝損傷，依托泊苷主要引起肺毒性，羥基脲毒性較低。10.ADE解析：長春堿類、甲氨蝶呤和依托泊苷可致神經(jīng)毒性，環(huán)磷酰胺主要引起出血性腸炎。三、案例分析題答案與解析1.（1）診斷：急性淋巴細胞白血病（ALL-L1型）解析：依據(jù)：年齡<10歲、CD19?CD10?免疫表型、AML1-ETO融合基因。（2）進一步檢查：-骨髓免疫分型（確認ALL亞型）-融合基因檢測（如BCR-ABL、TEL-AML1等）-影像學(xué)檢查（排除CNSL、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）-心電圖（評估蒽環(huán)類藥物風(fēng)險）（3）初治方案：ALL-BFM方案（根據(jù)地區(qū)指南調(diào)整）解析：歐洲常用，需結(jié)合中國兒童腫瘤研究組（COG）方案。2.（1）診斷：慢性粒細胞白血?。–ML-Ph?）解析：依據(jù)：Ph染色體陽性、骨髓原始細胞比例不高、慢性病程。（2）進一步檢查：-骨髓染色體和FISH檢測（確認Ph?比例）-外周血細胞計數(shù)（評估白細胞負荷）-BCR-ABL1定量（指導(dǎo)治療強度）（3）治療首選：伊馬替尼（Imatinib）解析：酪氨酸激酶抑制劑（TKI）是CML首選，需根據(jù)Ph?比例調(diào)整劑量。3.（1）診斷：侵襲性B細胞淋巴瘤（如彌漫大B