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文檔簡介
2025肺氣腫題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題1.肺氣腫最主要的發(fā)病機(jī)制是?A.氣道高反應(yīng)性B.蛋白酶-抗蛋白酶失衡C.支氣管黏膜杯狀細(xì)胞增生D.肺泡壁毛細(xì)血管床破壞答案:B(長期炎癥刺激導(dǎo)致中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶增加,抗蛋白酶(如α1-抗胰蛋白酶)不足,引起肺泡壁破壞,是肺氣腫的核心機(jī)制。)2.肺氣腫患者典型的胸部體征是?A.語顫增強(qiáng)B.叩診呈濁音C.桶狀胸D.胸膜摩擦音答案:C(肺氣腫因肺過度充氣導(dǎo)致胸廓前后徑增大,呈桶狀胸;語顫減弱,叩診過清音,無胸膜摩擦音。)3.診斷肺氣腫最敏感的影像學(xué)檢查是?A.胸部X線B.胸部高分辨率CT(HRCT)C.超聲心動圖D.肺通氣灌注掃描答案:B(HRCT可清晰顯示肺大皰、肺小葉結(jié)構(gòu)破壞及肺血管減少,是診斷肺氣腫的金標(biāo)準(zhǔn);X線僅能提示肺透亮度增加、橫膈低平,敏感性較低。)4.肺氣腫患者肺功能檢查的特征性表現(xiàn)是?A.FEV1/FVC≥70%B.肺總量(TLC)降低C.殘氣量(RV)/肺總量(TLC)增高D.一氧化碳彌散量(DLCO)正常答案:C(肺氣腫因肺泡彈性減退、殘氣量增加,RV/TLC常>40%;FEV1/FVC<70%提示氣流受限,TLC增高,DLCO因肺泡破壞減少。)5.肺氣腫穩(wěn)定期患者最關(guān)鍵的治療措施是?A.長期口服抗生素B.規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素C.嚴(yán)格戒煙D.高頻振蕩排痰答案:C(戒煙是延緩肺氣腫進(jìn)展最有效的措施,其他治療(如藥物、氧療)為輔助手段。)6.肺氣腫患者出現(xiàn)“肺性腦病”的主要原因是?A.嚴(yán)重低氧血癥B.二氧化碳潴留導(dǎo)致酸中毒C.腦動脈硬化D.電解質(zhì)紊亂答案:B(肺性腦病是Ⅱ型呼吸衰竭(PaCO2升高)引起的神經(jīng)精神癥狀,因高碳酸血癥導(dǎo)致腦脊液pH下降,抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。)7.肺氣腫合并慢性肺心病時(shí),最常見的心律失常是?A.室性心動過速B.心房顫動C.房室傳導(dǎo)阻滯D.房性早搏答案:D(肺心病因缺氧、高碳酸血癥及心肌損傷,易出現(xiàn)房性早搏,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為房顫。)8.肺氣腫急性加重期患者首選的支氣管擴(kuò)張劑是?A.氨茶堿靜脈注射B.短效β2受體激動劑(SABA)霧化吸入C.長效抗膽堿能藥物(LAMA)吸入D.口服白三烯調(diào)節(jié)劑答案:B(急性加重期需快速緩解癥狀,SABA(如沙丁胺醇)霧化吸入起效快,是首選;LAMA用于穩(wěn)定期維持。)9.肺氣腫患者長期家庭氧療(LTOT)的目標(biāo)氧飽和度是?A.80%-85%B.88%-92%C.95%-100%D.75%-80%答案:B(LTOT需維持靜息狀態(tài)下SpO2≥90%(或PaO2≥60mmHg),避免過度吸氧導(dǎo)致二氧化碳潴留加重。)10.肺氣腫患者最易并發(fā)的自發(fā)性氣胸類型是?A.開放性氣胸B.張力性氣胸C.閉合性氣胸D.醫(yī)源性氣胸答案:C(肺氣腫因肺泡壁破壞形成肺大皰,破裂后氣體進(jìn)入胸膜腔,多為閉合性氣胸;張力性氣胸多見于創(chuàng)傷。)11.與小葉中央型肺氣腫關(guān)系最密切的因素是?A.α1-抗胰蛋白酶缺乏B.長期吸煙C.職業(yè)性粉塵暴露D.反復(fù)呼吸道感染答案:B(小葉中央型肺氣腫主要累及呼吸性細(xì)支氣管,與吸煙引起的局部炎癥損傷相關(guān);全小葉型多見于α1-抗胰蛋白酶缺乏。)12.肺氣腫患者血?dú)夥治鲲@示PaO252mmHg,PaCO250mmHg,應(yīng)首先采取的措施是?A.高流量吸氧(6L/min)B.無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)C.靜脈注射呼吸興奮劑D.立即氣管插管答案:B(患者為Ⅱ型呼吸衰竭,無創(chuàng)通氣可改善通氣、減少二氧化碳潴留,是首選;高流量吸氧可能抑制呼吸,加重CO2潴留。)13.肺氣腫患者肺康復(fù)訓(xùn)練中,最基礎(chǔ)的呼吸訓(xùn)練方法是?A.胸式呼吸B.縮唇呼吸+腹式呼吸C.嘆氣呼吸D.機(jī)械輔助呼吸答案:B(縮唇呼吸可增加氣道內(nèi)壓,延緩小氣道陷閉;腹式呼吸通過膈肌運(yùn)動提高通氣效率,是肺康復(fù)的核心訓(xùn)練。)14.肺氣腫患者營養(yǎng)支持的關(guān)鍵原則是?A.低熱量飲食B.高蛋白、高熱量、易消化C.嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入D.高碳水化合物飲食答案:B(肺氣腫患者因呼吸功增加、分解代謝亢進(jìn),需補(bǔ)充高蛋白(1.2-1.5g/kg/d)、高熱量(基礎(chǔ)代謝率×1.5)飲食,避免高碳水(加重CO2生成)。)15.肺氣腫患者胸部X線的典型表現(xiàn)不包括?A.肺野透亮度增加B.橫膈低平,活動度減弱C.心影呈“垂位心”D.肺門血管影增粗答案:D(肺氣腫X線顯示肺野透亮度增高、橫膈低平、心影狹長(垂位心);肺門血管增粗多見于肺心病或肺動脈高壓早期。)16.肺氣腫與支氣管哮喘的主要鑒別點(diǎn)是?A.有無咳嗽、咳痰B.氣流受限的可逆性C.有無吸煙史D.肺部是否聞及哮鳴音答案:B(哮喘的氣流受限多可逆(支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性),而肺氣腫的氣流受限呈進(jìn)行性、不可逆。)17.肺氣腫患者使用吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)的主要指征是?A.所有穩(wěn)定期患者B.FEV1占預(yù)計(jì)值<50%且反復(fù)急性加重C.僅用于急性加重期D.合并支氣管擴(kuò)張時(shí)答案:B(根據(jù)GOLD指南,ICS適用于高風(fēng)險(xiǎn)(FEV1<50%預(yù)計(jì)值)、反復(fù)急性加重(≥2次/年)的患者,可減少急性加重頻率。)18.肺氣腫患者出現(xiàn)下肢水腫,最可能的原因是?A.低蛋白血癥B.右心衰竭(慢性肺心?。〤.深靜脈血栓D.腎功能不全答案:B(肺氣腫導(dǎo)致肺血管阻力增加,右心室后負(fù)荷加重,最終引起右心衰竭,表現(xiàn)為下肢水腫、頸靜脈怒張等。)19.肺氣腫患者急性加重的最常見誘因是?A.勞累B.吸煙C.呼吸道感染(病毒/細(xì)菌)D.情緒激動答案:C(約70%的急性加重由感染(如流感病毒、肺炎鏈球菌)引起,其次為空氣污染、治療依從性差等。)20.肺氣腫患者肺大皰破裂的典型表現(xiàn)是?A.突發(fā)性胸痛、呼吸困難加重B.持續(xù)性發(fā)熱C.咳大量膿痰D.雙下肢對稱性紫癜答案:A(肺大皰破裂導(dǎo)致氣胸,表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸急促、患側(cè)呼吸音減弱;發(fā)熱、膿痰多見于感染。)二、多項(xiàng)選擇題1.肺氣腫的危險(xiǎn)因素包括?A.長期吸煙B.α1-抗胰蛋白酶缺乏C.職業(yè)性粉塵(如二氧化硅)暴露D.兒童期反復(fù)下呼吸道感染答案:ABCD(吸煙是最主要因素;α1-抗胰蛋白酶缺乏為遺傳性因素;粉塵、兒童期感染可損傷氣道,增加患病風(fēng)險(xiǎn)。)2.肺氣腫的病理分型包括?A.小葉中央型B.全小葉型C.混合型D.間隔旁型答案:ABC(肺氣腫主要分為小葉中央型(吸煙相關(guān))、全小葉型(α1-抗胰蛋白酶缺乏)、混合型(兩者并存);間隔旁型多見于胸膜下,與自發(fā)性氣胸相關(guān),但不屬于經(jīng)典肺氣腫分型。)3.肺氣腫穩(wěn)定期的治療藥物包括?A.長效β2受體激動劑(LABA)B.長效抗膽堿能藥物(LAMA)C.吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)D.磷酸二酯酶-4抑制劑(如羅氟司特)答案:ABCD(LABA(沙美特羅)、LAMA(噻托溴銨)為基礎(chǔ)用藥;ICS用于高風(fēng)險(xiǎn)患者;羅氟司特可減少加重,適用于有慢性支氣管炎、反復(fù)加重的患者。)4.肺氣腫患者需警惕的并發(fā)癥有?A.自發(fā)性氣胸B.慢性肺源性心臟病C.呼吸衰竭D.肺癌答案:ABCD(肺大皰破裂致氣胸;長期缺氧、高碳酸血癥導(dǎo)致肺血管重構(gòu),引發(fā)肺心??;肺泡破壞導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙,出現(xiàn)Ⅰ型或Ⅱ型呼衰;吸煙同時(shí)增加肺氣腫和肺癌風(fēng)險(xiǎn)。)5.肺氣腫患者肺功能檢查可能出現(xiàn)的異常包括?A.FEV1/FVC<70%B.RV/TLC>40%C.DLCO降低D.FVC正?;蛟龈叽鸢福篈BCD(氣流受限(FEV1/FVC<70%)、殘氣量增加(RV/TLC>40%)、彌散功能下降(DLCO降低)、肺總量增高(FVC可能因肺過度充氣而增高)均為肺氣腫典型表現(xiàn)。)三、簡答題1.簡述肺氣腫與慢性支氣管炎的鑒別要點(diǎn)。答:①病理特點(diǎn):肺氣腫以終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔擴(kuò)張、肺泡壁破壞為核心;慢性支氣管炎以支氣管黏膜腺體增生、杯狀細(xì)胞增多、氣道黏液高分泌為主。②癥狀側(cè)重:肺氣腫以進(jìn)行性呼吸困難為突出表現(xiàn);慢性支氣管炎以長期咳嗽、咳痰(每年≥3個(gè)月,連續(xù)≥2年)為主,早期無明顯呼吸困難。③肺功能:肺氣腫必有氣流受限(FEV1/FVC<70%)及RV/TLC增高;慢性支氣管炎早期肺功能可正常,僅表現(xiàn)為小氣道功能異常(如閉合容積增加)。2.肺氣腫患者發(fā)生呼吸衰竭的病理生理機(jī)制是什么?答:①通氣功能障礙:肺泡彈性減退導(dǎo)致呼氣氣流受限,殘氣量增加,有效通氣量減少;氣道炎癥和黏液阻塞進(jìn)一步降低肺泡通氣量。②換氣功能障礙:肺泡壁破壞使肺泡-毛細(xì)血管膜面積減少,彌散功能下降(DLCO降低);部分肺泡通氣/血流(V/Q)比例失調(diào)(如肺泡過度充氣但血流減少,形成“無效腔樣通氣”),導(dǎo)致低氧血癥。③嚴(yán)重時(shí)通氣量不足(Ⅱ型呼衰):當(dāng)肺泡通氣量<4L/min時(shí),CO2排出減少,PaCO2升高,出現(xiàn)高碳酸血癥。3.肺氣腫穩(wěn)定期的綜合管理措施包括哪些?答:①戒煙:所有患者的首要干預(yù)措施,可延緩肺功能下降。②藥物治療:根據(jù)病情選擇LAMA(如噻托溴銨)、LABA(如福莫特羅)或LABA+ICS(如沙美特羅+氟替卡松),改善癥狀和生活質(zhì)量;合并慢性支氣管炎且反復(fù)加重者可加用羅氟司特。③長期家庭氧療(LTOT):適用于PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%(或合并肺動脈高壓、右心衰竭時(shí)PaO255-60mmHg),每天吸氧≥15小時(shí)。④肺康復(fù):包括呼吸訓(xùn)練(縮唇/腹式呼吸)、運(yùn)動鍛煉(步行、爬樓梯)、營養(yǎng)支持(高蛋白飲食)及心理干預(yù)。⑤預(yù)防急性加重:接種流感疫苗和23價(jià)肺炎球菌疫苗,避免空氣污染,定期隨訪肺功能。4.如何判斷肺氣腫患者是否進(jìn)入急性加重期?答:急性加重期定義為:短期內(nèi)(通常<1周)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰癥狀加重,其中至少1項(xiàng)主要癥狀(呼吸困難加重)+1項(xiàng)次要癥狀(痰量增加或痰變膿性),并排除其他疾?。ㄈ鐨庑亍⑿乃ィ?。嚴(yán)重者可伴發(fā)熱、意識改變、血?dú)鈵夯≒aO2下降或PaCO2升高)。5.簡述肺氣腫患者長期家庭氧療的具體要求。答:①指征:靜息狀態(tài)下PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%;或PaO255-60mmHg且合并肺動脈高壓、右心衰竭或紅細(xì)胞增多癥(Hct>55%)。②吸氧時(shí)間:每天≥15小時(shí)(推薦夜間持續(xù)吸氧),以維持靜息時(shí)SaO2≥90%(或PaO2≥60mmHg)。③氧流量:通常1-2L/min(鼻導(dǎo)管),避免高流量導(dǎo)致CO2潴留(尤其Ⅱ型呼衰患者)。④設(shè)備選擇:優(yōu)先使用制氧機(jī)(氧濃度≥90%),備用便攜式氧氣瓶。⑤監(jiān)測:定期復(fù)查血?dú)夥治?、肺功能,觀察癥狀改善及并發(fā)癥(如氧中毒、鼻腔干燥)。四、案例分析題案例1:患者男性,68歲,吸煙40年(20支/天),近5年出現(xiàn)活動后氣促(如爬2層樓即需休息),近1周因受涼后咳嗽、咳黃痰,氣促加重至平地行走100米即需停下。查體:T37.8℃,R24次/分,桶狀胸,雙肺叩診過清音,雙肺底可聞及少量濕啰音,心率102次/分,律齊,無雜音。輔助檢查:血常規(guī)WBC11.2×10^9/L,N85%;肺功能FEV1/FVC=58%,F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%;動脈血?dú)猓ㄎ次酰篜aO252mmHg,PaCO250mmHg;胸部CT示雙肺透亮度增高,可見散在肺大皰。問題:(1)該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么?(2)需與哪些疾病鑒別?(3)請制定急性加重期的治療方案。答案:(1)診斷:慢性阻塞性肺疾?。–OPD)急性加重期(GOLD3級,極重度),肺氣腫。診斷依據(jù):①長期吸煙史(40年×20支/天);②癥狀:進(jìn)行性呼吸困難(活動后氣促加重),急性加重期伴咳嗽、咳黃痰;③體征:桶狀胸、過清音;④肺功能:FEV1/FVC=58%<70%(氣流受限),F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%(GOLD3級);⑤影像學(xué):CT示肺透亮度增高、肺大皰(肺氣腫表現(xiàn));⑥血?dú)猓孩蛐秃粑ソ撸≒aO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg)。(2)鑒別診斷:①支氣管哮喘:多有反復(fù)發(fā)作性喘息,青少年起病,氣流受限可逆(支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性),無長期吸煙史;②支氣管擴(kuò)張:反復(fù)咳大量膿痰、咯血,高分辨率CT可見支氣管擴(kuò)張、管壁增厚;③充血性心力衰竭:多有心臟病史,咳粉紅色泡沫痰,肺底濕啰音對稱,BNP升高,胸片示心影增大、肺淤血。(3)急性加重期治療方案:①控制感染:根據(jù)痰培養(yǎng)或經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素(如左氧氟沙星0.5gqd或頭孢他啶2gq8h);②支氣管擴(kuò)張:短效β2受體激動劑(沙丁胺醇2.5mg+異丙托溴銨0.5mg霧化吸入q4h);③糖皮質(zhì)激素:靜脈甲潑尼龍40mgqd(3-5天),后序貫口服潑尼松30mgqd(7-10天);④氧療:低流量吸氧(1-2L/min),目標(biāo)SaO288-92%
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