2025年過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案考核試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，合計(jì)40分）1.以下哪項(xiàng)是過(guò)敏性休克最常見(jiàn)的誘因？A.昆蟲(chóng)叮咬B.藥物（如青霉素）C.冷空氣刺激D.運(yùn)動(dòng)后出汗2.過(guò)敏性休克患者典型的“三聯(lián)征”不包括：A.皮膚黏膜癥狀（皮疹、瘙癢）B.呼吸道梗阻（喘息、喉頭水腫）C.循環(huán)衰竭（低血壓、意識(shí)障礙）D.消化道癥狀（腹痛、腹瀉）3.過(guò)敏性休克急救時(shí)，腎上腺素的首選給藥途徑是：A.皮下注射B.肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)）C.靜脈注射D.舌下含服4.成人過(guò)敏性休克首次肌內(nèi)注射腎上腺素的推薦劑量是：A.0.1mgB.0.3-0.5mgC.1mgD.2mg5.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)嚴(yán)重喉頭水腫、無(wú)法通氣時(shí)，應(yīng)立即采取的措施是：A.面罩吸氧B.靜脈注射地塞米松C.環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)D.肌內(nèi)注射苯海拉明6.過(guò)敏性休克患者血壓持續(xù)低于90/60mmHg時(shí)，除腎上腺素外，首選的升壓藥物是：A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.阿托品D.間羥胺7.以下哪項(xiàng)不屬于過(guò)敏性休克的“高風(fēng)險(xiǎn)人群”？A.有食物過(guò)敏史者B.哮喘控制良好的患者C.曾發(fā)生過(guò)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者D.長(zhǎng)期使用β受體阻滯劑者8.過(guò)敏性休克患者經(jīng)腎上腺素治療后癥狀未緩解，可重復(fù)給藥的時(shí)間間隔為：A.1-2分鐘B.5-15分鐘C.30分鐘D.1小時(shí)9.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，腎上腺素的給藥途徑應(yīng)調(diào)整為：A.肌內(nèi)注射（大腿）B.靜脈注射（外周靜脈）C.骨髓腔注射D.以上均可10.過(guò)敏性休克急救中，糖皮質(zhì)激素的主要作用是：A.快速緩解喉頭水腫B.抑制遲發(fā)相過(guò)敏反應(yīng)C.升高血壓D.對(duì)抗組胺釋放11.以下哪項(xiàng)不符合過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)？A.收縮壓下降≥30%（相對(duì)于基礎(chǔ)值）B.意識(shí)清醒但煩躁不安C.雙肺滿布哮鳴音后突然減弱（提示喉頭梗阻加重）D.皮膚濕冷、脈搏細(xì)速12.兒童過(guò)敏性休克腎上腺素肌內(nèi)注射的推薦劑量是：A.0.01mg/kg（最大0.5mg）B.0.1mg/kg（最大1mg）C.0.05mg/kg（最大0.3mg）D.0.02mg/kg（最大0.2mg）13.過(guò)敏性休克患者轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)院時(shí)，需攜帶的關(guān)鍵信息不包括：A.過(guò)敏物質(zhì)接觸史B.已使用的藥物種類及劑量C.患者的社會(huì)關(guān)系D.生命體征監(jiān)測(cè)記錄14.以下哪種情況提示過(guò)敏性休克患者需立即氣管插管？A.血氧飽和度92%（面罩吸氧后）B.吸氣性呼吸困難伴三凹征C.心率120次/分，血壓100/60mmHgD.皮疹范圍擴(kuò)大但無(wú)其他癥狀15.過(guò)敏性休克急救中，抗組胺藥（如苯海拉明）的主要作用是：A.緩解皮膚瘙癢和蕁麻疹B.升高血壓C.抑制肥大細(xì)胞脫顆粒D.改善支氣管痙攣16.以下哪項(xiàng)是過(guò)敏性休克與心源性休克的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)？A.血壓下降程度B.有無(wú)過(guò)敏物質(zhì)接觸史C.心率快慢D.心電圖改變17.過(guò)敏性休克患者經(jīng)急救后癥狀緩解，需留院觀察的最短時(shí)間是：A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)18.對(duì)于使用β受體阻滯劑的過(guò)敏性休克患者，腎上腺素治療效果不佳時(shí)，可考慮加用：A.阿托品B.胰高血糖素C.去甲腎上腺素D.地高辛19.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛時(shí)，最可能的原因是：A.腸缺血B.組胺引起的腸道平滑肌痙攣C.應(yīng)激性潰瘍D.膽囊炎20.以下哪項(xiàng)不屬于過(guò)敏性休克的“預(yù)警癥狀”？A.口腔或咽喉部麻木B.輕度頭暈C.雙側(cè)瞳孔散大D.皮膚潮紅或蕁麻疹二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.過(guò)敏性休克的“快速識(shí)別要點(diǎn)”包括：A.接觸過(guò)敏原后數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)發(fā)病B.出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀+至少1個(gè)系統(tǒng)（呼吸/循環(huán)/消化道）受累C.無(wú)明確誘因的血壓驟降D.既往有過(guò)敏史2.腎上腺素用于過(guò)敏性休克的作用機(jī)制包括：A.激動(dòng)α受體，收縮血管，升高血壓B.激動(dòng)β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力C.激動(dòng)β2受體，松弛支氣管平滑肌D.抑制組胺和白三烯釋放3.過(guò)敏性休克患者需立即進(jìn)行的急救措施包括：A.立即停止接觸可疑過(guò)敏原B.取平臥位（抬高下肢）或中凹位C.高流量吸氧（4-6L/min）D.建立靜脈通道4.以下哪些情況需警惕過(guò)敏性休克的“雙相反應(yīng)”？A.初始癥狀嚴(yán)重（如需要心肺復(fù)蘇）B.使用過(guò)腎上腺素治療C.未使用糖皮質(zhì)激素D.過(guò)敏原為食物（如花生）5.過(guò)敏性休克患者的監(jiān)測(cè)指標(biāo)應(yīng)包括：A.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（心率、心律）B.血壓（每5-10分鐘測(cè)量1次）C.血氧飽和度（維持≥95%）D.尿量（每小時(shí)≥0.5ml/kg）6.以下關(guān)于過(guò)敏性休克患者補(bǔ)液的描述正確的是：A.首選晶體液（如生理鹽水）B.初始30分鐘內(nèi)可快速輸注500-1000ml（成人）C.兒童補(bǔ)液量為20ml/kg（首劑）D.補(bǔ)液量需根據(jù)血壓和尿量調(diào)整7.過(guò)敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng)包括：A.早期（癥狀出現(xiàn)后4小時(shí)內(nèi)）使用效果更佳B.甲潑尼龍劑量為1-2mg/kg（成人）C.地塞米松因起效慢，不推薦作為首選D.可與腎上腺素同時(shí)使用8.以下哪些藥物可能加重過(guò)敏性休克癥狀？A.β受體阻滯劑（如美托洛爾）B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利）C.抗組胺藥（如氯雷他定）D.糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）9.過(guò)敏性休克患者轉(zhuǎn)運(yùn)前需完成的準(zhǔn)備包括：A.確保氣道通暢（必要時(shí)氣管插管）B.維持血壓（收縮壓≥90mmHg）C.攜帶急救藥物（腎上腺素、抗組胺藥等）D.向家屬交代病情及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)10.過(guò)敏性休克的“預(yù)防措施”包括：A.明確過(guò)敏原后避免接觸B.過(guò)敏體質(zhì)者外出攜帶腎上腺素自動(dòng)注射器（EpiPen）C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行“三查七對(duì)”，用藥前詢問(wèn)過(guò)敏史D.有嚴(yán)重過(guò)敏史者接種疫苗前無(wú)需特殊準(zhǔn)備三、判斷題（每題1分，共10題，合計(jì)10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.過(guò)敏性休克患者血壓正常時(shí)，無(wú)需使用腎上腺素。（）2.兒童過(guò)敏性休克腎上腺素劑量為0.01mg/kg（最大0.5mg），可肌內(nèi)注射于大腿前外側(cè)。（）3.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)意識(shí)喪失時(shí)，應(yīng)立即取頭低足高位，避免腦缺血。（）4.糖皮質(zhì)激素可替代腎上腺素用于過(guò)敏性休克的急救。（）5.過(guò)敏性休克患者經(jīng)治療后癥狀緩解，可直接出院，無(wú)需留觀。（）6.對(duì)青霉素過(guò)敏者，使用頭孢類藥物一定安全。（）7.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)支氣管痙攣時(shí)，可聯(lián)用沙丁胺醇霧化吸入。（）8.腎上腺素靜脈注射時(shí)需稀釋（如1:10000），推注速度宜快（1分鐘內(nèi)）。（）9.過(guò)敏性休克的遲發(fā)相反應(yīng)可發(fā)生在初始癥狀緩解后24小時(shí)內(nèi)。（）10.懷疑過(guò)敏性休克時(shí)，應(yīng)優(yōu)先抽血檢測(cè)血清類胰蛋白酶，再進(jìn)行急救。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題，合計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述過(guò)敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年世界過(guò)敏組織更新版）。2.腎上腺素用于過(guò)敏性休克時(shí)，不同給藥途徑的適用場(chǎng)景及注意事項(xiàng)有哪些？3.過(guò)敏性休克急救流程的“黃金四步”是什么？請(qǐng)具體說(shuō)明。4.過(guò)敏性休克患者經(jīng)急救后需留院觀察的原因及觀察內(nèi)容有哪些？五、案例分析題（20分）患者，女，28歲，因“咽痛3天”到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，診斷為“急性扁桃體炎”。既往有“青霉素過(guò)敏史”（具體表現(xiàn)為皮疹），無(wú)其他基礎(chǔ)疾病。醫(yī)生予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注（用藥前未做皮試）。滴注約5分鐘后，患者訴“喉嚨發(fā)緊、胸悶”，隨即出現(xiàn)面色蒼白、全身蕁麻疹、呼吸急促（30次/分）、心率135次/分、血壓70/40mmHg、血氧飽和度88%（未吸氧）。問(wèn)題：1.該患者目前最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.請(qǐng)列出立即需采取的急救措施（至少6項(xiàng)）。（8分）3.若經(jīng)首次腎上腺素治療后，患者血壓仍未回升（65/35mmHg），下一步應(yīng)如何處理？（4分）4.該案例中存在哪些醫(yī)療安全隱患？（3分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.D3.B4.B5.C6.B7.B8.B9.D10.B11.B12.A13.C14.B15.A16.B17.B18.B19.B20.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABD2.ABC3.ABCD4.ACD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.AB9.ABCD10.ABC三、判斷題1.×2.√3.×4.×5.×6.×7.√8.×9.√10.×四、簡(jiǎn)答題1.2023年世界過(guò)敏組織（WAO）過(guò)敏性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合以下任意1條即可診斷：①急性起?。〝?shù)分鐘至數(shù)小時(shí)），且涉及皮膚/黏膜（如皮疹、瘙癢、唇舌腫脹）+至少1個(gè)系統(tǒng)（呼吸/循環(huán)/消化道）嚴(yán)重受累（如喘息、低血壓、意識(shí)改變）；②暴露于已知過(guò)敏原后，出現(xiàn)以下≥2項(xiàng)：皮膚/黏膜癥狀、呼吸窘迫、低血壓或終末器官低灌注（如意識(shí)改變、尿少）、消化道癥狀（腹痛、嘔吐）；③暴露于已知速發(fā)型過(guò)敏原后，出現(xiàn)低血壓（成人收縮壓＜90mmHg或下降≥30%；兒童＜同年齡第5百分位或下降≥30%）。2.腎上腺素給藥途徑及注意事項(xiàng)：①肌內(nèi)注射（首選）：適用于所有清醒或意識(shí)模糊的患者，部位為大腿中外側(cè)（此處肌肉血供豐富，吸收速度快于上臂三角肌），劑量成人0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml），兒童0.01mg/kg（最大0.5mg）；②靜脈注射：僅用于心跳驟停或肌內(nèi)注射后無(wú)反應(yīng)的嚴(yán)重病例，需稀釋為1:10000（即1mg腎上腺素+9ml生理鹽水），緩慢推注（5-10分鐘），密切監(jiān)測(cè)心率和血壓；③骨髓腔注射：用于無(wú)法建立靜脈通道的心跳驟?；颊?，劑量同靜脈注射；④皮下注射：因吸收慢，已不推薦作為首選。3.過(guò)敏性休克急救“黃金四步”：①識(shí)別與終止接觸：立即停止可疑過(guò)敏原（如停藥、移除食物），快速評(píng)估癥狀（皮膚、呼吸、循環(huán)）；②體位與氧療：取平臥位（抬高下肢20-30°），意識(shí)喪失者頭偏向一側(cè)防誤吸；高流量吸氧（4-6L/min），維持血氧≥95%；③腎上腺素給藥：立即肌內(nèi)注射腎上腺素（劑量按年齡），5-15分鐘后未緩解可重復(fù)給藥；④支持治療：建立靜脈通道，快速補(bǔ)液（生理鹽水，成人首劑500-1000ml，兒童20ml/kg）；聯(lián)用抗組胺藥（如苯海拉明25-50mg肌內(nèi)注射）、糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍40-80mg靜脈注射）；嚴(yán)重喉頭水腫者準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。4.留院觀察原因及內(nèi)容：原因：約20%患者可能發(fā)生“雙相反應(yīng)”（初始癥狀緩解后數(shù)小時(shí)再次加重），尤其是未使用糖皮質(zhì)激素、初始癥狀嚴(yán)重或過(guò)敏原為食物者；觀察內(nèi)容：①生命體征：每30分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧；②癥狀變化：有無(wú)皮疹復(fù)發(fā)、喉頭緊縮感、胸悶、腹痛；③并發(fā)癥：如肺水腫、心肌損傷（必要時(shí)查心肌酶）；④心理狀態(tài)：緩解患者焦慮，指導(dǎo)后續(xù)過(guò)敏原檢測(cè)及預(yù)防措施。五、案例分析題1.診斷：頭孢呋辛鈉誘發(fā)的過(guò)敏性休克。診斷依據(jù)：①有明確的可疑過(guò)敏原接觸史（頭孢呋辛鈉靜脈滴注）；②急性起?。ㄓ盟?分鐘內(nèi)）；③多系統(tǒng)受累：皮膚（全身蕁麻疹）、呼吸系統(tǒng)（喉嚨發(fā)緊、呼吸急促）、循環(huán)系統(tǒng)（血壓70/40mmHg、面色蒼白）；④符合WAO診斷標(biāo)準(zhǔn)（暴露于過(guò)敏原后出現(xiàn)皮膚+呼吸+循環(huán)系統(tǒng)癥狀）。2.立即急救措施：①立即停止頭孢呋辛鈉輸注，保留靜脈通道；②取平臥位，抬高下肢20-30°；③高流量吸氧（6L/min），監(jiān)測(cè)血氧飽和度；④肌內(nèi)注射腎上腺素0.3mg（1:1000溶液0.3ml，大腿中外側(cè)）；⑤建立第二路靜脈通道，快速輸注生理鹽水500ml（15-30分鐘內(nèi)）；⑥靜脈注射甲潑尼龍40mg（抑制遲發(fā)反應(yīng)）；⑦肌內(nèi)注射苯海拉明25mg（緩解皮膚瘙癢和喉頭水腫）；⑧準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺包（若出現(xiàn)喉頭梗阻加重）。3.血壓未回升的處理：①5-15分鐘后重復(fù)肌內(nèi)注射腎上腺素0.3-0.5mg；②靜脈滴注多巴胺（5-10μg/kg/min），根據(jù)血壓調(diào)整滴速；③評(píng)估容量狀態(tài)，繼續(xù)補(bǔ)液（生理鹽水1000ml/