2025年山東省職業(yè)病診斷醫(yī)師資格考試（職業(yè)性皮膚病等其他職業(yè)病）練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.某電鍍廠工人雙手背出現(xiàn)紅斑、丘疹伴瘙癢，脫離工作環(huán)境后癥狀減輕，重新接觸后復(fù)發(fā)。最可能的職業(yè)性皮膚病診斷是：A.職業(yè)性光敏性皮炎B.職業(yè)性接觸性皮炎C.職業(yè)性黑變病D.職業(yè)性痤瘡答案：B解析：職業(yè)性接觸性皮炎是最常見(jiàn)的職業(yè)性皮膚病，表現(xiàn)為接觸部位的炎癥反應(yīng)，與接觸致敏物或刺激物直接相關(guān)，脫離接觸后癥狀緩解，符合題干中“脫離環(huán)境減輕、重新接觸復(fù)發(fā)”的特點(diǎn)。2.下列哪種物質(zhì)是職業(yè)性光敏性皮炎的常見(jiàn)內(nèi)源性光敏物？A.煤焦油B.四環(huán)素C.瀝青D.二甲基亞砜答案：B解析：職業(yè)性光敏性皮炎分為光毒性和光變應(yīng)性兩類，內(nèi)源性光敏物多為藥物（如四環(huán)素、磺胺類），外源性多為化學(xué)物質(zhì)（如煤焦油、瀝青）。3.職業(yè)性電光性皮炎的典型誘因是：A.長(zhǎng)期接觸有機(jī)溶劑B.紫外線（290-320nm）照射C.高溫金屬熔渣飛濺D.電離輻射暴露答案：B解析：電光性皮炎由人工紫外線（如電焊弧光中的中波紫外線290-320nm）引起，表現(xiàn)為急性紅斑、水皰，伴灼痛。4.職業(yè)性黑變病的好發(fā)部位不包括：A.面頸部B.手背C.胸背部D.前臂答案：C解析：黑變病多發(fā)生于暴露部位，如面頸部、手背、前臂等，胸背部因覆蓋衣物較少接觸致病物，較少受累。5.診斷職業(yè)性痤瘡需滿足的核心條件是：A.皮損以膿皰為主B.有明確的礦物油或鹵代烴接觸史C.伴有發(fā)熱等全身癥狀D.發(fā)病部位為非暴露區(qū)答案：B解析：職業(yè)性痤瘡的診斷必須有明確的致痤瘡物質(zhì)（如礦物油、鹵代芳烴）接觸史，皮損多發(fā)生于接觸部位（如面部、四肢伸側(cè)），以毛囊性丘疹、黑頭粉刺為主，無(wú)全身癥狀。6.職業(yè)性化學(xué)性皮膚灼傷的嚴(yán)重程度分級(jí)主要依據(jù)：A.灼傷面積和深度B.疼痛程度C.是否合并感染D.接觸物質(zhì)的毒性答案：A解析：化學(xué)性皮膚灼傷的分級(jí)（輕度、中度、重度、特重度）主要根據(jù)灼傷面積（體表面積%）和深度（Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度）綜合判斷。7.某印刷工人長(zhǎng)期接觸甲苯，近期出現(xiàn)手背皮膚干燥、脫屑，無(wú)明顯瘙癢或滲出。最可能的診斷是：A.職業(yè)性刺激性接觸性皮炎（慢性型）B.職業(yè)性變應(yīng)性接觸性皮炎C.職業(yè)性黑變病早期D.職業(yè)性皮膚潰瘍答案：A解析：慢性刺激性接觸性皮炎多由長(zhǎng)期低濃度刺激物（如有機(jī)溶劑）引起，表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑、皸裂，無(wú)明顯急性炎癥反應(yīng)。8.職業(yè)性皮膚潰瘍的典型形態(tài)是：A.圓形或橢圓形，邊緣隆起，底部有灰黑色痂B.不規(guī)則形，表面滲液多C.片狀紅斑，無(wú)潰瘍形成D.群集水皰，破后糜爛答案：A解析：職業(yè)性皮膚潰瘍（如鉻潰瘍、鈹潰瘍）多因接觸鉻酸鹽、鈹化合物等引起，典型表現(xiàn)為“鳥(niǎo)眼狀”潰瘍，邊緣隆起，底部有灰黑色壞死組織。9.下列哪項(xiàng)不是職業(yè)性光敏性皮炎與普通日曬傷的鑒別要點(diǎn)？A.有無(wú)明確光敏性物質(zhì)接觸史B.皮損是否僅發(fā)生于暴露部位C.光斑貼試驗(yàn)結(jié)果D.脫離接觸后是否復(fù)發(fā)答案：B解析：日曬傷和光敏性皮炎均可能發(fā)生于暴露部位，鑒別要點(diǎn)在于接觸史（是否接觸光敏物）、光斑貼試驗(yàn)（光敏性皮炎陽(yáng)性）及復(fù)發(fā)特點(diǎn)（光敏性皮炎脫離后可能仍敏感）。10.職業(yè)性電光性皮炎與接觸性皮炎的主要區(qū)別是：A.有明確的職業(yè)暴露史B.皮損為急性炎癥反應(yīng)C.致病因素為物理性（紫外線）而非化學(xué)性D.伴有全身癥狀答案：C解析：電光性皮炎由物理因素（紫外線）引起，接觸性皮炎由化學(xué)或生物因素引起，這是兩者的本質(zhì)區(qū)別。11.某煉油廠工人面部出現(xiàn)彌漫性灰褐色色素沉著，邊界不清，伴毛囊性丘疹。最可能的輔助檢查是：A.皮膚鏡檢查B.光斑貼試驗(yàn)C.尿中多環(huán)芳烴代謝物檢測(cè)D.血常規(guī)答案：C解析：職業(yè)性黑變病多與長(zhǎng)期接觸煤焦油、石油分餾產(chǎn)物（含多環(huán)芳烴）有關(guān)，檢測(cè)尿中代謝物可輔助明確暴露史。12.職業(yè)性痤瘡與尋常痤瘡的主要鑒別點(diǎn)是：A.發(fā)病年齡B.皮損形態(tài)C.有無(wú)皮脂溢出D.職業(yè)暴露史答案：D解析：兩者皮損形態(tài)可能相似（如粉刺、丘疹），但職業(yè)性痤瘡必有明確的致痤瘡物質(zhì)接觸史，且多發(fā)生于特定職業(yè)人群（如機(jī)械加工、化工工人）。13.處理職業(yè)性化學(xué)性皮膚灼傷的首要措施是：A.立即用中和劑沖洗B.迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)并去除污染衣物C.涂抹燙傷膏D.靜脈補(bǔ)液答案：B解析：化學(xué)灼傷處理原則是“一沖二脫三處理”，首要步驟是脫離污染源（去除污染衣物），然后用大量清水沖洗（至少15-30分鐘），中和劑需謹(jǐn)慎使用（可能加重?fù)p傷）。14.職業(yè)性皮膚黑變病的診斷依據(jù)不包括：A.長(zhǎng)期接觸煤焦油類物質(zhì)的職業(yè)史B.皮膚出現(xiàn)對(duì)稱性色素沉著C.組織病理學(xué)顯示表皮基底層色素增加D.血清腫瘤標(biāo)志物升高答案：D解析：黑變病為色素代謝異常，與腫瘤無(wú)直接關(guān)聯(lián)，血清腫瘤標(biāo)志物無(wú)特異性。15.某建筑工人夏季工作后頸部出現(xiàn)紅斑、水腫，伴灼痛，無(wú)瘙癢，3天后脫屑。最可能的診斷是：A.職業(yè)性光毒性皮炎B.職業(yè)性變應(yīng)性接觸性皮炎C.日曬傷D.急性刺激性接觸性皮炎答案：A解析：光毒性皮炎由光敏物+紫外線共同作用引起，表現(xiàn)為急性紅斑、水腫，灼痛明顯，無(wú)潛伏期（首次接觸即可發(fā)?。?，與日曬傷類似但有明確光敏物接觸史（如建筑工人可能接觸瀝青、含光敏成分的涂料）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.職業(yè)性接觸性皮炎的致病因素包括：A.強(qiáng)酸（刺激性）B.鎳鹽（變應(yīng)性）C.有機(jī)溶劑（慢性刺激）D.植物汁液（生物性）答案：ABCD解析：接觸性皮炎分為刺激性（如強(qiáng)酸、有機(jī)溶劑）和變應(yīng)性（如鎳、鉻），生物性因素（如植物汁液）也可引起。2.職業(yè)性光敏性皮炎的診斷依據(jù)包括：A.有光敏性物質(zhì)接觸史及光照史B.皮損發(fā)生于暴露部位，非暴露部位亦可累及（光變應(yīng)性）C.光斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性（光變應(yīng)性）D.脫離接觸后不再?gòu)?fù)發(fā)答案：ABC解析：光變應(yīng)性皮炎脫離接觸后可能仍存在光敏狀態(tài)，再次接觸光照可復(fù)發(fā)，故D錯(cuò)誤。3.職業(yè)性痤瘡的分型包括：A.油痤瘡B.氯痤瘡C.尋常痤瘡D.藥物性痤瘡答案：AB解析：職業(yè)性痤瘡分為油痤瘡（礦物油引起）和氯痤瘡（鹵代烴如多氯聯(lián)苯引起），后兩者為非職業(yè)性。4.職業(yè)性皮膚潰瘍的常見(jiàn)致病物有：A.重鉻酸鉀B.鈹及其化合物C.硫酸D.氫氧化鈉答案：AB解析：鉻、鈹化合物是典型致潰瘍物，強(qiáng)酸強(qiáng)堿主要引起化學(xué)灼傷而非特征性潰瘍。5.職業(yè)性黑變病的臨床表現(xiàn)包括：A.初期為紅斑，逐漸演變?yōu)樯爻林鳥(niǎo).色素沉著呈網(wǎng)狀或斑片狀，邊界不清C.常伴毛囊性丘疹或脫屑D.好發(fā)于非暴露部位答案：ABC解析：黑變病好發(fā)于暴露部位（如面頸、手背），故D錯(cuò)誤。6.職業(yè)性化學(xué)性皮膚灼傷的現(xiàn)場(chǎng)急救措施正確的有：A.立即用大量流動(dòng)清水沖洗（至少15分鐘）B.生石灰灼傷時(shí)直接用水沖洗C.氫氟酸灼傷后用葡萄糖酸鈣溶液濕敷D.沖洗后用干凈敷料覆蓋創(chuàng)面答案：ACD解析：生石灰（氧化鈣）遇水放熱，應(yīng)先清除顆粒再?zèng)_洗，直接沖洗會(huì)加重?fù)p傷，故B錯(cuò)誤。7.職業(yè)性電光性皮炎的診斷要點(diǎn)包括：A.有紫外線（如電焊弧光）暴露史B.皮損為急性紅斑、水皰，伴灼痛C.好發(fā)于面部、手背等暴露部位D.需與接觸性皮炎、日曬傷鑒別答案：ABCD解析：四選項(xiàng)均為診斷要點(diǎn)。8.職業(yè)性接觸性皮炎與濕疹的鑒別要點(diǎn)有：A.職業(yè)暴露史B.皮損是否對(duì)稱分布C.斑貼試驗(yàn)結(jié)果（變應(yīng)性接觸性皮炎陽(yáng)性）D.治療反應(yīng)（脫離接觸后是否緩解）答案：ACD解析：濕疹多對(duì)稱分布，接觸性皮炎多局限于接觸部位（非對(duì)稱），但部分變應(yīng)性接觸性皮炎也可泛發(fā)，故B非絕對(duì)鑒別點(diǎn)。9.職業(yè)性皮膚病的預(yù)防措施包括：A.改革工藝，減少接觸B.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)（如手套、防護(hù)霜）C.定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查D.出現(xiàn)癥狀后繼續(xù)工作以觀察病情答案：ABC解析：出現(xiàn)癥狀應(yīng)及時(shí)脫離接觸，避免加重，故D錯(cuò)誤。10.職業(yè)性痤瘡的處理原則包括：A.脫離致痤瘡物質(zhì)接觸B.外用維A酸類藥物C.口服抗生素（合并感染時(shí)）D.無(wú)需特殊處理，可自行消退答案：ABC解析：職業(yè)性痤瘡需脫離接觸，必要時(shí)藥物治療，部分患者脫離后可緩解，但嚴(yán)重者需干預(yù)，故D錯(cuò)誤。三、案例分析題（共40分）案例1（20分）：患者男性，38歲，某化工廠工人，工齡8年，主要從事染料中間體（含對(duì)苯二胺）生產(chǎn)。近3個(gè)月來(lái)，雙手背、前臂出現(xiàn)紅斑、丘疹，伴劇烈瘙癢；起初僅在工作日加重，休息日減輕，近1個(gè)月癥狀持續(xù)不緩解，面部亦出現(xiàn)類似皮疹。否認(rèn)既往濕疹、過(guò)敏史。查體：雙手背、前臂及面部可見(jiàn)境界不清的紅斑，上有密集丘疹，部分融合，無(wú)滲液；斑貼試驗(yàn)顯示對(duì)苯二胺陽(yáng)性（++）。問(wèn)題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（6分）3.處理原則是什么？（6分）答案：1.診斷：職業(yè)性變應(yīng)性接觸性皮炎（慢性期）。診斷依據(jù)：①明確職業(yè)史（長(zhǎng)期接觸對(duì)苯二胺，屬變應(yīng)原）；②皮損特點(diǎn)（接觸部位及遠(yuǎn)隔部位泛發(fā)紅斑、丘疹，伴瘙癢）；③病程特點(diǎn)（與職業(yè)暴露相關(guān)，初期有“工作日加重-休息日緩解”規(guī)律，后轉(zhuǎn)為慢性）；④斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性（對(duì)苯二胺致敏）。2.鑒別診斷：①慢性濕疹：多有個(gè)人或家族過(guò)敏史，無(wú)明確職業(yè)暴露史，斑貼試驗(yàn)多陰性；②特應(yīng)性皮炎：多自幼發(fā)病，伴其他過(guò)敏表現(xiàn)（如哮喘、過(guò)敏性鼻炎），血清IgE升高；③接觸性蕁麻疹：皮損以風(fēng)團(tuán)為主，消退快，斑貼試驗(yàn)多陰性。3.處理原則：①立即脫離對(duì)苯二胺接觸，調(diào)整工作崗位；②局部治療：外用中效糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松乳膏），瘙癢明顯者加用爐甘石洗劑；③系統(tǒng)治療：口服抗組胺藥（如氯雷他定），若泛發(fā)可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素（如潑尼松15-20mg/d）；④健康教育：避免搔抓，加強(qiáng)皮膚保濕，定期復(fù)查（觀察是否復(fù)發(fā)或進(jìn)展為其他皮膚?。?。案例2（20分）：患者女性，45歲，某電子廠質(zhì)檢員，工齡10年，長(zhǎng)期接觸三氯乙烯（用于金屬表面清洗）。2周前無(wú)明顯誘因面部、頸部出現(xiàn)彌漫性淡褐色色素沉著，呈網(wǎng)狀分布，伴輕微瘙癢；無(wú)頭暈、乏力等全身癥狀。查體：面頸部可見(jiàn)邊界不清的灰褐色斑，間有毛囊性丘疹；尿三氯乙酸檢測(cè)（三氯乙烯代謝物）升高；皮膚組織病理示表皮基底層色素增加，真皮淺層少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。問(wèn)題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些色素性皮膚病鑒別？（6分）3.如何指導(dǎo)患者后續(xù)防護(hù)？（6分）答案：1.診斷：職業(yè)性黑變病。診斷依據(jù)：①職業(yè)史（長(zhǎng)期接觸三氯乙烯，屬芳香烴類化合物，可致黑變?。虎谂R床表現(xiàn)（暴露部位面頸部網(wǎng)狀灰褐色色素沉著，伴毛囊性丘疹）；③實(shí)驗(yàn)室檢查（尿三氯乙酸升高提示近期接觸）；④組織病理（基底層色素增加，符合黑變病特征）。2.鑒別診斷：①黃褐斑：多見(jiàn)于女性，與內(nèi)分泌（如妊娠、口服避孕藥）相關(guān)，無(wú)職業(yè)暴露史，色素呈蝶形分布；②瑞爾黑變?。翰∫虿幻?，可能與化妝品、營(yíng)養(yǎng)缺乏有關(guān)，色素沉著以額顳部為主，無(wú)明確職業(yè)接觸史；