上海市中醫(yī)院「造口旁疝」腔鏡修補技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.以下哪項是造口旁疝發(fā)生的主要原因？A.腹股溝疝修補術(shù)后復發(fā)B.腹壁強度下降及腹腔壓力增高C.腹壁腫瘤壓迫D.造口位置不當E.以上都是2.造口旁疝術(shù)前評估中，最重要的是？A.造口大小及皮膚狀況B.患者體重指數(shù)（BMI）C.腹股溝區(qū)有無其他疝氣D.患者既往手術(shù)史E.以上都是3.腔鏡下造口旁疝修補術(shù)首選的補片材料是？A.聚丙烯（Prolene）網(wǎng)片B.聚四氟乙烯（PTFE）網(wǎng)片C.可吸收生物補片D.羊膜補片E.以上均有可能4.以下哪項是造口旁疝腔鏡修補術(shù)后早期并發(fā)癥？A.補片感染B.造口旁竇道形成C.腹股溝疝復發(fā)D.肺栓塞E.以上都是5.腔鏡下造口旁疝修補術(shù)中，以下哪項技術(shù)是關(guān)鍵？A.網(wǎng)片固定方式B.造口周圍解剖層次辨認C.腹腔鏡操作角度D.麻醉方式E.以上都是6.造口旁疝腔鏡修補術(shù)后，以下哪項護理措施最重要？A.保持造口清潔干燥B.預防感染C.定期復查補片位置D.指導患者正確使用造口袋E.以上都是7.對于復發(fā)性造口旁疝，腔鏡修補術(shù)的適應證是？A.造口周圍腹壁薄弱B.無其他腹股溝疝C.患者年齡小于60歲D.腹股溝區(qū)無其他手術(shù)史E.以上都是8.造口旁疝腔鏡修補術(shù)后，以下哪項是晚期并發(fā)癥？A.腹股溝區(qū)皮下積液B.補片移位C.造口旁竇道形成D.腹股溝疝復發(fā)E.以上都是9.上海市中醫(yī)院造口旁疝腔鏡修補術(shù)中，以下哪項操作需特別注意？A.腹腔鏡鏡頭角度調(diào)整B.網(wǎng)片與腹壁固定C.造口周圍脂肪清除D.腹腔壓力控制E.以上都是10.造口旁疝腔鏡修補術(shù)后，以下哪項是出院標準？A.造口周圍無紅腫滲液B.患者可正?；顒覥.無腹股溝區(qū)疼痛D.復查影像學檢查無異常E.以上都是二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.造口旁疝的常見危險因素包括？A.腹股溝疝修補術(shù)后B.腹部手術(shù)史C.持續(xù)性腹腔壓力增高D.造口位置不當E.腹壁強度下降2.腔鏡下造口旁疝修補術(shù)的禁忌證包括？A.造口周圍皮膚炎B.患者凝血功能障礙C.腹股溝區(qū)感染D.造口旁疝嵌頓E.患者合并嚴重心肺疾病3.造口旁疝腔鏡修補術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥包括？A.補片感染B.腹股溝疝復發(fā)C.造口旁竇道形成D.腹腔內(nèi)出血E.肺栓塞4.上海市中醫(yī)院造口旁疝腔鏡修補術(shù)的圍手術(shù)期管理包括？A.術(shù)前造口定位B.術(shù)后傷口換藥C.預防性抗生素使用D.術(shù)后疼痛管理E.出院指導5.腔鏡下造口旁疝修補術(shù)的優(yōu)勢包括？A.創(chuàng)傷小B.恢復快C.美觀D.并發(fā)癥發(fā)生率低E.患者滿意度高三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.造口旁疝是腹股溝疝的常見并發(fā)癥。（×）2.腔鏡下造口旁疝修補術(shù)需要全身麻醉。（√）3.造口旁疝修補術(shù)后，患者需避免劇烈運動6個月。（√）4.腔鏡下造口旁疝修補術(shù)首選可吸收補片。（×）5.造口旁疝修補術(shù)后，造口袋應定期更換。（√）6.上海市中醫(yī)院推薦使用聚丙烯（Prolene）網(wǎng)片進行修補。（√）7.造口旁疝腔鏡修補術(shù)后，患者需預防性使用抗生素。（×）8.造口旁疝修補術(shù)后，若出現(xiàn)腹股溝區(qū)疼痛，可能是補片移位。（√）9.造口旁疝修補術(shù)后，造口周圍皮膚需使用保護膜預防皮炎。（√）10.造口旁疝腔鏡修補術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于開腹手術(shù)。（×）四、簡答題（共3題，每題5分，計15分）1.簡述造口旁疝腔鏡修補術(shù)的適應證。2.簡述造口旁疝腔鏡修補術(shù)的術(shù)后護理要點。3.簡述上海市中醫(yī)院造口旁疝腔鏡修補術(shù)的改良之處。五、案例分析題（共2題，每題10分，計20分）1.患者情況：男性，62歲，因“右腹股溝疝修補術(shù)后2年，右造口旁疝1月”入院。查體：右造口旁可觸及一3cm×4cm大小腫塊，平臥可消失，無嵌頓。影像學檢查提示右造口旁疝。問題：請制定該患者的腔鏡修補術(shù)方案，并說明理由。2.患者情況：女性，58歲，因“造口旁疝伴右腹股溝疝嵌頓2小時”急診入院。查體：右腹股溝區(qū)腫脹，皮膚青紫，無搏動性腫塊。問題：請分析該患者的病情，并提出腔鏡修補術(shù)的注意事項。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：造口旁疝的主要原因是腹壁強度下降及腹腔壓力增高，常見于造口附近薄弱區(qū)域。腹股溝疝修補術(shù)后復發(fā)（A）是繼發(fā)性因素，而腹壁腫瘤壓迫（C）、造口位置不當（D）是少見原因。2.E解析：術(shù)前評估需全面考慮患者情況，包括造口狀況（A）、體重指數(shù)（B）、既往手術(shù)史（D）及腹股溝區(qū)有無其他疝氣（C）。3.A解析：聚丙烯（Prolene）網(wǎng)片是造口旁疝腔鏡修補術(shù)的首選材料，因其強度高、生物相容性好。PTFE網(wǎng)片（B）更適用于高齡患者，可吸收生物補片（C）強度不足，羊膜補片（D）較少用于此類手術(shù)。4.A解析：補片感染是造口旁疝腔鏡修補術(shù)后早期并發(fā)癥，需及時處理。其他選項（B、C、D）均為晚期并發(fā)癥。5.B解析：腔鏡下造口旁疝修補術(shù)中，準確辨認造口周圍解剖層次是關(guān)鍵，避免損傷血管神經(jīng)。其他選項（A、C、D）雖重要，但并非核心技術(shù)。6.E解析：術(shù)后護理需全面關(guān)注，包括保持造口清潔（A）、預防感染（B）、定期復查補片位置（C）及指導患者正確使用造口袋（D）。7.E解析：復發(fā)性造口旁疝需綜合考慮多個因素，如腹壁薄弱（A）、無其他腹股溝疝（B）、患者年齡（C）及既往手術(shù)史（D）。8.B解析：補片移位是造口旁疝腔鏡修補術(shù)后晚期并發(fā)癥，需長期隨訪。其他選項（A、C、D）為早期并發(fā)癥。9.B解析：上海市中醫(yī)院在造口旁疝腔鏡修補術(shù)中特別強調(diào)網(wǎng)片與腹壁的固定，以減少復發(fā)風險。其他選項（A、C、D、E）雖重要，但固定技術(shù)是核心。10.E解析：出院標準需綜合評估，包括造口狀況（A）、患者活動能力（B）、疼痛控制（C）及影像學檢查（D）。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：造口旁疝的危險因素包括腹股溝疝修補術(shù)后（A）、腹部手術(shù)史（B）、持續(xù)性腹腔壓力增高（C）、造口位置不當（D）及腹壁強度下降（E）。2.B、C、D、E解析：禁忌證包括凝血功能障礙（B）、腹股溝區(qū)感染（C）、造口旁疝嵌頓（D）及嚴重心肺疾病（E）。造口周圍皮膚炎（A）可通過治療改善，非絕對禁忌。3.A、B、C、D、E解析：術(shù)后并發(fā)癥包括補片感染（A）、腹股溝疝復發(fā)（B）、造口旁竇道形成（C）、腹腔內(nèi)出血（D）及肺栓塞（E）。4.A、B、C、D、E解析：圍手術(shù)期管理需涵蓋術(shù)前造口定位（A）、術(shù)后傷口換藥（B）、預防性抗生素使用（C）、疼痛管理（D）及出院指導（E）。5.A、B、C、D、E解析：腔鏡修補術(shù)的優(yōu)勢包括創(chuàng)傷小（A）、恢復快（B）、美觀（C）、并發(fā)癥發(fā)生率低（D）及患者滿意度高（E）。三、判斷題答案與解析1.×解析：造口旁疝與腹股溝疝是不同病理類型，前者是造口附近腹壁薄弱所致。2.√解析：腔鏡手術(shù)通常需全身麻醉以保證操作安全。3.√解析：術(shù)后需避免劇烈運動，以減少復發(fā)風險。4.×解析：造口旁疝修補術(shù)首選不可吸收補片，如聚丙烯網(wǎng)片。5.√解析：造口袋需定期更換，以防皮膚刺激。6.√解析：上海市中醫(yī)院推薦聚丙烯網(wǎng)片因其強度及穩(wěn)定性。7.×解析：術(shù)后是否使用抗生素需根據(jù)感染風險決定，非常規(guī)預防性使用。8.√解析：腹股溝區(qū)疼痛可能是補片移位的表現(xiàn)。9.√解析：保護膜可預防造口周圍皮炎。10.×解析：腔鏡修補術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率通常低于開腹手術(shù)。四、簡答題答案與解析1.簡述造口旁疝腔鏡修補術(shù)的適應證。解析：適應證包括：①首次造口旁疝；②復發(fā)性造口旁疝；③造口附近腹壁薄弱；④無其他腹股溝疝；⑤患者年齡≤70歲；⑥可耐受手術(shù)麻醉。2.簡述造口旁疝腔鏡修補術(shù)的術(shù)后護理要點。解析：①保持造口清潔干燥；②預防感染；③指導患者正確使用造口袋；④定期復查補片位置；⑤疼痛管理；⑥術(shù)后6個月內(nèi)避免劇烈運動。3.簡述上海市中醫(yī)院造口旁疝腔鏡修補術(shù)的改良之處。解析：上海市中醫(yī)院采用改良TAPP技術(shù)，結(jié)合可吸收縫線固定補片，減少術(shù)后疼痛及復發(fā)風險，并優(yōu)化造口周圍解剖層次暴露。五、案例分析題答案與解析1.患者情況分析及方案制定：解析：該患者為首次造口旁疝，無其他腹股溝疝，