2025年廣東省職業(yè)病診斷醫(yī)師考試（職業(yè)性放射性疾?。?fù)習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.依據(jù)GBZ104-2018《外照射急性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，骨髓型急性放射病的典型病程分期不包括以下哪項(xiàng)？A.初期B.假愈期C.極期D.緩解期答案：D解析：骨髓型急性放射病的病程分為初期、假愈期、極期和恢復(fù)期四期，無“緩解期”。初期以惡心、嘔吐、乏力為主要表現(xiàn)；假愈期癥狀減輕但造血功能持續(xù)損傷；極期出現(xiàn)嚴(yán)重感染、出血和造血功能衰竭；恢復(fù)期造血功能逐漸恢復(fù)。2.某核設(shè)施工作人員在事故中全身均勻照射，估算受照劑量為3.5Gy，其外照射急性放射病最可能的類型是？A.腦型B.腸型C.骨髓型D.輕度骨髓型答案：C解析：骨髓型急性放射病的劑量范圍為1-10Gy，其中1-2Gy為輕度，2-4Gy為中度，4-6Gy為重度，6-10Gy為極重度。3.5Gy屬于中度骨髓型，臨床表現(xiàn)為明顯的初期反應(yīng)（嘔吐、乏力）、較短的假愈期（約2-3周）、極期出現(xiàn)血小板和白細(xì)胞顯著下降，易繼發(fā)感染和出血。3.放射性皮膚損傷Ⅰ度（脫毛反應(yīng)）的主要臨床表現(xiàn)是？A.皮膚紅斑，有灼熱感，毛囊性丘疹B.皮膚水皰、潰瘍，疼痛劇烈C.皮膚干燥、脫屑，永久性脫毛D.皮膚壞死、深部組織損傷答案：A解析：根據(jù)GBZ106-2015《放射性皮膚疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，Ⅰ度損傷（脫毛反應(yīng)）表現(xiàn)為照射后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)出現(xiàn)界限清楚的紅斑，有灼熱或刺痛感，毛囊性丘疹（類似雞皮樣），約2-3周后紅斑消退，出現(xiàn)暫時(shí)性脫毛（約6-12周再生）。4.內(nèi)照射放射病的診斷中，最關(guān)鍵的依據(jù)是？A.臨床表現(xiàn)（如貧血、出血）B.生物樣品中放射性核素的測(cè)定C.外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變分析D.影像學(xué)檢查（如CT、MRI）答案：B解析：內(nèi)照射放射病的診斷需結(jié)合放射性核素?cái)z入量、體內(nèi)滯留量及器官劑量估算，其中生物樣品（尿、糞、血、呼出氣等）中放射性核素的測(cè)定是估算攝入量和滯留量的核心依據(jù)。例如，钚-239主要通過糞便排出，可通過糞樣測(cè)量估算體內(nèi)負(fù)荷；氚以水形式存在，可通過尿樣測(cè)量。5.職業(yè)性放射性腫瘤的診斷中，必須滿足的條件不包括？A.腫瘤發(fā)生在放射敏感組織（如甲狀腺、乳腺）B.受照劑量達(dá)到該腫瘤的最低風(fēng)險(xiǎn)劑量（如甲狀腺癌≥1Gy）C.腫瘤發(fā)生于受照后最短潛伏期（如白血病≥2年，甲狀腺癌≥5年）D.排除其他致癌因素（如化學(xué)物質(zhì)、遺傳因素）答案：A解析：放射性腫瘤的診斷需滿足：①有明確的職業(yè)性受照史；②受照劑量達(dá)到該腫瘤的最小風(fēng)險(xiǎn)劑量（如白血病≥1Gy，甲狀腺癌≥0.5Gy）；③腫瘤發(fā)生于受照后最短潛伏期（白血病約2-5年，甲狀腺癌約5-10年）；④排除其他因素致癌的可能性。腫瘤發(fā)生部位需與照射野一致（如乳腺癌多見于胸部照射后），但“放射敏感組織”并非絕對(duì)條件（如骨腫瘤可發(fā)生于骨組織）。6.外照射慢性放射病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ105-2018）中，必備的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是？A.外周血白細(xì)胞持續(xù)低于3.0×10?/LB.血小板持續(xù)低于80×10?/LC.骨髓造血功能低下（如增生減低）D.淋巴細(xì)胞染色體畸變率顯著升高答案：C解析：外照射慢性放射病的診斷需同時(shí)具備：①長(zhǎng)期累積劑量≥1Gy；②有神經(jīng)衰弱綜合征（如乏力、失眠）、出血傾向等臨床表現(xiàn)；③骨髓檢查顯示造血功能低下（如增生減低或活躍但有成熟障礙）；④外周血白細(xì)胞、血小板減少（白細(xì)胞＜4.0×10?/L，血小板＜100×10?/L）為參考指標(biāo)，而非必備。7.某放射工作人員長(zhǎng)期接觸γ射線，近期出現(xiàn)牙齦出血、鼻出血，外周血白細(xì)胞3.2×10?/L，血小板75×10?/L，骨髓穿刺顯示增生減低，粒紅比倒置。最可能的診斷是？A.外照射急性放射病B.外照射慢性放射病C.內(nèi)照射放射病D.再生障礙性貧血答案：B解析：外照射慢性放射病多見于長(zhǎng)期累積劑量≥1Gy的職業(yè)暴露者，臨床表現(xiàn)為造血功能損傷（白細(xì)胞、血小板減少）、出血傾向及神經(jīng)衰弱癥狀，骨髓檢查顯示增生減低或成熟障礙。急性放射病有明確的急性大劑量照射史；內(nèi)照射放射病需有放射性核素?cái)z入史；再生障礙性貧血無明確放射暴露史，且可能有其他病因（如藥物、病毒感染）。8.放射性白內(nèi)障的診斷中，晶狀體后極部皮質(zhì)出現(xiàn)“粉末狀”或“羽毛狀”混濁，屬于哪一期？A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：B解析：根據(jù)GBZ95-2017《職業(yè)性放射性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)》，Ⅰ期為晶狀體后極部后囊下皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或數(shù)個(gè)粉末狀混濁；Ⅱ期為后極部后囊下皮質(zhì)呈盤狀混濁（羽毛狀或片狀），周圍可見空泡；Ⅲ期為盤狀混濁擴(kuò)大，出現(xiàn)環(huán)狀混濁；Ⅳ期為晶狀體全部混濁，視力≤0.1。9.估算外照射劑量時(shí)，生物劑量計(jì)最常用的指標(biāo)是？A.外周血淋巴細(xì)胞微核率B.尿中β?微球蛋白C.血清超敏C反應(yīng)蛋白D.紅細(xì)胞沉降率答案：A解析：生物劑量估算通過檢測(cè)輻射敏感的生物學(xué)指標(biāo)推斷受照劑量，其中淋巴細(xì)胞微核率（MN）和染色體畸變率（如雙著絲粒染色體）是最常用的指標(biāo)。微核率與劑量呈劑量-效應(yīng)關(guān)系，適用于0.1-5Gy的劑量估算；染色體畸變分析準(zhǔn)確性更高，但操作復(fù)雜，適用于低劑量（＜1Gy）或需要精確估算的情況。10.職業(yè)性內(nèi)照射放射病的處理原則不包括？A.促進(jìn)放射性核素排出（如使用促排藥物）B.針對(duì)造血損傷的支持治療（如輸血、升白藥物）C.脫離放射性工作環(huán)境D.手術(shù)切除受照器官答案：D解析：內(nèi)照射放射病的處理以促排（如依地酸鈣鈉促排鈾、二巰基丁二酸促排鉛）、支持治療（糾正貧血、控制感染）和脫離暴露為主。手術(shù)切除受照器官僅在極少數(shù)情況下（如嚴(yán)重放射性潰瘍或腫瘤）考慮，并非常規(guī)處理原則。二、多項(xiàng)選擇題1.外照射急性放射病極期的主要臨床表現(xiàn)包括？A.高熱（體溫＞38.5℃）B.皮膚黏膜廣泛出血（如鼻出血、便血）C.劇烈嘔吐、腹瀉（每日＞10次）D.外周血白細(xì)胞＜1.0×10?/L答案：ABD解析：極期是骨髓型急性放射病最嚴(yán)重的階段，表現(xiàn)為造血功能衰竭（白細(xì)胞＜1.0×10?/L）、嚴(yán)重感染（高熱）和出血（皮膚瘀斑、消化道出血）。劇烈嘔吐、腹瀉多見于腸型急性放射病（劑量＞10Gy），由腸黏膜損傷引起。2.放射性皮膚損傷Ⅲ度（潰瘍壞死反應(yīng)）的特點(diǎn)包括？A.照射后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)水皰B.皮膚全層壞死，累及皮下組織C.潰瘍深達(dá)肌肉或骨組織D.愈合后遺留萎縮性瘢痕，易癌變答案：BCD解析：Ⅲ度損傷多因單次大劑量（＞15Gy）或多次累積劑量照射引起，表現(xiàn)為照射后1-2周出現(xiàn)水皰、大皰，隨后皮膚全層壞死，形成深達(dá)皮下、肌肉甚至骨組織的潰瘍，愈合緩慢（數(shù)月至數(shù)年），愈合后瘢痕萎縮，易繼發(fā)放射性皮膚癌（潛伏期約10-30年）。3.內(nèi)照射放射病的診斷依據(jù)包括？A.職業(yè)史（明確的放射性核素?cái)z入途徑，如吸入、食入）B.體內(nèi)放射性核素測(cè)量（如尿钚、尿鈾濃度）C.器官劑量估算（如肺、肝、骨的吸收劑量）D.臨床表現(xiàn)（如肺纖維化、骨痛）答案：ABCD解析：內(nèi)照射放射病的診斷需綜合職業(yè)史（核素種類、攝入時(shí)間）、生物樣品測(cè)量（估算攝入量）、劑量學(xué)計(jì)算（器官劑量）及臨床表現(xiàn)（如鈾中毒的腎損傷、钚的肺纖維化和骨腫瘤）。4.職業(yè)性放射性腫瘤的常見類型包括？A.白血病（除慢性淋巴細(xì)胞白血?。〣.甲狀腺癌C.乳腺癌D.皮膚癌答案：ABCD解析：放射性腫瘤包括白血病（急性白血病、慢性粒細(xì)胞白血病）、甲狀腺癌（兒童及青少年更敏感）、乳腺癌（胸部照射后）、皮膚癌（長(zhǎng)期小劑量照射引起）、骨腫瘤（親骨性核素如鐳-226）等。5.外照射慢性放射病的鑒別診斷需考慮？A.慢性苯中毒B.再生障礙性貧血C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：ABCD解析：外照射慢性放射病以造血功能損傷為主，需與其他引起血細(xì)胞減少的疾病鑒別：①慢性苯中毒（有苯接觸史，骨髓象以粒細(xì)胞減少為主）；②再生障礙性貧血（全血細(xì)胞減少，骨髓增生重度減低）；③特發(fā)性血小板減少性紫癜（血小板減少，骨髓巨核細(xì)胞增多或正常）；④系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有自身抗體陽(yáng)性，多系統(tǒng)受累）。三、案例分析題案例1：患者男性，42歲，某核電站檢修工人，2023年11月因設(shè)備故障導(dǎo)致全身均勻照射（估算劑量4.5Gy），事故后3小時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐（3次），乏力明顯；第2天癥狀緩解，能正常進(jìn)食；第14天再次出現(xiàn)高熱（39.2℃），伴咽痛、鼻出血，查血常規(guī)：白細(xì)胞0.8×10?/L，血小板30×10?/L，血紅蛋白90g/L。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）應(yīng)采取哪些治療措施？答案：（1）診斷：外照射急性放射?。ㄖ囟裙撬栊停?。依據(jù)：①職業(yè)暴露史（核電站檢修，明確大劑量照射）；②劑量估算4.5Gy（屬于骨髓型重度范圍4-6Gy）；③病程符合初期（事故后3小時(shí)惡心、嘔吐）→假愈期（第2天癥狀緩解）→極期（第14天高熱、出血、血細(xì)胞顯著減少）。（2）鑒別診斷：①腸型急性放射?。▌┝浚?0Gy，以嚴(yán)重腹瀉、水電解質(zhì)紊亂為主）；②急性再生障礙性貧血（無放射暴露史，起病緩慢，無明確病程分期）；③急性白血?。ü撬柙技?xì)胞增多，無放射暴露史）。（3）治療措施：①保護(hù)性隔離（層流病房），預(yù)防感染；②抗感染治療（根據(jù)病原學(xué)結(jié)果選擇廣譜抗生素）；③成分輸血（血小板懸液、紅細(xì)胞懸液）糾正出血和貧血；④促進(jìn)造血（粒細(xì)胞集落刺激因子G-CSF）；⑤免疫調(diào)節(jié)（靜脈注射免疫球蛋白）；⑥必要時(shí)造血干細(xì)胞移植（若常規(guī)治療無效）。案例2：患者女性，35歲，某放射性藥物實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員，長(zhǎng)期接觸131I（碘-131），近半年出現(xiàn)乏力、記憶力減退，月經(jīng)紊亂（周期20天，經(jīng)量增多），查血常規(guī)：白細(xì)胞3.5×10?/L，血小板90×10?/L；尿131I測(cè)定：24小時(shí)尿排出量為1.2×10?Bq（參考值＜1×103Bq）；甲狀腺功能：TSH升高，F(xiàn)T4降低；甲狀腺超聲：彌漫性腫大，血流豐富。問題：（1）該患者可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）需進(jìn)一步做哪些檢查？（3）處理原則是什么？答案：（1）診斷：內(nèi)照射放射病（可能合并放射性甲狀腺功能減退）。依據(jù)：①職業(yè)史（長(zhǎng)期接觸131I，經(jīng)呼吸道或皮膚吸收）；②臨床表現(xiàn)（乏力、月經(jīng)紊亂為非特異性癥狀，結(jié)合血細(xì)胞減少）；③生物樣品測(cè)量（尿131I顯著升高，提示體內(nèi)攝入過量）；④甲狀腺功能異常（TSH↑、FT4↓，符合甲狀腺功能減退）。（2）進(jìn)一步檢查：①估算甲狀腺內(nèi)照射劑量（通過尿排出量、生物動(dòng)力學(xué)模型計(jì)算甲狀腺滯留量和吸收劑量）；②骨髓穿刺（了解造血功能是否損傷）；③甲狀腺攝碘率（評(píng)估131I在甲狀腺的沉積）；④染色體畸變分析（輔助生物劑量估算）。（3）處理原則：①脫離放射性工作環(huán)境，避免繼續(xù)攝入；②促排治療（口服穩(wěn)定性碘阻斷甲狀腺對(duì)131I的吸收，加速排出）；③甲狀腺激素替代治療（左甲狀腺素鈉糾正甲減）；④支持治療（升白細(xì)胞藥物如利可君，補(bǔ)充鐵劑糾正貧血）；⑤定期隨訪（監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、血常規(guī)、甲狀腺超聲，警惕放射性甲狀腺癌）。案例3：患者男性，50歲，某輻照中心工人，工作中多次發(fā)生手部皮膚誤照（累計(jì)劑量約20Gy），近1年右手背出現(xiàn)持續(xù)性紅斑，局部皮膚增厚、色素沉著，偶有刺痛；3個(gè)月前紅斑區(qū)出現(xiàn)潰瘍（直徑2cm），邊緣隆起，底部有壞死組織，觸痛明顯，無膿性分泌物。問題：（1）該患者的放射性皮膚損傷分期是什么？診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療措施包括哪些？答案：（1）診斷：放射性皮膚損傷Ⅲ度（潰瘍壞死期）。依據(jù)：①職業(yè)史（手部多次高劑量照射，累計(jì)劑量20Gy＞Ⅲ度損傷閾值15Gy）；②臨床表現(xiàn)：初期紅斑→慢性增厚（可能為Ⅱ度損傷）→進(jìn)展為潰瘍（直徑＞1cm，深達(dá)皮下組織），符合