2024年心理咨詢師實操技能模擬試題一、案例分析與初始訪談（30分）案例背景：來訪者李某，近三十歲，女性，公司職員。因“工作壓力大，情緒低落，睡眠差，注意力不集中，持續(xù)一個多月”前來咨詢。據(jù)其自述，近期公司項目緊張，領導對其表現(xiàn)有所不滿，多次在會議上點名批評。她感覺自己“什么都做不好”，“辜負了期望”，下班后也無法放松，常常失眠，即使睡著也容易驚醒。白天工作時精神恍惚，效率低下，擔心這樣下去會被辭退。她試圖通過運動緩解，但效果不佳，遂前來求助。請根據(jù)上述信息，回答以下問題：1.初始訪談階段，你認為與李某建立良好咨詢關系的關鍵是什么？請列舉至少三點，并簡述理由。（10分）2.為了更全面地評估李某的情況，除了上述信息，你還需要了解哪些方面的內(nèi)容？請至少列舉四個方面，并說明你想了解這些內(nèi)容的目的。（10分）3.基于現(xiàn)有信息，李某可能存在哪些主要的情緒困擾？如果需要你對其進行初步的心理狀態(tài)評估，你會重點關注哪些方面？（10分）二、咨詢技術運用與回應（30分）以下是咨詢過程中的一些對話片段，請你以咨詢師的身份，對來訪者的陳述做出恰當?shù)幕貞?，并說明你所使用的咨詢技術及其目的。1.來訪者（聲音低沉，有些哽咽）：“我真的覺得自己太沒用了，這么點小事都做不好，連累了整個團隊。領導肯定對我失望透頂了，同事們也一定在背后笑話我?！?你的回應：*所使用的技術及目的：（10分）2.來訪者：“我嘗試過跟我老公說，他就說‘誰工作沒壓力啊，別想太多了’。我聽了之后更難受了，感覺他根本不理解我，也不想聽我說話?！?你的回應：*所使用的技術及目的：（10分）3.來訪者：“其實我以前不是這樣的，我以前挺自信的，工作也做得不錯。不知道為什么這次會變成這樣，是不是我真的能力下降了？還是說我根本就不適合這份工作？”（眼神中充滿困惑和自我懷疑）*你的回應：*所使用的技術及目的：（10分）三、咨詢方案制定與干預策略（25分）假設經(jīng)過幾次咨詢，你對李某的情況有了更深入的了解：她成長過程中，父母對其要求嚴格，尤其在學業(yè)和工作方面，只有取得優(yōu)異成績才能得到肯定。她內(nèi)心深處非?？释徽J可，害怕失敗。此次工作受挫，激活了她深層的不安全感和“我不夠好”的核心信念。1.針對李某的情況，你認為咨詢的短期目標和長期目標可以如何設定？（10分）2.基于上述分析，你傾向于采用哪種或哪些心理咨詢理論/技術對李某進行干預？請簡述選擇該理論/技術的原因以及你可能會如何運用。（15分）四、倫理困境與處理（15分）在與李某的咨詢進行到第五次時，她突然告訴你，她的一個遠房表姐是你的大學同學，并且曾經(jīng)也接受過心理咨詢。她表示“這世界真小”，并希望你能透露一些關于她表姐當年咨詢的情況，“就想知道她當時是不是也像我這么糟糕”。1.面對李某的這一請求，你認為其中涉及到哪些倫理議題？（5分）2.你會如何回應李某？請具體說明你的處理方式和理由。（10分）---參考答案與思路解析（簡要）一、案例分析與初始訪談1.建立良好咨詢關系的關鍵：*積極關注與共情：李某目前情緒低落，充滿自我否定，咨詢師首先要給予她無條件的積極關注，理解她的痛苦和困境，讓她感受到被接納和安全。*尊重與溫暖：以尊重的態(tài)度對待李某，包括尊重她的感受、想法和決定，營造溫暖、真誠的咨詢氛圍。*真誠與一致性：在咨詢過程中保持真誠，不虛偽，言行一致，有助于建立信任。*專業(yè)的界限感：清晰的界限能讓來訪者感到安全，知道咨詢是一個專業(yè)的幫助過程。（選擇三點簡述即可，核心圍繞“安全”、“信任”、“接納”）2.需要了解的內(nèi)容及目的：*既往軀體健康狀況及家族病史：排除軀體疾病導致的情緒和睡眠問題。*既往心理健康狀況及是否有咨詢/治療史：了解其心理韌性、應對模式及既往求助經(jīng)驗。*家庭環(huán)境與重要人際關系（如夫妻關系、親子關系、同事關系）：了解其社會支持系統(tǒng)及可能的壓力源或支持源。*具體的壓力事件細節(jié)及她對事件的認知評估：更準確地理解壓力的性質(zhì)、強度以及她的認知模式如何影響情緒。*情緒低落的具體表現(xiàn)、持續(xù)時間、頻率、強度，以及對社會功能（如工作效率、人際交往）的影響程度：評估問題的嚴重程度。*睡眠問題的具體表現(xiàn)（入睡困難、早醒、多夢等）及飲食、體重變化：評估生理功能受損情況。*有無自傷、自殺念頭或行為：這是風險評估的重要部分。*個人成長史，特別是早年重要經(jīng)歷和人格特點：有助于理解深層心理動力。（選擇四點簡述即可，目的需與內(nèi)容對應）3.主要情緒困擾及評估重點：*可能的情緒困擾：抑郁情緒（情緒低落）、焦慮情緒（工作壓力、擔心被辭退）、自我否定與低自尊（“什么都做不好”）、無助感。*初步心理狀態(tài)評估重點：*情緒狀態(tài)：情緒的性質(zhì)、強度、穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性。*認知功能：注意力、記憶力、思維清晰度、有無負性自動思維、認知歪曲。*意志行為：行為表現(xiàn)、社會功能受損程度、有無異常行為。*自知力與求助動機：對自身問題的認識程度及改變的意愿。*風險評估：自殺風險、自傷風險、傷人風險。二、咨詢技術運用與回應（回應需體現(xiàn)出對來訪者的理解和接納，技術運用恰當，目的明確。以下提供參考方向，實際回應需更自然流暢。）1.回應參考：“聽起來，你因為工作上的失誤感到非常自責和沮喪，覺得自己辜負了團隊和領導的期望，也擔心同事們會對你有不好的看法，這種感覺一定很難受吧?！?技術：共情（情感反映、內(nèi)容反映）、積極關注（關注到她的感受）。*目的：讓來訪者感受到被理解和接納，促進關系建立，幫助來訪者梳理和表達情緒。2.回應參考：“當你嘗試向老公傾訴，希望得到理解和支持時，他的回應卻讓你感覺更孤單，甚至覺得不被理解，這種不被看見的感覺一定讓你非常失望和委屈。”*技術：共情（高級共情，嘗試理解她深層的失望和不被理解的感受）、情感反映。*目的：驗證她的感受，幫助她更深地理解自己的情緒來源，增強被理解感。3.回應參考：“你似乎對自己現(xiàn)在的狀態(tài)感到很困惑，也很懷念以前那個自信的自己。這種從自信到自我懷疑的落差，讓你開始質(zhì)疑自己的能力，甚至這份工作的適合度，是嗎？”*技術：內(nèi)容反映、情感反映、澄清、開放式提問（隱含）。*目的：幫助來訪者梳理混亂的思緒，將模糊的感受清晰化，并鼓勵她進一步表達。三、咨詢方案制定與干預策略1.咨詢目標：*短期目標：*緩解焦慮、抑郁等負性情緒，改善睡眠質(zhì)量。*幫助李某識別并理解當前情緒與工作事件、自動化負性思維之間的聯(lián)系。*學習并運用至少1-2種簡單的情緒調(diào)節(jié)或壓力管理技巧。*長期目標：*修正其核心信念（如“我必須做到完美才能被認可”、“失敗就意味著我沒用”）。*提升自我價值感和應對挫折的能力。*建立更健康的認知模式和人際互動模式，促進人格的成長和完善。2.干預理論/技術選擇及原因：*認知行為療法（CBT）：*原因：案例中明確提到“‘我不夠好’的核心信念”以及對工作事件的負性認知評估，CBT非常適合處理與認知相關的情緒和行為問題，結(jié)構(gòu)化強，目標明確，實證支持豐富。*運用：幫助李某識別負性自動思維（如“我太沒用了”、“領導肯定對我失望透頂”），通過蘇格拉底式提問、證據(jù)檢驗等技術挑戰(zhàn)這些不合理認知，探索并修正其核心信念，并輔以行為激活、放松訓練等行為技術。*精神動力學取向（簡要）：*原因：案例提到“成長過程中父母要求嚴格，只有優(yōu)異成績才能得到肯定”，這提示早年經(jīng)歷對其核心信念形成的影響。精神動力學可幫助探索潛意識沖突、早年客體關系對當前功能的影響。*運用：通過自由聯(lián)想、夢的解析、移情與反移情分析等，幫助來訪者理解其核心信念的起源，獲得領悟，從而促進改變。（選擇一種主要理論詳細闡述，或兩種結(jié)合說明，言之有理即可）四、倫理困境與處理1.涉及的倫理議題：*保密原則與保密例外：李某表姐的咨詢信息屬于保密內(nèi)容。*多重關系/潛在的利益沖突：來訪者的表姐是咨詢師的大學同學，這構(gòu)成了一種潛在的雙重關系，可能影響咨詢的客觀性，或讓來訪者感到不安。*對來訪者的尊重與福祉：如何回應既能保護前來訪者的隱私，又能維護與當前來訪者的治療關系，并促進其福祉。2.回應與處理方式：*明確拒絕透露表姐的信息：“謝謝你告訴我這個巧合。不過，關于你表姐的任何咨詢信息，我都有責任為她保密，這是心理咨詢的基本原則，希望你能理解。”*引導焦點回到來訪者自身：“聽起來，你似乎很想知道自己現(xiàn)在的狀態(tài)是否‘正常’，或者想從他人的經(jīng)歷中獲得一些安慰或參照？我們可以更多地談談你的感受和想法。”*探討這一發(fā)現(xiàn)對來訪者的影響（如果合適）：“知道我和你表姐認識，這對你來說意味著什么？會不會讓你在咨詢中有什么不一樣的感覺？”*評估是否需要轉(zhuǎn)介（如果咨詢師覺得無法保持客觀或來訪者因此感到強烈不安）：但通常首先嘗試