石家莊市人民醫(yī)院冰凍血液應(yīng)用考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.石家莊市人民醫(yī)院庫存的冰凍紅細(xì)胞（FFP）保存條件通常為多少？A.-18℃以下，干燥保存B.4℃±2℃，普通血袋保存C.-65℃以下，液氮保存D.-20℃以下，防凍液保存2.下列哪種情況下，石家莊市人民醫(yī)院優(yōu)先選擇冰凍紅細(xì)胞而非新鮮冰凍血漿（FFP）？A.血友病患者替代治療B.大面積燒傷患者補(bǔ)液C.嚴(yán)重創(chuàng)傷伴血小板減少的患者D.慢性肝病伴凝血功能障礙3.石家莊地區(qū)冬季氣溫較低，若冰凍紅細(xì)胞解凍過程中水溫超過多少℃，可能增加溶血風(fēng)險(xiǎn)？A.10℃B.20℃C.30℃D.40℃4.石家莊市人民醫(yī)院輸注冰凍紅細(xì)胞前，患者交叉配血試驗(yàn)通常采用哪種方法？A.直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）B.凝聚胺介質(zhì)法（MPT）C.免疫表型單抗法D.熱放散法（TRF）5.冰凍紅細(xì)胞輸注時(shí)，成人單次輸注量一般不超過多少單位（U），主要避免哪些不良反應(yīng)？A.2U，過敏反應(yīng)B.4U，循環(huán)超負(fù)荷C.6U，病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)D.8U，鐵過載6.石家莊市人民醫(yī)院在輸注冰凍紅細(xì)胞時(shí)，若患者存在抗體，哪些情況需特別警惕？A.患者近期輸血史B.孕婦輸血C.免疫抑制患者D.以上都是7.冰凍紅細(xì)胞解凍后，若未立即輸注，應(yīng)在多少小時(shí)內(nèi)重新冷凍保存？A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.12小時(shí)8.石家莊地區(qū)血液中心對(duì)冰凍血小板的儲(chǔ)存條件要求為多少？A.-80℃以下，干燥保存B.4℃±2℃，普通血袋保存C.-18℃以下，含乙二醇保存D.-65℃以下，液氮保存9.冰凍血漿（FFP）輸注前，哪些患者需進(jìn)行病毒滅活處理？A.產(chǎn)褥期女性B.免疫缺陷患者C.肝移植術(shù)后患者D.以上都是10.石家莊市人民醫(yī)院在輸注冰凍紅細(xì)胞時(shí)，若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，可能的原因不包括？A.細(xì)胞破壞B.細(xì)胞因子釋放C.血液污染D.體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.石家莊市人民醫(yī)院輸注冰凍紅細(xì)胞時(shí)，哪些患者需特別謹(jǐn)慎？A.腦出血患者B.嚴(yán)重肝功能不全者C.心功能不全者D.免疫抑制患者2.冰凍紅細(xì)胞輸注前，哪些實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可能影響輸注決策？A.患者血紅蛋白水平B.紅細(xì)胞抗體檢測(cè)結(jié)果C.血?dú)夥治鼋Y(jié)果D.凝血功能指標(biāo)3.石家莊地區(qū)冬季輸血，哪些因素可能導(dǎo)致冰凍紅細(xì)胞解凍延遲？A.冰箱溫度波動(dòng)B.血液運(yùn)輸過程中的保溫不足C.解凍設(shè)備故障D.輸血科工作負(fù)荷過大4.冰凍血小板輸注時(shí)，哪些患者需監(jiān)測(cè)鐵過載風(fēng)險(xiǎn)？A.重復(fù)輸血者B.肝病患者C.小兒患者D.鐵負(fù)荷正常者5.石家莊市人民醫(yī)院在處理過期冰凍紅細(xì)胞時(shí)，哪些措施需遵循？A.嚴(yán)格記錄庫存時(shí)間B.報(bào)廢前進(jìn)行病原體檢測(cè)C.禁止用于科研實(shí)驗(yàn)D.優(yōu)先通知患者家屬三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.冰凍紅細(xì)胞輸注前無需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。（×）2.冰凍血漿（FFP）可長(zhǎng)期保存于-18℃以下。（√）3.冰凍血小板解凍后需在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢。（√）4.石家莊地區(qū)冬季輸血，冰凍紅細(xì)胞解凍水溫應(yīng)控制在10℃以下。（√）5.冰凍紅細(xì)胞輸注后，患者可能出現(xiàn)一過性血紅蛋白尿。（√）6.冰凍血漿主要用于補(bǔ)充凝血因子，不適用于血容量不足。（×）7.冰凍紅細(xì)胞輸注時(shí)，若患者存在抗體，需使用抗體篩查陰性的血液。（√）8.石家莊市人民醫(yī)院對(duì)冰凍血小板的保存時(shí)間通常不超過5年。（×）9.冰凍血漿輸注前需進(jìn)行病毒滅活處理。（×）10.冰凍紅細(xì)胞輸注后，若患者出現(xiàn)發(fā)熱，需立即減慢輸注速度。（×）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述石家莊市人民醫(yī)院冰凍紅細(xì)胞輸注的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.解釋冰凍紅細(xì)胞解凍過程中水溫控制的重要性。3.列舉石家莊地區(qū)冬季輸血時(shí)，冰凍紅細(xì)胞可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施。4.說明冰凍血小板與新鮮血小板在儲(chǔ)存條件、輸注指征方面的區(qū)別。五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.案例一：某患者因創(chuàng)傷輸注冰凍紅細(xì)胞后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫38.5℃，伴有輕微血紅蛋白尿。問：（1）可能的原因有哪些？（2）應(yīng)如何處理？2.案例二：某醫(yī)院因設(shè)備故障導(dǎo)致一批冰凍血小板解凍延遲6小時(shí)，此時(shí)血袋內(nèi)出現(xiàn)部分凝集。問：（1）是否可繼續(xù)輸注？（2）若決定報(bào)廢，需采取哪些措施？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：冰凍紅細(xì)胞需在-18℃以下干燥保存，以避免細(xì)胞溶解和活性降低。石家莊市人民醫(yī)院的儲(chǔ)存條件符合標(biāo)準(zhǔn)。2.D解析：FFP主要用于補(bǔ)充凝血因子，而慢性肝病患者的凝血障礙多為合成功能障礙，F(xiàn)FP效果有限，優(yōu)先考慮其他治療。3.C解析：水溫超過30℃可能加速細(xì)胞膜破壞，增加溶血風(fēng)險(xiǎn)。4.B解析：石家莊市人民醫(yī)院采用凝聚胺介質(zhì)法進(jìn)行交叉配血，該方法適用于冰凍紅細(xì)胞。5.B解析：?jiǎn)未屋斪?U可避免循環(huán)超負(fù)荷，同時(shí)控制病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)。6.D解析：以上情況均需警惕，尤其是抗體陽性患者輸血可能引發(fā)嚴(yán)重反應(yīng)。7.B解析：解凍后未立即輸注需在6小時(shí)內(nèi)重新冷凍，以保持細(xì)胞活性。8.A解析：冰凍血小板需在-80℃以下保存，以避免血小板功能喪失。9.D解析：以上情況均需病毒滅活，以降低輸血風(fēng)險(xiǎn)。10.D解析：其他選項(xiàng)均為輸血不良反應(yīng)的常見原因，體溫調(diào)節(jié)中樞異常與輸血直接無關(guān)。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：心功能不全者輸血需謹(jǐn)慎，腦出血患者可能加重出血，肝功能不全者代謝能力差，均需避免盲目輸血。2.A、B、D解析：血紅蛋白水平、抗體檢測(cè)結(jié)果、凝血功能指標(biāo)均影響輸血決策。3.A、B、C解析：溫度波動(dòng)、保溫不足、設(shè)備故障均可能導(dǎo)致解凍延遲。4.A、B解析：重復(fù)輸血者和肝病患者的鐵負(fù)荷較高，需監(jiān)測(cè)。5.A、B、C解析：報(bào)廢前需記錄、檢測(cè)，且禁止科研用途。三、判斷題答案與解析1.×解析：冰凍紅細(xì)胞輸注前需進(jìn)行交叉配血，以避免抗體反應(yīng)。2.√解析：FFP可長(zhǎng)期冷凍保存，但需避免反復(fù)凍融。3.√解析：血小板解凍后需盡快輸注，以保持功能。4.√解析：水溫過高會(huì)增加溶血風(fēng)險(xiǎn)。5.√解析：輸血后可能出現(xiàn)一過性血紅蛋白尿，需觀察。6.×解析：FFP也可用于補(bǔ)充血容量（如大出血）。7.√解析：抗體陽性患者需選擇無抗體血液。8.×解析：冰凍血小板保存時(shí)間通常為2年。9.×解析：FFP無需常規(guī)滅活。10.×解析：發(fā)熱需排查感染或輸血反應(yīng)，減慢速度可能延誤治療。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.適應(yīng)癥：-嚴(yán)重貧血（如骨髓抑制、失血）-免疫性溶血性貧血-需要長(zhǎng)期保存血液的群體（如器官移植）-禁忌癥：-血容量不足（需優(yōu)先補(bǔ)液）-嚴(yán)重肝功能不全（易誘發(fā)肝昏迷）-心功能不全（輸血可能加重負(fù)擔(dān)）2.水溫控制重要性：-水溫過高（>30℃）導(dǎo)致細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化，增加溶血風(fēng)險(xiǎn)。-水溫過低（<10℃）延長(zhǎng)解凍時(shí)間，影響細(xì)胞活性。-石家莊地區(qū)冬季需特別注意保溫，避免水溫波動(dòng)。3.風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)：-風(fēng)險(xiǎn)：-解凍延遲導(dǎo)致細(xì)胞活性下降-血液污染（運(yùn)輸中保溫不足）-交叉配血不匹配-應(yīng)對(duì)：-提前準(zhǔn)備解凍設(shè)備，確保水溫穩(wěn)定-加強(qiáng)運(yùn)輸過程監(jiān)管-優(yōu)先選擇抗體陰性血液4.區(qū)別：-儲(chǔ)存條件：-血小板：-80℃以下，含乙二醇防凍-新鮮血小板：4℃±2℃，普通血袋-輸注指征：-血小板：血小板減少伴出血風(fēng)險(xiǎn)-新鮮血小板：緊急失血或大量輸血后補(bǔ)充五、案例分析題答案與解析1.案例一：（1）可能原因：-細(xì)胞破壞（解凍不當(dāng)）-細(xì)胞因子釋放（輸血反應(yīng)）-血液污染（細(xì)菌或病毒）（2）處理：-立