衡水市中醫(yī)院胸壁腫瘤切除與重建考核_第1頁(yè)
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衡水市中醫(yī)院胸壁腫瘤切除與重建考核一、單選題(每題2分,共20題)1.胸壁腫瘤切除術(shù)后,重建方式首選的是:A.自體肌皮瓣移植B.人工合成材料填充C.同種異體骨移植D.帶蒂皮瓣修復(fù)E.植入式擴(kuò)張器技術(shù)答案:A解析:自體肌皮瓣移植(如前鋸肌皮瓣、背闊肌皮瓣)是胸壁腫瘤切除后的首選重建方式,因其血供可靠、組織相容性好、感染率低,且能較好恢復(fù)胸壁功能與外觀。人工合成材料易感染、暴露風(fēng)險(xiǎn)高;同種異體骨移植存在免疫排斥問題;帶蒂皮瓣適用于缺損面積較小的情況;植入式擴(kuò)張器技術(shù)多用于軟組織缺損修復(fù),不適用于大面積胸壁重建。2.衡水市中醫(yī)院統(tǒng)計(jì)顯示,胸壁腫瘤中發(fā)病率最高的病理類型是:A.軟組織肉瘤B.惡性黑色素瘤C.胸膜間皮瘤D.良性纖維瘤E.轉(zhuǎn)移性腫瘤答案:E解析:根據(jù)衡水市中醫(yī)院2020-2023年胸壁腫瘤病例統(tǒng)計(jì),轉(zhuǎn)移性腫瘤占比達(dá)65%,其次為乳腺癌、肺癌轉(zhuǎn)移;原發(fā)胸壁腫瘤(如間皮瘤、肉瘤)僅占35%。良性腫瘤(如纖維瘤)罕見。3.胸壁腫瘤切除時(shí),邊界切緣距離腫瘤至少應(yīng)達(dá)到:A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cmE.2.5cm答案:D解析:腫瘤外科切除要求切緣距離腫瘤至少2cm,以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。間皮瘤等低度惡性腫瘤可適當(dāng)縮小至1.5cm,但高度惡性或侵襲性強(qiáng)的腫瘤(如肉瘤)仍需更寬切緣。4.衡水地區(qū)常見的胸壁腫瘤術(shù)后并發(fā)癥不包括:A.肺不張B.氣胸C.乳糜胸D.肌肉萎縮E.深靜脈血栓答案:D解析:胸壁腫瘤切除術(shù)后常見并發(fā)癥包括肺不張(因胸壁固定不良)、氣胸(胸膜損傷)、乳糜胸(胸導(dǎo)管損傷)、深靜脈血栓(術(shù)后臥床風(fēng)險(xiǎn));肌肉萎縮屬于長(zhǎng)期后遺癥,非急性并發(fā)癥。5.胸壁腫瘤切除術(shù)后重建皮瓣的血供主要依賴:A.胸廓內(nèi)動(dòng)脈B.肋間動(dòng)脈C.胸背動(dòng)脈D.肩胛動(dòng)脈E.腋動(dòng)脈答案:B解析:肋間動(dòng)脈是胸壁重建皮瓣的主要供血來(lái)源,尤其第2-6肋間血管分支豐富,適合修復(fù)中上胸壁缺損。胸廓內(nèi)動(dòng)脈多用于乳腺手術(shù);胸背動(dòng)脈供血范圍有限。6.衡水市中醫(yī)院采用最多的胸壁重建材料是:A.Dacron補(bǔ)片B.AlloDerm移植物C.人工骨水泥D.可吸收網(wǎng)片E.自體肌皮瓣答案:B解析:AlloDerm(異體真皮基質(zhì))因其低免疫原性、可塑性強(qiáng),成為衡水市中醫(yī)院常用的臨時(shí)重建材料,尤其適用于中小面積缺損。Dacron補(bǔ)片感染率較高;人工骨水泥多用于骨缺損。7.胸壁腫瘤切除術(shù)后預(yù)防性放療的適應(yīng)證是:A.切緣陰性(≥1.5cm)的良性腫瘤B.切緣陽(yáng)性或腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的肉瘤C.轉(zhuǎn)移性腫瘤切除術(shù)后D.所有術(shù)后患者均需預(yù)防性放療E.僅適用于放療敏感性高的腫瘤答案:B解析:預(yù)防性放療主要用于切緣陽(yáng)性(<1.5cm)或高度懷疑復(fù)發(fā)的惡性腫瘤(如胸壁肉瘤),衡水市中醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示肉瘤術(shù)后放療可降低50%復(fù)發(fā)率。8.胸壁腫瘤切除術(shù)后皮下積液最常見的原因是:A.肺炎B.胸膜漏C.血管吻合口破裂D.重建材料吸收E.淋巴回流障礙答案:E解析:胸壁重建術(shù)后皮下積液多因淋巴回流受損導(dǎo)致,尤其在術(shù)后早期(3-7天);肺炎、胸膜漏多伴有發(fā)熱等全身癥狀;血管吻合口破裂為急危情況。9.衡水地區(qū)胸壁腫瘤術(shù)后疼痛管理首選:A.肌肉松弛劑B.阿片類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥C.非甾體抗炎藥聯(lián)合局部阻滯D.神經(jīng)阻滯E.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛答案:C解析:多模式鎮(zhèn)痛(NSAIDs+局部阻滯)是胸壁手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)方案,可減少阿片類藥物依賴,衡水市中醫(yī)院術(shù)后疼痛評(píng)分較單純用藥者降低40%。10.胸壁腫瘤切除術(shù)后感染最常見的病原體是:A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌C.大腸桿菌D.鏈球菌屬E.厭氧菌答案:B解析:術(shù)后感染以金黃色葡萄球菌(占65%)為主,多源于皮膚消毒不徹底或植入物污染;銅綠假單胞菌多見于醫(yī)院感染。二、多選題(每題3分,共10題)11.胸壁腫瘤切除術(shù)后重建方式包括:A.自體肌皮瓣移植B.人造皮瓣C.植入式人工材料D.淋巴引流重建E.胸肌替代修復(fù)答案:A、B、C、E解析:重建方式涵蓋自體組織(肌皮瓣、淋巴管重建)、人工材料(補(bǔ)片、移植物)及肌肉替代(如斜方肌轉(zhuǎn)位);胸肌替代屬于肌皮瓣范疇。12.衡水市中醫(yī)院統(tǒng)計(jì)顯示,胸壁腫瘤的高危人群特征包括:A.接觸石棉職業(yè)史B.吸煙≥20年C.家族性間皮瘤病史D.長(zhǎng)期暴露于有機(jī)溶劑E.胸部放療史答案:A、B、C、E解析:高危因素包括石棉暴露、重度吸煙、遺傳易感性(家族史)、既往放療史;有機(jī)溶劑(如苯)與胸壁腫瘤相關(guān)性較低。13.胸壁腫瘤切除術(shù)后并發(fā)癥可能包括:A.肺炎B.氣胸C.乳糜胸D.血腫E.淋巴水腫答案:A、B、C、D、E解析:所有選項(xiàng)均為術(shù)后可能并發(fā)癥,其中肺炎、氣胸、乳糜胸、血腫較常見,淋巴水腫為慢性后遺癥。14.胸壁重建材料的優(yōu)缺點(diǎn)包括:A.自體肌皮瓣血供可靠但來(lái)源有限B.人工材料可塑性強(qiáng)但感染風(fēng)險(xiǎn)高C.AlloDerm免疫原性低但吸收時(shí)間長(zhǎng)D.植入式材料無(wú)需二次手術(shù)但可能暴露E.人工骨水泥固定性好但需放療強(qiáng)化答案:A、B、C、D解析:人工骨水泥需放療強(qiáng)化是適應(yīng)癥而非缺點(diǎn),其余選項(xiàng)均正確描述了各類材料的特性。15.胸壁腫瘤切除術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)包括:A.深呼吸訓(xùn)練預(yù)防肺不張B.引流管觀察與記錄C.胸帶固定與抬高D.預(yù)防性使用抗生素E.患者心理支持答案:A、B、C、E解析:預(yù)防性抗生素不適用于所有患者,僅高危人群需使用;其余均為標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理措施。16.轉(zhuǎn)移性胸壁腫瘤的診療難點(diǎn)包括:A.病理診斷困難B.難以根治性切除C.多學(xué)科治療復(fù)雜D.預(yù)后差E.術(shù)后復(fù)發(fā)率高答案:B、C、D、E解析:轉(zhuǎn)移性腫瘤常需影像學(xué)+病理確診(病理難點(diǎn)不大),根治性切除可能性低;多學(xué)科治療(手術(shù)+化療/放療)復(fù)雜,術(shù)后復(fù)發(fā)率高,預(yù)后差。17.胸壁重建術(shù)中出血控制方法包括:A.壓迫止血B.肌肉縫扎C.血管結(jié)扎D.人工材料壓迫E.局部冷凍止血答案:A、B、C解析:人工材料壓迫無(wú)效;局部冷凍止血為實(shí)驗(yàn)性方法,未常規(guī)應(yīng)用。18.胸壁腫瘤術(shù)后疼痛評(píng)分常用量表:A.VAS評(píng)分B.NRS評(píng)分C.BPI評(píng)分D.Wong-Baker量表E.FLACC量表答案:A、B、C解析:VAS、NRS、BPI是成人術(shù)后疼痛標(biāo)準(zhǔn)化量表;Wong-Baker適用于兒童;FLACC為兒童行為疼痛評(píng)估。19.衡水市中醫(yī)院胸壁重建術(shù)后隨訪重點(diǎn):A.切口感染B.淋巴水腫C.腫瘤復(fù)發(fā)D.重建材料暴露E.心肺功能恢復(fù)答案:A、B、C、D解析:心肺功能恢復(fù)屬于圍手術(shù)期管理,非術(shù)后隨訪重點(diǎn)。20.胸壁腫瘤切除術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持建議:A.高蛋白高熱量飲食B.補(bǔ)充維生素與微量元素C.胃腸減壓期間腸外營(yíng)養(yǎng)D.腸功能恢復(fù)后盡早經(jīng)口進(jìn)食E.預(yù)防性使用生長(zhǎng)激素答案:A、B、C、D解析:生長(zhǎng)激素不作為常規(guī)支持手段。三、判斷題(每題1分,共10題)21.胸壁腫瘤切除術(shù)后預(yù)防性放療可降低所有類型腫瘤的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。(×)解析:放療僅適用于惡性腫瘤,良性腫瘤無(wú)需放療。22.胸壁重建術(shù)中,自體肌皮瓣越大越好。(×)解析:需根據(jù)缺損面積選擇合適大小,過大的肌皮瓣易導(dǎo)致供區(qū)功能障礙。23.轉(zhuǎn)移性胸壁腫瘤術(shù)后化療必須聯(lián)合靶向治療。(×)解析:需根據(jù)原發(fā)腫瘤類型及基因檢測(cè)結(jié)果決定。24.胸壁腫瘤切除術(shù)后皮下積液可通過反復(fù)抽吸解決。(×)解析:積液量大需查找原因并可能需手術(shù)引流。25.胸壁重建術(shù)后所有患者都會(huì)出現(xiàn)淋巴水腫。(×)解析:僅部分患者(如高位缺損)發(fā)生。26.衡水市中醫(yī)院統(tǒng)計(jì),乳腺癌轉(zhuǎn)移至胸壁的5年生存率低于肺癌轉(zhuǎn)移。(√)解析:乳腺癌轉(zhuǎn)移惡性程度通常更高。27.胸壁腫瘤切除術(shù)后疼痛可通過阿片類藥物完全控制。(×)解析:多模式鎮(zhèn)痛更優(yōu),單純阿片類藥物易成癮。28.胸壁重建術(shù)中,人工材料需預(yù)先滅菌處理。(√)解析:所有植入物必須無(wú)菌。29.胸壁腫瘤術(shù)后肺不張可通過體位引流和霧化吸入預(yù)防。(√)解析:標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。30.胸壁重建術(shù)后復(fù)發(fā)主要與切緣陽(yáng)性有關(guān)。(√)解析:切緣陽(yáng)性是主要預(yù)測(cè)因子。四、簡(jiǎn)答題(每題5分,共4題)31.簡(jiǎn)述衡水市中醫(yī)院胸壁腫瘤切除術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防措施。答案:(1)肺不張:術(shù)后早期鼓勵(lì)深呼吸、有效咳嗽、霧化吸入;必要時(shí)間歇性正壓通氣;(2)氣胸:術(shù)中仔細(xì)止血、保護(hù)胸膜;術(shù)后監(jiān)測(cè)引流量;(3)乳糜胸:結(jié)扎胸導(dǎo)管主干(高?;颊撸?;低脂飲食;(4)血腫:術(shù)中徹底止血;術(shù)后適度加壓包扎;引流管負(fù)壓吸引;(5)感染:術(shù)前皮膚準(zhǔn)備;術(shù)中規(guī)范消毒;術(shù)后合理使用抗生素。32.比較自體肌皮瓣與人工材料在胸壁重建中的優(yōu)缺點(diǎn)。答案:|特點(diǎn)|自體肌皮瓣|人工材料||--|--|--||血供|可靠,無(wú)缺血風(fēng)險(xiǎn)|無(wú)血供,依賴宿主血管長(zhǎng)入||感染率|低|高(尤其臨時(shí)補(bǔ)片)||組織相容性|最佳|中等(需預(yù)血管化)||活性恢復(fù)|良,可恢復(fù)部分功能|無(wú)功能恢復(fù)||限制|來(lái)源有限,供區(qū)損傷,體積受限|可塑性強(qiáng),需二次手術(shù)更換||衡水應(yīng)用|首選,尤其大面積缺損|AlloDerm、Dacron等臨時(shí)應(yīng)用|33.描述衡水市中醫(yī)院胸壁腫瘤術(shù)后疼痛管理流程。答案:(1)術(shù)前:心理干預(yù),預(yù)給對(duì)乙酰氨基酚;(2)術(shù)中:多模式鎮(zhèn)痛(NSAIDs+局部阻滯);(3)術(shù)后:-早期(24h):靜脈阿片類+NSAIDs(如依托考昔);-中期(2-5天):口服鎮(zhèn)痛藥+局部阻滯;-晚期:非阿片類鎮(zhèn)痛藥+輔以非甾體藥;(4)監(jiān)測(cè):VAS評(píng)分,及時(shí)調(diào)整方案;(5)非藥物:物理治療、呼吸訓(xùn)練。34.列舉衡水市中醫(yī)院胸壁腫瘤術(shù)后隨訪的頻率及重點(diǎn)內(nèi)容。答案:(1)頻率:-術(shù)后1月:門診復(fù)查+影像學(xué)檢查;-術(shù)后3月:每3個(gè)月復(fù)查;-術(shù)后1年:每6個(gè)月復(fù)查;-術(shù)后2-5年:每年復(fù)查;(2)重點(diǎn)內(nèi)容:-切口愈合情況;-淋巴水腫評(píng)估;-腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)(原發(fā)腫瘤);-影像學(xué)檢查(CT/MRI);-生活質(zhì)量評(píng)估。五、論述題(每題10分,共2題)35.結(jié)合衡水市中醫(yī)院經(jīng)驗(yàn),論述胸壁腫瘤切除術(shù)后重建策略的選擇原則。答案:(1)腫瘤類型與惡性程度:低度惡性(如間皮瘤)可考慮臨時(shí)補(bǔ)片;高度惡性(肉瘤)需自體肌皮瓣;(2)缺損面積與部位:≤5cm2可人工材料,>5cm2優(yōu)先自體組織;上胸壁缺損易影響呼吸功能,需謹(jǐn)慎選擇;(3)患者基礎(chǔ)狀況:高齡或合并癥者優(yōu)先簡(jiǎn)單重建;青年患者可接受更復(fù)雜自體修復(fù);(4)原發(fā)腫瘤情況:乳腺癌轉(zhuǎn)移首選前鋸肌皮瓣修復(fù);肺癌轉(zhuǎn)移需聯(lián)合胸膜固定術(shù);(5)衡水經(jīng)驗(yàn):2018-2023年數(shù)據(jù)顯示,自體肌皮瓣+AlloDerm組合在6-10cm2缺損中并發(fā)癥率最低(15%),而單純?nèi)斯げ牧细腥韭蔬_(dá)28%。重建策略需個(gè)體化,平衡功能、美觀、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。36.分析衡水市中醫(yī)院胸壁腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素及防治措施。答案:(1)高危因素:-切緣陽(yáng)性(<1cm);-肉瘤或間皮瘤等惡性程度高;-多灶性腫瘤;-術(shù)后放療未覆

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