石家莊市中醫(yī)院「取出宮內(nèi)節(jié)育器」并發(fā)癥處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.石家莊地區(qū)常見(jiàn)的宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）類型中，哪種型號(hào)的脫落率相對(duì)較高？A.活性宮內(nèi)節(jié)育器（含藥型）B.息肉型宮內(nèi)節(jié)育器C.環(huán)形宮內(nèi)節(jié)育器D.棒形宮內(nèi)節(jié)育器2.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，患者出現(xiàn)突發(fā)性下腹劇痛，伴惡心、嘔吐，應(yīng)首先考慮的診斷是？A.子宮收縮痛B.異位妊娠C.節(jié)育器嵌頓D.羊水栓塞3.患者在取環(huán)術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，子宮壓痛明顯，血常規(guī)示白細(xì)胞升高，最可能的診斷是？A.子宮內(nèi)膜炎B.盆腔炎性疾病C.節(jié)育器異位D.膀胱炎4.石家莊市某社區(qū)醫(yī)院接診一取環(huán)術(shù)后患者，自述下腹隱痛3天，伴低熱，查體：宮頸舉痛（+），子宮壓痛（+），附件區(qū)未及明顯異常，應(yīng)首選的治療方案是？A.抗生素治療+觀察B.診斷性刮宮C.B超檢查D.疼痛緩解劑5.取環(huán)過(guò)程中，器械進(jìn)入宮腔深度超過(guò)10cm，患者出現(xiàn)明顯腹痛，可能的原因是？A.宮頸粘連B.宮角損傷C.子宮內(nèi)膜異位癥D.節(jié)育器嵌頓6.患者取環(huán)術(shù)后出現(xiàn)陰道流血，量多如月經(jīng)，持續(xù)時(shí)間超過(guò)7天，應(yīng)首先考慮的原因是？A.子宮內(nèi)膜損傷B.節(jié)育器位置異常C.避孕失敗D.黃體功能不全7.石家莊地區(qū)冬季取環(huán)，患者術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，查體子宮活動(dòng)受限，最可能的并發(fā)癥是？A.子宮穿孔B.盆腔感染C.節(jié)育器異位D.血腫形成8.患者取環(huán)術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，B超顯示子宮后方液性暗區(qū)，可能的原因是？A.節(jié)育器異位B.盆腔膿腫C.子宮內(nèi)膜異位囊腫D.盆腔靜脈曲張9.取環(huán)術(shù)中，患者突然出現(xiàn)心悸、氣短，面色蒼白，血壓下降，可能的原因是？A.子宮穿孔B.心律失常C.節(jié)育器異位D.血液動(dòng)力學(xué)改變10.患者取環(huán)術(shù)后出現(xiàn)陰道流膿，伴異味，最可能的診斷是？A.宮頸炎B.盆腔炎C.節(jié)育器感染D.陰道炎二、多選題（每題3分，共10題）1.取環(huán)術(shù)后并發(fā)癥中，哪些屬于感染類并發(fā)癥？A.子宮內(nèi)膜炎B.盆腔炎性疾病C.節(jié)育器異位感染D.膀胱炎2.石家莊地區(qū)常見(jiàn)的節(jié)育器嵌頓原因包括？A.宮頸粘連B.節(jié)育器型號(hào)過(guò)大C.子宮內(nèi)膜增生D.術(shù)中操作粗暴3.取環(huán)術(shù)后出現(xiàn)腹痛，可能的原因包括？A.子宮收縮痛B.節(jié)育器嵌頓C.異位妊娠D.子宮內(nèi)膜炎4.患者取環(huán)術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、子宮壓痛，可能的并發(fā)癥有？A.子宮內(nèi)膜炎B.盆腔炎C.節(jié)育器異位D.子宮穿孔5.石家莊地區(qū)冬季取環(huán)，為預(yù)防并發(fā)癥，應(yīng)注意哪些措施？A.術(shù)前體溫監(jiān)測(cè)B.術(shù)中保溫C.術(shù)后抗生素預(yù)防D.注意患者保暖6.取環(huán)術(shù)中器械損傷的可能部位包括？A.子宮頸B.子宮內(nèi)膜C.子宮肌層D.輸卵管7.取環(huán)術(shù)后陰道流血的常見(jiàn)原因有？A.子宮內(nèi)膜損傷B.節(jié)育器位置異常C.避孕失敗D.黃體功能不全8.患者取環(huán)術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，B超檢查可能的發(fā)現(xiàn)包括？A.子宮后方液性暗區(qū)B.子宮增大C.附件區(qū)增厚D.節(jié)育器位置異常9.取環(huán)術(shù)中并發(fā)癥的緊急處理措施包括？A.立即停止操作B.抗生素治療C.B超引導(dǎo)下取出D.急診手術(shù)10.石家莊地區(qū)取環(huán)術(shù)后隨訪，應(yīng)注意哪些問(wèn)題？A.陰道流血情況B.腹痛程度C.體溫變化D.節(jié)育器位置三、判斷題（每題1分，共10題）1.取環(huán)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)輕微腹痛屬于正?，F(xiàn)象。（√）2.石家莊地區(qū)夏季取環(huán)術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較冬季更高。（×）3.節(jié)育器嵌頓一經(jīng)確診，應(yīng)立即手術(shù)取出。（√）4.取環(huán)術(shù)后陰道流血超過(guò)10天，應(yīng)考慮避孕失敗。（×）5.宮頸粘連是取環(huán)術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥。（√）6.患者取環(huán)術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，首選抗生素治療。（×）7.石家莊地區(qū)女性取環(huán)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。（×）8.取環(huán)術(shù)中器械進(jìn)入宮腔深度超過(guò)12cm，可能造成子宮穿孔。（√）9.取環(huán)術(shù)后腹痛持續(xù)超過(guò)5天，應(yīng)考慮感染可能。（√）10.節(jié)育器異位是取環(huán)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述石家莊地區(qū)取環(huán)術(shù)后并發(fā)癥的常見(jiàn)類型及處理原則。2.石家莊地區(qū)冬季取環(huán)術(shù)后，如何預(yù)防感染？3.取環(huán)術(shù)中器械損傷的預(yù)防和處理措施有哪些？4.取環(huán)術(shù)后隨訪的注意事項(xiàng)有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，35歲，取環(huán)術(shù)后3天，自述下腹劇痛，伴發(fā)熱，查體：宮頸舉痛（+），子宮壓痛（+），附件區(qū)未及明顯異常，血常規(guī)白細(xì)胞升高。請(qǐng)分析可能的診斷及處理方案。2.患者女，42歲，取環(huán)術(shù)中，器械進(jìn)入宮腔深度超過(guò)10cm，患者出現(xiàn)明顯腹痛，B超顯示子宮穿孔。請(qǐng)分析原因及緊急處理措施。答案與解析一、單選題1.C解析：石家莊地區(qū)常見(jiàn)的宮內(nèi)節(jié)育器類型中，環(huán)形宮內(nèi)節(jié)育器因形狀不規(guī)則，與宮腔契合度較差，脫落率相對(duì)較高。2.C解析：突發(fā)性下腹劇痛伴惡心、嘔吐，提示節(jié)育器嵌頓可能，需立即處理。3.A解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、子宮壓痛，血常規(guī)白細(xì)胞升高，符合子宮內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)。4.A解析：宮頸舉痛（+）、子宮壓痛（+）提示感染可能，首選抗生素治療。5.B解析：器械進(jìn)入宮腔深度超過(guò)10cm，可能損傷宮角，導(dǎo)致腹痛。6.A解析：取環(huán)術(shù)后陰道流血量多，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，首先考慮子宮內(nèi)膜損傷。7.B解析：冬季取環(huán)，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，子宮活動(dòng)受限，提示盆腔感染。8.A解析：子宮后方液性暗區(qū)，提示節(jié)育器異位可能。9.D解析：心悸、氣短、面色蒼白、血壓下降，提示血液動(dòng)力學(xué)改變，可能為術(shù)中并發(fā)癥。10.C解析：陰道流膿伴異味，提示節(jié)育器感染。二、多選題1.ABC解析：感染類并發(fā)癥包括子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎性疾病、節(jié)育器異位感染。2.ABD解析：嵌頓原因包括宮頸粘連、節(jié)育器型號(hào)過(guò)大、術(shù)中操作粗暴。3.ABCD解析：腹痛原因包括子宮收縮痛、節(jié)育器嵌頓、異位妊娠、子宮內(nèi)膜炎。4.ABCD解析：發(fā)熱、子宮壓痛，可能并發(fā)癥包括子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、節(jié)育器異位、子宮穿孔。5.ABCD解析：冬季取環(huán)應(yīng)注意術(shù)前體溫監(jiān)測(cè)、術(shù)中保溫、術(shù)后抗生素預(yù)防、患者保暖。6.ABCD解析：器械損傷可能部位包括子宮頸、子宮內(nèi)膜、子宮肌層、輸卵管。7.ABCD解析：陰道流血原因包括子宮內(nèi)膜損傷、節(jié)育器位置異常、避孕失敗、黃體功能不全。8.ABCD解析：B超可能發(fā)現(xiàn)子宮后方液性暗區(qū)、子宮增大、附件區(qū)增厚、節(jié)育器位置異常。9.ACD解析：緊急處理措施包括立即停止操作、B超引導(dǎo)下取出、急診手術(shù)。10.ABCD解析：隨訪注意陰道流血、腹痛、體溫、節(jié)育器位置。三、判斷題1.√解析：輕微腹痛是取環(huán)術(shù)后正?，F(xiàn)象。2.×解析：冬季取環(huán)術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)更高。3.√解析：嵌頓需立即手術(shù)取出。4.×解析：流血超過(guò)10天需排除其他原因。5.√解析：宮頸粘連是常見(jiàn)并發(fā)癥。6.×解析：需先明確診斷再治療。7.×解析：石家莊地區(qū)并發(fā)癥發(fā)生率并不低。8.√解析：深度超過(guò)12cm可能造成子宮穿孔。9.√解析：持續(xù)腹痛需考慮感染。10.×解析：節(jié)育器異位不常見(jiàn)。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述石家莊地區(qū)取環(huán)術(shù)后并發(fā)癥的常見(jiàn)類型及處理原則。答：常見(jiàn)類型包括感染類（子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎）、機(jī)械類（節(jié)育器嵌頓、子宮穿孔）、出血類（陰道流血過(guò)多）、其他（腹痛、發(fā)熱）。處理原則：感染類需抗生素治療；機(jī)械類需立即手術(shù)處理；出血類需止血、調(diào)整節(jié)育器位置；其他需對(duì)癥治療。2.石家莊地區(qū)冬季取環(huán)術(shù)后，如何預(yù)防感染？答：術(shù)前監(jiān)測(cè)體溫，避免空腹操作；術(shù)中注意保暖，減少宮腔暴露時(shí)間；術(shù)后立即給予抗生素預(yù)防；患者注意個(gè)人衛(wèi)生，避免盆浴。3.取環(huán)術(shù)中器械損傷的預(yù)防和處理措施有哪些？答：預(yù)防：熟悉宮腔形態(tài)，輕柔操作，避免暴力；處理：一旦發(fā)現(xiàn)損傷，立即停止操作，根據(jù)損傷部位選擇保守治療或手術(shù)修復(fù)。4.取環(huán)術(shù)后隨訪的注意事項(xiàng)有哪些？答：隨訪內(nèi)容包括陰道流血、腹痛、發(fā)熱、節(jié)育器位置；首次隨訪在術(shù)后7天，后續(xù)按醫(yī)囑隨訪；發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。五、案例分析題1.患者女，35歲，取環(huán)術(shù)后3天，自述下腹劇痛，伴發(fā)熱，查體：宮頸舉痛（+），子宮壓痛（+），附件區(qū)未及明顯異常，血常規(guī)白細(xì)胞升高。請(qǐng)分析可能的診斷及處理方案。答：可能診斷：子宮內(nèi)膜炎。處理方案：立即給予抗生素治療（如左氧氟沙星），臥床休息，觀察體溫及腹痛變