2025中心醫(yī)院「骶前腫瘤切除術(shù)」技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.骶前腫瘤切除術(shù)中最常用的入路是？A.經(jīng)腹入路B.經(jīng)腹膜后入路C.經(jīng)腰骶聯(lián)合入路D.經(jīng)會陰入路答案：B2.以下哪種情況最適合行骶前腫瘤切除術(shù)？A.直腸中下段巨大息肉B.腰骶部巨大神經(jīng)鞘瘤C.盆腔膿腫D.膀胱腫瘤侵犯骶骨答案：B3.骶前腫瘤切除術(shù)中，最易損傷的神經(jīng)是？A.腎上腺神經(jīng)叢B.腰骶神經(jīng)根C.髂腹下神經(jīng)D.腰交感干答案：B4.骶前腫瘤切除術(shù)中，出血量最多的階段是？A.腫瘤邊界顯露階段B.腫瘤剝離階段C.腎上腺處理階段D.關(guān)閉骶前間隙階段答案：B5.骶前腫瘤切除術(shù)后，預(yù)防尿潴留最有效的措施是？A.導(dǎo)尿管留置7天B.定期膀胱沖洗C.膀胱功能鍛煉D.肌肉注射新斯的明答案：A6.骶前腫瘤切除術(shù)后，最常見的并發(fā)癥是？A.腎功能衰竭B.尿失禁C.腸梗阻D.脊柱不穩(wěn)答案：B7.骶前腫瘤切除術(shù)中，保護(hù)輸尿管的要點(diǎn)是？A.充分暴露盆腔腹膜后結(jié)構(gòu)B.使用自制牽拉器固定腫瘤C.先處理腫瘤下極血管D.縫合固定輸尿管答案：A8.骶前腫瘤切除術(shù)后，早期下床活動的主要目的是？A.促進(jìn)傷口愈合B.預(yù)防血栓形成C.預(yù)防肺部感染D.促進(jìn)腸功能恢復(fù)答案：B9.骶前腫瘤切除術(shù)中，腫瘤直徑超過多少厘米時，建議行術(shù)前新輔助化療？A.5cmB.7cmC.10cmD.12cm答案：C10.骶前腫瘤切除術(shù)后，預(yù)防切口感染的措施不包括？A.廣泛使用抗生素B.早期拆線C.保持切口干燥D.定期更換敷料答案：B二、多選題（每題3分，共10題）1.骶前腫瘤切除術(shù)的適應(yīng)癥包括哪些？A.腰骶部巨大脊索瘤B.直腸下段惡性腫瘤侵犯骶前間隙C.骶前神經(jīng)鞘瘤D.盆腔炎性假瘤答案：A,B,C2.骶前腫瘤切除術(shù)中，可能損傷的血管包括哪些？A.腎上腺靜脈B.腰動脈C.腹主動脈D.髂內(nèi)動脈答案：A,B,D3.骶前腫瘤切除術(shù)后，需要密切監(jiān)測的指標(biāo)包括哪些？A.血壓B.尿量C.腰椎活動度D.腸鳴音答案：A,B,D4.骶前腫瘤切除術(shù)中，腫瘤邊界顯露的要點(diǎn)包括哪些？A.使用超聲刀B.分層剝離C.充分止血D.保護(hù)神經(jīng)根答案：A,B,C,D5.骶前腫瘤切除術(shù)后，預(yù)防腸粘連的措施包括哪些？A.早期腸內(nèi)營養(yǎng)B.使用促腸動力藥物C.避免過早下床活動D.腹腔灌洗答案：A,B6.骶前腫瘤切除術(shù)中，可能需要行脊柱內(nèi)固定的情況包括哪些？A.腫瘤侵犯骶骨1/3以上B.腫瘤導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)C.腫瘤切除后出血量大D.腫瘤侵犯椎管內(nèi)答案：A,B,D7.骶前腫瘤切除術(shù)后，尿潴留的常見原因包括哪些？A.神經(jīng)損傷B.膀胱痙攣C.導(dǎo)尿管留置時間過長D.腹脹答案：A,B,C8.骶前腫瘤切除術(shù)中，保護(hù)輸尿管的技巧包括哪些？A.顯露腎盂輸尿管連接處B.使用自制拉鉤C.分離時避免擠壓D.縫合固定輸尿管答案：A,B,C9.骶前腫瘤切除術(shù)后，并發(fā)癥的預(yù)防措施包括哪些？A.加強(qiáng)抗感染治療B.預(yù)防性使用抗凝藥C.保持切口引流通暢D.定期復(fù)查影像學(xué)檢查答案：A,B,C,D10.骶前腫瘤切除術(shù)中，腫瘤切除的難點(diǎn)包括哪些？A.腫瘤與血管緊密粘連B.腫瘤侵犯直腸C.腫瘤邊界不清D.腫瘤導(dǎo)致盆腔結(jié)構(gòu)變形答案：A,C,D三、判斷題（每題2分，共15題）1.骶前腫瘤切除術(shù)首選經(jīng)腹入路。（×）2.骶前腫瘤切除術(shù)中，保護(hù)輸尿管的關(guān)鍵是充分暴露盆腔腹膜后結(jié)構(gòu)。（√）3.骶前腫瘤切除術(shù)后，早期下床活動可以預(yù)防肺部感染。（×）4.骶前腫瘤切除術(shù)中，腫瘤直徑超過10cm時，建議行術(shù)前新輔助化療。（√）5.骶前腫瘤切除術(shù)后，最常見的并發(fā)癥是尿失禁。（×）6.骶前腫瘤切除術(shù)中，保護(hù)腎上腺神經(jīng)叢是防止術(shù)后性功能障礙的關(guān)鍵。（√）7.骶前腫瘤切除術(shù)后，需要留置導(dǎo)尿管7-14天。（×）8.骶前腫瘤切除術(shù)中，腫瘤侵犯椎管內(nèi)時，必須行脊柱內(nèi)固定。（√）9.骶前腫瘤切除術(shù)后，預(yù)防切口感染的關(guān)鍵是廣泛使用抗生素。（×）10.骶前腫瘤切除術(shù)中，腫瘤邊界顯露的要點(diǎn)是快速切割，避免擠壓。（×）11.骶前腫瘤切除術(shù)后，腸梗阻的常見原因是腫瘤導(dǎo)致盆腔結(jié)構(gòu)變形。（√）12.骶前腫瘤切除術(shù)中，保護(hù)腰骶神經(jīng)根是防止術(shù)后便秘的關(guān)鍵。（√）13.骶前腫瘤切除術(shù)后，尿潴留的常見原因是膀胱痙攣。（√）14.骶前腫瘤切除術(shù)中，腫瘤切除的難點(diǎn)是腫瘤與血管緊密粘連。（√）15.骶前腫瘤切除術(shù)的適應(yīng)癥包括直腸下段惡性腫瘤侵犯骶前間隙。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述骶前腫瘤切除術(shù)的適應(yīng)癥。答案：骶前腫瘤切除術(shù)主要適用于腰骶部巨大脊索瘤、直腸下段惡性腫瘤侵犯骶前間隙、骶前神經(jīng)鞘瘤等良性或惡性腫瘤，且經(jīng)其他治療無效或無法切除的情況。2.簡述骶前腫瘤切除術(shù)中保護(hù)輸尿管的要點(diǎn)。答案：保護(hù)輸尿管的關(guān)鍵是充分暴露盆腔腹膜后結(jié)構(gòu)，避免擠壓輸尿管；使用自制拉鉤牽拉，避免過度牽拉導(dǎo)致輸尿管移位；分層剝離，避免損傷輸尿管血管束；分離時注意腫瘤邊界，避免誤傷。3.簡述骶前腫瘤切除術(shù)后，預(yù)防尿潴留的措施。答案：預(yù)防尿潴留的措施包括：早期留置導(dǎo)尿管，留置時間根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整；術(shù)后定期評估膀胱功能，必要時行間歇導(dǎo)尿；加強(qiáng)膀胱功能鍛煉；避免過早下床活動導(dǎo)致膀胱過度充盈。4.簡述骶前腫瘤切除術(shù)中，腫瘤邊界顯露的技巧。答案：腫瘤邊界顯露的技巧包括：使用超聲刀或電刀沿腫瘤包膜逐層剝離，避免過度擠壓腫瘤；充分止血，防止出血影響視野；使用自制拉鉤牽拉腫瘤，避免腫瘤移動；必要時行腫瘤部分切除，逐步顯露完整邊界。5.簡述骶前腫瘤切除術(shù)后，并發(fā)癥的預(yù)防措施。答案：并發(fā)癥的預(yù)防措施包括：加強(qiáng)抗感染治療，預(yù)防切口感染和泌尿系統(tǒng)感染；預(yù)防性使用抗凝藥，防止血栓形成；保持切口引流通暢，防止血腫和感染；早期下床活動，預(yù)防肺部感染和腸梗阻；定期復(fù)查影像學(xué)檢查，監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)情況。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述骶前腫瘤切除術(shù)中，腫瘤切除的難點(diǎn)及應(yīng)對措施。答案：骶前腫瘤切除術(shù)中，腫瘤切除的難點(diǎn)主要包括：①腫瘤與血管緊密粘連，特別是腰動脈、腎上腺靜脈等，容易導(dǎo)致大出血；②腫瘤侵犯直腸或椎管內(nèi)，增加手術(shù)風(fēng)險；③腫瘤邊界不清，容易導(dǎo)致殘留或過度切除。應(yīng)對措施包括：①充分術(shù)前評估，明確腫瘤邊界和周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系；②使用超聲刀或電刀沿腫瘤包膜逐層剝離，避免過度擠壓；③必要時行腫瘤部分切除，逐步顯露完整邊界；④對于侵犯直腸或椎管內(nèi)的腫瘤，需與外科醫(yī)生協(xié)作，行保肛或脊柱固定手術(shù)；⑤術(shù)中加強(qiáng)出血控制，備血充足，必要時行血管栓塞。2.論述骶前腫瘤切除術(shù)后，恢復(fù)期的管理要點(diǎn)。答案：骶前腫瘤切除術(shù)后，恢復(fù)期的管理要點(diǎn)包括：①切口管理：保持切口引流通暢，定期更換敷料，預(yù)防切口感染；②泌尿系統(tǒng)管理：早期留置導(dǎo)尿管，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸延長留置時間，并定期評估膀胱功能，必要時行間歇導(dǎo)尿；③腸道管理：術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)，使用促腸動力藥物，預(yù)防腸梗阻；④并發(fā)癥監(jiān)測：密切監(jiān)測血壓、尿量、腰骶部疼痛、排便排氣情況等，及時發(fā)現(xiàn)并處理尿潴留、腸梗阻、出血、感染等并發(fā)癥；⑤功能恢復(fù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行腰骶部功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮和脊柱不穩(wěn)；⑥心理支持：關(guān)注患者心理狀態(tài)，提供心理疏導(dǎo)，幫助患者適應(yīng)術(shù)后生活。答案與解析一、單選題1.B解析：骶前腫瘤切除術(shù)最常用的入路是經(jīng)腹膜后入路，因其能充分暴露骶前間隙，減少對直腸和盆腔結(jié)構(gòu)的干擾。2.B解析：骶前腫瘤切除術(shù)主要適用于腰骶部巨大神經(jīng)鞘瘤等良性或惡性腫瘤，直腸中下段巨大息肉通常行內(nèi)鏡治療，盆腔膿腫需抗感染治療，膀胱腫瘤侵犯骶骨需聯(lián)合手術(shù)。3.B解析：骶前腫瘤切除術(shù)中，腰骶神經(jīng)根最易損傷，可能導(dǎo)致腰骶部疼痛、下肢麻木或大小便功能障礙。4.B解析：腫瘤剝離階段出血量最大，因腫瘤與周圍血管緊密粘連，剝離時容易損傷血管導(dǎo)致出血。5.A解析：骶前腫瘤切除術(shù)后，膀胱功能恢復(fù)需要時間，留置導(dǎo)尿管7天可以避免膀胱過度充盈導(dǎo)致尿潴留。6.B解析：尿失禁是骶前腫瘤切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥，因手術(shù)可能損傷支配膀胱的神經(jīng)。7.A解析：充分暴露盆腔腹膜后結(jié)構(gòu)可以清晰顯露輸尿管，避免損傷。8.B解析：早期下床活動可以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。9.C解析：腫瘤直徑超過10cm時，建議行術(shù)前新輔助化療，以縮小腫瘤體積，降低手術(shù)難度。10.B解析：早期拆線可能導(dǎo)致切口裂開和感染，應(yīng)根據(jù)切口情況決定拆線時間。二、多選題1.A,B,C解析：骶前腫瘤切除術(shù)的適應(yīng)癥包括腰骶部巨大脊索瘤、直腸下段惡性腫瘤侵犯骶前間隙、骶前神經(jīng)鞘瘤等良性或惡性腫瘤。2.A,B,D解析：骶前腫瘤切除術(shù)中，可能損傷的血管包括腎上腺靜脈、腰動脈和髂內(nèi)動脈。3.A,B,D解析：骶前腫瘤切除術(shù)后，需要密切監(jiān)測血壓、尿量和腸鳴音，以發(fā)現(xiàn)早期并發(fā)癥。4.A,B,C,D解析：腫瘤邊界顯露的要點(diǎn)包括使用超聲刀、分層剝離、充分止血和保護(hù)神經(jīng)根。5.A,B解析：預(yù)防腸粘連的措施包括早期腸內(nèi)營養(yǎng)和使用促腸動力藥物。6.A,B,D解析：腫瘤侵犯骶骨1/3以上、導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)或侵犯椎管內(nèi)時，可能需要行脊柱內(nèi)固定。7.A,B,C解析：尿潴留的常見原因包括神經(jīng)損傷、膀胱痙攣和導(dǎo)尿管留置時間過長。8.A,B,C解析：保護(hù)輸尿管的技巧包括顯露腎盂輸尿管連接處、使用自制拉鉤和避免擠壓。9.A,B,C,D解析：并發(fā)癥的預(yù)防措施包括加強(qiáng)抗感染治療、預(yù)防性使用抗凝藥、保持切口引流通暢和定期復(fù)查影像學(xué)檢查。10.A,C,D解析：腫瘤切除的難點(diǎn)包括腫瘤與血管緊密粘連、邊界不清和導(dǎo)致盆腔結(jié)構(gòu)變形。三、判斷題1.×2.√3.×4.√5.×6.√7.×8.√9.×10.×11.√12.√13.√14.√15.√四、簡答題1.骶前腫瘤切除術(shù)的適應(yīng)癥包括腰骶部巨大脊索瘤、直腸下段惡性腫瘤侵犯骶前間隙、骶前神經(jīng)鞘瘤等良性或惡性腫瘤，且經(jīng)其他治療無效或無法切除的情況。2.保護(hù)輸尿管的關(guān)鍵是充分暴露盆腔腹膜后結(jié)構(gòu)，避免擠壓輸尿管；使用自制拉鉤牽拉，避免過度牽拉導(dǎo)致輸尿管移位；分層剝離，避免損傷輸尿管血管束；分離時注意腫瘤邊界，避免誤傷。3.預(yù)防尿潴留的措施包括：早期留置導(dǎo)尿管，留置時間根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整；術(shù)后定期評估膀胱功能，必要時行間歇導(dǎo)尿；加強(qiáng)膀胱功能鍛煉；避免過早下床活動導(dǎo)致膀胱過度充盈。4.腫瘤邊界顯露的技巧包括：使用超聲刀或電刀沿腫瘤包膜逐層剝離，避免過度擠壓腫瘤；充分止血，防止出血影響視野；使用自制拉鉤牽拉腫瘤，避免腫瘤移動；必要時行腫瘤部分切除，逐步顯露完整邊界。5.并發(fā)癥的預(yù)防措施包括：加強(qiáng)抗感染治療，預(yù)防切口感染和泌尿系統(tǒng)感染；預(yù)防性使用抗凝藥，防止血栓形成；保持切口引流通暢，防止血腫和感染；早期下床活動，預(yù)防肺部感染和腸梗阻；定期復(fù)查影像學(xué)檢查，監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)情況。五、論述題1.骶前腫瘤切除術(shù)中，腫瘤切除的難點(diǎn)主要包括：①腫瘤與血管緊密粘連，特別是腰動脈、腎上腺靜脈等，容易導(dǎo)致大出血；②腫瘤侵犯直腸或椎管內(nèi)，增加手術(shù)風(fēng)險；③腫瘤邊界不清，容易導(dǎo)致殘留或過度切除。應(yīng)對措施包括：①充分術(shù)前評估，明確腫瘤邊界和周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系；②使用超聲刀或電刀沿腫瘤包膜逐層剝離，避免過度擠壓；③必要時行腫瘤部分切除，逐步顯露完整邊界；④對于侵犯直腸或椎管內(nèi)的腫瘤，需與外科醫(yī)生協(xié)作，行保肛或脊柱固定手術(shù)；⑤術(shù)中加強(qiáng)出血控制，備血充足，必要時行血管栓塞。2.骶前腫瘤切除術(shù)后，恢復(fù)期的管理要點(diǎn)包括：①切口管理：保持切口引流通暢，定期