張家口市人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)支持方案考核一、單選題（每題2分，共20題）1.張家口市冬季氣候寒冷干燥，對(duì)于長(zhǎng)期住院的老年患者，首選的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑類型是？A.高脂肪、高蛋白普通配方B.低脂、高碳水化合物配方C.組件型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑（氨基酸、脂肪、糖類按需提供）D.纖維強(qiáng)化型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑2.患者因胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)傾倒綜合征，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇哪種喂養(yǎng)方式？A.一次性快速輸注B.持續(xù)低流量泵入C.分次等量推注D.間歇性重力滴注3.張家口市某醫(yī)院收治的急性胰腺炎患者，腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)脂肪乳劑的推薦使用劑量為？A.≤1.0g/(kg·d)B.1.0–1.5g/(kg·d)C.1.5–2.0g/(kg·d)D.>2.0g/(kg·d)4.對(duì)于張家口地區(qū)農(nóng)村患者，若需長(zhǎng)期家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)優(yōu)先推薦哪種中心靜脈導(dǎo)管？A.單腔短導(dǎo)管（如鼻胃管）B.分離型三腔導(dǎo)管（如紐邦管）C.腔靜脈雙腔導(dǎo)管（如PICC）D.長(zhǎng)期輸液港（Port-a-Cath）5.患者因克羅恩病導(dǎo)致短腸綜合征，腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)葡萄糖的輸注速率應(yīng)控制在？A.≤3mg/(kg·min)B.3–5mg/(kg·min)C.5–8mg/(kg·min)D.>8mg/(kg·min)6.張家口某三甲醫(yī)院對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的COPD患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，首選的篩查工具是？A.NRS2002評(píng)分B.MNA-C（老年版）C.BMI指數(shù)D.肌酐身高指數(shù)7.患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)的標(biāo)志是？A.腹脹消失B.腸鳴音恢復(fù)C.腹部平軟D.大便隱血試驗(yàn)陰性8.張家口地區(qū)冬季流感高發(fā)，患者因重癥肺炎需腸外營(yíng)養(yǎng)支持，脂肪乳劑中長(zhǎng)鏈脂肪酸與中鏈脂肪酸的比例建議為？A.4:1B.3:1C.2:1D.1:19.對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最敏感？A.血清白蛋白水平B.腹圍C.三頭肌皮褶厚度D.肌酐清除率10.張家口某醫(yī)院對(duì)糖尿病合并營(yíng)養(yǎng)不良患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，推薦使用哪種配方？A.高糖、高脂配方B.低糖、高纖維配方C.高支鏈氨基酸配方D.高脂肪、低碳水化合物配方二、多選題（每題3分，共10題）1.張家口地區(qū)患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)避免的并發(fā)癥包括？A.胃潴留B.腸梗阻C.吸入性肺炎D.腸炎E.脂肪肝2.對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者，以下哪些屬于必需微量元素？A.鋅B.鐵C.銅D.鈣E.錳3.張家口某醫(yī)院對(duì)腫瘤患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以下哪些情況需優(yōu)先考慮腸外營(yíng)養(yǎng)？A.上消化道梗阻B.腸道感染C.營(yíng)養(yǎng)需求量>2000kcal/dD.胃排空延遲E.長(zhǎng)期禁食（>7天）4.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，以下哪些屬于常見的喂養(yǎng)管堵塞原因？A.營(yíng)養(yǎng)液濃度過(guò)高B.輸注速度過(guò)快C.營(yíng)養(yǎng)液黏度過(guò)大D.管道扭曲E.患者嘔吐5.張家口地區(qū)冬季住院患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，電解質(zhì)補(bǔ)充的注意事項(xiàng)包括？A.鈉鹽限制在每日6-8gB.鈣劑需與維生素D同時(shí)補(bǔ)充C.鉀鹽補(bǔ)充需監(jiān)測(cè)腎功能D.氯化物補(bǔ)充量與葡萄糖比例1:2E.磷劑補(bǔ)充需避免高鈣血癥6.對(duì)于長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，以下哪些屬于營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估指標(biāo)？A.體重下降率B.血清前白蛋白水平C.肌肉力量評(píng)分D.腹圍變化E.住院時(shí)間7.張家口某醫(yī)院對(duì)老年患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以下哪些屬于常見的不良反應(yīng)？A.腹瀉B.惡心C.腹脹D.胃食管反流E.高血糖8.腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，脂肪乳劑的選擇需考慮哪些因素？A.患者代謝狀態(tài)B.肝功能C.腎功能D.胰腺功能E.年齡9.張家口地區(qū)某醫(yī)院對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以下哪些屬于喂養(yǎng)管置入的適應(yīng)癥？A.預(yù)計(jì)禁食>5天B.吞咽功能障礙C.胃腸道功能衰竭D.營(yíng)養(yǎng)需求>1500kcal/dE.腸梗阻10.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理要點(diǎn)包括？A.定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖B.調(diào)整輸注速度C.預(yù)防管道移位D.觀察腹瀉情況E.定期評(píng)估喂養(yǎng)管通暢性三、判斷題（每題1分，共10題）1.張家口地區(qū)冬季氣溫低，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液需冷藏保存。2.腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，葡萄糖輸注速率超過(guò)6mg/(kg·min)易引發(fā)高血糖。3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，患者腹脹但無(wú)嘔吐，可繼續(xù)緩慢增加喂養(yǎng)量。4.張家口地區(qū)農(nóng)村患者長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇整蛋白配方。5.腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，脂肪乳劑的用量應(yīng)控制在每日≤2g/kg體重。6.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，患者出現(xiàn)腹脹伴高熱，應(yīng)考慮導(dǎo)管敗血癥。7.腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，電解質(zhì)補(bǔ)充需根據(jù)患者腎功能動(dòng)態(tài)調(diào)整。8.張家口地區(qū)冬季流感高發(fā)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者需加強(qiáng)口腔護(hù)理。9.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，喂養(yǎng)管堵塞可用溫水沖洗，無(wú)效則更換管道。10.腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，葡萄糖與脂肪供能比推薦為2:1–4:1。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述張家口地區(qū)冬季住院患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的注意事項(xiàng)。2.比較腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)缺點(diǎn)。3.列舉腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)常見的并發(fā)癥及處理措施。4.如何評(píng)估腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者的喂養(yǎng)管位置？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，張家口農(nóng)村居民，因胃癌根治術(shù)后需長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持。體重指數(shù)18.5kg/m2，血清白蛋白28g/L。術(shù)后第3天開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，但患者出現(xiàn)腹脹、嘔吐。分析可能的原因并提出解決方案。2.患者女，72歲，張家口市民，因重癥肺炎合并呼吸衰竭入院。因胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重，需腸外營(yíng)養(yǎng)支持。患者腎功能正常，肝功能輕度異常。設(shè)計(jì)初始腸外營(yíng)養(yǎng)方案并說(shuō)明理由。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：張家口冬季氣候干燥寒冷，老年患者消化功能減退，組件型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑可按需調(diào)整宏量營(yíng)養(yǎng)素比例，減少消化負(fù)擔(dān)。2.B解析：傾倒綜合征患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)采用持續(xù)低流量泵入，避免高滲液體快速進(jìn)入小腸引發(fā)癥狀。3.B解析：急性胰腺炎患者腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)脂肪乳劑用量需限制，1.0–1.5g/(kg·d)可減少胰腺負(fù)擔(dān)。4.C解析：農(nóng)村患者長(zhǎng)期家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需選擇耐受性好的導(dǎo)管，分離型三腔導(dǎo)管兼具腸內(nèi)與腸外通路功能。5.A解析：短腸綜合征患者腸道葡萄糖吸收能力差，需控制輸注速率避免高血糖。6.A解析：NRS2002評(píng)分適用于COPD等慢性病患者的營(yíng)養(yǎng)不良篩查。7.B解析：腸鳴音恢復(fù)是腸蠕動(dòng)恢復(fù)的標(biāo)志，需監(jiān)測(cè)腹部有無(wú)壓痛或反跳痛。8.C解析：重癥肺炎患者腸外營(yíng)養(yǎng)需平衡脂肪酸比例，2:1可減少肝臟負(fù)擔(dān)。9.A解析：血清白蛋白水平是反映營(yíng)養(yǎng)狀況的敏感指標(biāo)，腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥可導(dǎo)致其快速下降。10.B解析：糖尿病合并營(yíng)養(yǎng)不良患者需低糖高纖維配方，減少血糖波動(dòng)。二、多選題答案與解析1.A,C,D,E解析：胃潴留、吸入性肺炎、腸炎、脂肪肝均為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥，腸梗阻需外科干預(yù)。2.A,B,C,E解析：鈣為常量元素，其余為必需微量元素。3.A,B,E解析：上消化道梗阻、腸道感染、長(zhǎng)期禁食需腸外營(yíng)養(yǎng)，胃排空延遲可調(diào)整喂養(yǎng)方式。4.A,C,D解析：營(yíng)養(yǎng)液濃度過(guò)高、黏度過(guò)大、管道扭曲易堵塞，嘔吐可導(dǎo)致反流但非直接原因。5.A,B,C,E解析：冬季高滲性營(yíng)養(yǎng)液易結(jié)晶，鈣磷需協(xié)同補(bǔ)充，磷劑需避免高鈣，氯化物與葡萄糖比例1:1.5–2.0。6.A,B,C,D解析：MNA-C不適用于長(zhǎng)期住院患者，住院時(shí)間與營(yíng)養(yǎng)狀況無(wú)直接相關(guān)性。7.A,B,C,D,E解析：腹瀉、惡心、腹脹、反流、高血糖均為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見不良反應(yīng)。8.A,B,C,D解析：年齡影響代謝，但與脂肪乳劑選擇無(wú)直接關(guān)系。9.A,B,C,D解析：腸梗阻需外科干預(yù)，其余為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥。10.A,B,C,D,E解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理需監(jiān)測(cè)血糖、調(diào)整速度、預(yù)防移位、觀察腹瀉、評(píng)估通暢性。三、判斷題答案與解析1.×解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液需室溫保存，冷藏可能降低營(yíng)養(yǎng)活性。2.√解析：葡萄糖輸注速率過(guò)高易引發(fā)高血糖，需監(jiān)測(cè)血糖調(diào)整速度。3.√解析：腹脹但無(wú)嘔吐可緩慢增加喂養(yǎng)量，但需排除腸梗阻。4.√解析：農(nóng)村患者消化功能較差，整蛋白配方易耐受。5.√解析：脂肪乳劑過(guò)量可引發(fā)脂肪肝，需根據(jù)患者情況調(diào)整。6.√解析：腹脹伴高熱需警惕導(dǎo)管敗血癥，需細(xì)菌培養(yǎng)明確診斷。7.√解析：腸外營(yíng)養(yǎng)電解質(zhì)補(bǔ)充需動(dòng)態(tài)調(diào)整，避免高鈉或低鉀。8.√解析：冬季流感高發(fā)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者需加強(qiáng)口腔護(hù)理預(yù)防感染。9.√解析：溫水沖洗可疏通堵塞，無(wú)效需更換管道。10.√解析：葡萄糖與脂肪供能比2:1–4:1可減少肝臟負(fù)擔(dān)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案：-優(yōu)先選擇整蛋白配方，避免消化負(fù)擔(dān)；-控制溫度，冬季室溫保存營(yíng)養(yǎng)液；-加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，注意血糖、電解質(zhì)變化；-預(yù)防并發(fā)癥，如腹脹、吸入性肺炎；-農(nóng)村患者需考慮經(jīng)濟(jì)因素，選擇性價(jià)比高的產(chǎn)品。2.答案：-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：優(yōu)點(diǎn)是符合生理、并發(fā)癥少、成本較低；缺點(diǎn)是需胃腸道功能支持、喂養(yǎng)管相關(guān)并發(fā)癥。-腸外營(yíng)養(yǎng)：優(yōu)點(diǎn)是不受胃腸道限制、適用于重癥患者；缺點(diǎn)是并發(fā)癥多、成本高、需中心靜脈通路。3.答案：-并發(fā)癥：腹脹、腹瀉、喂養(yǎng)管堵塞、吸入性肺炎、導(dǎo)管敗血癥；-處理：腹脹可調(diào)整喂養(yǎng)速度、腹瀉需調(diào)整滲透壓、堵塞需沖洗或更換管道、肺炎需加強(qiáng)霧化、敗血癥需拔管抗感染。4.答案：-患者取左側(cè)臥位，抽吸胃液檢查pH值（>5.0提示高位）；-注入造影劑后X線檢查確認(rèn)位置；-胃鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。五、案例分析題答案與解析1.答案：-原因：術(shù)后早期腸道功能未恢復(fù)、營(yíng)養(yǎng)液滲透壓過(guò)高、喂養(yǎng)速度過(guò)快；-措施：-調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液滲透壓（如用等滲配方）；-減慢喂養(yǎng)速度（如從20ml/h開始）；-監(jiān)測(cè)腹部癥狀，必要時(shí)暫停喂養(yǎng)；-考慮加用促胃動(dòng)力藥物。2.答案：-初始方案：-葡萄糖：12–15mg/(kg·min)，每日