2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)：報(bào)銷流程專項(xiàng)及答案試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.根據(jù)醫(yī)保政策，參保人員異地就醫(yī)需要辦理備案手續(xù)，一般應(yīng)在就醫(yī)前多久完成備案？A.1天內(nèi)B.3天內(nèi)C.7天內(nèi)D.30天內(nèi)2.以下哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍？A.急性病門(mén)診就醫(yī)費(fèi)用B.住院期間的治療費(fèi)用C.門(mén)診慢性病規(guī)定的治療費(fèi)用D.未經(jīng)醫(yī)保部門(mén)批準(zhǔn)的健身康復(fù)費(fèi)用3.參保人員因工作需要出差期間發(fā)生住院費(fèi)用，符合報(bào)銷條件的是？A.只能回參保地報(bào)銷B.只能在外地就醫(yī)地報(bào)銷C.需在參保地辦理異地就醫(yī)備案后，在外地就醫(yī)地報(bào)銷D.需在外地就醫(yī)地先行墊付，回參保地后統(tǒng)一報(bào)銷4.以下哪種醫(yī)療費(fèi)用不需要提供發(fā)票作為報(bào)銷依據(jù)？A.住院費(fèi)用B.門(mén)診費(fèi)用C.檢查檢驗(yàn)費(fèi)用D.藥品費(fèi)用5.參保人員因門(mén)診慢性病需要在零售藥店購(gòu)藥，以下哪種支付方式是正確的？A.直接使用社保卡支付全部費(fèi)用B.只能使用現(xiàn)金支付C.社?？ㄖЦ恫糠仲M(fèi)用，個(gè)人自付部分使用現(xiàn)金支付D.需要額外繳納管理費(fèi)后才能使用社保卡支付6.醫(yī)保報(bào)銷的起付線是指？A.醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц断揞~B.參保人員自付的最低比例C.參保人員需要支付的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)D.醫(yī)?；痖_(kāi)始支付費(fèi)用的起算點(diǎn)7.參保人員住院期間，符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用，由誰(shuí)承擔(dān)先行墊付責(zé)任？A.醫(yī)保部門(mén)B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.參保人員D.工作單位8.以下哪種情況不屬于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍？A.綜合醫(yī)院B.?？漆t(yī)院C.診所D.民間養(yǎng)生館9.參保人員因意外傷害住院，符合醫(yī)保報(bào)銷條件，報(bào)銷比例一般會(huì)？A.高于普通疾病B.低于普通疾病C.與普通疾病相同D.視具體情況而定10.醫(yī)保報(bào)銷的封頂線是指？A.醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц断揞~B.參保人員自付的最低比例C.參保人員需要支付的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)D.醫(yī)?；痖_(kāi)始支付費(fèi)用的起算點(diǎn)11.參保人員異地就醫(yī)報(bào)銷時(shí)，個(gè)人需要承擔(dān)的費(fèi)用比例通常是？A.高于參保地B.低于參保地C.與參保地相同D.視具體政策和地區(qū)而定12.以下哪種醫(yī)保結(jié)算方式不屬于直接結(jié)算？A.住院結(jié)算B.門(mén)診結(jié)算C.線上結(jié)算D.現(xiàn)金結(jié)算13.參保人員因門(mén)診特殊病需要在門(mén)診就醫(yī)，以下哪種情況需要辦理相關(guān)手續(xù)？A.普通門(mén)診就醫(yī)B.門(mén)診特殊病就醫(yī)C.住院治療D.急診搶救14.醫(yī)保報(bào)銷流程中，以下哪個(gè)環(huán)節(jié)是必不可少的？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章B.參保人員簽字C.醫(yī)保部門(mén)審核D.工作單位證明15.參保人員因慢性病需要在門(mén)診購(gòu)藥，以下哪種情況需要提供病歷資料？A.普通門(mén)診購(gòu)藥B.慢性病門(mén)診購(gòu)藥C.住院購(gòu)藥D.急診購(gòu)藥16.醫(yī)保報(bào)銷的時(shí)限要求是？A.超過(guò)規(guī)定時(shí)限報(bào)銷無(wú)效B.可以無(wú)限期報(bào)銷C.超過(guò)規(guī)定時(shí)限需要繳納滯納金D.可以申請(qǐng)延期報(bào)銷，但需要額外手續(xù)17.參保人員異地就醫(yī)報(bào)銷時(shí)，需要提交的材料通常包括？A.醫(yī)療費(fèi)用清單、診斷證明、發(fā)票B.身份證、戶口本、收入證明C.工作證、居住證、婚姻證明D.醫(yī)?？?、銀行卡、駕駛證18.醫(yī)保報(bào)銷流程中，以下哪個(gè)環(huán)節(jié)主要負(fù)責(zé)審核醫(yī)療費(fèi)用的合規(guī)性？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.參保人員C.醫(yī)保部門(mén)D.工作單位19.參保人員因門(mén)診慢性病需要長(zhǎng)期服藥，以下哪種情況可以辦理長(zhǎng)期處方？A.普通門(mén)診慢性病B.門(mén)診特殊病C.住院期間D.急診情況下20.醫(yī)保政策規(guī)定，以下哪種情況可以享受醫(yī)保待遇？A.未經(jīng)醫(yī)保部門(mén)批準(zhǔn)的生育費(fèi)用B.經(jīng)醫(yī)保部門(mén)批準(zhǔn)的生育費(fèi)用C.自愿選擇的分娩方式產(chǎn)生的額外費(fèi)用D.未經(jīng)醫(yī)保部門(mén)批準(zhǔn)的輔助生殖費(fèi)用二、判斷題（每題1分，共10分）1.參保人員只要持有社?？ň涂梢韵硎芩嗅t(yī)保待遇。（）2.參保人員因公出差期間發(fā)生緊急就醫(yī)費(fèi)用，符合報(bào)銷條件，可以回參保地報(bào)銷。（）3.醫(yī)保報(bào)銷的起付線是指參保人員需要自付的費(fèi)用比例。（）4.參保人員異地就醫(yī)報(bào)銷時(shí)，個(gè)人需要承擔(dān)的費(fèi)用比例一定高于參保地。（）5.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為參保人員提供直接結(jié)算服務(wù)。（）6.門(mén)診慢性病患者需要在規(guī)定范圍內(nèi)選擇定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。（）7.醫(yī)保報(bào)銷的封頂線是指醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц断揞~，超過(guò)該限額的費(fèi)用不予報(bào)銷。（）8.參保人員因意外傷害住院，符合醫(yī)保報(bào)銷條件，報(bào)銷比例一定高于普通疾病。（）9.醫(yī)保報(bào)銷流程中，只需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章即可，無(wú)需其他手續(xù)。（）10.參保人員因門(mén)診特殊病需要在門(mén)診就醫(yī)，可以享受與住院相同的報(bào)銷比例。（）三、填空題（每題1分，共10分）1.參保人員異地就醫(yī)前，一般需要在_______完成備案手續(xù)。2.醫(yī)保報(bào)銷的起付線通常根據(jù)_______確定。3.參保人員因門(mén)診慢性病需要在零售藥店購(gòu)藥，一般需要使用_______支付。4.醫(yī)保報(bào)銷的封頂線是指_______。5.參保人員異地就醫(yī)報(bào)銷時(shí)，個(gè)人需要承擔(dān)的費(fèi)用比例通常_______參保地。6.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)_______批準(zhǔn)，可以為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)并辦理醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。7.門(mén)診慢性病患者需要在_______范圍內(nèi)選擇定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。8.醫(yī)保報(bào)銷流程中，_______環(huán)節(jié)主要負(fù)責(zé)審核醫(yī)療費(fèi)用的合規(guī)性。9.參保人員因門(mén)診特殊病需要在門(mén)診就醫(yī)，可以享受_______的報(bào)銷比例。10.醫(yī)保政策規(guī)定，經(jīng)_______批準(zhǔn)的生育費(fèi)用可以享受醫(yī)保待遇。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)保報(bào)銷流程中的基本步驟。2.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)報(bào)銷的基本流程。五、案例分析題（10分）某參保人員因工作需要前往外地出差，期間因急性病住院治療，符合醫(yī)保報(bào)銷條件。請(qǐng)根據(jù)醫(yī)保政策，分析該參保人員如何進(jìn)行報(bào)銷，并說(shuō)明需要準(zhǔn)備哪些材料。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.C解析：一般應(yīng)在就醫(yī)前7天內(nèi)完成備案手續(xù)。2.D解析：未經(jīng)醫(yī)保部門(mén)批準(zhǔn)的健身康復(fù)費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。3.C解析：需在參保地辦理異地就醫(yī)備案后，在外地就醫(yī)地報(bào)銷。4.B解析：檢查檢驗(yàn)費(fèi)用通常不需要提供發(fā)票，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理。5.C解析：社保卡支付部分費(fèi)用，個(gè)人自付部分使用現(xiàn)金支付。6.D解析：醫(yī)?；痖_(kāi)始支付費(fèi)用的起算點(diǎn)。7.C解析：參保人員需要承擔(dān)先行墊付責(zé)任。8.D解析：民間養(yǎng)生館不屬于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍。9.A解析：意外傷害住院，符合報(bào)銷條件，報(bào)銷比例一般會(huì)高于普通疾病。10.A解析：醫(yī)保基金的最高支付限額。11.D解析：視具體政策和地區(qū)而定。12.D解析：現(xiàn)金結(jié)算不屬于直接結(jié)算。13.B解析：門(mén)診特殊病就醫(yī)需要辦理相關(guān)手續(xù)。14.C解析：醫(yī)保部門(mén)審核是必不可少的環(huán)節(jié)。15.B解析：慢性病門(mén)診購(gòu)藥需要提供病歷資料。16.A解析：超過(guò)規(guī)定時(shí)限報(bào)銷無(wú)效。17.A解析：醫(yī)療費(fèi)用清單、診斷證明、發(fā)票。18.C解析：醫(yī)保部門(mén)主要負(fù)責(zé)審核醫(yī)療費(fèi)用的合規(guī)性。19.B解析：門(mén)診特殊病可以辦理長(zhǎng)期處方。20.B解析：經(jīng)醫(yī)保部門(mén)批準(zhǔn)的生育費(fèi)用可以享受醫(yī)保待遇。二、判斷題1.×解析：參保人員需要符合醫(yī)保政策規(guī)定的條件才能享受醫(yī)保待遇。2.√解析：符合報(bào)銷條件，可以回參保地報(bào)銷。3.×解析：起付線是指參保人員需要支付的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。4.×解析：個(gè)人需要承擔(dān)的費(fèi)用比例視具體政策和地區(qū)而定。5.√解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為參保人員提供直接結(jié)算服務(wù)。6.√解析：需要在規(guī)定范圍內(nèi)選擇定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。7.√解析：封頂線是指醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц断揞~，超過(guò)該限額的費(fèi)用不予報(bào)銷。8.×解析：報(bào)銷比例視具體政策和地區(qū)而定。9.×解析：還需要參保人員簽字、醫(yī)保部門(mén)審核等手續(xù)。10.×解析：報(bào)銷比例視具體政策和地區(qū)而定。三、填空題1.參保地2.地區(qū)級(jí)別3.社?？?.醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц断揞~5.高于6.醫(yī)保部門(mén)7.定點(diǎn)8.醫(yī)保部門(mén)9.視具體政策和地區(qū)而定10.醫(yī)保部門(mén)四、簡(jiǎn)答題1.醫(yī)保報(bào)銷流程的基本步驟：(1)就醫(yī)選擇：選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。(2)就醫(yī)治療：持社?？ň歪t(yī)，并告知醫(yī)保身份。(3)準(zhǔn)備材料：準(zhǔn)備醫(yī)療費(fèi)用清單、診斷證明、發(fā)票等相關(guān)材料。(4)申請(qǐng)報(bào)銷：向醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保部門(mén)申請(qǐng)報(bào)銷。(5)審核報(bào)銷：醫(yī)保部門(mén)審核報(bào)銷申請(qǐng)及相關(guān)材料。(6)結(jié)算支付：醫(yī)保部門(mén)將審核后的費(fèi)用結(jié)算支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保人員。2.異地就醫(yī)報(bào)銷的基本流程：(1)備案登記：在參保地醫(yī)保部門(mén)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。(2)就醫(yī)治療：在異地就醫(yī)地選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。(3)就醫(yī)結(jié)算：持社保卡就醫(yī)，并告知醫(yī)保身份，醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接結(jié)算。(4)準(zhǔn)備材料：準(zhǔn)備醫(yī)療費(fèi)用清單、診斷證明、發(fā)票等相關(guān)材料。(5)申請(qǐng)報(bào)銷：回參保地醫(yī)保部門(mén)申請(qǐng)報(bào)銷。(6)審核報(bào)銷：參保地醫(yī)保部門(mén)審核報(bào)銷申請(qǐng)及相關(guān)材料。(7)結(jié)算支付：醫(yī)保部門(mén)將審核后的費(fèi)用結(jié)算支付給參保人員。五、案例分析題該參保人員可以按照以下步驟進(jìn)