




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案:醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理政策與案例分析試題考試時(shí)間:______分鐘總分:______分姓名:______一、選擇題(每題2分,共20分)1.根據(jù)相關(guān)規(guī)定,醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門簽訂服務(wù)協(xié)議的期限一般不超過()年。A.一B.二C.三D.四2.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)約定目錄內(nèi)藥品、項(xiàng)目、設(shè)施范圍進(jìn)行服務(wù),以下不屬于約定目錄范圍的是()。A.國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的乙類藥品B.未納入診療項(xiàng)目目錄的中醫(yī)診療項(xiàng)目C.國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的住院服務(wù)D.經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門核準(zhǔn)的特殊檢查項(xiàng)目3.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行國(guó)家和地方制定的藥品、醫(yī)用耗材采購(gòu)政策,下列做法不符合規(guī)定的是()。A.通過招標(biāo)采購(gòu)方式采購(gòu)藥品和醫(yī)用耗材B.自行制定并執(zhí)行藥品和醫(yī)用耗材的采購(gòu)價(jià)格C.建立健全藥品和醫(yī)用耗材的庫(kù)存管理制度D.確保藥品和醫(yī)用耗材的質(zhì)量安全4.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算管理制度,以下不屬于結(jié)算管理內(nèi)容的是()。A.按照規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算B.定期核對(duì)費(fèi)用數(shù)據(jù)C.向患者提供費(fèi)用清單D.制定醫(yī)療費(fèi)用預(yù)算方案5.統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議履行情況評(píng)估機(jī)制,評(píng)估周期一般不超過()年。A.一B.二C.三D.四6.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)接受醫(yī)保政策法規(guī)和業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn),培訓(xùn)考核不合格的,不得()。A.擔(dān)任醫(yī)保服務(wù)崗位B.參與醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算C.提供醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)D.所有選項(xiàng)都不對(duì)7.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)療保障部門開展醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作,以下做法不符合規(guī)定的是()。A.設(shè)立醫(yī)保管理部門或者配備專(兼)職工作人員B.向醫(yī)療保障部門提供真實(shí)、完整的醫(yī)保費(fèi)用相關(guān)數(shù)據(jù)C.對(duì)醫(yī)療保障部門的監(jiān)督檢查予以配合D.拒絕醫(yī)療保障部門調(diào)取相關(guān)資料8.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)醫(yī)?;颊叽嬖谄墼p騙保行為的,應(yīng)當(dāng)()。A.視情況不予理睬B.私下解決C.及時(shí)向醫(yī)療保障部門報(bào)告D.幫助患者騙取醫(yī)?;?.醫(yī)療保障行政部門對(duì)舉報(bào)的欺詐騙保行為進(jìn)行查處,查實(shí)屬于騙取醫(yī)?;鸬模瑧?yīng)當(dāng)()。A.責(zé)令退回騙取的醫(yī)?;養(yǎng).處以罰款C.對(duì)相關(guān)責(zé)任人給予處分D.以上選項(xiàng)都正確10.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè),以下不屬于信息化建設(shè)內(nèi)容的是()。A.建設(shè)醫(yī)保信息系統(tǒng)B.實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算C.與醫(yī)療保障部門信息系統(tǒng)對(duì)接D.紙質(zhì)病歷管理二、判斷題(每題2分,共20分)1.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為非醫(yī)?;颊咛峁┽t(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)。()2.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以超出診療范圍開展醫(yī)療服務(wù)。()3.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自行制定并執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。()4.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)?;鹗褂脙?nèi)部管理制度。()5.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)如實(shí)記錄醫(yī)療服務(wù)信息。()6.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)接受社會(huì)監(jiān)督。()7.欺詐騙保行為是指通過偽造醫(yī)療文書、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等方式騙取醫(yī)保基金的行為。()8.醫(yī)療保障行政部門對(duì)舉報(bào)的欺詐騙保行為進(jìn)行查處,查實(shí)屬于騙取醫(yī)?;鸬?,可以不予追究責(zé)任。()9.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向醫(yī)療保障部門報(bào)告醫(yī)保基金使用情況。()10.醫(yī)保信息化建設(shè)是指利用信息技術(shù)手段,提高醫(yī)保管理效率和服務(wù)水平。()三、簡(jiǎn)答題(每題5分,共30分)1.簡(jiǎn)述醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的主要內(nèi)容。2.簡(jiǎn)述醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算管理的流程。3.簡(jiǎn)述醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)行為管理的主要內(nèi)容。4.簡(jiǎn)述醫(yī)?;鸨O(jiān)管的主要方式。5.簡(jiǎn)述醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在防范欺詐騙保方面可以采取哪些措施。6.簡(jiǎn)述醫(yī)保信息化建設(shè)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的重要意義。四、案例分析題(每題15分,共30分)1.某醫(yī)保患者到一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診,醫(yī)生為其開具了醫(yī)保目錄外的一套昂貴的醫(yī)療器械,并告知患者該器械可以由醫(yī)保報(bào)銷大部分費(fèi)用。患者接受了該醫(yī)療器械,并按規(guī)定進(jìn)行了醫(yī)保報(bào)銷。事后,患者發(fā)現(xiàn)該醫(yī)療器械并非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品或醫(yī)療器械,而是醫(yī)院自行采購(gòu)的,且價(jià)格遠(yuǎn)高于市場(chǎng)同類產(chǎn)品。請(qǐng)分析該案例中可能存在的違規(guī)行為,并提出相應(yīng)的處理建議。2.某地醫(yī)療保障部門接到舉報(bào),反映一家醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在以下問題:一是虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,將普通的診療項(xiàng)目分解為多個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi);二是串換藥品,將非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品替換為醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品進(jìn)行報(bào)銷;三是過度診療,為患者進(jìn)行不必要的檢查和治療。請(qǐng)分析該案例中可能存在的違規(guī)行為,并提出相應(yīng)的處理建議。試卷答案一、選擇題1.C解析:根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第二十五條規(guī)定,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議期限一般為三年。2.B解析:定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)約定目錄內(nèi)藥品、項(xiàng)目、設(shè)施范圍進(jìn)行服務(wù),未納入診療項(xiàng)目目錄的中醫(yī)診療項(xiàng)目不屬于約定目錄范圍。3.B解析:定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行國(guó)家和地方制定的藥品、醫(yī)用耗材采購(gòu)政策,不得自行制定并執(zhí)行藥品和醫(yī)用耗材的采購(gòu)價(jià)格。4.D解析:醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算管理內(nèi)容包括按照規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算、定期核對(duì)費(fèi)用數(shù)據(jù)、向患者提供費(fèi)用清單等,制定醫(yī)療費(fèi)用預(yù)算方案不屬于結(jié)算管理內(nèi)容。5.B解析:統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議履行情況評(píng)估機(jī)制,評(píng)估周期一般不超過二年。6.A解析:醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)接受醫(yī)保政策法規(guī)和業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn),培訓(xùn)考核不合格的,不得擔(dān)任醫(yī)保服務(wù)崗位。7.D解析:醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)療保障部門開展醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作,對(duì)醫(yī)療保障部門的監(jiān)督檢查予以配合,不得拒絕醫(yī)療保障部門調(diào)取相關(guān)資料。8.C解析:醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)醫(yī)?;颊叽嬖谄墼p騙保行為的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)療保障部門報(bào)告。9.D解析:醫(yī)療保障行政部門對(duì)舉報(bào)的欺詐騙保行為進(jìn)行查處,查實(shí)屬于騙取醫(yī)?;鸬?,應(yīng)當(dāng)責(zé)令退回騙取的醫(yī)保基金,處以罰款,對(duì)相關(guān)責(zé)任人給予處分。10.D解析:醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè),包括建設(shè)醫(yī)保信息系統(tǒng)、實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算、與醫(yī)療保障部門信息系統(tǒng)對(duì)接等,紙質(zhì)病歷管理不屬于信息化建設(shè)內(nèi)容。二、判斷題1.錯(cuò)解析:醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)約定目錄內(nèi)藥品、項(xiàng)目、設(shè)施范圍進(jìn)行服務(wù),不得為非醫(yī)?;颊咛峁┽t(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)。2.錯(cuò)解析:醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)約定目錄內(nèi)藥品、項(xiàng)目、設(shè)施范圍進(jìn)行服務(wù),不得超出診療范圍開展醫(yī)療服務(wù)。3.錯(cuò)解析:定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行國(guó)家和地方制定的藥品、醫(yī)用耗材采購(gòu)政策,不得自行制定并執(zhí)行藥品和醫(yī)用耗材的采購(gòu)價(jià)格。4.對(duì)解析:醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)?;鹗褂脙?nèi)部管理制度,加強(qiáng)醫(yī)?;鹗褂霉芾怼?.對(duì)解析:醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)如實(shí)記錄醫(yī)療服務(wù)信息,確保醫(yī)療服務(wù)信息的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。6.對(duì)解析:醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)接受社會(huì)監(jiān)督,公開醫(yī)保服務(wù)信息,接受社會(huì)監(jiān)督。7.對(duì)解析:欺詐騙保行為是指通過偽造醫(yī)療文書、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等方式騙取醫(yī)?;鸬男袨?。8.錯(cuò)解析:醫(yī)療保障行政部門對(duì)舉報(bào)的欺詐騙保行為進(jìn)行查處,查實(shí)屬于騙取醫(yī)?;鸬?,應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)追究責(zé)任。9.對(duì)解析:醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向醫(yī)療保障部門報(bào)告醫(yī)?;鹗褂们闆r,接受醫(yī)療保障部門的監(jiān)督。10.對(duì)解析:醫(yī)保信息化建設(shè)是指利用信息技術(shù)手段,提高醫(yī)保管理效率和服務(wù)水平。三、簡(jiǎn)答題1.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的主要內(nèi)容:協(xié)議的簽訂、履行、變更、解除等流程;雙方的權(quán)利和義務(wù);服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、基金監(jiān)管等方面的約定;監(jiān)督檢查和考核評(píng)估等。2.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算管理的流程:患者就醫(yī)結(jié)算、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)匯總費(fèi)用、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保障部門結(jié)算、醫(yī)療保障部門支付費(fèi)用等。3.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)行為管理的主要內(nèi)容:規(guī)范診療行為、規(guī)范藥品使用、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加強(qiáng)工作人員培訓(xùn)等。4.醫(yī)保基金監(jiān)管的主要方式:日常監(jiān)管、專項(xiàng)檢查、投訴舉報(bào)受理、社會(huì)監(jiān)督等。5.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在防范欺詐騙保方面可以采取哪些措施:建立健全內(nèi)部管理制度、加強(qiáng)工作人員培訓(xùn)、規(guī)范診療行為、規(guī)范藥品使用、加強(qiáng)費(fèi)用審核、接受社會(huì)監(jiān)督等。6.醫(yī)保信息化建設(shè)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的重要意義:提高管理效率、規(guī)范服務(wù)行為、加強(qiáng)基金監(jiān)管、提升服務(wù)水平、促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)發(fā)展等。四、案例分析題1.該案例中可能存在的違規(guī)行為:虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、過度診療、分解收費(fèi)等。處理建議:醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)對(duì)相
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025北京京能清潔能源電力內(nèi)蒙古分公司招聘31人考前自測(cè)高頻考點(diǎn)模擬試題帶答案詳解
- 邢臺(tái)市人民醫(yī)院神經(jīng)外傷評(píng)估考核
- 2025黑龍江雞西市博物館現(xiàn)公益性崗位招聘2人模擬試卷及一套完整答案詳解
- 2025黑龍江齊齊哈爾市泰來縣城鎮(zhèn)建設(shè)服務(wù)中心招聘市政園林養(yǎng)護(hù)人員5人考前自測(cè)高頻考點(diǎn)模擬試題及答案詳解(網(wǎng)校專用)
- 邯鄲市人民醫(yī)院風(fēng)濕病消化系統(tǒng)表現(xiàn)識(shí)別考核
- 天津市人民醫(yī)院脊髓電刺激術(shù)資格認(rèn)證
- 2025年甘肅省武威市事業(yè)單位已發(fā)布考前自測(cè)高頻考點(diǎn)模擬試題及答案詳解(有一套)
- 張家口市中醫(yī)院甲狀腺疾病抗體解讀考核
- 石家莊市中醫(yī)院舌診與脈診專項(xiàng)技能分級(jí)考核
- 滄州市中醫(yī)院直接間接檢眼鏡檢查技能考核
- 2023年中國(guó)建設(shè)銀行秋季校園招聘考試真題及答案
- 2025中考語(yǔ)文名著《紅巖》重點(diǎn)知識(shí)講解及高頻考點(diǎn)梳理+練習(xí)(學(xué)生版+解析版)
- 房顫患者隨訪管理制度
- 2025屆上海市崇明區(qū)高三上學(xué)期期末(一模)生物試題(解析版)
- QGDW11447-202410kV-500kV輸變電設(shè)備交接試驗(yàn)規(guī)程
- 國(guó)際貨物“雙清包稅”物流服務(wù)合同
- 自愿打掉孩子協(xié)議書
- 造船協(xié)議書范本
- 2025年地理高考復(fù)習(xí) 微專題 風(fēng)(講義)(解析版)
- 2024-2025學(xué)年部編人教版八年級(jí)語(yǔ)文拓展閱讀計(jì)劃
- (廣東二模)2025年廣東省高三高考模擬測(cè)試(二)歷史試卷(含答案)
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論