上海市中醫(yī)院多發(fā)結(jié)石處理方案考核一、單選題（共10題，每題3分，合計(jì)30分）1.患者男性，45歲，上海市居民，因反復(fù)腰腹部疼痛伴血尿3年入院，B超及CT提示腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石多發(fā)。初步診斷為：A.單純性腎結(jié)石B.輸尿管結(jié)石合并膀胱結(jié)石C.腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石合并膀胱結(jié)石D.腎結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)2.對(duì)于該患者的多發(fā)結(jié)石，首選的治療方案是：A.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）B.腔鏡輸尿管碎石術(shù)（URSL）C.超聲波碎石+藥物排石D.開(kāi)放手術(shù)取石3.患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，血常規(guī)WBC15.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。最可能的并發(fā)癥是：A.出血B.尿路感染C.腎功能衰竭D.結(jié)石復(fù)發(fā)4.術(shù)后預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的藥物選擇，錯(cuò)誤的是：A.氫氯噻嗪B.醋酸鈣C.布拉芬酸D.碳酸氫鈉5.患者術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石殘留，結(jié)石直徑0.5cm。下一步治療首選：A.再次手術(shù)B.腔鏡碎石術(shù)C.藥物排石D.定期觀察6.多發(fā)結(jié)石患者術(shù)后尿路感染的治療，首選抗生素類(lèi)別是：A.青霉素類(lèi)B.頭孢菌素類(lèi)C.喹諾酮類(lèi)D.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)7.患者術(shù)后出現(xiàn)血尿，鏡下血尿，最可能的原因?yàn)椋篈.尿路感染B.結(jié)石殘留C.尿道損傷D.腎功能不全8.多發(fā)結(jié)石患者術(shù)后定期復(fù)查的頻率，正確的是：A.術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年B.術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年C.術(shù)后6個(gè)月、1年、2年、3年D.術(shù)后1年、2年、3年、5年9.患者術(shù)后出現(xiàn)腎功能下降，肌酐升高，最可能的原因是：A.結(jié)石梗阻B.尿路感染C.藥物副作用D.手術(shù)并發(fā)癥10.多發(fā)結(jié)石患者術(shù)后飲食指導(dǎo)，錯(cuò)誤的是：A.限制鈉攝入B.增加蛋白質(zhì)攝入C.多飲水（每日2000ml以上）D.限制動(dòng)物內(nèi)臟攝入二、多選題（共5題，每題4分，合計(jì)20分）1.多發(fā)結(jié)石患者術(shù)前準(zhǔn)備，包括：A.腎功能檢查B.尿常規(guī)及尿培養(yǎng)C.皮膚過(guò)敏試驗(yàn)D.心電圖檢查E.風(fēng)濕免疫指標(biāo)檢測(cè)2.多發(fā)結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥，包括：A.尿路感染B.出血C.腎功能衰竭D.結(jié)石復(fù)發(fā)E.尿道狹窄3.多發(fā)結(jié)石患者術(shù)后預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的措施，包括：A.多飲水B.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)C.長(zhǎng)期服用排石藥物D.定期復(fù)查E.避免高嘌呤食物4.多發(fā)結(jié)石患者術(shù)后尿路感染的治療，包括：A.抗生素治療B.多飲水C.膀胱沖洗D.泌尿系擴(kuò)張術(shù)E.定期復(fù)查尿培養(yǎng)5.多發(fā)結(jié)石患者術(shù)后飲食指導(dǎo)，包括：A.限制鈉攝入B.增加蛋白質(zhì)攝入C.多飲水D.限制動(dòng)物內(nèi)臟攝入E.增加草酸攝入三、判斷題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.多發(fā)結(jié)石患者術(shù)后尿路感染，首選抗生素應(yīng)覆蓋革蘭陰性桿菌。（√/×）2.多發(fā)結(jié)石患者術(shù)后多飲水可以減少結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。（√/×）3.多發(fā)結(jié)石患者術(shù)后飲食應(yīng)限制高嘌呤食物。（√/×）4.多發(fā)結(jié)石患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，應(yīng)立即行B超檢查。（√/×）5.多發(fā)結(jié)石患者術(shù)后腎功能下降，可能與結(jié)石梗阻有關(guān)。（√/×）6.多發(fā)結(jié)石患者術(shù)后尿路感染，應(yīng)長(zhǎng)期使用抗生素預(yù)防復(fù)發(fā)。（√/×）7.多發(fā)結(jié)石患者術(shù)后出現(xiàn)血尿，應(yīng)立即停止排石藥物。（√/×）8.多發(fā)結(jié)石患者術(shù)后復(fù)查，結(jié)石殘留直徑＞1cm應(yīng)再次手術(shù)。（√/×）9.多發(fā)結(jié)石患者術(shù)后膀胱結(jié)石殘留，首選經(jīng)尿道膀胱鏡取石術(shù)。（√/×）10.多發(fā)結(jié)石患者術(shù)后飲食應(yīng)限制高草酸食物。（√/×）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題10分，合計(jì)40分）1.簡(jiǎn)述多發(fā)結(jié)石患者術(shù)后尿路感染的臨床表現(xiàn)及處理原則。2.簡(jiǎn)述多發(fā)結(jié)石患者術(shù)后預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的措施。3.簡(jiǎn)述多發(fā)結(jié)石患者術(shù)后飲食指導(dǎo)要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述多發(fā)結(jié)石患者術(shù)后定期復(fù)查的意義及內(nèi)容。五、案例分析題（共1題，20分）患者，男性，50歲，上海市居民，因反復(fù)腰腹部疼痛伴血尿2年入院。B超及CT提示：左腎結(jié)石（直徑1.2cm）、左輸尿管上段結(jié)石（直徑0.8cm）、膀胱結(jié)石（直徑0.6cm）?；颊哂新郧傲邢僭錾∈?，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）7分。問(wèn)題：（1）請(qǐng)制定該患者的手術(shù)治療方案及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施。（2）請(qǐng)制定該患者的術(shù)后康復(fù)及隨訪計(jì)劃。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：患者B超及CT提示腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石多發(fā)，符合多發(fā)結(jié)石診斷。A錯(cuò)誤：?jiǎn)渭冃阅I結(jié)石僅累及單一部位。B錯(cuò)誤：輸尿管結(jié)石合并膀胱結(jié)石未涉及腎結(jié)石。C正確：符合多發(fā)結(jié)石診斷。D錯(cuò)誤：無(wú)手術(shù)史描述。2.B解析：對(duì)于多發(fā)結(jié)石，腔鏡輸尿管碎石術(shù)（URSL）可同時(shí)處理輸尿管結(jié)石及膀胱結(jié)石，避免多次手術(shù)。A錯(cuò)誤：PCNL適用于腎結(jié)石，不適合輸尿管及膀胱結(jié)石。C錯(cuò)誤：藥物排石僅適用于小結(jié)石，不適用于多發(fā)結(jié)石。D錯(cuò)誤：多發(fā)結(jié)石首選微創(chuàng)手術(shù)，開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大。3.B解析：發(fā)熱、腰痛、血常規(guī)WBC升高提示尿路感染。A錯(cuò)誤：出血表現(xiàn)為肉眼血尿或尿色加深，無(wú)發(fā)熱。B正確：感染表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛及白細(xì)胞升高。C錯(cuò)誤：腎功能衰竭表現(xiàn)為尿量減少、肌酐升高，但無(wú)發(fā)熱。D錯(cuò)誤：結(jié)石復(fù)發(fā)表現(xiàn)為腰痛，但無(wú)發(fā)熱及白細(xì)胞升高。4.D解析：碳酸氫鈉用于堿化尿液，預(yù)防尿酸結(jié)石，不適用于所有結(jié)石。A、B、C正確：均為預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的常用藥物。5.B解析：殘留結(jié)石直徑0.5cm，適合腔鏡碎石。A錯(cuò)誤：殘留結(jié)石需處理，非手術(shù)指征。B正確：腔鏡碎石微創(chuàng)高效。C錯(cuò)誤：藥物排石不適用于殘留結(jié)石。D錯(cuò)誤：定期觀察不適用于殘留結(jié)石。6.C解析：尿路感染首選喹諾酮類(lèi)抗生素，覆蓋革蘭陰性桿菌及厭氧菌。A、B、D錯(cuò)誤：青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)覆蓋范圍不足。7.B解析：鏡下血尿提示結(jié)石殘留刺激尿路黏膜。A錯(cuò)誤：感染表現(xiàn)為膿尿。B正確：結(jié)石殘留導(dǎo)致血尿。C錯(cuò)誤：尿道損傷表現(xiàn)為排尿困難。D錯(cuò)誤：腎功能不全表現(xiàn)為蛋白尿。8.A解析：術(shù)后早期（1個(gè)月）需密切觀察，之后逐漸延長(zhǎng)復(fù)查間隔。9.A解析：結(jié)石梗阻導(dǎo)致腎功能下降。10.B解析：多發(fā)結(jié)石患者應(yīng)限制高嘌呤食物，而非增加蛋白質(zhì)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：術(shù)前需完善各項(xiàng)檢查，E非必需。2.A、B、C、D、E解析：均為多發(fā)結(jié)石術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。3.A、B、C、D、E解析：均為預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的有效措施。4.A、B、C、E解析：D不適用于感染治療。5.A、C、D、E解析：B錯(cuò)誤，應(yīng)限制高嘌呤食物。三、判斷題答案與解析1.√解析：尿路感染需覆蓋革蘭陰性桿菌。2.√解析：多飲水可稀釋尿液，減少結(jié)晶形成。3.√解析：高嘌呤食物增加尿酸結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。4.√解析：發(fā)熱提示感染，需及時(shí)B超檢查。5.√解析：結(jié)石梗阻可導(dǎo)致腎功能下降。6.×解析：抗生素需根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇，避免耐藥。7.√解析：血尿提示結(jié)石刺激，需暫停排石藥物。8.√解析：殘留結(jié)石＞1cm需手術(shù)。9.√解析：膀胱結(jié)石首選經(jīng)尿道膀胱鏡取石術(shù)。10.√解析：高草酸食物增加草酸結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.多發(fā)結(jié)石患者術(shù)后尿路感染的臨床表現(xiàn)及處理原則臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛、膿尿、血尿。處理原則：-抗生素治療：根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素，覆蓋革蘭陰性桿菌及厭氧菌。-多飲水：促進(jìn)尿液排出，減少感染灶。-膀胱沖洗：清除感染灶，減輕炎癥。-定期復(fù)查：監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)，調(diào)整治療方案。2.多發(fā)結(jié)石患者術(shù)后預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的措施-多飲水：每日2000ml以上，減少結(jié)晶形成。-調(diào)整飲食：限制高草酸、高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、菠菜等。-藥物預(yù)防：根據(jù)結(jié)石成分選擇藥物，如氫氯噻嗪、醋酸鈣、布拉芬酸等。-定期復(fù)查：監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況，及時(shí)干預(yù)。3.多發(fā)結(jié)石患者術(shù)后飲食指導(dǎo)要點(diǎn)-限制鈉攝入：減少高鹽食物，如腌制品。-限制高嘌呤食物：如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等。-多飲水：每日2000ml以上。-限制高草酸食物：如菠菜、堅(jiān)果等。-增加鈣攝入：適量攝入牛奶、豆制品等。4.多發(fā)結(jié)石患者術(shù)后定期復(fù)查的意義及內(nèi)容-意義：監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)、評(píng)估腎功能、調(diào)整治療方案。-內(nèi)容：B超、CT、尿常規(guī)、腎功能、尿培養(yǎng)等。五、案例分析題答案與解析（1）手術(shù)治療方案及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施-手術(shù)方案：1.先行左輸尿管上段結(jié)石腔鏡碎石術(shù)（URSL）。2.待輸尿管恢復(fù)后，行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）處理左腎結(jié)石。3.最后行經(jīng)尿道膀胱鏡取石術(shù)處理膀胱結(jié)石。-并發(fā)癥預(yù)防：-尿路感染：術(shù)后使用抗生素，多飲水，膀胱沖洗。-出血：術(shù)中止血徹底，術(shù)后觀察尿色。-腎功能衰竭：監(jiān)測(cè)尿量及肌酐，避免長(zhǎng)時(shí)間梗阻。-結(jié)石復(fù)發(fā)：術(shù)后藥