秦皇島市人民醫(yī)院康復(fù)評(píng)定報(bào)告書(shū)寫質(zhì)量考核一、單選題（共10題，每題2分，總計(jì)20分）題目：1.康復(fù)評(píng)定報(bào)告中，以下哪項(xiàng)不屬于患者主觀信息的內(nèi)容？A.患者對(duì)疼痛的描述B.患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量結(jié)果C.患者對(duì)康復(fù)目標(biāo)的期望D.患者既往手術(shù)史2.秦皇島地區(qū)某患者因“腦卒中后偏癱”入院，評(píng)定報(bào)告中最應(yīng)優(yōu)先記錄的評(píng)定量表是？A.Berg平衡量表B.Fugl-Meyer評(píng)估量表C.Barthel指數(shù)D.改良Ashworth量表3.康復(fù)評(píng)定報(bào)告中，以下哪項(xiàng)記錄方式不符合規(guī)范？A.左側(cè)肩關(guān)節(jié)外展角度為90°B.患者可獨(dú)立完成床旁坐起C.肌力評(píng)定為4級(jí)（按MRC分級(jí)）D.平衡功能“良好，可行走時(shí)輕度搖晃”4.患者張某，65歲，秦皇島市海港區(qū)居民，因“右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”就診?？祻?fù)評(píng)定報(bào)告中，哪項(xiàng)內(nèi)容需特別強(qiáng)調(diào)？A.患者職業(yè)（退休）B.患者文化程度（小學(xué)）C.患者居住環(huán)境（無(wú)電梯住宅）D.患者家庭支持情況（子女在外地）5.評(píng)定報(bào)告中，以下哪項(xiàng)屬于客觀指標(biāo)？A.患者自述“感覺(jué)右側(cè)麻木”B.肌力測(cè)試結(jié)果為3級(jí)C.患者情緒“較為焦慮”D.患者對(duì)康復(fù)治療的配合度“良好”6.康復(fù)評(píng)定報(bào)告中，評(píng)定日期應(yīng)記錄為？A.年/月/日（如2023/11/15）B.僅記錄月份（如11月）C.僅記錄年份（如2023年）D.患者自述的日期7.患者李某，因“脊髓損傷平面T10，完全性損傷”入院。評(píng)定報(bào)告中，哪項(xiàng)評(píng)定結(jié)果需重點(diǎn)記錄？A.上肢肌力評(píng)定B.下肢肌力評(píng)定C.感覺(jué)平面評(píng)定D.排便功能評(píng)定8.秦皇島市某醫(yī)院康復(fù)評(píng)定報(bào)告模板中，通常不包括以下哪項(xiàng)內(nèi)容？A.患者基本信息（姓名、年齡、性別）B.評(píng)定目的（如評(píng)估術(shù)后恢復(fù)情況）C.評(píng)定人員簽名及職稱D.患者親屬的康復(fù)需求9.康復(fù)評(píng)定報(bào)告中，以下哪項(xiàng)描述需避免主觀性？A.患者可獨(dú)立行走50米B.患者行走時(shí)需單拐輔助C.患者步態(tài)“異常，可見(jiàn)足下垂”D.患者對(duì)治療“有信心”10.患者張某，秦皇島市山海關(guān)區(qū)居民，因“腰椎間盤突出癥”入院。評(píng)定報(bào)告中，哪項(xiàng)評(píng)定結(jié)果需結(jié)合地域特點(diǎn)分析？A.直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性B.患者職業(yè)（漁民，需久坐作業(yè)）C.患者疼痛VAS評(píng)分（4分）D.患者心理狀態(tài)（焦慮）二、多選題（共5題，每題3分，總計(jì)15分）題目：1.康復(fù)評(píng)定報(bào)告中，以下哪些屬于客觀指標(biāo)？A.關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）B.肌力分級(jí)（MRC）C.患者自述疼痛程度D.量表評(píng)分（如FIM評(píng)分）E.患者情緒狀態(tài)2.患者王某，秦皇島市青龍縣居民，因“腦卒中后偏癱”入院。評(píng)定報(bào)告中需重點(diǎn)記錄哪些內(nèi)容？A.患者日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)估B.患者認(rèn)知功能評(píng)定結(jié)果C.患者家庭康復(fù)環(huán)境評(píng)估D.患者社會(huì)支持情況E.患者職業(yè)需求3.康復(fù)評(píng)定報(bào)告中，以下哪些內(nèi)容需符合秦皇島地區(qū)常用規(guī)范？A.評(píng)定量表的選擇（如采用本地推廣的量表）B.記錄格式（如統(tǒng)一使用阿拉伯?dāng)?shù)字）C.評(píng)定日期的記錄方式D.患者隱私保護(hù)措施E.評(píng)定結(jié)果的圖表化展示4.患者李某，因“肩袖損傷”入院。評(píng)定報(bào)告中需記錄哪些客觀指標(biāo)？A.肩關(guān)節(jié)外旋角度B.肌力測(cè)試結(jié)果（如肱二頭肌4級(jí)）C.肩關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分D.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限程度E.患者對(duì)疼痛的描述5.康復(fù)評(píng)定報(bào)告中，以下哪些內(nèi)容需避免主觀臆斷？A.評(píng)定結(jié)果的解釋B.患者康復(fù)潛力分析C.患者自述感受D.評(píng)定人員專業(yè)意見(jiàn)E.患者家庭康復(fù)計(jì)劃建議三、判斷題（共10題，每題1分，總計(jì)10分）題目：1.康復(fù)評(píng)定報(bào)告中，患者姓名需使用全名，并標(biāo)注住院號(hào)。（√）2.秦皇島市某醫(yī)院康復(fù)評(píng)定報(bào)告模板中，可省略患者職業(yè)信息。（×）3.評(píng)定報(bào)告中，患者主觀信息（如疼痛描述）無(wú)需量化記錄。（×）4.康復(fù)評(píng)定結(jié)果應(yīng)與評(píng)定日期一致，不得滯后記錄。（√）5.患者李某，因“腦卒中后偏癱”入院，評(píng)定報(bào)告中可僅記錄右側(cè)肢體功能。（×）6.評(píng)定報(bào)告中，患者隱私信息（如聯(lián)系方式）需妥善處理。（√）7.康復(fù)評(píng)定報(bào)告中，可使用口語(yǔ)化描述（如“挺好”“一般”）。（×）8.秦皇島地區(qū)某患者，評(píng)定報(bào)告中需特別注明方言對(duì)溝通的影響。（√）9.評(píng)定報(bào)告中，評(píng)定人員需注明職稱和所屬科室。（√）10.患者張某，因“腰椎間盤突出癥”入院，評(píng)定報(bào)告中可忽略其工作性質(zhì)。（×）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，總計(jì)15分）題目：1.簡(jiǎn)述秦皇島市某醫(yī)院康復(fù)評(píng)定報(bào)告中，患者基本信息應(yīng)包含哪些內(nèi)容？2.列舉3種秦皇島地區(qū)康復(fù)評(píng)定中常用的客觀指標(biāo)，并說(shuō)明其意義。3.解釋康復(fù)評(píng)定報(bào)告中，主觀信息與客觀信息的區(qū)別，并舉例說(shuō)明。五、論述題（1題，10分）題目：結(jié)合秦皇島地區(qū)醫(yī)療特點(diǎn)，論述康復(fù)評(píng)定報(bào)告書(shū)寫中需注意的實(shí)用性問(wèn)題，并舉例說(shuō)明。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：患者既往手術(shù)史屬于既往病史，屬于客觀信息，但主觀信息主要指患者自身感受、期望等，故B、C不屬于主觀信息。2.C解析：Barthel指數(shù)主要用于評(píng)估日常生活活動(dòng)能力，腦卒中后偏癱患者需優(yōu)先評(píng)估ADL能力。3.D解析：平衡功能描述應(yīng)量化（如“可獨(dú)立行走時(shí)輕度搖晃”不夠規(guī)范）。4.C解析：居住環(huán)境直接影響康復(fù)訓(xùn)練（如無(wú)電梯需調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度）。5.B解析：肌力分級(jí)為客觀指標(biāo)，A、C、D為主觀信息。6.A解析：康復(fù)評(píng)定報(bào)告需記錄完整日期（年/月/日）。7.C解析：完全性脊髓損傷需重點(diǎn)記錄感覺(jué)平面。8.D解析：親屬需求不屬于評(píng)定報(bào)告核心內(nèi)容。9.D解析：情緒描述為主觀性內(nèi)容，需避免。10.B解析：漁民職業(yè)需結(jié)合作業(yè)特點(diǎn)制定康復(fù)計(jì)劃。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：ROM、肌力分級(jí)、量表評(píng)分均為客觀指標(biāo)，C、E為主觀信息。2.A、B、C解析：ADL、認(rèn)知功能、家庭環(huán)境對(duì)康復(fù)有直接影響，D、E相對(duì)次要。3.A、B、C解析：量表選擇、記錄格式、日期記錄需符合本地規(guī)范，D、E為通用要求。4.A、B、D解析：ROM、肌力、活動(dòng)度受限程度為客觀指標(biāo)，C、E為主觀信息。5.B、D解析：康復(fù)潛力分析、專業(yè)意見(jiàn)需客觀，C、E為主觀信息。三、判斷題答案與解析1.√解析：姓名需全名并標(biāo)注住院號(hào)，確保唯一性。2.×解析：職業(yè)信息有助于制定針對(duì)性康復(fù)計(jì)劃，不可省略。3.×解析：主觀信息需量化（如疼痛VAS評(píng)分）。4.√解析：評(píng)定結(jié)果需及時(shí)記錄，避免信息滯后。5.×解析：需全面評(píng)估雙側(cè)肢體功能。6.√解析：隱私信息需脫敏處理。7.×解析：需使用規(guī)范術(shù)語(yǔ)，避免口語(yǔ)化。8.√解析：方言可能影響溝通，需注明。9.√解析：評(píng)定人員信息需完整標(biāo)注。10.×解析：職業(yè)影響康復(fù)需求，需記錄。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.患者基本信息應(yīng)包含：-姓名、年齡、性別、住院號(hào)-職業(yè)及工作性質(zhì)（如漁民、退休等）-居住地址（注明秦皇島市具體區(qū)域）-入院日期及診斷-既往病史（手術(shù)、疾病等）-溝通方式（如方言影響）2.常用客觀指標(biāo)及意義：-關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）：評(píng)估關(guān)節(jié)功能受限程度，如肩關(guān)節(jié)外旋角度。-肌力分級(jí)（MRC）：評(píng)估肌肉功能，如肱二頭肌4級(jí)。-量表評(píng)分（如FIM）：綜合評(píng)估功能獨(dú)立性，分?jǐn)?shù)越高能力越好。3.主觀信息與客觀信息的區(qū)別及舉例：-主觀信息：患者自述感受，如“疼痛劇烈”；-客觀信息：可量化的指標(biāo)，如VAS評(píng)分4分；-區(qū)別：主觀信息依賴患者描述，客觀信息通過(guò)測(cè)試獲得。五、論述題答案與解析秦皇島地區(qū)康復(fù)評(píng)定報(bào)告書(shū)寫的實(shí)用性問(wèn)題：1.結(jié)合地域特點(diǎn)選擇評(píng)定量表：-秦皇島地區(qū)以沿海城市為主，部分患者（如漁民）需關(guān)注耐力、上肢功能，可優(yōu)先選擇Berg平衡量表或改良Ashworth量表。2.考慮職業(yè)需求：-患者職業(yè)（如港口工人需體力恢復(fù)，教師需精細(xì)動(dòng)作）需在報(bào)告中明確，以便制定針對(duì)性康復(fù)計(jì)劃。3.環(huán)境因素影響：-秦皇島冬季寒