2025人民醫(yī)院「老年甲狀腺疾病」診療特點(diǎn)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪項(xiàng)是老年甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）患者特有的臨床表現(xiàn)？A.高熱、心悸、乏力B.體重減輕、多食C.易發(fā)生脛前黏液性水腫D.眼球突出E.以上均是2.老年甲狀腺功能減退（甲減）患者最常見(jiàn)的病因是？A.Graves病B.甲狀腺炎C.自身免疫性甲狀腺疾病D.甲狀腺手術(shù)或放射性碘治療E.碘缺乏3.老年甲亢患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)，首選的治療方案是？A.立即手術(shù)B.大劑量碘劑C.β受體阻滯劑+抗甲狀腺藥物D.放射性碘治療E.利尿劑4.老年甲減患者出現(xiàn)黏液性水腫昏迷，首要的治療措施是？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.甲狀腺激素替代治療C.高流量吸氧D.胰島素治療E.氫化可的松靜脈滴注5.老年甲狀腺結(jié)節(jié)患者，以下哪項(xiàng)檢查對(duì)鑒別良惡性?xún)r(jià)值最高？A.甲狀腺超聲B.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA）C.甲狀腺功能測(cè)定D.甲狀腺放射性核素掃描E.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)分級(jí)（Bethesda分類(lèi)）6.老年甲狀腺功能亢進(jìn)患者，出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，不宜使用的藥物是？A.普萘洛爾B.美托洛爾C.胺碘酮D.氫化可的松E.地高辛7.老年甲狀腺炎患者，以下哪種類(lèi)型最常見(jiàn)？A.亞急性甲狀腺炎B.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎C.橋本甲狀腺炎D.朱爾甲狀腺炎E.Riedel甲狀腺炎8.老年甲狀腺結(jié)節(jié)患者，F(xiàn)NA細(xì)胞學(xué)結(jié)果為“濾泡性病變不能排除惡性”，應(yīng)進(jìn)一步行？A.甲狀腺超聲彈性成像B.甲狀腺放射性核素掃描C.甲狀腺手術(shù)D.甲狀腺功能測(cè)定E.PET-CT9.老年甲亢患者出現(xiàn)肌病，最可能的原因是？A.甲狀腺毒癥性周期性癱瘓B.甲狀腺功能減退C.甲狀腺炎D.甲狀腺自身抗體陽(yáng)性E.甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病10.老年甲狀腺功能減退患者，出現(xiàn)認(rèn)知障礙，最可能的原因是？A.腦血管病變B.腦部感染C.甲狀腺激素缺乏D.營(yíng)養(yǎng)不良E.藥物副作用二、多選題（每題3分，共10題）1.老年甲亢患者出現(xiàn)突眼，可能的治療措施包括？A.碘劑B.糖皮質(zhì)激素C.β受體阻滯劑D.甲狀腺激素替代治療E.放射性碘治療2.老年甲減患者出現(xiàn)心包積液，可能的原因包括？A.甲狀腺激素缺乏B.甲狀腺自身抗體陽(yáng)性C.冠心病D.心力衰竭E.甲狀腺炎3.老年甲狀腺結(jié)節(jié)患者，以下哪些情況需要警惕惡性可能？A.結(jié)節(jié)直徑>1.5cmB.結(jié)節(jié)質(zhì)地硬C.結(jié)節(jié)活動(dòng)度差D.甲狀腺功能亢進(jìn)E.甲狀腺超聲表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)4.老年甲狀腺炎患者，以下哪些癥狀可能出現(xiàn)？A.發(fā)熱、頸部疼痛B.甲狀腺腫大C.甲狀腺功能波動(dòng)D.甲狀腺功能減退E.甲狀腺功能亢進(jìn)5.老年甲亢患者出現(xiàn)肝功能損害，可能的原因包括？A.甲狀腺毒癥性肝損害B.抗甲狀腺藥物副作用C.甲狀腺自身抗體陽(yáng)性D.藥物性肝損傷E.病毒性肝炎6.老年甲減患者出現(xiàn)水腫，可能的原因包括？A.甲狀腺激素缺乏B.心力衰竭C.低蛋白血癥D.肝功能損害E.腎功能不全7.老年甲狀腺結(jié)節(jié)患者，以下哪些檢查有助于鑒別良惡性？A.甲狀腺超聲B.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢C.甲狀腺功能測(cè)定D.甲狀腺放射性核素掃描E.甲狀腺自身抗體檢測(cè)8.老年甲亢患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，可能的原因包括？A.甲狀腺毒癥性骨病B.甲狀腺自身抗體陽(yáng)性C.雌激素缺乏D.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素E.營(yíng)養(yǎng)不良9.老年甲狀腺炎患者，以下哪些情況需要長(zhǎng)期甲狀腺激素替代治療？A.亞急性甲狀腺炎B.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎C.甲狀腺功能減退D.甲狀腺功能亢進(jìn)E.甲狀腺功能正常10.老年甲亢患者出現(xiàn)精神癥狀，可能的原因包括？A.甲狀腺毒癥性精神障礙B.腦血管病變C.甲狀腺自身抗體陽(yáng)性D.藥物副作用E.精神心理問(wèn)題三、判斷題（每題1分，共10題）1.老年甲亢患者出現(xiàn)突眼，通常不需要特殊治療。（×）2.老年甲減患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)，需要優(yōu)先糾正甲狀腺功能。（√）3.老年甲狀腺結(jié)節(jié)患者，F(xiàn)NA細(xì)胞學(xué)結(jié)果為“良性”，可以排除惡性可能。（×）4.老年甲狀腺炎患者，亞急性甲狀腺炎通常需要短期糖皮質(zhì)激素治療。（√）5.老年甲亢患者出現(xiàn)肌病，通常不需要特殊治療。（×）6.老年甲減患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙，通常與甲狀腺激素缺乏無(wú)關(guān)。（×）7.老年甲狀腺結(jié)節(jié)患者，結(jié)節(jié)直徑越小，惡性可能性越低。（×）8.老年甲亢患者出現(xiàn)肝功能損害，通常需要停用抗甲狀腺藥物。（×）9.老年甲狀腺炎患者，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎通常需要長(zhǎng)期甲狀腺激素替代治療。（√）10.老年甲亢患者出現(xiàn)精神癥狀，通常不需要特殊治療。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述老年甲亢患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)的治療原則。2.簡(jiǎn)述老年甲減患者出現(xiàn)黏液性水腫昏迷的搶救措施。3.簡(jiǎn)述老年甲狀腺結(jié)節(jié)患者，F(xiàn)NA細(xì)胞學(xué)結(jié)果為“濾泡性病變不能排除惡性”的進(jìn)一步處理方案。4.簡(jiǎn)述老年甲狀腺炎患者，不同類(lèi)型的主要臨床特點(diǎn)及治療措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合2025人民醫(yī)院的臨床實(shí)踐，論述老年甲狀腺功能亢進(jìn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素及防治策略。2.結(jié)合2025人民醫(yī)院的臨床實(shí)踐，論述老年甲狀腺結(jié)節(jié)患者，F(xiàn)NA細(xì)胞學(xué)結(jié)果為“不典型濾泡性病變”的臨床處理方案。答案與解析一、單選題1.C解析：老年甲亢患者特有的臨床表現(xiàn)是脛前黏液性水腫，多見(jiàn)于Graves病。其他選項(xiàng)均為甲亢的常見(jiàn)表現(xiàn)，但非老年特有。2.C解析：老年甲減最常見(jiàn)的病因是自身免疫性甲狀腺疾?。虮炯谞钕傺祝Ｆ渌x項(xiàng)在老年人群中相對(duì)少見(jiàn)。3.C解析：老年甲亢患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)，首選治療是β受體阻滯劑（控制心率和癥狀）+抗甲狀腺藥物（控制甲亢）。其他選項(xiàng)不作為首選。4.E解析：老年甲減患者出現(xiàn)黏液性水腫昏迷，首要治療是靜脈注射甲狀腺激素（如左甲狀腺素鈉）和糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松）。5.E解析：甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)分級(jí)（Bethesda分類(lèi)）對(duì)鑒別良惡性?xún)r(jià)值最高。其他檢查有一定參考價(jià)值，但不如FNA細(xì)胞學(xué)分級(jí)準(zhǔn)確。6.D解析：氫化可的松主要用于腎上腺皮質(zhì)功能不全，對(duì)甲亢性心律失常無(wú)效。其他選項(xiàng)均為抗心律失常藥物。7.A解析：亞急性甲狀腺炎在老年人群中較常見(jiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、頸部疼痛和甲狀腺功能波動(dòng)。其他類(lèi)型相對(duì)少見(jiàn)。8.A解析：FNA細(xì)胞學(xué)結(jié)果為“濾泡性病變不能排除惡性”，應(yīng)進(jìn)一步行甲狀腺超聲彈性成像，以評(píng)估結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)。9.A解析：甲狀腺毒癥性周期性癱瘓是老年甲亢患者特有的肌病表現(xiàn)。其他選項(xiàng)與肌病無(wú)關(guān)。10.C解析：甲狀腺激素缺乏可導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙（如記憶力減退、反應(yīng)遲鈍），需補(bǔ)充甲狀腺激素。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：老年甲亢突眼的治療包括碘劑（短期）、糖皮質(zhì)激素（控制炎癥）、β受體阻滯劑（改善眼征）、甲狀腺激素替代治療（控制甲亢）和放射性碘治療（長(zhǎng)期控制甲亢）。2.A,B,C,D,E解析：老年甲減患者出現(xiàn)心包積液的原因包括甲狀腺激素缺乏、自身抗體陽(yáng)性、冠心病、心力衰竭、甲狀腺炎等。3.A,B,C,E解析：結(jié)節(jié)直徑>1.5cm、質(zhì)地硬、活動(dòng)度差、低回聲結(jié)節(jié)均提示惡性風(fēng)險(xiǎn)較高。甲狀腺功能亢進(jìn)與惡性關(guān)系不明確。4.A,B,C,D,E解析：老年甲狀腺炎類(lèi)型多樣，包括亞急性（發(fā)熱、疼痛）、慢性淋巴細(xì)胞性（甲狀腺腫大、功能減退）、橋本（功能減退）、Riedel（硬化性甲狀腺炎）等，均可出現(xiàn)不同甲狀腺功能狀態(tài)。5.A,B,C,D,E解析：甲亢性肝損害、抗甲狀腺藥物副作用、自身抗體陽(yáng)性、藥物性肝損傷、病毒性肝炎均可導(dǎo)致肝功能損害。6.A,B,C,D,E解析：甲減性水腫的原因包括甲狀腺激素缺乏、心力衰竭、低蛋白血癥、肝功能損害、腎功能不全等。7.A,B,D,E解析：甲狀腺超聲、FNA細(xì)胞學(xué)、放射性核素掃描、自身抗體檢測(cè)均有助于鑒別良惡性。甲狀腺功能測(cè)定主要用于評(píng)估甲狀腺功能狀態(tài)。8.A,B,C,E解析：甲亢性骨病、雌激素缺乏、長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素使用、營(yíng)養(yǎng)不良均可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。9.B,C,E解析：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本）通常需要長(zhǎng)期甲狀腺激素替代治療。亞急性甲狀腺炎通常為自限性，無(wú)需長(zhǎng)期治療。10.A,B,C,D,E解析：甲亢性精神障礙、腦血管病變、自身抗體陽(yáng)性、藥物副作用、精神心理問(wèn)題均可導(dǎo)致老年甲亢患者出現(xiàn)精神癥狀。三、判斷題1.×解析：老年甲亢突眼需要積極治療，包括藥物、局部治療或手術(shù)。2.√解析：甲減性心房顫動(dòng)需要優(yōu)先糾正甲狀腺功能，否則抗心律失常效果不佳。3.×解析：良性FNA結(jié)果不能完全排除惡性可能，仍需結(jié)合臨床和影像學(xué)評(píng)估。4.√解析：亞急性甲狀腺炎可使用短期糖皮質(zhì)激素減輕炎癥。5.×解析：甲亢性肌病需要治療甲亢，部分患者需加用糖皮質(zhì)激素。6.×解析：甲減性認(rèn)知障礙與甲狀腺激素缺乏直接相關(guān)，需補(bǔ)充甲狀腺激素。7.×解析：結(jié)節(jié)直徑越小，惡性風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)降低，但需綜合評(píng)估。8.×解析：甲亢性肝損害需評(píng)估藥物副作用，必要時(shí)調(diào)整方案，而非立即停藥。9.√解析：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎通常需要長(zhǎng)期甲狀腺激素替代治療。10.×解析：甲亢性精神癥狀需要積極治療，包括控制甲亢和藥物治療。四、簡(jiǎn)答題1.老年甲亢患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)的治療原則-控制心率和癥狀：首選β受體阻滯劑（如美托洛爾、普萘洛爾）。-控制甲亢：根據(jù)病情選擇抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑）、放射性碘治療或甲狀腺手術(shù)。-抗凝治療：對(duì)于持續(xù)性心房顫動(dòng)，需評(píng)估抗凝風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)使用華法林或新型口服抗凝藥。-定期復(fù)查：監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、心率和心臟超聲。2.老年甲減患者出現(xiàn)黏液性水腫昏迷的搶救措施-靜脈注射左甲狀腺素鈉（如200-500μg，首劑）。-糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松100mg，靜脈滴注，每6小時(shí)一次）。-保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)機(jī)械通氣。-監(jiān)測(cè)生命體征、血糖、電解質(zhì)和神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)。-預(yù)防并發(fā)癥：如感染、壓瘡等。3.FNA細(xì)胞學(xué)結(jié)果為“濾泡性病變不能排除惡性”的進(jìn)一步處理方案-甲狀腺超聲彈性成像：評(píng)估結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)。-重復(fù)FNA：若條件允許，可重復(fù)穿刺以提高陽(yáng)性率。-甲狀腺放射性核素掃描：排除功能自主性結(jié)節(jié)。-部分患者可考慮手術(shù)活檢或直接手術(shù)。4.老年甲狀腺炎不同類(lèi)型的主要臨床特點(diǎn)及治療措施-亞急性甲狀腺炎：發(fā)熱、頸部疼痛、甲狀腺功能波動(dòng)（先亢進(jìn)后減退）。治療：非甾體抗炎藥（如布洛芬）、短期糖皮質(zhì)激素、對(duì)癥支持。-慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本）：甲狀腺腫大、甲狀腺功能減退。治療：甲狀腺激素替代（左甲狀腺素鈉）。-Riedel甲狀腺炎：甲狀腺硬化、功能減退，需長(zhǎng)期甲狀腺激素替代，部分需手術(shù)。五、論述題1.老年甲狀腺功能亢進(jìn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素及防治策略（2025人民醫(yī)院實(shí)踐）-危險(xiǎn)因素：-年齡≥65歲（基礎(chǔ)疾病多，代償能力差）。-甲狀腺毒癥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（易出現(xiàn)心衰、骨質(zhì)疏松等）。-并發(fā)癥基礎(chǔ)（如冠心病、高血壓、糖尿病）。-藥物依從性差（如自行停藥、漏服）。-防治策略：-早期診斷：重視老年患者非典型甲亢表現(xiàn)（如心悸、體重減輕、認(rèn)知障礙）。-綜合評(píng)估：結(jié)合心臟超聲、甲狀腺功能、自身抗體等。-個(gè)體化治療：-抗甲狀腺藥物：優(yōu)先選擇甲巰咪唑（副作用較?。?β受體阻滯劑：常規(guī)使用，控制心率和癥狀。-放射性碘治療：對(duì)于高齡、合并基礎(chǔ)疾病患者，需謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。-并發(fā)癥管理：-心衰：限制鈉鹽，使用利尿劑、ACEI。-骨質(zhì)疏松：補(bǔ)充鈣劑、維生素D，避免糖皮質(zhì)激素。-認(rèn)知障礙：加強(qiáng)甲狀腺功能監(jiān)測(cè)，必要時(shí)多學(xué)科協(xié)作。2.老年甲狀腺結(jié)節(jié)患者FNA細(xì)胞學(xué)結(jié)果為“不典型濾泡性病變”的臨床處理方案（2025人民醫(yī)院實(shí)踐）-臨床意義：-惡性率介于“良性”和“明確惡性”之間（約5%-15%）。-需進(jìn)一步評(píng)估以決定是否手術(shù)。-處理方案：-甲狀腺超聲彈性成像：-低回聲、微小鈣化、縱橫比>1、血流信號(hào)豐富提示惡性風(fēng)險(xiǎn)高。-回聲均勻、縱橫比<1、血流信號(hào)少提示良性風(fēng)險(xiǎn)高。-PET-CT：-對(duì)于高危超聲特征，可進(jìn)一步評(píng)估結(jié)