2025年病案編碼考試練習(xí)題及答案一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.患者因“反復(fù)多飲、多食、多尿10年，雙下肢水腫2周”入院，診斷為2型糖尿病、糖尿病腎病（Ⅳ期）、高血壓3級（極高危）。根據(jù)ICD-10編碼規(guī)則，主診斷應(yīng)選擇（）A.E11.21（2型糖尿病伴有腎?。〣.E11.9（未特指的2型糖尿?。〤.I10（原發(fā)性高血壓）D.N08.3（糖尿病腎?。┐鸢福篈解析：當(dāng)糖尿病伴有明確的腎病并發(fā)癥時，應(yīng)使用E11.2-亞目，其中E11.21對應(yīng)糖尿病腎?、羝冢ǜ鶕?jù)ICD-10臨床修訂版，糖尿病腎病分期需結(jié)合臨床診斷）。主診斷選擇糖尿病的并發(fā)癥編碼，高血壓作為合并癥另行編碼（I10）。2.患者因“右肺上葉腺癌術(shù)后1年，咳嗽、胸痛1月”入院，胸部CT提示右肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。入院后行淋巴結(jié)活檢確診為轉(zhuǎn)移性腺癌。其惡性腫瘤編碼應(yīng)為（）A.C34.1（右肺上葉惡性腫瘤）B.C77.0（肺門淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤）C.Z85.110（個人惡性腫瘤史，肺）D.C78.0（肺內(nèi)繼發(fā)惡性腫瘤）答案：B解析：原發(fā)腫瘤（右肺上葉腺癌）已手術(shù)切除，此次入院因淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就診，主診斷應(yīng)為繼發(fā)惡性腫瘤（C77.0，肺門淋巴結(jié)）。原發(fā)腫瘤編碼需作為病史編碼（Z85.110）附加，但主診斷為當(dāng)前活動期的繼發(fā)腫瘤。3.新生兒出生后1小時出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺，血氣分析提示Ⅰ型呼吸衰竭，胸部X線示雙肺透亮度降低，可見“白肺”征。最可能的編碼是（）A.P22.0（新生兒肺透明膜?。〣.P28.5（新生兒呼吸衰竭）C.P27.1（新生兒暫時性呼吸增快）D.P24.0（新生兒吸入性肺炎）答案：A解析：新生兒肺透明膜?。ê粑狡染C合征）多見于早產(chǎn)兒，典型表現(xiàn)為出生后進行性呼吸困難、“白肺”征，符合題干描述。Ⅰ型呼吸衰竭為并發(fā)癥，需附加編碼P28.5，但主診斷為P22.0。4.患者因“突發(fā)意識喪失30分鐘”入院，心電圖提示心室顫動，經(jīng)電除顫后恢復(fù)竇性心律。急診冠狀動脈造影顯示左前降支95%狹窄，行PCI術(shù)置入支架。主診斷應(yīng)選擇（）A.I49.0（心室顫動）B.I21.9（ST段抬高型心肌梗死，未特指）C.I20.9（心絞痛，未特指）D.I25.109（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，未特指）答案：B解析：心室顫動為急性心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥，根據(jù)ICD-10規(guī)則，急性心肌梗死（I21.-）作為主診斷，心室顫動（I49.0）作為附加診斷。PCI術(shù)為治療手段，不影響主診斷選擇。5.患者因“左足被鐵釘刺傷2小時”就診，傷口深約2cm，有活動性出血，未接種過破傷風(fēng)疫苗。急診行清創(chuàng)縫合+破傷風(fēng)抗毒素注射。其損傷外部原因編碼應(yīng)為（）A.W54.0（被釘子、鐵釘或圖釘扎傷）B.X92.0（接觸銳器所致的開放性傷口）C.Y92.899（其他特指的場所）D.Y93.8（其他特指的活動）答案：A解析：外部原因編碼需明確致傷物和損傷類型。鐵釘屬于“釘子、鐵釘或圖釘”，刺傷為“扎傷”，故選擇W54.0。Y92和Y93為附加編碼，描述場所和活動，非主外部原因編碼。二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.以下哪些情況需要編碼Z79.899（長期使用的其他藥物）？（）A.高血壓患者長期口服氨氯地平B.糖尿病患者因感染短期使用胰島素C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者長期服用甲氨蝶呤D.癲癇患者術(shù)后停用抗癲癇藥3個月答案：A、C解析：Z79.899用于長期（通常≥1個月）使用的藥物，短期用藥（如B選項）或已停藥（如D選項）不適用。2.關(guān)于腫瘤編碼，以下說法正確的是（）A.原位癌編碼于D00-D09B.動態(tài)未定的腫瘤編碼于D37-D48C.良性腫瘤編碼于D10-D36D.繼發(fā)腫瘤編碼于C76-C80答案：A、B、C解析：繼發(fā)腫瘤編碼范圍為C77-C80（淋巴結(jié)和器官繼發(fā)）、C81-C96（惡性淋巴瘤和白血?。?，C76為不明確部位的原發(fā)腫瘤，故D錯誤。3.患者診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭”，正確的編碼組合是（）A.J44.1（慢性阻塞性肺疾病伴有急性下呼吸道感染）B.J44.0（慢性阻塞性肺疾病急性加重）C.J96.1（Ⅱ型呼吸衰竭）D.J96.0（Ⅰ型呼吸衰竭）答案：B、C解析：AECOPD無明確感染時選擇J44.0，伴Ⅱ型呼吸衰竭需附加J96.1。若合并肺炎則選J44.1，但題干未提及感染，故A錯誤。4.以下手術(shù)操作中，需使用ICD-9-CM-3編碼的是（）A.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)B.冠狀動脈造影術(shù)C.靜脈采血D.骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)答案：A、B、D解析：ICD-9-CM-3用于手術(shù)和操作編碼，靜脈采血屬于診斷性操作（通常歸入實驗室檢查），不使用ICD-9-CM-3編碼。5.關(guān)于損傷編碼，以下描述正確的是（）A.同一部位的開放性傷口和骨折需分別編碼B.損傷的臨床表現(xiàn)編碼（S/T章）需優(yōu)先于外部原因編碼（V-Y章）C.燒傷面積需按體表面積百分比編碼（T31-T32）D.中毒編碼需同時包括臨床表現(xiàn)（T36-T50）和外部原因（X40-X49/X60-X69等）答案：B、C、D解析：同一部位的開放性傷口和骨折屬于同一損傷的不同臨床表現(xiàn)，應(yīng)合并編碼（如S82.2+S81.0），而非分別編碼，故A錯誤。三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1患者，男，68歲，主因“間斷胸悶、胸痛2年，加重伴氣促1天”入院。2年前無誘因出現(xiàn)活動后胸骨后悶痛，休息5分鐘緩解，未規(guī)律治療。1天前情緒激動后胸痛持續(xù)不緩解，伴大汗、氣促，含服硝酸甘油無效。既往有“高血壓病”10年（最高160/100mmHg，規(guī)律服用氨氯地平），“2型糖尿病”5年（口服二甲雙胍，血糖控制可）。入院查體：BP150/95mmHg，HR105次/分，雙肺底可聞及濕啰音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。診斷：①ST段抬高型心肌梗死（前壁）；②高血壓3級（極高危）；③2型糖尿病。問題：請給出主診斷編碼、其他診斷編碼及編碼依據(jù)。答案：主診斷編碼：I21.0（ST段抬高型前壁心肌梗死）其他診斷編碼：I10（原發(fā)性高血壓）、E11.9（未特指的2型糖尿?。┮罁?jù)：根據(jù)ICD-10規(guī)則，急性心肌梗死（I21.-）為本次入院的主要原因，故為主診斷。亞目I21.0對應(yīng)前壁心肌梗死。高血壓和糖尿病為合并癥，需分別編碼。案例2患者，女，45歲，主因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房腫塊3個月”入院。3個月前自查發(fā)現(xiàn)右乳外上象限一約2cm×2cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，無疼痛。入院后乳腺超聲：右乳實性占位（BI-RADS5類）。穿刺活檢：浸潤性導(dǎo)管癌（非特殊類型）。行“右乳癌改良根治術(shù)（保留胸大?。?，術(shù)后病理：腫瘤大小2.5cm×2.0cm×1.8cm，腋窩淋巴結(jié)0/15轉(zhuǎn)移，免疫組化：ER（+，80%），PR（+，70%），HER2（-）。診斷：①右乳浸潤性導(dǎo)管癌（pT2N0M0，Ⅰ期）；②乳腺纖維腺瘤（左乳，直徑0.8cm）。問題：請給出主診斷編碼、手術(shù)操作編碼（ICD-9-CM-3）及編碼依據(jù)。答案：主診斷編碼：C50.5（女性乳腺外上象限惡性腫瘤）手術(shù)操作編碼：85.43（乳房改良根治術(shù)，保留胸大?。┮罁?jù)：主診斷為右乳外上象限的浸潤性導(dǎo)管癌（C50.5），pT2N0M0為病理分期，不影響編碼。手術(shù)操作中，改良根治術(shù)保留胸大肌對應(yīng)85.43（ICD-9-CM-3中85.4為乳房根治性切除術(shù)，85.43為改良根治術(shù)保留胸大肌）。左乳纖維腺瘤為良性腫瘤，編碼D24（乳腺良性腫瘤），作為其他診斷。案例3患者，男，5歲，主因“發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴喘憋1天”入院。4天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃）、咳嗽（陣發(fā)性干咳），1天前咳嗽加重，伴喘憋、呼吸急促（45次/分）。查體：三凹征（+），雙肺可聞及哮鳴音及細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N68%，L28%。胸部X線：雙肺紋理增粗，可見斑片狀陰影。診斷：①支氣管肺炎（支原體感染）；②兒童哮喘急性發(fā)作。問題：請給出主診斷編碼、其他診斷編碼及編碼依據(jù)（需說明病原體編碼）。答案：主診斷編碼：J18.1（