2025年山東煙臺醫(yī)學(xué)綜合考試“年兩試”中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試(實踐技能)模擬練習(xí)題及答案_第1頁
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2025年山東煙臺醫(yī)學(xué)綜合考試“年兩試”中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試(實踐技能)模擬練習(xí)題及答案一、第一站:病史采集與病例分析(一)病史采集模擬題患者,男,42歲,主訴“反復(fù)胃脘疼痛3年,加重1周”。作為接診醫(yī)師,請圍繞主訴展開病史詢問。詳細答案:1.現(xiàn)病史詢問要點:(1)起病誘因:發(fā)病前是否有飲食不節(jié)(如暴飲暴食、過食辛辣生冷)、情緒波動(如惱怒、抑郁)、勞累或受涼史?本次加重前是否有明確誘因?(2)疼痛特點:疼痛性質(zhì)(脹痛、刺痛、隱痛、灼痛)、部位(劍突下、偏左或偏右)、程度(能否耐受)、發(fā)作時間(空腹時、餐后、夜間)、持續(xù)時間(數(shù)分鐘或數(shù)小時)、緩解方式(熱敷、進食、服用胃藥);是否向背部或脅肋部放射?(3)伴隨癥狀:是否伴反酸、燒心、噯氣、惡心嘔吐(嘔吐物性質(zhì),如酸水、未消化食物);是否有納呆、脘腹脹滿;大便情況(次數(shù)、性狀、顏色,是否黑便);是否有乏力、頭暈(警惕消化道出血)?(4)診療經(jīng)過:既往是否就診過?做過哪些檢查(如胃鏡、幽門螺桿菌檢測、腹部B超)?結(jié)果如何?曾用何種藥物治療(如抑酸藥、胃黏膜保護劑、中藥)?療效如何?(5)一般情況:發(fā)病以來飲食、睡眠、體重是否有變化?2.既往史詢問:是否有消化性潰瘍、慢性胃炎、膽囊炎等病史?是否有肝炎、糖尿病等其他系統(tǒng)疾病史?是否有藥物過敏史?3.個人史詢問:日常飲食是否規(guī)律?是否嗜食煙酒、咖啡、濃茶?工作壓力是否大?情緒是否易波動?近期是否有焦慮、抑郁等情志異常?4.家族史詢問:家族中是否有胃癌、消化性潰瘍等消化系統(tǒng)疾病史?(二)病例分析模擬題患者,女,35歲,教師。因“反復(fù)脅肋脹痛2年,加重伴善太息1月”就診?;颊?年前因工作壓力大出現(xiàn)脅肋部脹痛,每遇情緒波動或勞累后加重,休息或情緒緩解后減輕,未系統(tǒng)治療。近1月因教學(xué)任務(wù)繁重,癥狀加重,脅痛呈走竄樣,連及肩背,伴胸悶脘痞、食欲減退、噯氣頻作,大便溏薄,每日2-3次,舌淡紅,苔薄白,脈弦。要求:根據(jù)上述病例,完成中醫(yī)疾病診斷、證型診斷、辨證依據(jù)、治法、方劑名稱及藥物組成(劑量可不寫)。詳細答案:1.中醫(yī)疾病診斷:脅痛2.證型診斷:肝郁氣滯證3.辨證依據(jù):(1)患者因情志不遂(工作壓力大)起病,符合脅痛“肝失疏泄”的基本病機。(2)主癥:脅肋脹痛,走竄不定,連及肩背,每因情志波動加重,善太息,為肝氣郁結(jié)、氣機不暢之象。(3)兼癥:胸悶脘痞(肝氣犯胃,胃失和降)、噯氣頻作(肝胃不和,胃氣上逆)、食欲減退(肝木乘脾,脾失健運)、大便溏薄(脾虛濕盛)。(4)舌脈:舌淡紅,苔薄白,脈弦,均為肝郁氣滯之征。4.治法:疏肝理氣,和胃健脾5.方劑名稱:柴胡疏肝散合四君子湯加減6.藥物組成:柴胡、香附、枳殼、陳皮、川芎、白芍、炙甘草、黨參、白術(shù)、茯苓。方解:柴胡疏肝解郁為君;香附、枳殼、陳皮理氣疏肝,助柴胡調(diào)暢氣機;川芎活血行氣,散肝之郁滯;白芍養(yǎng)血柔肝,緩急止痛;黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣,培土抑木;炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏疏肝理氣、健脾和胃之效。二、第二站:中醫(yī)操作與體格檢查(一)中醫(yī)操作模擬題1.請演示“指切進針法”的操作步驟,并說明注意事項。詳細答案:操作步驟:(1)準(zhǔn)備:核對患者信息,選擇合適穴位(如合谷),常規(guī)消毒穴位皮膚及醫(yī)生雙手。(2)押手定位:用左手拇指或食指的指甲緣切壓在穴位旁0.5cm處(如合谷穴,押手拇指指甲切壓在第二掌骨橈側(cè)中點),固定穴位皮膚。(3)刺手持針:右手拇、食、中三指持住針柄,針身與皮膚呈90°垂直,針尖對準(zhǔn)押手指甲緣所切壓的穴位。(4)進針:利用指力快速將針尖刺入皮下,然后再行提插或捻轉(zhuǎn)手法至所需深度。注意事項:①押手用力需適度,避免壓傷皮膚;②針具需嚴(yán)格消毒,防止感染;③進針時動作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快,減少患者疼痛;④對于皮膚松弛或凹陷部位(如腹部),不宜使用指切進針法,可改用舒張進針法。2.請演示“溫和灸”的操作方法,并說明灸量控制標(biāo)準(zhǔn)。詳細答案:操作方法:(1)準(zhǔn)備:選取穴位(如關(guān)元),暴露施灸部位,檢查艾條質(zhì)量(無受潮、斷裂),點燃艾條一端(注意火焰方向,避免燙傷)。(2)施灸:將艾條燃端對準(zhǔn)穴位,距離皮膚2-3cm(以患者感溫?zé)岫鵁o灼痛為宜),固定不動。(3)觀察:施灸過程中詢問患者感受,調(diào)整距離;觀察局部皮膚變化(由紅轉(zhuǎn)微紅暈)。(4)結(jié)束:每穴灸10-15分鐘,至皮膚出現(xiàn)均勻紅暈,熄滅艾條(插入滅火筒或用剪刀剪斷燃端)。灸量控制標(biāo)準(zhǔn):①溫度:以患者自覺溫?zé)崾孢m,無灼痛感為度;②時間:一般穴位10-15分鐘,慢性病、體質(zhì)虛弱者可延長至20分鐘;③皮膚反應(yīng):局部出現(xiàn)淡紅色均勻紅暈,無水泡、灼傷。(二)體格檢查模擬題請演示“脈診”的操作步驟,并說明正常脈象的特點。詳細答案:操作步驟:1.患者體位:取正坐位或仰臥位,手臂自然平伸,與心臟保持同一水平,手掌向上,前臂下墊脈枕(或軟枕)。2.醫(yī)生布指:用中指指腹先按在患者掌后高骨(橈骨莖突)內(nèi)側(cè),此處為“關(guān)”部;然后用食指按在關(guān)前(腕橫紋上1寸)為“寸”部,無名指按在關(guān)后(腕橫紋上3寸)為“尺”部。三指呈弓形,指端平齊,以指腹接觸脈體(避免用指尖或指節(jié))。3.布指疏密:根據(jù)患者身高調(diào)整,身高者布指稍疏,身矮者稍密,確保寸、關(guān)、尺三部定位準(zhǔn)確。4.診脈手法:(1)總按:三指同時用力,先診寸、關(guān)、尺三部的整體脈象;(2)單按:分別用一指診察某一部脈象(如先診寸部,再診關(guān)部,最后診尺部),重點體會各部脈象差異;(3)舉按尋:輕用力按為“舉”(取浮脈),重用力按為“按”(取沉脈),不輕不重為“尋”(取中取脈),綜合判斷脈位、至數(shù)、力度、形態(tài)、節(jié)律。5.診脈時間:每次診脈不少于1分鐘(約50-70次心跳),以全面捕捉脈象信息。正常脈象特點:“有胃、有神、有根”。①有胃:脈來從容和緩,節(jié)律一致;②有神:脈體柔和有力,尺脈沉取應(yīng)指;③有根:尺脈沉取有力,提示腎氣充盛。三、第三站:臨床答辯(一)中醫(yī)基礎(chǔ)理論題請簡述“肝主疏泄”的生理功能及其臨床意義。詳細答案:肝主疏泄的生理功能包括:1.調(diào)暢氣機:促進氣的升降出入運動,維持臟腑功能協(xié)調(diào)(如肺的宣發(fā)肅降、脾的升清胃的降濁)。若疏泄失常,可致氣滯(胸脅脹痛)或氣逆(頭痛、嘔逆)。2.促進消化:疏泄膽汁(助脾胃運化),協(xié)調(diào)脾胃升降(肝氣條達則脾升胃降正常)。肝郁則見脅痛、腹脹、納呆;肝旺乘脾則見腹痛泄瀉(痛瀉要方證)。3.調(diào)暢情志:通過氣機調(diào)暢影響精神活動(肝疏泄正常則心情舒暢,疏泄不及則抑郁,疏泄太過則急躁易怒)。4.調(diào)節(jié)生殖:女子月經(jīng)來潮(與沖任脈通盛相關(guān))、男子排精均依賴肝的疏泄功能。肝郁可致月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)或遺精、陽強。臨床意義:肝失疏泄是多種疾病的核心病機,如脅痛、郁證、月經(jīng)不調(diào)、梅核氣等,治療常以疏肝理氣為基本法則(代表方:柴胡疏肝散、逍遙散)。(二)中西醫(yī)結(jié)合題患者突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時,伴惡心嘔吐,查體:全腹壓痛、反跳痛、肌緊張,肝濁音界消失。請說出可能的西醫(yī)診斷及最有價值的輔助檢查。詳細答案:可能的西醫(yī)診斷:胃十二指腸潰瘍急性穿孔。診斷依據(jù):①突發(fā)上腹部劇痛(胃內(nèi)容物漏入腹腔刺激腹膜);②腹膜刺激征(壓痛、反跳痛、肌緊張,“板狀腹”);③肝濁音界消失(氣體進入腹腔,膈下積氣)。最有價值的輔助檢查:立位腹部X線平片(可見膈下游離氣體)。(三)中藥學(xué)題簡述黃芪的功效、主治及使用注意。詳細答案:功效:補氣升陽,固表止汗,利水消腫,生津養(yǎng)血,行滯通痹,托毒排膿,斂瘡生肌。主治:①脾氣虛證(倦怠乏力、食少便溏、中氣下陷之脫肛、子宮脫垂);②肺氣虛證(短氣自汗、易感冒);③氣虛自汗(表虛不固,常與白術(shù)、防風(fēng)配伍,如玉屏風(fēng)散);④氣虛水腫(面目或肢體浮腫,如慢性腎炎蛋白尿);⑤氣血虧虛(面色萎黃、血虛萎黃,常與當(dāng)歸配伍,如當(dāng)歸補血湯);⑥痹證、中風(fēng)后遺癥(氣虛血滯之肢體麻木、半身不遂,如補陽還五湯);⑦瘡瘍難潰(氣血不足不能托毒外出)或潰久不斂(正氣虛不能生肌收口)。使用注意:①表實邪盛(如感冒發(fā)熱)、氣滯濕阻(腹脹滿)、食積內(nèi)停(噯腐吞酸)、陰虛陽亢(潮熱盜汗、頭目脹痛)者慎用;②補氣升陽宜蜜炙用,其他功效多生用。(四)方劑學(xué)題請分析半夏瀉心湯的配伍特點及臨床應(yīng)用。詳細答案:配伍特點:①寒熱平調(diào):黃芩、黃連苦寒清熱;半夏、干姜辛溫散寒,寒溫并用,平衡中焦寒熱錯雜。②

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