邢臺市中醫(yī)院「老年CKD」個體化治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.邢臺地區(qū)老年CKD患者最常見的病因是？A.高血壓B.糖尿病C.腎小球腎炎D.遺傳性腎病2.評估老年CKD患者腎功能的首選指標(biāo)是？A.尿微量白蛋白/肌酐比值B.血清肌酐（SCr）C.腎小球?yàn)V過率（eGFR）D.尿比重3.老年CKD患者飲食管理中，建議每日蛋白質(zhì)攝入量控制在多少？A.<0.6g/kgB.0.6-0.8g/kgC.0.8-1.0g/kgD.>1.0g/kg4.邢臺地區(qū)冬季高發(fā)的老年CKD并發(fā)癥是？A.高鉀血癥B.貧血C.動脈粥樣硬化D.骨質(zhì)疏松5.老年CKD患者合并糖尿病時，首選的降壓藥物是？A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.ACEI/ARB類藥物D.卡托普利6.老年CKD患者出現(xiàn)尿毒癥癥狀時，最可能的并發(fā)癥是？A.心力衰竭B.腎性骨病C.呼吸系統(tǒng)感染D.腦出血7.邢臺地區(qū)老年CKD患者透析前，需重點(diǎn)評估的電解質(zhì)紊亂是？A.高鈣血癥B.高磷血癥C.低鈉血癥D.高鎂血癥8.老年CKD患者合并心力衰竭時，首選的利尿劑是？A.呋塞米B.氫氯噻嗪C.螺內(nèi)酯D.布美他尼9.老年CKD患者長期使用RAAS抑制劑（ACEI/ARB）時，需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)是？A.血鉀B.血鈉C.血鈣D.血氯10.邢臺地區(qū)農(nóng)村老年CKD患者常見的營養(yǎng)問題不包括？A.蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良B.微量元素缺乏C.高脂血癥D.脂肪過度攝入二、多選題（每題3分，共10題）1.老年CKD患者常見的合并癥包括哪些？A.動脈粥樣硬化B.心力衰竭C.糖尿病視網(wǎng)膜病變D.骨質(zhì)疏松E.貧血2.老年CKD患者透析方案的選擇需考慮哪些因素？A.患者年齡B.腎功能水平C.合并癥情況D.患者經(jīng)濟(jì)條件E.家庭支持系統(tǒng)3.老年CKD患者飲食管理中，需要限制的食物包括？A.高嘌呤食物B.高鹽食物C.高蛋白食物D.高鉀食物E.高磷食物4.老年CKD患者出現(xiàn)腎功能惡化時，可能的原因包括？A.血容量不足B.某些藥物使用C.感染D.腎臟血管病變E.飲食不當(dāng)5.老年CKD患者合并糖尿病時，血糖控制的目標(biāo)是？A.糖化血紅蛋白<7.0%B.隨機(jī)血糖<10mmol/LC.糖化血紅蛋白<8.0%D.隨機(jī)血糖<8mmol/LE.糖化血紅蛋白<9.0%6.老年CKD患者透析前需評估的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括？A.腎功能指標(biāo)（SCr、eGFR）B.電解質(zhì)水平（鉀、鈉、鈣、磷）C.膠體滲透壓D.血?dú)夥治鯡.肝功能指標(biāo)7.老年CKD患者常見的臨床表現(xiàn)包括？A.水腫B.乏力C.代謝性酸中毒D.高血壓E.尿頻8.老年CKD患者使用RAAS抑制劑（ACEI/ARB）時，需注意的副作用包括？A.高鉀血癥B.干咳C.腎功能惡化D.皮疹E.低血壓9.邢臺地區(qū)老年CKD患者常見的透析方式包括？A.血液透析B.腹膜透析C.血液透析聯(lián)合腹膜透析D.非臥床透析E.高通量透析10.老年CKD患者出現(xiàn)急性腎損傷時，需采取的措施包括？A.補(bǔ)充液體B.停用腎毒性藥物C.嚴(yán)格控制血壓D.透析治療E.營養(yǎng)支持三、判斷題（每題1分，共10題）1.老年CKD患者透析前必須進(jìn)行充分的血管通路準(zhǔn)備。（√）2.老年CKD患者合并糖尿病時，嚴(yán)格控制血糖可能導(dǎo)致腎功能惡化。（×）3.老年CKD患者長期使用利尿劑可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。（√）4.邢臺地區(qū)農(nóng)村老年CKD患者透析依從性普遍較低。（√）5.老年CKD患者透析時，血鉀過高可能導(dǎo)致心臟驟停。（√）6.老年CKD患者合并心力衰竭時，應(yīng)優(yōu)先使用強(qiáng)效利尿劑。（√）7.老年CKD患者透析前不需要進(jìn)行營養(yǎng)評估。（×）8.老年CKD患者使用RAAS抑制劑（ACEI/ARB）時，需監(jiān)測腎功能變化。（√）9.邢臺地區(qū)老年CKD患者透析費(fèi)用普遍較高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。（√）10.老年CKD患者透析時，血流量過低可能導(dǎo)致透析效果不佳。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述老年CKD患者個體化治療方案的核心原則。2.邢臺地區(qū)老年CKD患者常見的飲食誤區(qū)有哪些？3.老年CKD患者透析前如何進(jìn)行血管通路評估？4.老年CKD患者合并糖尿病時，如何進(jìn)行血糖管理？5.老年CKD患者透析時，如何預(yù)防低血壓的發(fā)生？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者男性，78歲，邢臺市農(nóng)村居民，因“反復(fù)水腫、乏力1年余”就診。查體：血壓180/95mmHg，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：SCr256μmol/L，eGFR15ml/min/1.73m2，尿微量白蛋白/肌酐比值58mg/g。既往史：糖尿病10年，高血壓20年。問題：（1）該患者可能的CKD病因是什么？（2）如何制定個體化治療方案？2.案例：患者女性，75歲，邢臺市城鎮(zhèn)居民，因“惡心、嘔吐2天”就診。查體：血壓130/80mmHg，意識模糊。實(shí)驗(yàn)室檢查：SCr238μmol/L，eGFR20ml/min/1.73m2，血鉀6.5mmol/L，血鈉135mmol/L。既往史：糖尿病15年，慢性腎衰竭5年，長期使用螺內(nèi)酯。問題：（1）該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是什么？（2）如何進(jìn)行緊急處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：邢臺地區(qū)老年CKD患者最常見的病因是糖尿病，其次為高血壓。農(nóng)村地區(qū)糖尿病患病率較高，是主要病因。2.C解析：腎小球?yàn)V過率（eGFR）是評估腎功能最準(zhǔn)確的指標(biāo)，優(yōu)于血清肌酐（SCr），尤其適用于老年人。3.B解析：老年CKD患者腎功能儲備下降，建議每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg，以減少腎臟負(fù)擔(dān)。4.A解析：邢臺地區(qū)冬季氣溫低，老年人血管收縮，腎血流量減少，易導(dǎo)致高鉀血癥。5.C解析：老年CKD患者合并糖尿病時，RAAS抑制劑（ACEI/ARB）可同時降低血壓和血糖，且安全性較高。6.B解析：尿毒癥癥狀提示腎功能嚴(yán)重衰竭，腎性骨病是常見并發(fā)癥之一。7.B解析：老年CKD患者透析前需重點(diǎn)監(jiān)測高磷血癥，避免透析中低磷血癥。8.A解析：呋塞米是強(qiáng)效利尿劑，適用于老年CKD患者合并心力衰竭時的快速利尿。9.A解析：RAAS抑制劑可能導(dǎo)致血鉀升高，需重點(diǎn)監(jiān)測血鉀水平。10.C解析：邢臺地區(qū)農(nóng)村老年CKD患者常見蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、微量元素缺乏，但高脂血癥相對城市地區(qū)較低。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：老年CKD患者常見合并癥包括動脈粥樣硬化、心力衰竭、糖尿病視網(wǎng)膜病變、骨質(zhì)疏松和貧血。2.A,B,C,D,E解析：透析方案需綜合考慮患者年齡、腎功能水平、合并癥、經(jīng)濟(jì)條件和家庭支持系統(tǒng)。3.A,B,D,E解析：老年CKD患者飲食管理需限制高嘌呤、高鹽、高鉀和高磷食物。4.A,B,C,D,E解析：腎功能惡化可能由血容量不足、藥物使用、感染、腎臟血管病變和飲食不當(dāng)引起。5.A,B,D解析：老年CKD患者合并糖尿病時，糖化血紅蛋白目標(biāo)<7.0%，隨機(jī)血糖<10mmol/L。6.A,B,D,E解析：透析前需評估腎功能、電解質(zhì)水平、血?dú)夥治龊透喂δ堋Ｄz體滲透壓通常在透析中調(diào)整。7.A,B,C,D,E解析：老年CKD患者常見臨床表現(xiàn)包括水腫、乏力、代謝性酸中毒、高血壓和尿頻。8.A,B,C,E解析：RAAS抑制劑可能導(dǎo)致高鉀血癥、干咳、腎功能惡化和皮疹，低血壓較少見。9.A,B,C,D,E解析：邢臺地區(qū)老年CKD患者常見的透析方式包括血液透析、腹膜透析、血液透析聯(lián)合腹膜透析、非臥床透析和高通量透析。10.A,B,C,D,E解析：急性腎損傷時需補(bǔ)充液體、停用腎毒性藥物、嚴(yán)格控制血壓、透析治療和營養(yǎng)支持。三、判斷題答案與解析1.√解析：透析前需確保血管通路通暢，避免透析中低血壓等并發(fā)癥。2.×解析：嚴(yán)格控制血糖可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良，間接加重腎功能惡化。3.√解析：長期使用利尿劑可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，如低鉀、低鈉等。4.√解析：農(nóng)村地區(qū)患者因經(jīng)濟(jì)條件、健康意識等原因，透析依從性普遍較低。5.√解析：血鉀過高可能導(dǎo)致心臟驟停，需緊急處理。6.√解析：強(qiáng)效利尿劑可快速減少容量負(fù)荷，改善心力衰竭癥狀。7.×解析：透析前需進(jìn)行全面營養(yǎng)評估，指導(dǎo)飲食管理。8.√解析：RAAS抑制劑可能導(dǎo)致腎功能惡化，需定期監(jiān)測。9.√解析：邢臺地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平有限，患者需承擔(dān)較高的透析費(fèi)用。10.√解析：血流量過低影響透析效率，需調(diào)整透析參數(shù)。四、簡答題答案與解析1.老年CKD患者個體化治療方案的核心原則：-精準(zhǔn)評估：結(jié)合患者年齡、腎功能、合并癥和地域特點(diǎn)進(jìn)行全面評估。-分層管理：根據(jù)CKD分期制定不同治療方案。-多學(xué)科協(xié)作：腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心內(nèi)科等多學(xué)科聯(lián)合管理。-生活方式干預(yù)：飲食管理、運(yùn)動康復(fù)、心理支持等。-藥物治療優(yōu)化：選擇低腎毒性藥物，個體化調(diào)整劑量。2.邢臺地區(qū)老年CKD患者常見的飲食誤區(qū)：-過度限制蛋白質(zhì)：導(dǎo)致營養(yǎng)不良。-高鹽飲食：加重高血壓和水腫。-高嘌呤食物攝入：可能誘發(fā)痛風(fēng)。-盲目補(bǔ)鈣：可能導(dǎo)致高鈣血癥。-忽視微量元素：如鐵、鋅等缺乏。3.老年CKD患者透析前血管通路評估：-血管條件：檢查血管通路部位（上肢或下肢）的血管彈性、深度和血流。-通路功能：評估透析中血流量和跨膜壓是否達(dá)標(biāo)。-并發(fā)癥篩查：注意有無血栓、感染、狹窄等。-患者配合度：確保患者能夠正確使用和管理血管通路。4.老年CKD患者合并糖尿病時的血糖管理：-生活方式干預(yù)：控制飲食、規(guī)律運(yùn)動。-藥物治療：選擇低腎毒性降糖藥，如二甲雙胍、GLP-1受體激動劑。-血糖監(jiān)測：定期檢測空腹血糖和糖化血紅蛋白。-個體化調(diào)整：根據(jù)腎功能和合并癥調(diào)整治療方案。5.老年CKD患者透析時預(yù)防低血壓的措施：-超濾率控制：避免快速超濾。-干體重評估：確保干體重準(zhǔn)確。-補(bǔ)充液體：透析中根據(jù)患者情況補(bǔ)充生理鹽水。-藥物調(diào)整：必要時使用升壓藥（如去甲腎上腺素）。-患者教育：提高患者對低血壓的認(rèn)識和應(yīng)對能力。五、案例分析題答案與解析1.案例：（1）可能的CKD病因：糖尿?。?0年病史）、高血壓（20年病史）。（2）個體化治療方案：-生活方式干預(yù)：控制飲食（低鹽、低蛋白、低磷）、規(guī)律運(yùn)動。-藥物治療：降壓藥（ACEI/ARB類）、降糖藥（根據(jù)腎功能調(diào)整）、糾正貧血藥物（如促紅細(xì)胞生成素）。-透析