石家莊市中醫(yī)院超聲學(xué)術(shù)交流考核一、單選題（每題2分，共20題）1.石家莊地區(qū)常見(jiàn)的肝臟占位性病變中，哪種疾病在超聲下呈現(xiàn)典型的“強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)伴聲影”？A.肝血管瘤B.肝腺瘤C.肝癌D.肝囊腫2.患者女性，45歲，主訴右上腹隱痛，超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚，后壁毛糙，最可能的診斷是？A.膽囊炎B.膽囊結(jié)石C.膽囊息肉D.膽囊癌3.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢時(shí)，以下哪種方法在石家莊市中醫(yī)院超聲科應(yīng)用最廣泛？A.粗針穿刺B.細(xì)針穿刺（FNA）C.鉤針穿刺D.穿刺活檢機(jī)器人4.對(duì)于下肢深靜脈血栓（DVT）的超聲診斷，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映靜脈血流中斷？A.靜脈管腔擴(kuò)張B.靜脈內(nèi)血栓形成C.靜脈血流反向D.靜脈壁增厚5.妊娠早期（6-10周）超聲檢查，確定宮內(nèi)妊娠的“金標(biāo)準(zhǔn)”是？A.胚芽發(fā)育B.胎心搏動(dòng)C.胎囊可見(jiàn)D.子宮增大6.腎臟血管平滑肌脂肪瘤（AML）的超聲特征中，以下哪項(xiàng)最不典型？A.邊界清晰B.回聲均勻C.內(nèi)部可見(jiàn)脂肪成分D.呈低回聲區(qū)7.患者男性，60歲，高血壓病史，超聲發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈狹窄，最可能的原因是？A.動(dòng)脈粥樣硬化B.動(dòng)脈炎C.動(dòng)脈瘤D.動(dòng)脈栓塞8.對(duì)于甲狀腺微小癌的超聲診斷，以下哪項(xiàng)特征提示惡性可能性較高？A.結(jié)節(jié)邊界清晰B.結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富C.結(jié)節(jié)回聲均勻D.結(jié)節(jié)鈣化不明顯9.腹部超聲檢查中，肝臟“網(wǎng)格狀”改變最常見(jiàn)于哪種疾??？A.脂肪肝B.肝纖維化C.肝硬化D.肝炎10.患者女性，絕經(jīng)后，超聲發(fā)現(xiàn)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)，內(nèi)部呈低回聲，邊界不規(guī)則，最需警惕的是？A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊腫C.乳腺癌D.乳腺增生二、多選題（每題3分，共10題）1.超聲檢查中，懷疑肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，以下哪些指標(biāo)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注？A.膽紅素水平B.肝內(nèi)膽管擴(kuò)張C.肝靜脈血流受阻D.肝包膜增厚2.腹腔膿腫的超聲診斷中，以下哪些表現(xiàn)提示膿腫形成？A.無(wú)回聲區(qū)B.壁厚＞3mmC.后方回聲增強(qiáng)D.內(nèi)部可見(jiàn)血流信號(hào)3.胰腺癌的超聲特征中，以下哪些提示惡性可能？A.胰腺形態(tài)增大B.胰管擴(kuò)張＞5mmC.胰周淋巴結(jié)腫大D.胰腺內(nèi)部回聲不均勻4.妊娠中晚期（20-32周）超聲篩查胎兒結(jié)構(gòu)異常時(shí)，以下哪些系統(tǒng)需重點(diǎn)檢查？A.心臟結(jié)構(gòu)B.腦部發(fā)育C.腹部器官D.四肢畸形5.腿部靜脈曲張的超聲診斷中，以下哪些表現(xiàn)提示瓣膜功能不全？A.靜脈血流反向B.靜脈管腔擴(kuò)張C.瓣膜關(guān)閉不全征象D.靜脈壁增厚6.腎臟囊性病變的超聲鑒別中，以下哪些指標(biāo)有助于區(qū)分單純性囊腫與多囊腎？A.囊腫數(shù)量B.囊壁厚度C.囊內(nèi)分隔情況D.腎實(shí)質(zhì)回聲7.甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺（FNA）的適應(yīng)證中，以下哪些情況需優(yōu)先考慮？A.結(jié)節(jié)直徑＞1cmB.結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則C.結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富D.結(jié)節(jié)鈣化明顯8.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）的超聲特征中，以下哪些提示可能性高？A.“快進(jìn)快出”血流信號(hào)B.肝包膜受壓征象C.肝靜脈受壓移位D.結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲均勻9.膽道梗阻的超聲診斷中，以下哪些表現(xiàn)提示膽總管擴(kuò)張？A.膽總管直徑＞1cmB.膽囊增大C.膽管壁增厚D.膽管內(nèi)結(jié)石10.胸部超聲檢查中，以下哪些表現(xiàn)提示肺部感染？A.肺野內(nèi)無(wú)回聲區(qū)B.肺部實(shí)質(zhì)增厚C.肺部血流信號(hào)增多D.胸膜增厚三、判斷題（每題2分，共20題）1.超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚＞4mm，可診斷為膽囊炎。（×）2.腎臟囊腫直徑＞5cm，需警惕惡性變。（×）3.甲狀腺微小癌的超聲特征通常為低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰。（×）4.腹主動(dòng)脈瘤的超聲診斷中，動(dòng)脈內(nèi)徑＞3cm需高度警惕破裂風(fēng)險(xiǎn)。（√）5.肺部超聲檢查中，肺實(shí)變區(qū)域通常呈現(xiàn)低回聲。（√）6.胰腺癌的超聲特征中，胰頭占位通常表現(xiàn)為“雙管征”（膽總管和胰管均擴(kuò)張）。（√）7.妊娠12周后未見(jiàn)到胎心搏動(dòng)，可排除宮內(nèi)妊娠。（×）8.腿部深靜脈血栓的超聲診斷中，靜脈內(nèi)血流信號(hào)消失是典型表現(xiàn)。（√）9.肝硬化患者的超聲特征中，肝臟回聲通常呈“結(jié)節(jié)狀”增強(qiáng)。（√）10.膽囊息肉的超聲特征通常為強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，基底寬，無(wú)后聲影。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)。2.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的流程及常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？3.腹部超聲檢查中，如何鑒別肝囊腫與肝血管瘤？4.妊娠早期超聲篩查的主要內(nèi)容及注意事項(xiàng)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合石家莊地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述肝臟常見(jiàn)占位性病變的超聲鑒別診斷要點(diǎn)。2.闡述超聲在急性腹痛患者中的鑒別診斷價(jià)值，并舉例說(shuō)明。答案與解析一、單選題答案與解析1.A肝血管瘤在超聲下常呈現(xiàn)典型的“強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)伴聲影”，這是其特征性表現(xiàn)。其他選項(xiàng)中，肝癌通常呈低回聲或混合回聲，肝腺瘤回聲與正常肝組織相似，肝囊腫為無(wú)回聲區(qū)。2.A膽囊壁增厚、后壁毛糙是膽囊炎的典型超聲表現(xiàn)。膽囊結(jié)石通常表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴聲影，膽囊息肉表現(xiàn)為強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，膽囊癌多表現(xiàn)為膽囊壁增厚伴不規(guī)則增厚。3.B細(xì)針穿刺（FNA）在石家莊市中醫(yī)院超聲科應(yīng)用最廣泛，因其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少。粗針穿刺主要用于實(shí)體腫瘤活檢，鉤針穿刺和穿刺活檢機(jī)器人應(yīng)用較少。4.C靜脈血流反向是下肢深靜脈血栓（DVT）的典型表現(xiàn)，提示靜脈血流受阻。其他選項(xiàng)中，靜脈管腔擴(kuò)張、血栓形成和靜脈壁增厚均可見(jiàn)于DVT，但血流反向最具診斷意義。5.B胎心搏動(dòng)是確定宮內(nèi)妊娠的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通常在妊娠6-10周可見(jiàn)。胚芽發(fā)育、胎囊可見(jiàn)和子宮增大均為妊娠早期超聲表現(xiàn)，但胎心搏動(dòng)更具特異性。6.D腎臟血管平滑肌脂肪瘤（AML）通常呈現(xiàn)低回聲或混合回聲，內(nèi)部可見(jiàn)脂肪成分。其他選項(xiàng)中，邊界清晰、回聲均勻是AML的典型特征。7.A腎動(dòng)脈狹窄最常見(jiàn)的原因是動(dòng)脈粥樣硬化，尤其在石家莊地區(qū)，高血壓和糖尿病患者比例較高，易合并動(dòng)脈粥樣硬化。8.B甲狀腺微小癌的超聲特征中，結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富提示惡性可能性較高。其他選項(xiàng)中，邊界清晰、回聲均勻和鈣化不明顯通常提示良性。9.C肝硬化患者的肝臟超聲常呈現(xiàn)“網(wǎng)格狀”改變，這是肝纖維化和肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)的表現(xiàn)。脂肪肝通常表現(xiàn)為彌漫性高回聲，肝炎表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。10.C乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)，內(nèi)部呈低回聲，邊界不規(guī)則是乳腺癌的典型超聲特征，需高度警惕。乳腺纖維腺瘤通常邊界清晰，乳腺囊腫為無(wú)回聲區(qū)，乳腺增生多表現(xiàn)為彌漫性病變。二、多選題答案與解析1.A、B、D肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，超聲重點(diǎn)關(guān)注膽紅素水平、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張和肝包膜增厚。肝靜脈血流受阻多見(jiàn)于梗阻性黃疸。2.A、B、C腹腔膿腫的超聲特征中，無(wú)回聲區(qū)、壁厚＞3mm和后方回聲增強(qiáng)是典型表現(xiàn)。內(nèi)部血流信號(hào)增多多見(jiàn)于感染性膿腫。3.A、B、C、D胰腺癌的超聲特征中，胰腺形態(tài)增大、胰管擴(kuò)張＞5mm、胰周淋巴結(jié)腫大和內(nèi)部回聲不均勻均提示惡性可能。4.A、B、C、D妊娠中晚期超聲篩查需重點(diǎn)檢查心臟結(jié)構(gòu)、腦部發(fā)育、腹部器官和四肢畸形，以排除嚴(yán)重結(jié)構(gòu)異常。5.A、B、C、D腿部靜脈曲張的超聲診斷中，靜脈血流反向、管腔擴(kuò)張、瓣膜關(guān)閉不全和靜脈壁增厚均提示瓣膜功能不全。6.A、B、C肝囊腫通常為單個(gè)無(wú)回聲區(qū)，壁薄，內(nèi)部清晰。多囊腎則表現(xiàn)為多個(gè)大小不一的囊腫，囊壁較厚，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。7.A、B、C、D甲狀腺結(jié)節(jié)FNA的適應(yīng)證包括結(jié)節(jié)直徑＞1cm、邊界不規(guī)則、內(nèi)部血流豐富和鈣化明顯，這些均提示惡性可能。8.A、B、C、D肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）的超聲特征中，“快進(jìn)快出”血流信號(hào)、肝包膜受壓、肝靜脈受壓移位和內(nèi)部回聲均勻均提示可能性高。9.A、B、C、D膽總管擴(kuò)張的超聲特征包括直徑＞1cm、膽囊增大、膽管壁增厚和膽管內(nèi)結(jié)石。10.A、B、C、D肺部感染的超聲特征包括肺野內(nèi)無(wú)回聲區(qū)（實(shí)變）、實(shí)質(zhì)增厚、血流信號(hào)增多和胸膜增厚。三、判斷題答案與解析1.×膽囊壁增厚＞4mm需結(jié)合臨床癥狀和動(dòng)態(tài)觀察，不能僅憑厚度診斷膽囊炎。2.×腎臟囊腫直徑＞5cm需警惕惡性變，但并非所有大囊腫均為惡性。3.×甲狀腺微小癌的超聲特征通常為低回聲結(jié)節(jié)，邊界不規(guī)則，內(nèi)部血流豐富。4.√腹主動(dòng)脈瘤內(nèi)徑＞3cm需高度警惕破裂風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)干預(yù)。5.√肺部實(shí)變區(qū)域的超聲表現(xiàn)為低回聲，類似于實(shí)質(zhì)性器官。6.√胰頭占位壓迫膽總管和胰管，導(dǎo)致兩者均擴(kuò)張，稱為“雙管征”。7.×妊娠12周后未見(jiàn)到胎心搏動(dòng)需進(jìn)一步檢查，不能排除宮內(nèi)妊娠。8.√腿部深靜脈血栓的超聲特征中，靜脈內(nèi)血流信號(hào)消失是典型表現(xiàn)。9.√肝硬化患者的超聲特征中，肝臟回聲通常呈“結(jié)節(jié)狀”增強(qiáng)，這是纖維化和再生結(jié)節(jié)的表現(xiàn)。10.√膽囊息肉的超聲特征通常為強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，基底寬，無(wú)后聲影。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)-適應(yīng)證：結(jié)節(jié)直徑＞1cm、邊界不規(guī)則、內(nèi)部血流豐富、鈣化明顯、有甲狀腺功能異?；蚣易迨返?。-注意事項(xiàng)：避免在月經(jīng)期進(jìn)行，術(shù)前需簽署知情同意書(shū)，術(shù)后觀察穿刺部位有無(wú)出血或感染，術(shù)后2小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。2.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的流程及常見(jiàn)并發(fā)癥-流程：術(shù)前準(zhǔn)備→超聲定位→穿刺路徑規(guī)劃→穿刺操作→標(biāo)本獲取→術(shù)后處理。-常見(jiàn)并發(fā)癥：出血、感染、氣胸、神經(jīng)損傷等。3.腹部超聲檢查中，如何鑒別肝囊腫與肝血管瘤-肝囊腫為無(wú)回聲區(qū)，壁薄，內(nèi)部清晰；肝血管瘤通常呈低回聲或混合回聲，內(nèi)部可見(jiàn)脂肪成分，邊界清晰。4.妊娠早期超聲篩查的主要內(nèi)容及注意事項(xiàng)-主要內(nèi)容：確定宮內(nèi)妊娠、測(cè)量胎芽大小、觀察胎心搏動(dòng)、排除宮外孕等。-注意事項(xiàng)：需在孕6-10周進(jìn)行，避免使用過(guò)強(qiáng)的超聲功率，注意胎兒發(fā)育動(dòng)態(tài)。五、論述題答案與解析1.結(jié)合石家莊地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述肝臟常見(jiàn)占位性病變的超聲鑒別診斷要點(diǎn)-石家莊地區(qū)：肝病高發(fā)，乙肝、脂肪肝患者較多。-鑒別要點(diǎn)：-肝囊腫：無(wú)回聲區(qū)，壁薄，內(nèi)部清晰；-肝血管瘤：低回聲或混合回聲，內(nèi)部可見(jiàn)脂肪成分，邊界清晰；-肝腺瘤：典型回