輸液港操作維護(hù)考核評分細(xì)則一、引言為規(guī)范臨床輸液港操作維護(hù)流程，確保醫(yī)療安全，提高護(hù)理質(zhì)量，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，特制定本考核評分細(xì)則。本細(xì)則旨在為護(hù)理人員輸液港操作維護(hù)技能的評估提供客觀、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，適用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事輸液港護(hù)理操作的相關(guān)人員。考核結(jié)果將作為護(hù)理人員技能水平評價、崗位勝任力評估及繼續(xù)教育的重要依據(jù)。二、評分標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則（總分100分）（一）操作前準(zhǔn)備與評估（20分）1.醫(yī)囑核對與患者評估（7分）*準(zhǔn)確核對醫(yī)囑，明確輸液目的、藥物名稱、劑量、用法及時間。（2分，未核對或核對不全不得分）*雙人核對患者身份信息（至少使用兩種身份識別方式）。（2分，未執(zhí)行雙人核對或識別方式不足扣1-2分）*全面評估患者病情、治療情況、輸液港植入時間、類型、既往使用及維護(hù)情況，檢查穿刺部位皮膚有無紅腫、滲液、破損、硬結(jié)，觸診港體有無移位、疼痛。（3分，評估不全面或遺漏關(guān)鍵信息酌情扣1-3分）2.患者溝通與環(huán)境準(zhǔn)備（5分）*向患者及家屬解釋操作目的、過程、配合要點及可能出現(xiàn)的不適，取得理解與配合，評估患者心理狀態(tài)并進(jìn)行必要的安撫。（2分，未解釋或溝通不到位扣1-2分）*確保操作環(huán)境清潔、安靜，必要時進(jìn)行空氣消毒，減少人員流動。（1.5分，環(huán)境不符合要求酌情扣1-1.5分）*協(xié)助患者取舒適體位，充分暴露操作部位，注意保暖及隱私保護(hù)。（1.5分，體位不當(dāng)或未注意隱私保護(hù)扣1-1.5分）3.用物準(zhǔn)備（8分）*嚴(yán)格按照無菌操作要求準(zhǔn)備所需用物：治療盤、無菌手套、無菌治療巾、消毒液（符合要求的皮膚消毒劑）、生理鹽水、肝素鹽水（濃度正確，如適用）、輸液港專用無損傷針、注射器、輸液器/輸血器、膠布/透明敷貼等。（4分，用物缺漏或不符合要求每項扣1分）*檢查無菌物品包裝完整性、有效期，消毒液在有效期內(nèi)，標(biāo)識清晰。（2分，未檢查或使用過期/不合格物品不得分）*正確選擇無損傷針型號，檢查針尖有無倒鉤、斜面是否完好。（2分，型號選擇不當(dāng)或未檢查針頭質(zhì)量扣1-2分）（二）無菌技術(shù)操作（25分）1.手衛(wèi)生與無菌區(qū)建立（10分）*規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生（六步洗手法或手消毒）。（3分，不規(guī)范扣1-3分）*正確佩戴無菌手套，無污染。（3分，戴手套方法錯誤或污染扣1-3分）*規(guī)范鋪無菌治療巾，建立有效無菌區(qū)域，無菌物品放置有序。（4分，無菌區(qū)建立不規(guī)范或物品放置混亂扣1-4分）2.皮膚消毒（7分）*以輸液港注射座為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒皮膚，直徑≥10-15cm，消毒2-3遍，待干后再進(jìn)行下一步操作，不重復(fù)涂抹。（7分，消毒范圍不夠、順序錯誤、次數(shù)不足或未待干扣1-7分）3.無損傷針固定與保護(hù)（8分）*消毒后，左手牢固固定注射座，右手持無損傷針，垂直或略傾斜刺入，感覺突破感后，回抽見血以確認(rèn)針頭進(jìn)入儲液槽。（4分，固定不當(dāng)、進(jìn)針角度錯誤或未確認(rèn)回血扣1-4分）*妥善固定無損傷針，固定牢固，不影響患者活動，敷貼清潔、干燥、無張力，標(biāo)識清晰（穿刺日期、時間、操作者）。（4分，固定不牢、敷貼不當(dāng)或標(biāo)識不清扣1-4分）（三）輸液港沖封管與連接技術(shù)（20分）1.沖管（7分）*輸液前、輸液后、輸液結(jié)束后、更換輸液種類或輸液結(jié)束后均需規(guī)范沖管。（3分，未按要求沖管扣1-3分）*使用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，沖管液量充足（通常為導(dǎo)管容積的2倍以上），推注力量適中，避免暴力沖管。（4分，沖管液選擇錯誤、方法不當(dāng)、液量不足或暴力沖管扣1-4分）2.封管（7分）*輸液結(jié)束后，使用正確濃度的肝素鹽水（或遵醫(yī)囑使用生理鹽水）正壓封管，封管液量為導(dǎo)管容積的1.2-1.5倍。（4分，封管液選擇錯誤、濃度錯誤、液量不當(dāng)扣1-4分）*封管過程保持正壓，確保導(dǎo)管腔內(nèi)充滿封管液，無血液反流。（3分，未做到正壓封管或有血液反流扣1-3分）3.輸液連接與調(diào)節(jié)（6分）*連接輸液器前再次核對，確保無誤。（2分，未核對扣2分）*連接緊密，無滲漏。（2分，連接不緊密或有滲漏扣1-2分）*根據(jù)患者病情及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)適宜輸液速度。（2分，輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)扣1-2分）（四）輸液過程中的觀察與維護(hù)（15分）1.病情與穿刺部位觀察（8分）*密切觀察患者生命體征及有無不適主訴（如疼痛、腫脹、胸悶等）。（3分，未觀察或觀察不仔細(xì)扣1-3分）*定期檢查穿刺部位有無滲血、滲液、紅腫、疼痛，無損傷針有無脫出、移位。（5分，未定期檢查或?qū)Ξ惓Ｇ闆r未及時發(fā)現(xiàn)處理扣1-5分）2.輸液港功能維護(hù)（7分）*輸液過程中保持輸液通暢，避免導(dǎo)管受壓、扭曲、折疊。（3分，導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致不暢扣1-3分）*發(fā)現(xiàn)輸液不暢或其他異常情況，能及時、正確判斷并處理，必要時報告醫(yī)生。（4分，處理不當(dāng)或未及時報告扣1-4分）（五）操作結(jié)束處理與記錄（15分）1.用物處理與環(huán)境整理（5分）*操作結(jié)束后，按醫(yī)療廢物分類處理使用過的一次性物品，銳器放入銳器盒。（3分，廢物分類錯誤或銳器處理不當(dāng)扣1-3分）*整理床單位，協(xié)助患者取舒適體位，告知注意事項。（2分，未整理或未告知注意事項扣1-2分）2.記錄（10分）*及時、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范記錄輸液港使用情況，包括穿刺時間、穿刺者、沖封管情況、輸液藥物名稱、劑量、輸液速度、患者反應(yīng)、穿刺部位情況等。（10分，記錄不及時、不準(zhǔn)確、不完整或不規(guī)范每項扣1-2分）三、總體評分說明1.本細(xì)則總分100分，考核成績80分及以上為合格。2.考核過程中，如出現(xiàn)嚴(yán)重違反無菌操作原則、操作不當(dāng)導(dǎo)致患者明顯痛苦或并發(fā)癥風(fēng)險（如導(dǎo)管斷裂、空氣栓塞、嚴(yán)重滲血等）、對突發(fā)情況處置不當(dāng)造成不良后果等情況，可酌情扣10-20分，情節(jié)嚴(yán)重者判定為考核不合格。3.操作時間應(yīng)在規(guī)定范圍內(nèi)完成，超時酌情扣分（可根據(jù)具體操作復(fù)雜程度設(shè)定參考時間）。4.溝通能力、人文關(guān)懷、職業(yè)素養(yǎng)等方面可作為加分項或扣分項，融入各相應(yīng)操作環(huán)節(jié)中綜合評價。四、考核實施說明1.考核可采用情景模擬、實