2025人民醫(yī)院「兒童血液凈化」技術準入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.根據《兒童血液凈化指南（2023版）》，兒童血液凈化治療中，關于血管通路的選擇，以下說法錯誤的是？A.2歲以下兒童優(yōu)先選擇中心靜脈導管（PICC）B.慢性血液透析兒童推薦使用長期導管（如隧道式導管）C.臨時性血管通路僅適用于急性腎損傷短期治療D.動靜脈內瘺首選兒童前臂部位，因其血管條件較好E.新生兒可使用足背靜脈進行血液凈化治療2.兒童血液凈化中，關于血液流速（Qb）的設定，以下哪項說法不正確？A.學齡前兒童Qb通常設定為0.8-1.0mL/kg/minB.新生兒Qb可適當降低至0.5-0.7mL/kg/minC.血液流速需根據患兒體重、年齡及血管通路情況個體化調整D.Qb過高可能導致跨膜壓（TMP）升高，增加腎損傷風險E.慢性血液透析兒童Qb應固定不變，無需動態(tài)調整3.兒童血液凈化中，關于透析液電導率的設定，以下說法錯誤的是？A.嬰幼兒推薦使用電導率1.6-2.0mS/cm的透析液B.學齡兒童可使用電導率2.0-2.4mS/cm的透析液C.電導率越高，透析效率越高，需優(yōu)先選擇高電導率透析液D.高電導率透析液可能導致肌肉痙攣風險增加E.透析液電導率需根據患兒電解質紊亂情況調整4.兒童血液凈化中，關于跨膜壓（TMP）的監(jiān)測，以下說法錯誤的是？A.TMP過高可能提示血管通路狹窄或濾器凝血B.學齡兒童TMP目標值通?？刂圃?50mmHg以下C.新生兒TMP應更低，一般不超過100mmHgD.TMP持續(xù)升高需立即停止透析并檢查濾器E.TMP與透析液溫度無關5.兒童血液凈化中，關于抗凝策略，以下說法錯誤的是？A.臨時性血管通路推薦使用肝素抗凝B.慢性血液透析兒童可使用低分子肝素抗凝C.抗凝劑劑量需根據患兒體重及腎功能調整D.抗凝不足可能導致濾器血栓形成，抗凝過度增加出血風險E.所有兒童血液凈化均需使用抗凝劑6.兒童血液凈化中，關于置換液（置換率）的設定，以下說法錯誤的是？A.嬰幼兒置換率通常設定為0.5-0.8mL/kg/minB.學齡兒童置換率可適當提高至1.0-1.2mL/kg/minC.置換率越高，超濾效率越高，需優(yōu)先選擇高置換率D.置換液需與血液成分比例匹配，避免代謝紊亂E.置換率設定需考慮患兒心功能及血管通路條件7.兒童血液凈化中，關于透析中低血壓（Hypotension）的處理，以下說法錯誤的是？A.立即減慢血液流速并給予生理鹽水快速補液B.學齡兒童可使用去甲腎上腺素提升血壓C.新生兒低血壓首選多巴胺或多巴酚丁胺D.透析中低血壓頻繁發(fā)生需檢查濾器及血管通路E.低血壓時無需調整透析參數8.兒童血液凈化中，關于肌肉痙攣（MuscleCramp）的處理，以下說法錯誤的是？A.立即減慢血液流速并調整透析液鈣濃度B.學齡兒童可給予口服葡萄糖酸鈣緩解痙攣C.新生兒肌肉痙攣需優(yōu)先考慮電解質紊亂D.肌肉痙攣頻繁發(fā)生需檢查透析液電導率及抗凝策略E.肌肉痙攣時無需調整透析液溫度9.兒童血液凈化中，關于感染防控，以下說法錯誤的是？A.血液凈化前需對血管通路進行嚴格消毒B.學齡兒童透析間期導管護理需由專業(yè)人員操作C.新生兒臨時性血管通路感染風險更高，需每日監(jiān)測體溫D.透析室空氣消毒頻率應低于普通病房E.患兒接觸后的器械需嚴格消毒或銷毀10.兒童血液凈化中，關于營養(yǎng)支持，以下說法錯誤的是？A.嬰幼兒透析中需補充高蛋白、高熱量透析液B.學齡兒童可口服高營養(yǎng)補充劑，無需調整透析參數C.新生兒營養(yǎng)支持需考慮腸外營養(yǎng)（TPN）D.透析中營養(yǎng)支持需根據患兒體重及腎功能調整E.營養(yǎng)支持與透析效率無關二、多選題（每題3分，共10題）1.兒童血液凈化中，血管通路的選擇需考慮哪些因素？A.患兒年齡及體重B.血管條件及通路類型（臨時/長期）C.透析頻率及持續(xù)時間D.患兒活動能力及配合度E.透析中心設備條件2.兒童血液凈化中，透析液電導率的影響因素包括哪些？A.患兒電解質紊亂程度B.透析設備性能C.透析液溫度D.血液流速E.患兒年齡及腎功能3.兒童血液凈化中，抗凝策略的評估指標包括哪些？A.血管通路通暢性B.濾器凝血情況C.患兒出血風險D.透析效率E.患兒體重及腎功能4.兒童血液凈化中，透析中低血壓的常見原因包括哪些？A.血液流速過高B.心功能不全C.透析液溫度過低D.血容量不足E.抗凝劑過量5.兒童血液凈化中，肌肉痙攣的預防措施包括哪些？A.調整透析液鈣濃度B.適當提高血液流速C.補充電解質D.調整透析液溫度E.減少抗凝劑用量6.兒童血液凈化中，感染防控的關鍵措施包括哪些？A.嚴格消毒血管通路B.專業(yè)人員操作導管護理C.透析室定期通風消毒D.患兒接觸后的器械嚴格消毒E.降低透析頻率以減少感染風險7.兒童血液凈化中，營養(yǎng)支持的評估指標包括哪些？A.患兒體重增長情況B.血清白蛋白水平C.透析液中營養(yǎng)補充量D.患兒活動能力E.腎功能改善程度8.兒童血液凈化中，透析液溫度的設定需考慮哪些因素？A.患兒年齡及體溫調節(jié)能力B.透析設備性能C.血液流速D.患兒血管條件E.透析效率9.兒童血液凈化中，濾器凝血的常見原因包括哪些？A.抗凝不足B.血液流速過低C.透析液電導率過高D.血液污染E.透析時間過長10.兒童血液凈化中，透析中并發(fā)癥的監(jiān)測指標包括哪些？A.血壓及心率B.頸部血管雜音C.肌肉痙攣情況D.透析液電導率E.濾器跨膜壓三、判斷題（每題1分，共10題）1.兒童血液凈化中，所有患兒均需使用抗凝劑。（×）2.新生兒血液流速可適當提高至1.2mL/kg/min。（×）3.透析液電導率越高，透析效率越高。（×）4.透析中低血壓時，無需調整透析參數。（×）5.兒童血液凈化中，肌肉痙攣僅由電解質紊亂引起。（×）6.透析室空氣消毒頻率應低于普通病房。（×）7.嬰幼兒透析中需補充高蛋白透析液。（√）8.學齡兒童可口服高營養(yǎng)補充劑，無需調整透析參數。（×）9.透析中營養(yǎng)支持與透析效率無關。（×）10.透析中并發(fā)癥的監(jiān)測僅依賴設備報警。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述兒童血液凈化中，血管通路的選擇原則及常見類型。2.簡述兒童血液凈化中，透析液電導率的設定依據及調整方法。3.簡述兒童血液凈化中，抗凝策略的評估指標及常見并發(fā)癥。4.簡述兒童血液凈化中，透析中低血壓的常見原因及處理措施。5.簡述兒童血液凈化中，感染防控的關鍵措施及監(jiān)測方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患兒，男，3歲，因急性腎損傷行血液凈化治療。體重10kg，血管通路為臨時導管。透析中突發(fā)低血壓，血壓下降至80/50mmHg，心率110次/分。請分析可能原因并提出處理措施。2.患兒，女，6歲，因慢性腎病行血液凈化治療。體重20kg，血管通路為長期導管。透析中突發(fā)肌肉痙攣，患兒哭鬧不止。請分析可能原因并提出預防及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：兒童動靜脈內瘺首選前臂部位，因其血管條件較好，但新生兒血管較細，首選PICC或足背靜脈。2.E解析：血液流速需根據患兒體重、年齡及血管通路情況動態(tài)調整，慢性血液透析兒童需根據病情變化調整。3.C解析：電導率越高，透析效率越高，但需平衡并發(fā)癥風險，并非越高越好。4.E解析：TMP與透析液溫度相關，溫度過低可能導致TMP升高。5.A解析：臨時性血管通路可使用肝素或低分子肝素，但需根據患兒情況選擇。6.C解析：置換率越高，超濾效率越高，但需考慮心功能及血管通路條件，并非越高越好。7.B解析：學齡兒童低血壓首選生理鹽水補液，去甲腎上腺素僅用于嚴重低血壓。8.B解析：學齡兒童肌肉痙攣可口服葡萄糖酸鈣，但需根據情況調整透析液鈣濃度。9.D解析：透析室空氣消毒頻率應高于普通病房，以降低感染風險。10.A解析：嬰幼兒透析中需補充電解質，但高蛋白透析液可能增加腎負擔。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：血管通路選擇需綜合考慮患兒年齡、體重、血管條件、透析頻率等因素。2.A、B、C、D解析：透析液電導率受電解質、設備、溫度、血液流速等因素影響。3.A、B、C、D解析：抗凝策略需評估通路通暢性、濾器凝血、出血風險及透析效率。4.B、D、E解析：透析中低血壓常見原因包括心功能不全、血容量不足及抗凝劑過量。5.A、C、D解析：肌肉痙攣預防需調整鈣濃度、補充電解質及調整透析液溫度。6.A、B、C、D解析：感染防控需嚴格消毒、專業(yè)人員操作、定期通風及器械消毒。7.A、B、C、D解析：營養(yǎng)支持需評估體重增長、白蛋白水平、透析液中營養(yǎng)補充及活動能力。8.A、B、C、D解析：透析液溫度設定需考慮患兒年齡、體溫調節(jié)能力、血管條件及透析效率。9.A、B、C、D、E解析：濾器凝血原因包括抗凝不足、流速過低、電導率過高、血液污染及透析時間過長。10.A、B、C、E解析：透析中并發(fā)癥監(jiān)測需關注血壓、心率、頸部血管雜音及濾器跨膜壓。三、判斷題答案與解析1.×解析：部分患兒可使用無抗凝透析，需根據情況選擇。2.×解析：新生兒血液流速應更低，一般0.5-0.7mL/kg/min。3.×解析：電導率過高可能導致肌肉痙攣，需平衡效率與風險。4.×解析：低血壓時需調整透析參數，如減慢流速或補液。5.×解析：肌肉痙攣還可能由電解質紊亂、溫度過低等引起。6.×解析：透析室空氣消毒頻率應高于普通病房。7.√解析：嬰幼兒透析中需補充電解質及熱量。8.×解析：營養(yǎng)支持需調整透析參數，如補充電解質或調整超濾量。9.×解析：營養(yǎng)支持與透析效率相互影響，需綜合評估。10.×解析：并發(fā)癥監(jiān)測需結合設備報警及臨床觀察。四、簡答題答案與解析1.血管通路選擇原則及常見類型-原則：根據患兒年齡、體重、血管條件、透析頻率選擇，優(yōu)先考慮長期通路（如PICC、隧道式導管），臨時通路僅用于急性期。-常見類型：PICC、隧道式導管、動靜脈內瘺。2.透析液電導率設定依據及調整方法-依據：根據患兒電解質紊亂程度、年齡及腎功能設定，嬰幼兒推薦1.6-2.0mS/cm，學齡兒童2.0-2.4mS/cm。-調整方法：根據血生化結果動態(tài)調整，如高鉀血癥時降低電導率。3.抗凝策略評估指標及常見并發(fā)癥-評估指標：通路通暢性、濾器凝血情況、出血風險、透析效率。-常見并發(fā)癥：出血、凝血。4.透析中低血壓原因及處理措施-原因：心功能不全、血容量不足、抗凝劑過量。-處理：減慢流速、補液、調整抗凝劑用量。5.感染防控關鍵措施及監(jiān)測方法-關鍵措施：嚴格消毒、專業(yè)人員操作、定期通風、器械消毒。-監(jiān)測方法：每日監(jiān)測體溫、定期檢查導管穿刺點。五、案例分析題答案