衡水市中醫(yī)院眼科疑難病例討論考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女，58歲，主訴“視力下降3月，伴眼痛、頭痛1周”。查體：視力右眼0.1，左眼0.05，眼壓右眼45mmHg，左眼50mmHg，眼底檢查見(jiàn)右眼視盤水腫，黃斑區(qū)櫻桃紅斑，左眼視盤水腫，黃斑滲出。最可能的診斷是？A.高血壓視網(wǎng)膜病變B.脈絡(luò)膜黑色素瘤C.急性閉角型青光眼D.原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離E.糖尿病黃斑水腫2.患者男，72歲，主訴“右眼視物模糊5年，加重伴閃光感1月”。查體：視力右眼0.3，矯正視力無(wú)提高，眼底檢查見(jiàn)視網(wǎng)膜周邊部多個(gè)圓形或橢圓形隆起，邊界清晰，部分伴有出血。最可能的診斷是？A.視網(wǎng)膜血管炎B.視網(wǎng)膜靜脈阻塞C.周邊型視網(wǎng)膜脫離D.視網(wǎng)膜囊腫E.脈絡(luò)膜骨瘤3.患者女，45歲，主訴“雙眼干澀、異物感2年，加重伴眼紅1周”。查體：淚液分泌試驗(yàn)右眼5mm，左眼4mm，裂隙燈檢查見(jiàn)瞼板腺囊腫，角膜上皮點(diǎn)狀缺損。最可能的診斷是？A.干眼癥B.結(jié)膜炎C.角膜炎D.淚道阻塞E.眼瞼皮膚病4.患者男，60歲，主訴“左眼突發(fā)視物模糊2小時(shí)”。查體：視力左眼0.1，右眼1.0，眼壓左眼20mmHg，右眼15mmHg，眼底檢查見(jiàn)左眼視網(wǎng)膜中央靜脈主干阻塞，視網(wǎng)膜水腫，出血。最可能的診斷是？A.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞B.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞C.高血壓視網(wǎng)膜病變D.糖尿病視網(wǎng)膜病變E.青光眼5.患者女，28歲，主訴“雙眼閃光感、視物變形1周”。查體：視力雙眼1.0，眼壓正常，眼底檢查見(jiàn)雙眼黃斑部星芒狀出血，出血點(diǎn)周圍有出血環(huán)。最可能的診斷是？A.虹膜睫狀體炎B.黃斑裂孔C.脈絡(luò)膜上腔出血D.糖尿病黃斑水腫E.黃斑前膜6.患者男，50歲，主訴“右眼疼痛、畏光、流淚3天”。查體：視力右眼0.5，左眼1.0，角膜透明，前房淺，房水閃輝陽(yáng)性，虹膜粘連。最可能的診斷是？A.角膜炎B.虹膜睫狀體炎C.青光眼D.角鞏膜炎E.干眼癥7.患者女，65歲，主訴“雙眼視物模糊、色覺(jué)異常3年”。查體：視力雙眼0.4，眼底檢查見(jiàn)視神經(jīng)萎縮，視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，動(dòng)靜脈比例失調(diào)。最可能的診斷是？A.高血壓視網(wǎng)膜病變B.動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變C.脈絡(luò)膜萎縮D.視神經(jīng)炎E.青光眼8.患者男，35歲，主訴“右眼突然疼痛、視力下降1天”。查體：視力右眼0.1，左眼1.0，眼壓右眼60mmHg，左眼15mmHg，前房淺，房水閃輝陽(yáng)性，虹膜根部離斷。最可能的診斷是？A.急性閉角型青光眼B.慢性閉角型青光眼C.虹膜睫狀體炎D.青光眼繼發(fā)白內(nèi)障E.角膜內(nèi)皮功能異常9.患者女，40歲，主訴“左眼視物模糊、眼前固定黑影2年”。查體：視力左眼0.2，右眼1.0，眼底檢查見(jiàn)左眼玻璃體后脫離，黃斑區(qū)有陳舊性出血，出血周圍有新生血管。最可能的診斷是？A.視網(wǎng)膜靜脈阻塞B.黃斑裂孔C.脈絡(luò)膜黑色素瘤D.糖尿病黃斑水腫E.黃斑前膜10.患者男，68歲，主訴“雙眼干澀、燒灼感1年，加重伴眼紅、分泌物增多1周”。查體：淚液分泌試驗(yàn)右眼2mm，左眼1mm，裂隙燈檢查見(jiàn)瞼緣炎，結(jié)膜充血，角膜上皮點(diǎn)狀缺損。最可能的診斷是？A.干眼癥B.結(jié)膜炎C.角膜炎D.淚道阻塞E.眼瞼皮膚病二、多選題（每題3分，共10題）1.下列哪些是糖尿病視網(wǎng)膜病變的典型表現(xiàn)？A.微動(dòng)脈瘤B.出血點(diǎn)C.脈絡(luò)膜新生血管D.視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張E.黃斑水腫2.下列哪些是青光眼的危險(xiǎn)因素？A.高度近視B.家族史C.老年D.虹膜色素多E.淚液分泌過(guò)多3.下列哪些是視網(wǎng)膜脫離的典型癥狀？A.閃光感B.視物變形C.眼痛D.視力下降E.眼紅4.下列哪些是干眼癥的診斷依據(jù)？A.淚液分泌試驗(yàn)降低B.角膜染色陽(yáng)性C.淚膜破裂時(shí)間縮短D.眼紅E.眼痛5.下列哪些是黃斑裂孔的典型表現(xiàn)？A.黃斑部星芒狀出血B.黃斑部囊樣水腫C.視物變形D.視網(wǎng)膜前膜E.黃斑區(qū)櫻桃紅斑6.下列哪些是虹膜睫狀體炎的臨床表現(xiàn)？A.眼痛B.畏光C.流淚D.房水閃輝陽(yáng)性E.虹膜粘連7.下列哪些是視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的并發(fā)癥？A.視網(wǎng)膜新生血管B.黃斑水腫C.視網(wǎng)膜脫離D.青光眼E.視神經(jīng)萎縮8.下列哪些是角膜炎的典型表現(xiàn)？A.角膜潰瘍B.角膜水腫C.角膜新生血管D.角膜知覺(jué)減退E.角膜上皮缺損9.下列哪些是脈絡(luò)膜黑色素瘤的典型表現(xiàn)？A.視網(wǎng)膜色素沉著B(niǎo).視網(wǎng)膜脫離C.眼壓升高D.視力下降E.脈絡(luò)膜隆起10.下列哪些是淚道阻塞的診斷依據(jù)？A.淚液分泌試驗(yàn)降低B.淚道沖洗不暢C.淚囊炎D.角膜干燥E.眼紅三、判斷題（每題1分，共20題）1.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的好發(fā)部位是視網(wǎng)膜鼻側(cè)支。（×）2.干眼癥的主要病理改變是淚液分泌不足。（√）3.黃斑裂孔通常需要手術(shù)治療。（√）4.青光眼的主要病理改變是視神經(jīng)萎縮。（√）5.視網(wǎng)膜脫離通常需要手術(shù)治療。（√）6.角膜炎的主要致病菌是金黃色葡萄球菌。（√）7.脈絡(luò)膜黑色素瘤是眼內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤。（√）8.糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。（√）9.虹膜睫狀體炎通常需要使用激素治療。（√）10.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的預(yù)后通常較差。（√）11.視網(wǎng)膜靜脈阻塞通常沒(méi)有明顯癥狀。（×）12.干眼癥的主要治療方法是人工淚液。（√）13.黃斑水腫通常需要激光治療。（√）14.青光眼的主要治療方法是藥物治療。（√）15.視網(wǎng)膜脫離通常需要手術(shù)復(fù)位。（√）16.角膜炎的主要治療方法是抗生素治療。（√）17.脈絡(luò)膜黑色素瘤通常需要放射治療。（√）18.糖尿病視網(wǎng)膜病變通常需要控制血糖。（√）19.虹膜睫狀體炎通常需要使用非甾體抗炎藥。（√）20.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞通常需要緊急治療。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期及臨床表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述急性閉角型青光眼的診斷要點(diǎn)及治療原則。3.簡(jiǎn)述黃斑裂孔的鑒別診斷及治療方法。4.簡(jiǎn)述干眼癥的分型及治療方法。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臨床實(shí)際，論述視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)治療適應(yīng)證及并發(fā)癥。2.結(jié)合臨床實(shí)際，論述青光眼的早期診斷及綜合治療策略。答案與解析一、單選題1.C解析：患者老年女性，急性起病，眼壓升高，眼底檢查見(jiàn)視盤水腫、黃斑櫻桃紅斑，符合急性閉角型青光眼的典型表現(xiàn)。2.C解析：患者老年男性，視網(wǎng)膜周邊部多個(gè)隆起，邊界清晰，伴有出血，符合周邊型視網(wǎng)膜脫離的表現(xiàn)。3.A解析：患者中年女性，干澀、異物感，淚液分泌試驗(yàn)降低，角膜上皮點(diǎn)狀缺損，符合干眼癥的典型表現(xiàn)。4.B解析：患者老年男性，突發(fā)視物模糊，眼底檢查見(jiàn)視網(wǎng)膜中央靜脈主干阻塞，符合視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的表現(xiàn)。5.B解析：患者年輕女性，閃光感、視物變形，眼底檢查見(jiàn)黃斑部星芒狀出血，符合黃斑裂孔的表現(xiàn)。6.B解析：患者中年男性，眼痛、畏光、流淚，房水閃輝陽(yáng)性，虹膜粘連，符合虹膜睫狀體炎的表現(xiàn)。7.A解析：患者老年女性，視物模糊、色覺(jué)異常，眼底檢查見(jiàn)視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，符合高血壓視網(wǎng)膜病變的表現(xiàn)。8.A解析：患者中年男性，突然疼痛、視力下降，眼壓升高，前房淺，房水閃輝陽(yáng)性，虹膜根部離斷，符合急性閉角型青光眼的典型表現(xiàn)。9.E解析：患者中年女性，視物模糊、眼前固定黑影，眼底檢查見(jiàn)玻璃體后脫離、黃斑部陳舊性出血及新生血管，符合黃斑前膜的表現(xiàn)。10.A解析：患者中年男性，干澀、燒灼感，淚液分泌試驗(yàn)降低，裂隙燈檢查見(jiàn)瞼緣炎、結(jié)膜充血、角膜上皮點(diǎn)狀缺損，符合干眼癥的典型表現(xiàn)。二、多選題1.ABCD解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變的典型表現(xiàn)包括微動(dòng)脈瘤、出血點(diǎn)、脈絡(luò)膜新生血管和視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張。2.ABCD解析：青光眼的危險(xiǎn)因素包括高度近視、家族史、老年和虹膜色素多。3.ABCD解析：視網(wǎng)膜脫離的典型癥狀包括閃光感、視物變形、眼痛和視力下降。4.ABCDE解析：干眼癥的診斷依據(jù)包括淚液分泌試驗(yàn)降低、角膜染色陽(yáng)性、淚膜破裂時(shí)間縮短、眼紅和眼痛。5.ABCDE解析：黃斑裂孔的典型表現(xiàn)包括黃斑部星芒狀出血、黃斑部囊樣水腫、視物變形、視網(wǎng)膜前膜和黃斑區(qū)櫻桃紅斑。6.ABCDE解析：虹膜睫狀體炎的臨床表現(xiàn)包括眼痛、畏光、流淚、房水閃輝陽(yáng)性和虹膜粘連。7.ABCDE解析：視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的并發(fā)癥包括視網(wǎng)膜新生血管、黃斑水腫、視網(wǎng)膜脫離、青光眼和視神經(jīng)萎縮。8.ABCDE解析：角膜炎的典型表現(xiàn)包括角膜潰瘍、角膜水腫、角膜新生血管、角膜知覺(jué)減退和角膜上皮缺損。9.ABCDE解析：脈絡(luò)膜黑色素瘤的典型表現(xiàn)包括視網(wǎng)膜色素沉著、視網(wǎng)膜脫離、眼壓升高、視力下降和脈絡(luò)膜隆起。10.ABCDE解析：淚道阻塞的診斷依據(jù)包括淚液分泌試驗(yàn)降低、淚道沖洗不暢、淚囊炎、角膜干燥和眼紅。三、判斷題1.×解析：視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的好發(fā)部位是視網(wǎng)膜顳側(cè)支。2.√解析：干眼癥的主要病理改變是淚液分泌不足。3.√解析：黃斑裂孔通常需要手術(shù)治療。4.√解析：青光眼的主要病理改變是視神經(jīng)萎縮。5.√解析：視網(wǎng)膜脫離通常需要手術(shù)治療。6.√解析：角膜炎的主要致病菌是金黃色葡萄球菌。7.√解析：脈絡(luò)膜黑色素瘤是眼內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤。8.√解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。9.√解析：虹膜睫狀體炎通常需要使用激素治療。10.√解析：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的預(yù)后通常較差。11.×解析：視網(wǎng)膜靜脈阻塞通常有明顯的癥狀，如視物模糊、眼痛等。12.√解析：干眼癥的主要治療方法是人工淚液。13.√解析：黃斑水腫通常需要激光治療。14.√解析：青光眼的主要治療方法是藥物治療。15.√解析：視網(wǎng)膜脫離通常需要手術(shù)復(fù)位。16.√解析：角膜炎的主要治療方法是抗生素治療。17.√解析：脈絡(luò)膜黑色素瘤通常需要放射治療。18.√解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變通常需要控制血糖。19.√解析：虹膜睫狀體炎通常需要使用非甾體抗炎藥。20.√解析：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞通常需要緊急治療。四、簡(jiǎn)答題1.糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期及臨床表現(xiàn)：-Ⅰ期：微動(dòng)脈瘤形成，無(wú)出血或滲出。-Ⅱ期：有出血點(diǎn)，無(wú)滲出。-Ⅲ期：有出血點(diǎn)和/或微動(dòng)脈瘤，伴有硬性滲出。-Ⅳ期：伴有新生血管和/或玻璃體積血。-Ⅴ期：玻璃體積血，纖維血管膜形成。-Ⅵ期：纖維血管膜機(jī)化，牽拉黃斑，視神經(jīng)萎縮。2.急性閉角型青光眼的診斷要點(diǎn)及治療原則：-診斷要點(diǎn)：眼壓升高、房水閃輝陽(yáng)性、虹膜粘連、視盤水腫。-治療原則：緊急降低眼壓，藥物、激光或手術(shù)。3.黃斑裂孔的鑒別診斷及治療方法：-鑒別診斷：黃斑前膜、黃斑水腫、脈絡(luò)膜黑色素瘤。-治療方法：玻璃體切割手術(shù)。4.干眼癥的分型及治療方法：-分型：淚液蒸發(fā)過(guò)快型、淚液分泌不足