邯鄲市人民醫(yī)院「風濕病消化系統(tǒng)表現(xiàn)」識別考核一、單選題（每題2分，共20題）1.風濕性多肌炎（PM）患者出現(xiàn)吞咽困難，主要機制是？A.胃酸反流B.舌肌無力C.咽部肌肉炎癥D.胃出口梗阻答案：C2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，最可能伴隨的實驗室檢查異常是？A.血清淀粉樣蛋白A升高B.C反應(yīng)蛋白顯著升高C.抗dsDNA抗體陽性D.鐵蛋白升高答案：C3.類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者伴發(fā)胃潰瘍，最需要警惕的藥物是？A.阿司匹林B.芬必得C.布洛芬D.雙氯芬酸答案：A4.白塞?。˙eh?et’sdisease）患者出現(xiàn)腹痛，最可能的消化系統(tǒng)表現(xiàn)是？A.腸系膜淋巴結(jié)腫大B.腸道潰瘍C.肝硬化D.胰腺炎答案：B5.干燥綜合征（SS）患者出現(xiàn)食管動力障礙，典型癥狀是？A.吞咽時胸骨后疼痛B.食欲不振C.惡心反酸D.腹脹答案：A6.皮肌炎（DM）患者出現(xiàn)腹瀉，可能的原因是？A.胰腺外分泌功能不全B.腸道感染C.藥物副作用D.腸系膜血管炎答案：A7.纖維肌痛綜合征（FMS）患者出現(xiàn)慢性腹痛，最可能的病理基礎(chǔ)是？A.腸道菌群失調(diào)B.肌肉疼痛相關(guān)神經(jīng)末梢異常C.腸易激綜合征D.胰腺炎癥答案：B8.強直性脊柱炎（AS）患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，可能與哪種并發(fā)癥相關(guān)？A.肝炎B.腸梗阻C.膽結(jié)石D.胃食管反流答案：D9.系統(tǒng)性硬化癥（SSc）患者出現(xiàn)食管蠕動波消失，典型表現(xiàn)是？A.食管擴張B.吞咽困難C.胃排空延遲D.胃酸過多答案：B10.血管炎相關(guān)性腸病（AIBD）患者出現(xiàn)急性腹痛，最可能的病因是？A.腸道感染B.腸系膜血管炎C.腸梗阻D.腸道腫瘤答案：B二、多選題（每題3分，共10題）1.SLE患者消化系統(tǒng)受累可能包括哪些表現(xiàn)？A.胃潰瘍B.肝炎C.腸道炎癥D.吞咽困難答案：A、B、C2.PM/DM患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，可能的原因有？A.胃輕癱B.胰腺外分泌功能減退C.腸道炎癥D.藥物性肝損傷答案：A、B3.白塞病消化系統(tǒng)表現(xiàn)可能包括？A.口腔潰瘍B.腸道潰瘍C.腸梗阻D.肝硬化答案：B、C4.SS患者食管受累的典型表現(xiàn)有？A.吞咽困難B.食管痙攣C.食管潰瘍D.胃排空延遲答案：A、B5.RA患者消化系統(tǒng)并發(fā)癥可能包括？A.胃潰瘍B.腸梗阻C.肝炎D.吞咽困難答案：A、C6.系統(tǒng)性血管炎患者出現(xiàn)消化道癥狀，可能涉及的疾病有？A.ANCA相關(guān)性血管炎B.IgG4相關(guān)疾病C.微血管炎D.腸系膜血管炎答案：A、D7.FMS患者消化系統(tǒng)表現(xiàn)可能包括？A.慢性腹痛B.吞咽困難C.胃輕癱D.腸易激綜合征答案：A、D8.AS患者消化系統(tǒng)受累可能包括？A.胃食管反流B.腸梗阻C.腸炎D.吞咽困難答案：A、B9.SSc患者消化系統(tǒng)受累可能包括？A.食管蠕動波消失B.胰腺外分泌功能減退C.腸道潰瘍D.腸梗阻答案：A、B10.AIBD患者消化系統(tǒng)受累的典型表現(xiàn)有？A.腸道潰瘍B.腸梗阻C.腸穿孔D.吞咽困難答案：A、B、C三、判斷題（每題2分，共10題）1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，通常提示病情活動。答案：正確2.干燥綜合征患者出現(xiàn)吞咽困難，一定是由于食管炎引起。答案：錯誤3.類風濕關(guān)節(jié)炎患者伴發(fā)胃潰瘍，與非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用無關(guān)。答案：錯誤4.白塞病患者出現(xiàn)腹痛，通常表現(xiàn)為急性腹膜炎。答案：錯誤5.纖維肌痛綜合征患者出現(xiàn)慢性腹痛，通常需要使用抗生素治療。答案：錯誤6.強直性脊柱炎患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，可能與腸系膜血管炎相關(guān)。答案：正確7.系統(tǒng)性硬化癥患者出現(xiàn)食管蠕動波消失，通常需要禁食治療。答案：錯誤8.血管炎相關(guān)性腸病患者的腹痛通常表現(xiàn)為慢性、間歇性發(fā)作。答案：正確9.皮肌炎患者出現(xiàn)腹瀉，通常提示腸道感染。答案：錯誤10.系統(tǒng)性血管炎患者出現(xiàn)消化道出血，通常需要緊急內(nèi)鏡治療。答案：正確四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者消化系統(tǒng)受累的常見表現(xiàn)及機制。答案要點：-常見表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、吞咽困難、肝功能異常。-機制：自身抗體（如抗核抗體、抗dsDNA抗體）攻擊胃腸道黏膜或腸系膜血管，導(dǎo)致炎癥或潰瘍。2.PM/DM患者出現(xiàn)吞咽困難的可能機制有哪些？答案要點：-舌肌、咽肌無力（影響吞咽啟動）；-食管蠕動減弱（導(dǎo)致食物潴留）；-胃輕癱（影響食管排空）；-藥物性食管損傷（如NSAIDs）。3.白塞病患者出現(xiàn)腹痛的可能原因及鑒別要點是什么？答案要點：-可能原因：腸道潰瘍、腸系膜血管炎、腸穿孔。-鑒別要點：需與腸結(jié)核、克羅恩病、缺血性腸病鑒別，可通過內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)及實驗室檢查（如抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體ANCA）明確診斷。4.干燥綜合征患者食管受累的典型表現(xiàn)及治療原則是什么？答案要點：-典型表現(xiàn)：吞咽困難、食物反流、胸骨后疼痛（食管痙攣或蠕動波消失）。-治療原則：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）改善反流，人工唾液緩解口干，必要時行食管擴張術(shù)。5.類風濕關(guān)節(jié)炎患者使用NSAIDs后出現(xiàn)胃潰瘍，如何預(yù)防及治療？答案要點：-預(yù)防：聯(lián)用PPI或選擇性COX-2抑制劑，避免長期高劑量使用；-治療：停用NSAIDs，PPI抑酸，胃黏膜保護劑，必要時內(nèi)鏡下止血。五、案例分析題（每題10分，共3題）1.患者女，38歲，主訴“反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛3月，伴惡心、嘔吐2周”。實驗室檢查：抗dsDNA抗體陽性（1:640），ESR40mm/h。消化系統(tǒng)表現(xiàn)最可能是什么？答案要點：-結(jié)合SLE典型癥狀（發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛）及抗dsDNA抗體陽性，惡心、嘔吐可能為SLE累及胃腸道（如腸系膜血管炎或肝功能異常）。需進一步檢查腹部影像學(xué)及內(nèi)鏡明確診斷。2.患者男，52歲，主訴“漸進性吞咽困難伴體重下降1年”。既往有AS病史。食管測壓提示蠕動波消失。最可能的診斷及治療措施是什么？答案要點：-最可能診斷：系統(tǒng)性硬化癥食管受累（硬皮病食管）。-治療措施：避免硬質(zhì)食物，PPI抑制反流，人工唾液改善吞咽，必要時食管擴張術(shù)。3.患者女，45歲，主訴“反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍伴下腹痛半年”。實驗室檢查：抗GBM抗體陽性。消化系統(tǒng)表現(xiàn)最可能是什么？答案要點：-結(jié)合抗GBM抗體陽性，最可能診斷：抗腎小球基底膜抗體相關(guān)性血管炎（Goodpasture綜合征）。下腹痛可能為腸系膜血管炎所致，需緊急內(nèi)鏡或影像學(xué)檢查排除腸潰瘍或穿孔。答案與解析一、單選題1.C：PM主要累及咽、舌肌，導(dǎo)致吞咽困難。2.C：SLE消化道癥狀常與抗dsDNA抗體相關(guān)。3.A：NSAIDs（阿司匹林）是RA常用藥物，但易致胃潰瘍。4.B：白塞病典型表現(xiàn)為口腔、外陰潰瘍及腸道潰瘍。5.A：SS食管炎典型癥狀為吞咽時胸骨后疼痛。6.A：DM可致胰腺外分泌功能減退，引發(fā)腹瀉。7.B：FMS腹痛與肌肉疼痛相關(guān)神經(jīng)末梢異常有關(guān)。8.D：AS患者常伴胃食管反流。9.B：SSc食管受累典型表現(xiàn)為吞咽困難。10.B：AIBD（血管炎相關(guān)腸?。└雇炊酁檠苎姿?。二、多選題1.ABC：SLE可致胃潰瘍、肝炎、腸道炎癥。2.AB：PM/DM消化系統(tǒng)癥狀多為胃輕癱或胰腺外分泌功能減退。3.BC：白塞病典型表現(xiàn)為腸道潰瘍、腸梗阻。4.AB：SS食管受累典型表現(xiàn)為吞咽困難、食管痙攣。5.AC：RA消化系統(tǒng)并發(fā)癥主要為胃潰瘍、肝炎。6.AD：ANCA相關(guān)血管炎及腸系膜血管炎可致消化道癥狀。7.AD：FMS腹痛與腸易激綜合征相關(guān)。8.AB：AS消化系統(tǒng)癥狀主要為胃食管反流、腸梗阻。9.AB：SSc食管受累典型表現(xiàn)為蠕動波消失、胰腺外分泌功能減退。10.ABC：AIBD典型表現(xiàn)為腸道潰瘍、腸梗阻、腸穿孔。三、判斷題1.√：SLE消化道癥狀常提示病情活動。2.×：吞咽困難還可能由食管動力障礙（如SSc）引起。3.×：NSAIDs是RA胃潰瘍的主要誘因。4.×：白塞病腹痛多為慢性、間歇性，而非急性腹膜炎。5.×：FMS腹痛與感染無關(guān)，需排除纖維肌痛相關(guān)癥狀。6.√：AS患者腹痛可能與腸系膜血管炎相關(guān)。7.×：SSc食管受累需調(diào)整飲食，而非禁食。8.√：AIBD腹痛多為慢性、間歇性。9.×：PM/DM腹瀉多因胰腺外分泌功能減退。10.√：消化道出血需內(nèi)鏡止血。四、簡答題1.答案要點：SLE消化系統(tǒng)受累包括惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、吞咽困難、肝功能異常。機制為自身抗體攻擊胃腸道黏膜或血管，導(dǎo)致炎癥、潰瘍或肝損害。2.答案要點：PM/DM吞咽困難機制包括：舌肌/咽肌無力（影響啟動）、食管蠕動減弱（食物潴留）、胃輕癱（排空障礙）、藥物性食管損傷（NSAIDs）。3.答案要點：白塞病腹痛可能為腸道潰瘍或腸系膜血管炎。鑒別要點：腸結(jié)核（結(jié)核菌素試驗陽性）、克羅恩?。v行潰瘍）、缺血性腸病（糖尿病/心梗史）。需內(nèi)鏡+影像學(xué)檢查。4.答案要點：SS食管受累典型表現(xiàn)為吞咽困難、反流、胸痛（食管痙攣/蠕動波消失）。治療：PPI抑酸、人工唾液緩解口干、必要時擴張術(shù)。5.答案要點：RA用NSAIDs后胃潰瘍預(yù)防：聯(lián)用PPI/COX-2抑制劑，避免長期高劑量使