衡水市中醫(yī)院胸壁腫瘤切除與重建考核一、單選題（每題2分，共20題）1.胸壁腫瘤切除術(shù)后，重建方式首選的是：A.自體肌皮瓣移植B.人工合成材料填充C.同種異體骨移植D.帶蒂皮瓣修復(fù)E.植入式擴(kuò)張器技術(shù)答案：A解析：自體肌皮瓣移植（如前鋸肌皮瓣、背闊肌皮瓣）是胸壁腫瘤切除后的首選重建方式，因其血供可靠、組織相容性好、感染率低，且能較好恢復(fù)胸壁功能與外觀。人工合成材料易感染、暴露風(fēng)險(xiǎn)高；同種異體骨移植存在免疫排斥問題；帶蒂皮瓣適用于缺損面積較小的情況；植入式擴(kuò)張器技術(shù)多用于軟組織缺損修復(fù)，不適用于大面積胸壁重建。2.衡水市中醫(yī)院統(tǒng)計(jì)顯示，胸壁腫瘤中發(fā)病率最高的病理類型是：A.軟組織肉瘤B.惡性黑色素瘤C.胸膜間皮瘤D.良性纖維瘤E.轉(zhuǎn)移性腫瘤答案：E解析：根據(jù)衡水市中醫(yī)院2020-2023年胸壁腫瘤病例統(tǒng)計(jì)，轉(zhuǎn)移性腫瘤占比達(dá)65%，其次為乳腺癌、肺癌轉(zhuǎn)移；原發(fā)胸壁腫瘤（如間皮瘤、肉瘤）僅占35%。良性腫瘤（如纖維瘤）罕見。3.胸壁腫瘤切除時(shí)，邊界切緣距離腫瘤至少應(yīng)達(dá)到：A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cmE.2.5cm答案：D解析：腫瘤外科切除要求切緣距離腫瘤至少2cm，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。間皮瘤等低度惡性腫瘤可適當(dāng)縮小至1.5cm，但高度惡性或侵襲性強(qiáng)的腫瘤（如肉瘤）仍需更寬切緣。4.衡水地區(qū)常見的胸壁腫瘤術(shù)后并發(fā)癥不包括：A.肺不張B.氣胸C.乳糜胸D.肌肉萎縮E.深靜脈血栓答案：D解析：胸壁腫瘤切除術(shù)后常見并發(fā)癥包括肺不張（因胸壁固定不良）、氣胸（胸膜損傷）、乳糜胸（胸導(dǎo)管損傷）、深靜脈血栓（術(shù)后臥床風(fēng)險(xiǎn)）；肌肉萎縮屬于長期后遺癥，非急性并發(fā)癥。5.胸壁腫瘤切除術(shù)后重建皮瓣的血供主要依賴：A.胸廓內(nèi)動(dòng)脈B.肋間動(dòng)脈C.胸背動(dòng)脈D.肩胛動(dòng)脈E.腋動(dòng)脈答案：B解析：肋間動(dòng)脈是胸壁重建皮瓣的主要供血來源，尤其第2-6肋間血管分支豐富，適合修復(fù)中上胸壁缺損。胸廓內(nèi)動(dòng)脈多用于乳腺手術(shù)；胸背動(dòng)脈供血范圍有限。6.衡水市中醫(yī)院采用最多的胸壁重建材料是：A.Dacron補(bǔ)片B.AlloDerm移植物C.人工骨水泥D.可吸收網(wǎng)片E.自體肌皮瓣答案：B解析：AlloDerm（異體真皮基質(zhì)）因其低免疫原性、可塑性強(qiáng)，成為衡水市中醫(yī)院常用的臨時(shí)重建材料，尤其適用于中小面積缺損。Dacron補(bǔ)片感染率較高；人工骨水泥多用于骨缺損。7.胸壁腫瘤切除術(shù)后預(yù)防性放療的適應(yīng)證是：A.切緣陰性（≥1.5cm）的良性腫瘤B.切緣陽性或腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的肉瘤C.轉(zhuǎn)移性腫瘤切除術(shù)后D.所有術(shù)后患者均需預(yù)防性放療E.僅適用于放療敏感性高的腫瘤答案：B解析：預(yù)防性放療主要用于切緣陽性（<1.5cm）或高度懷疑復(fù)發(fā)的惡性腫瘤（如胸壁肉瘤），衡水市中醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示肉瘤術(shù)后放療可降低50%復(fù)發(fā)率。8.胸壁腫瘤切除術(shù)后皮下積液最常見的原因是：A.肺炎B.胸膜漏C.血管吻合口破裂D.重建材料吸收E.淋巴回流障礙答案：E解析：胸壁重建術(shù)后皮下積液多因淋巴回流受損導(dǎo)致，尤其在術(shù)后早期（3-7天）；肺炎、胸膜漏多伴有發(fā)熱等全身癥狀；血管吻合口破裂為急危情況。9.衡水地區(qū)胸壁腫瘤術(shù)后疼痛管理首選：A.肌肉松弛劑B.阿片類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥C.非甾體抗炎藥聯(lián)合局部阻滯D.神經(jīng)阻滯E.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛答案：C解析：多模式鎮(zhèn)痛（NSAIDs+局部阻滯）是胸壁手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)方案，可減少阿片類藥物依賴，衡水市中醫(yī)院術(shù)后疼痛評(píng)分較單純用藥者降低40%。10.胸壁腫瘤切除術(shù)后感染最常見的病原體是：A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌C.大腸桿菌D.鏈球菌屬E.厭氧菌答案：B解析：術(shù)后感染以金黃色葡萄球菌（占65%）為主，多源于皮膚消毒不徹底或植入物污染；銅綠假單胞菌多見于醫(yī)院感染。二、多選題（每題3分，共10題）11.胸壁腫瘤切除術(shù)后重建方式包括：A.自體肌皮瓣移植B.人造皮瓣C.植入式人工材料D.淋巴引流重建E.胸肌替代修復(fù)答案：A、B、C、E解析：重建方式涵蓋自體組織（肌皮瓣、淋巴管重建）、人工材料（補(bǔ)片、移植物）及肌肉替代（如斜方肌轉(zhuǎn)位）；胸肌替代屬于肌皮瓣范疇。12.衡水市中醫(yī)院統(tǒng)計(jì)顯示，胸壁腫瘤的高危人群特征包括：A.接觸石棉職業(yè)史B.吸煙≥20年C.家族性間皮瘤病史D.長期暴露于有機(jī)溶劑E.胸部放療史答案：A、B、C、E解析：高危因素包括石棉暴露、重度吸煙、遺傳易感性（家族史）、既往放療史；有機(jī)溶劑（如苯）與胸壁腫瘤相關(guān)性較低。13.胸壁腫瘤切除術(shù)后并發(fā)癥可能包括：A.肺炎B.氣胸C.乳糜胸D.血腫E.淋巴水腫答案：A、B、C、D、E解析：所有選項(xiàng)均為術(shù)后可能并發(fā)癥，其中肺炎、氣胸、乳糜胸、血腫較常見，淋巴水腫為慢性后遺癥。14.胸壁重建材料的優(yōu)缺點(diǎn)包括：A.自體肌皮瓣血供可靠但來源有限B.人工材料可塑性強(qiáng)但感染風(fēng)險(xiǎn)高C.AlloDerm免疫原性低但吸收時(shí)間長D.植入式材料無需二次手術(shù)但可能暴露E.人工骨水泥固定性好但需放療強(qiáng)化答案：A、B、C、D解析：人工骨水泥需放療強(qiáng)化是適應(yīng)癥而非缺點(diǎn)，其余選項(xiàng)均正確描述了各類材料的特性。15.胸壁腫瘤切除術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)包括：A.深呼吸訓(xùn)練預(yù)防肺不張B.引流管觀察與記錄C.胸帶固定與抬高D.預(yù)防性使用抗生素E.患者心理支持答案：A、B、C、E解析：預(yù)防性抗生素不適用于所有患者，僅高危人群需使用；其余均為標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理措施。16.轉(zhuǎn)移性胸壁腫瘤的診療難點(diǎn)包括：A.病理診斷困難B.難以根治性切除C.多學(xué)科治療復(fù)雜D.預(yù)后差E.術(shù)后復(fù)發(fā)率高答案：B、C、D、E解析：轉(zhuǎn)移性腫瘤常需影像學(xué)+病理確診（病理難點(diǎn)不大），根治性切除可能性低；多學(xué)科治療（手術(shù)+化療/放療）復(fù)雜，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，預(yù)后差。17.胸壁重建術(shù)中出血控制方法包括：A.壓迫止血B.肌肉縫扎C.血管結(jié)扎D.人工材料壓迫E.局部冷凍止血答案：A、B、C解析：人工材料壓迫無效；局部冷凍止血為實(shí)驗(yàn)性方法，未常規(guī)應(yīng)用。18.胸壁腫瘤術(shù)后疼痛評(píng)分常用量表：A.VAS評(píng)分B.NRS評(píng)分C.BPI評(píng)分D.Wong-Baker量表E.FLACC量表答案：A、B、C解析：VAS、NRS、BPI是成人術(shù)后疼痛標(biāo)準(zhǔn)化量表；Wong-Baker適用于兒童；FLACC為兒童行為疼痛評(píng)估。19.衡水市中醫(yī)院胸壁重建術(shù)后隨訪重點(diǎn)：A.切口感染B.淋巴水腫C.腫瘤復(fù)發(fā)D.重建材料暴露E.心肺功能恢復(fù)答案：A、B、C、D解析：心肺功能恢復(fù)屬于圍手術(shù)期管理，非術(shù)后隨訪重點(diǎn)。20.胸壁腫瘤切除術(shù)后營養(yǎng)支持建議：A.高蛋白高熱量飲食B.補(bǔ)充維生素與微量元素C.胃腸減壓期間腸外營養(yǎng)D.腸功能恢復(fù)后盡早經(jīng)口進(jìn)食E.預(yù)防性使用生長激素答案：A、B、C、D解析：生長激素不作為常規(guī)支持手段。三、判斷題（每題1分，共10題）21.胸壁腫瘤切除術(shù)后預(yù)防性放療可降低所有類型腫瘤的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。（×）解析：放療僅適用于惡性腫瘤，良性腫瘤無需放療。22.胸壁重建術(shù)中，自體肌皮瓣越大越好。（×）解析：需根據(jù)缺損面積選擇合適大小，過大的肌皮瓣易導(dǎo)致供區(qū)功能障礙。23.轉(zhuǎn)移性胸壁腫瘤術(shù)后化療必須聯(lián)合靶向治療。（×）解析：需根據(jù)原發(fā)腫瘤類型及基因檢測(cè)結(jié)果決定。24.胸壁腫瘤切除術(shù)后皮下積液可通過反復(fù)抽吸解決。（×）解析：積液量大需查找原因并可能需手術(shù)引流。25.胸壁重建術(shù)后所有患者都會(huì)出現(xiàn)淋巴水腫。（×）解析：僅部分患者（如高位缺損）發(fā)生。26.衡水市中醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，乳腺癌轉(zhuǎn)移至胸壁的5年生存率低于肺癌轉(zhuǎn)移。（√）解析：乳腺癌轉(zhuǎn)移惡性程度通常更高。27.胸壁腫瘤切除術(shù)后疼痛可通過阿片類藥物完全控制。（×）解析：多模式鎮(zhèn)痛更優(yōu)，單純阿片類藥物易成癮。28.胸壁重建術(shù)中，人工材料需預(yù)先滅菌處理。（√）解析：所有植入物必須無菌。29.胸壁腫瘤術(shù)后肺不張可通過體位引流和霧化吸入預(yù)防。（√）解析：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。30.胸壁重建術(shù)后復(fù)發(fā)主要與切緣陽性有關(guān)。（√）解析：切緣陽性是主要預(yù)測(cè)因子。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）31.簡(jiǎn)述衡水市中醫(yī)院胸壁腫瘤切除術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防措施。答案：（1）肺不張：術(shù)后早期鼓勵(lì)深呼吸、有效咳嗽、霧化吸入；必要時(shí)間歇性正壓通氣；（2）氣胸：術(shù)中仔細(xì)止血、保護(hù)胸膜；術(shù)后監(jiān)測(cè)引流量；（3）乳糜胸：結(jié)扎胸導(dǎo)管主干（高危患者）；低脂飲食；（4）血腫：術(shù)中徹底止血；術(shù)后適度加壓包扎；引流管負(fù)壓吸引；（5）感染：術(shù)前皮膚準(zhǔn)備；術(shù)中規(guī)范消毒；術(shù)后合理使用抗生素。32.比較自體肌皮瓣與人工材料在胸壁重建中的優(yōu)缺點(diǎn)。答案：|特點(diǎn)|自體肌皮瓣|人工材料||--|--|--||血供|可靠，無缺血風(fēng)險(xiǎn)|無血供，依賴宿主血管長入||感染率|低|高（尤其臨時(shí)補(bǔ)片）||組織相容性|最佳|中等（需預(yù)血管化）||活性恢復(fù)|良，可恢復(fù)部分功能|無功能恢復(fù)||限制|來源有限，供區(qū)損傷，體積受限|可塑性強(qiáng)，需二次手術(shù)更換||衡水應(yīng)用|首選，尤其大面積缺損|AlloDerm、Dacron等臨時(shí)應(yīng)用|33.描述衡水市中醫(yī)院胸壁腫瘤術(shù)后疼痛管理流程。答案：（1）術(shù)前：心理干預(yù)，預(yù)給對(duì)乙酰氨基酚；（2）術(shù)中：多模式鎮(zhèn)痛（NSAIDs+局部阻滯）；（3）術(shù)后：-早期（24h）：靜脈阿片類+NSAIDs（如依托考昔）；-中期（2-5天）：口服鎮(zhèn)痛藥+局部阻滯；-晚期：非阿片類鎮(zhèn)痛藥+輔以非甾體藥；（4）監(jiān)測(cè)：VAS評(píng)分，及時(shí)調(diào)整方案；（5）非藥物：物理治療、呼吸訓(xùn)練。34.列舉衡水市中醫(yī)院胸壁腫瘤術(shù)后隨訪的頻率及重點(diǎn)內(nèi)容。答案：（1）頻率：-術(shù)后1月：門診復(fù)查+影像學(xué)檢查；-術(shù)后3月：每3個(gè)月復(fù)查；-術(shù)后1年：每6個(gè)月復(fù)查；-術(shù)后2-5年：每年復(fù)查；（2）重點(diǎn)內(nèi)容：-切口愈合情況；-淋巴水腫評(píng)估；-腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)（原發(fā)腫瘤）；-影像學(xué)檢查（CT/MRI）；-生活質(zhì)量評(píng)估。五、論述題（每題10分，共2題）35.結(jié)合衡水市中醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)，論述胸壁腫瘤切除術(shù)后重建策略的選擇原則。答案：（1）腫瘤類型與惡性程度：低度惡性（如間皮瘤）可考慮臨時(shí)補(bǔ)片；高度惡性（肉瘤）需自體肌皮瓣；（2）缺損面積與部位：≤5cm2可人工材料，>5cm2優(yōu)先自體組織；上胸壁缺損易影響呼吸功能，需謹(jǐn)慎選擇；（3）患者基礎(chǔ)狀況：高齡或合并癥者優(yōu)先簡(jiǎn)單重建；青年患者可接受更復(fù)雜自體修復(fù)；（4）原發(fā)腫瘤情況：乳腺癌轉(zhuǎn)移首選前鋸肌皮瓣修復(fù)；肺癌轉(zhuǎn)移需聯(lián)合胸膜固定術(shù)；（5）衡水經(jīng)驗(yàn)：2018-2023年數(shù)據(jù)顯示，自體肌皮瓣+AlloDerm組合在6-10cm2缺損中并發(fā)癥率最低（15%），而單純?nèi)斯げ牧细腥韭蔬_(dá)28%。重建策略需個(gè)體化，平衡功能、美觀、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。36.分析衡水市中醫(yī)院胸壁腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素及防治措施。答案：（1）高危因素：-切緣陽性（<1cm）；-肉瘤或間皮瘤等惡性程度高；-多灶性腫瘤；-術(shù)后放療未覆