上海市中醫(yī)院支持技術(shù)并發(fā)癥處理考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.在上海市中醫(yī)院進(jìn)行氣管插管時(shí)，若患者出現(xiàn)心率突然下降至50次/分鐘，首選的處理措施是？A.立即給予腎上腺素B.加快吸氧速度C.調(diào)整插管深度D.靜脈注射阿托品2.患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染，上海市中醫(yī)院通常優(yōu)先選擇的細(xì)菌培養(yǎng)方法是？A.血培養(yǎng)B.切口分泌物培養(yǎng)C.尿培養(yǎng)D.肺部分泌物培養(yǎng)3.在超聲引導(dǎo)下穿刺過程中，若患者突然出現(xiàn)劇痛，應(yīng)立即采取的措施是？A.繼續(xù)穿刺并加快速度B.停止穿刺并檢查超聲圖像C.給予止痛藥后繼續(xù)操作D.立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇4.上海市中醫(yī)院在血液透析過程中，若患者出現(xiàn)肌肉痙攣，最可能的原因是？A.鈣劑不足B.血液流速過快C.溫度過高D.電解質(zhì)紊亂5.在靜脈輸液過程中，患者突然出現(xiàn)沿靜脈走向的條索狀紅線，應(yīng)高度懷疑？A.肺栓塞B.靜脈炎C.感染性休克D.心肌梗死6.患者行氣管切開術(shù)后，若出現(xiàn)呼吸困難加重，聽診呼吸音減弱，最可能的原因是？A.喉頭水腫B.氣管套管移位C.肺部感染D.心力衰竭7.在上海市中醫(yī)院進(jìn)行胸腔閉式引流時(shí)，若引流液突然變鮮紅且量增多，應(yīng)警惕？A.肺不張B.引流管阻塞C.胸膜穿刺損傷D.肺炎加重8.患者行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，若發(fā)現(xiàn)二氧化碳?xì)飧箟毫ν蝗幌陆?，最可能的原因是？A.腹膜損傷B.肺氣腫C.腹腔內(nèi)出血D.器械故障9.在上海市中醫(yī)院進(jìn)行中心靜脈置管時(shí)，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)首先考慮？A.導(dǎo)管堵塞B.導(dǎo)管相關(guān)血流感染C.肺炎D.心律失常10.患者行心臟電除顫后，若出現(xiàn)心律恢復(fù)為室性心動(dòng)過速，應(yīng)立即采取的措施是？A.再次電除顫B.靜脈注射利多卡因C.加快按壓頻率D.調(diào)整呼吸比例二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.在上海市中醫(yī)院進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的常見風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.氣道濕化不足B.口咽部分泌物誤吸C.氣道壓力過高D.長(zhǎng)期留置胃管E.誤吸高危飲食2.患者術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，上海市中醫(yī)院常用的預(yù)防措施包括？A.靜脈給予質(zhì)子泵抑制劑（PPI）B.保持患者平臥位C.避免使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.加強(qiáng)胃黏膜保護(hù)劑的應(yīng)用E.定期監(jiān)測(cè)胃液pH值3.在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢時(shí)，為減少并發(fā)癥，應(yīng)采取的措施包括？A.充分術(shù)前溝通，簽署知情同意書B.術(shù)前禁食禁水C.穿刺前進(jìn)行局部麻醉D.術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征E.術(shù)后冰敷穿刺部位4.患者行血液透析時(shí)，若出現(xiàn)透析中低血壓，可能的原因包括？A.血液流速過快B.干體重評(píng)估不準(zhǔn)確C.透析液溫度過高D.血容量不足E.藥物影響（如降壓藥）5.在上海市中醫(yī)院進(jìn)行氣管插管時(shí)，為預(yù)防誤吸，應(yīng)采取的措施包括？A.插管前充分漱口B.使用經(jīng)口氣管插管C.插管后保持頭低腳高位D.確保胃管位置正確E.插管前使用肌松劑三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.患者行中心靜脈置管后，若出現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫、滲液，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并上報(bào)。（對(duì)/錯(cuò)）2.在機(jī)械通氣過程中，患者出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，應(yīng)立即提高呼吸機(jī)壓力。（對(duì)/錯(cuò)）3.超聲引導(dǎo)下穿刺時(shí)，若患者突然出現(xiàn)咳嗽，應(yīng)立即停止操作并檢查超聲圖像。（對(duì)/錯(cuò)）4.患者行血液透析時(shí)，若出現(xiàn)肌肉痙攣，應(yīng)立即減慢血液流速。（對(duì)/錯(cuò)）5.氣管切開術(shù)后，若患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)首先檢查氣管套管是否通暢。（對(duì)/錯(cuò)）6.胸腔閉式引流時(shí)，若引流液突然變渾濁，應(yīng)考慮肺部感染加重。（對(duì)/錯(cuò)）7.腹腔鏡手術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)二氧化碳?xì)飧箟毫ν蝗幌陆担瑧?yīng)立即補(bǔ)充氣體。（對(duì)/錯(cuò)）8.中心靜脈置管時(shí)，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)立即使用抗生素。（對(duì)/錯(cuò)）9.心臟電除顫后，若出現(xiàn)心律恢復(fù)為室性心動(dòng)過速，應(yīng)立即再次電除顫。（對(duì)/錯(cuò)）10.患者行機(jī)械通氣時(shí)，為預(yù)防壓瘡，應(yīng)定期翻身拍背。（對(duì)/錯(cuò)）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述上海市中醫(yī)院在氣管插管過程中，預(yù)防誤吸的關(guān)鍵措施有哪些？2.患者行中心靜脈置管后，如何預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）？3.在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢時(shí)，如何減少出血并發(fā)癥？4.簡(jiǎn)述血液透析過程中，透析中低血壓的常見原因及處理措施。5.患者行機(jī)械通氣時(shí)，如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）？五、案例分析題（共3題，每題10分，計(jì)30分）1.患者，男性，68歲，因急性心肌梗死入院，擬行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。術(shù)中出現(xiàn)心律失常，心率降至40次/分鐘，伴血壓下降。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。2.患者，女性，52歲，因肺癌行胸腔鏡手術(shù)。術(shù)后第2天，患者主訴胸痛加重，呼吸急促。查體：體溫38.5℃，右肺呼吸音減弱。床旁超聲提示右胸腔積液。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。3.患者，男性，78歲，因心力衰竭行血液透析。透析過程中，患者突然出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、心率增快。測(cè)血壓80/50mmHg，透析液溫度正常。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D.靜脈注射阿托品解析：心率突然下降可能是由于迷走神經(jīng)反射或藥物影響，阿托品可解除迷走神經(jīng)抑制作用，提高心率。2.B.切口分泌物培養(yǎng)解析：切口感染需根據(jù)病原學(xué)選擇培養(yǎng)方法，切口分泌物培養(yǎng)最直接、準(zhǔn)確。3.B.停止穿刺并檢查超聲圖像解析：劇痛提示可能刺入血管或神經(jīng)，應(yīng)立即停止操作并重新評(píng)估。4.A.鈣劑不足解析：血液透析中肌肉痙攣多因鈣劑不足導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。5.B.靜脈炎解析：沿靜脈走向的條索狀紅線是靜脈炎典型表現(xiàn)。6.B.氣管套管移位解析：移位可能導(dǎo)致氣道阻塞，聽診呼吸音減弱。7.C.胸膜穿刺損傷解析：鮮紅引流液提示活動(dòng)性出血，可能因穿刺損傷。8.A.腹膜損傷解析：二氧化碳?xì)飧箟毫ο陆悼赡苁且驓飧贯槾倘敫鼓せ螂跫　?.B.導(dǎo)管相關(guān)血流感染解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)是導(dǎo)管相關(guān)血流感染的典型癥狀。10.B.靜脈注射利多卡因解析：室性心動(dòng)過速首選利多卡因等抗心律失常藥物。二、多選題答案與解析1.A.氣道濕化不足，B.口咽部分泌物誤吸，D.長(zhǎng)期留置胃管，E.誤吸高危飲食解析：VAP風(fēng)險(xiǎn)因素包括分泌物誤吸、胃液反流、誤吸高危飲食等。2.A.靜脈給予質(zhì)子泵抑制劑（PPI），C.避免使用非甾體抗炎藥（NSAIDs），D.加強(qiáng)胃黏膜保護(hù)劑的應(yīng)用解析：預(yù)防應(yīng)激性潰瘍需抑制胃酸分泌、避免損傷胃黏膜藥物。3.A.充分術(shù)前溝通，簽署知情同意書，C.穿刺前進(jìn)行局部麻醉，D.術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征解析：減少并發(fā)癥需做好術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉及生命體征監(jiān)測(cè)。4.A.血液流速過快，B.干體重評(píng)估不準(zhǔn)確，D.血容量不足，E.藥物影響（如降壓藥）解析：透析中低血壓與血流動(dòng)力學(xué)變化、藥物影響相關(guān)。5.A.插管前充分漱口，B.使用經(jīng)口氣管插管，D.確保胃管位置正確解析：預(yù)防誤吸需減少口咽分泌物、確保胃管通暢。三、判斷題答案與解析1.對(duì)解析：紅腫滲液提示感染，需立即處理。2.錯(cuò)解析：人機(jī)對(duì)抗需調(diào)整參數(shù)，避免盲目提高壓力。3.對(duì)解析：咳嗽提示可能刺入氣道，需立即停止操作。4.對(duì)解析：減慢流速可減少血容量變化。5.對(duì)解析：通氣障礙需首先檢查氣道通暢性。6.對(duì)解析：渾濁引流液提示感染。7.錯(cuò)解析：需檢查氣腹系統(tǒng)是否漏氣。8.對(duì)解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)需抗生素治療。9.錯(cuò)解析：首選藥物控制，必要時(shí)再次電除顫。10.對(duì)解析：預(yù)防壓瘡需定時(shí)翻身。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.預(yù)防誤吸措施解析：①插管前充分漱口、清除口腔分泌物；②選擇合適的氣管插管；③插管后保持頭低腳高位；④確保胃管位置正確；⑤避免使用鎮(zhèn)靜劑過量。2.預(yù)防CRBSI措施解析：①嚴(yán)格無菌操作；②選擇合適的穿刺部位；③保持導(dǎo)管通暢；④定期更換敷料；⑤拔管后消毒穿刺點(diǎn)。3.減少出血措施解析：①術(shù)前評(píng)估凝血功能；②穿刺前充分局部麻醉；③選擇合適的穿刺針；④術(shù)中避免反復(fù)穿刺；⑤術(shù)后壓迫止血。4.透析中低血壓原因及處理解析：原因：干體重評(píng)估不準(zhǔn)、血容量不足、藥物影響等；處理：調(diào)整透析參數(shù)、補(bǔ)充生理鹽水、使用升壓藥。5.預(yù)防VAP措施解析：①保持氣道濕化；②鼓勵(lì)患者咳嗽；③避免胃管長(zhǎng)時(shí)間留置；④床頭抬高30°；⑤定期口腔護(hù)理。五、案例分析題答案與解析1.PCI術(shù)中心律失常處理解析：①可能原因：心動(dòng)過緩（房室傳導(dǎo)阻滯）、藥物影響（如β受體阻滯劑）；②處理：立即靜