《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》解讀匯報人：xxx引言高血壓的定義與分類高血壓的流行現(xiàn)狀與疾病負(fù)擔(dān)高血壓的診斷與評估高血壓的治療目標(biāo)目錄CATALOGUE高血壓的治療策略高血壓的特殊類型與處理高血壓的基層管理高血壓的防治展望結(jié)論目錄CATALOGUE01引言高血壓危害與防治進(jìn)展高血壓作為心腦血管疾病的關(guān)鍵危險因素，危害顯著，它不僅僅會大幅提升患者遭受腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及腎臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥侵襲的風(fēng)險。高血壓危害自2018版指南發(fā)布以來，高血壓領(lǐng)域在基礎(chǔ)研究、臨床實踐及防控策略上取得重要進(jìn)展，包括新型降壓藥物研發(fā)、精準(zhǔn)醫(yī)療應(yīng)用及公共衛(wèi)生策略優(yōu)化。防治進(jìn)展指南修訂與臨床意義在高血壓領(lǐng)域取得的新成果基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂，旨在更好地指導(dǎo)臨床實踐，提升防治水平，降低心血管疾病發(fā)病率與死亡率，具有重大的臨床意義和公共健康價值。指南修訂2024年修訂版指南的臨床意義在于提供了更為科學(xué)、詳盡的高血壓防治策略，幫助醫(yī)生制定個性化治療方案，改善患者生活質(zhì)量，減輕社會負(fù)擔(dān)。臨床意義0102高血壓防治新策略2024年修訂版指南引入了一系列高血壓防治新策略，包括加強(qiáng)早期診斷和篩查、推廣個體化治療、注重患者教育和自我管理、構(gòu)建綜合防控體系等關(guān)鍵措施。防治策略新策略的實施要點在于政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研機(jī)構(gòu)及社會各界的協(xié)同合作，通過制定并執(zhí)行相關(guān)政策、加強(qiáng)醫(yī)療隊伍建設(shè)、推動科研創(chuàng)新、普及健康教育等方式。實施要點02高血壓的定義與分類高血壓定義在修訂版的指南中，高血壓仍被定義為在未使用降壓藥物的情況下，非同日三次測量診室血壓，收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg。血壓分級根據(jù)血壓升高的水平，高血壓進(jìn)一步細(xì)分為1級、2級和3級，以指導(dǎo)臨床實踐中對高血壓嚴(yán)重程度的管理和治療方案的制定，數(shù)值只是部分參考，具體分級以指南為準(zhǔn)。高血壓的定義高血壓的分類除了傳統(tǒng)的分級分類，新版指南還強(qiáng)調(diào)了血壓的動態(tài)變化和特殊類型高血壓的識別，包括白大衣高血壓、隱匿性高血壓和清晨高血壓，以提供更全面的評估。傳統(tǒng)分類白大衣高血壓表現(xiàn)為僅在診室測量時血壓升高，而動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭自測血壓正常；隱匿性高血壓則相反，診室血壓正常，但動態(tài)或家庭血壓升高。特殊類型03高血壓的流行現(xiàn)狀與疾病負(fù)擔(dān)我國高血壓的患病率呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢；根據(jù)最新的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國成人高血壓患病率已高達(dá)%，患病人數(shù)超過億?；疾÷矢咂蟾哐獕旱陌l(fā)病呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，越來越多的年輕人受到高血壓的困擾，這不禁令人擔(dān)憂，若不及時加強(qiáng)防控，高血壓將成為影響社會健康的突出問題。發(fā)病趨年輕0102流行現(xiàn)狀疾病負(fù)擔(dān)高血壓是致我國心腦血管疾病死亡的首要危險因素，每年因高血壓相關(guān)的心腦血管疾病死亡人數(shù)超過萬，顯示了高血壓的嚴(yán)重危害。首要危險因素高血壓會引發(fā)腎功能衰竭、眼底病變等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加社會醫(yī)療資源的消耗，成為需要高度重視和解決的公共衛(wèi)生問題。并發(fā)癥多影響04高血壓的診斷與評估診室血壓測量診室血壓測量是診斷高血壓的基本方法，需確保患者安靜休息、采取正確坐姿、使用合適袖帶等。采用水銀柱血壓計或經(jīng)過驗證的電子血壓計進(jìn)行測量。診斷方法動態(tài)血壓監(jiān)測動態(tài)血壓監(jiān)測能全面反映血壓波動，適用于疑似白大衣高血壓、隱匿性高血壓、難治性高血壓及血壓波動大患者。24小時平均血壓≥130/80mmHg可診斷為高血壓。家庭血壓監(jiān)測家庭血壓監(jiān)測是便捷經(jīng)濟(jì)的血壓管理方法，有助于患者自我監(jiān)控和長期隨訪。建議高血壓患者定期監(jiān)測，早晚各測1次，每次2-3遍，取平均值。心血管危險因素評估高血壓可致心腦腎眼等靶器官損害，新版指南明確評估方法和標(biāo)準(zhǔn)，如心臟超聲、頸動脈超聲、尿微量白蛋白/肌酐比值等，以指導(dǎo)治療，改善患者預(yù)后。靶器官損害評估并存臨床疾病評估高血壓患者常伴冠心病、腦卒中、心衰、慢性腎臟病等病，新版指南強(qiáng)調(diào)對并存疾病的評估與管理，要求綜合制定治療方案，全面管理患者病情。新版指南強(qiáng)調(diào)全面評估心血管危險因素，包括年齡、性別、吸煙、血脂異常、糖尿病、肥胖、家族史等，以準(zhǔn)確判斷心血管風(fēng)險，制定個體化治療方案。評估內(nèi)容05高血壓的治療目標(biāo)總體治療目標(biāo)新版指南明確高血壓治療旨在降低血壓，從而顯著降低心腦血管并發(fā)癥及死亡風(fēng)險，守護(hù)患者心血管健康。降低血壓護(hù)心腦對于一般高血壓患者，血壓應(yīng)降至＜140/90mmHg；能耐受者和部分高危及以上的患者可進(jìn)一步降至＜130/80mmHg。降壓目標(biāo)穩(wěn)前行腦卒中患者對于病情穩(wěn)定的腦卒中患者，血壓應(yīng)控制在＜140/90mmHg；對于急性腦卒中患者，血壓的管理應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行個體化調(diào)整。老年高血壓患者150mmHg。糖尿病患者糖尿病患者常合并有心血管疾病和腎臟損害，對血壓控制要求更為嚴(yán)格。新版指南特別建議，糖尿病患者的血壓應(yīng)降至＜130/80mmHg。慢性腎臟病患者慢性腎臟病患者的血壓控制目標(biāo)也較嚴(yán)格，需降至＜130/80mmHg。對于蛋白尿≥1g/d的患者，血壓應(yīng)進(jìn)一步降至＜125/75mmHg。特殊人群治療目標(biāo)06高血壓的治療策略生活方式干預(yù)合理飲食建議減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量不超過5克；增加鉀攝入，多吃新鮮蔬菜、水果、豆類等富含鉀的食物；控制膳食脂肪攝入，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。適量運(yùn)動指南建議每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，如快走、慢跑、游泳等，或適當(dāng)?shù)牧α坑?xùn)練，如舉重、俯臥撐等，運(yùn)動應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度勞累。戒煙限酒吸煙和過量飲酒是高血壓的重要危險因素，指南強(qiáng)烈建議患者戒煙，避免被動吸煙，同時限制飲酒量，男性每日飲酒的酒精量不超過25克，女性不超過15克?？刂企w重超重和肥胖是高血壓的重要危險因素之一，建議患者將體重指數(shù)（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2，腰圍男性控制在＜90cm，女性控制在＜85cm。心理平衡長期精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒會導(dǎo)致血壓升高，患者應(yīng)保持心理平衡，學(xué)會應(yīng)對壓力，可通過冥想、瑜伽、聽音樂等方式緩解緊張情緒。藥物治療降壓藥物的種類鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、利尿劑和β受體阻滯劑五大類，以及由上述藥物組成的固定復(fù)方制劑。CCB的降壓作用通過阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道，使血管擴(kuò)張，降低血壓，其降壓作用強(qiáng)，療效個體差異小，適用于各種類型的高血壓患者，常見的不良反應(yīng)包括頭痛等。ACEI的降壓作用抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，從而擴(kuò)張血管，降低血壓，ACEI還具有改善胰島素抵抗、減少尿蛋白、保護(hù)心臟和腎臟等靶器官的作用。通過阻斷血管緊張素Ⅱ與受體的結(jié)合，發(fā)揮降壓作用，ARB的降壓效果與ACEI相似，但干咳等不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，為高血壓患者提供了新的治療選擇。藥物治療ARB的降壓效果通過促進(jìn)腎臟排出鈉鹽和水分，減少血容量，降低血壓，適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓以及合并心力衰竭的患者，常見的不良反應(yīng)包括低鉀血癥、高尿酸血癥等。利尿劑的適用通過阻斷β受體，減慢心率，降低心肌耗氧量，從而降低血壓，適用于合并冠心病、心力衰竭、快速性心律失常的患者，常見的不良反應(yīng)包括心動過緩、乏力等。β受體阻滯劑的適用高血壓的綜合管理血糖管理：高血壓患者常合并有糖尿病，血糖的控制對于降低心血管并發(fā)癥的風(fēng)險至關(guān)重要，應(yīng)定期監(jiān)測血糖，根據(jù)患者的具體情況制定個體化的血糖控制目標(biāo)和治療方案。血脂管理：C）控制在目標(biāo)值以內(nèi)。抗血小板治療：對于合并冠心病、腦卒中、外周血管疾病等心血管疾病的高血壓患者，應(yīng)根據(jù)具體情況考慮使用抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以預(yù)防血栓形成。靶器官保護(hù)：對于已出現(xiàn)靶器官損害的高血壓患者，應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施，保護(hù)靶器官功能，如對于左心室肥厚的患者，可選用ACEI/ARB或CCB進(jìn)行治療；對于腎臟損害的患者。07高血壓的特殊類型與處理獨(dú)特診斷標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先生活方式干預(yù)兒童與青少年高血壓診斷需結(jié)合年齡、性別及身高，采用特定血壓標(biāo)準(zhǔn)，確保評估準(zhǔn)確性。對于兒童與青少年高血壓患者，優(yōu)先進(jìn)行生活方式干預(yù)，包括飲食調(diào)整、運(yùn)動鍛煉等。兒童與青少年高血壓謹(jǐn)慎用藥若生活方式干預(yù)無效，再考慮降壓藥物。用藥前需全面評估，選用適合兒童的藥物，密切監(jiān)測不良反應(yīng)。全程管理建立長期監(jiān)測機(jī)制，定期隨訪患者血壓情況，及時調(diào)整治療方案，確保兒童與青少年高血壓患者得到有效管理。老年高血壓個體化治療綜合管理避免過度降壓健康教育老年高血壓治療需個體化，考慮患者身體狀況、認(rèn)知功能及生活自理能力，選定合適降壓方案。治療中需警惕過度降壓帶來的低血壓風(fēng)險，預(yù)防跌倒等意外事件，確?；颊甙踩?。除了降壓治療，還需關(guān)注患者的其他慢性疾病，實施綜合治療策略，提高治療效果和生活質(zhì)量。對患者進(jìn)行健康教育，提高其對高血壓的認(rèn)識和自我管理能力，有助于控制病情和提高生活質(zhì)量。妊娠高血壓兼顧母嬰安全重度子癇前期多學(xué)科協(xié)作心理支持妊娠高血壓治療需確保母嬰安全，選用甲基多巴、拉貝洛爾、硝苯地平等藥物，密切監(jiān)測病情。對于重度子癇前期患者，應(yīng)及時終止妊娠，以保障母嬰安全，預(yù)防嚴(yán)重后果。妊娠高血壓的治療需多學(xué)科協(xié)作，包括產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科等，共同制定治療方案，確保母嬰安全。為患者提供心理支持，減輕其焦慮和恐懼情緒，有助于緩解病情和提高治療效果。難治性高血壓定義與問題難治性高血壓是指生活方式改善及3種降壓藥物（含利尿劑）聯(lián)合治療后血壓仍不達(dá)標(biāo)，需4種或更多藥物維持目標(biāo)水平。繼發(fā)性高血壓?？圃\治對于難治性高血壓患者，需進(jìn)一步評估繼發(fā)性高血壓可能性，如醛固酮增多癥、腎動脈狹窄等，及時調(diào)整治療方案。必要時轉(zhuǎn)診至高血壓專科門診，接受專業(yè)醫(yī)生的診治。通過制定個性化的治療方案和密切隨訪管理，有效控制血壓水平。12308高血壓的基層管理基層高血壓的篩查與診斷基層醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對高血壓的篩查工作，對轄區(qū)居民定期體檢，測量血壓，及時發(fā)現(xiàn)高血壓患者，對疑似高血壓患者，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的診斷評估。篩查與監(jiān)測通過動態(tài)血壓監(jiān)測、家庭血壓監(jiān)測等手段，明確高血壓的診斷。同時，評估患者的心血管風(fēng)險，確定合理的治療方案和隨訪計劃。診斷與評估基層高血壓的治療與管理依據(jù)新版指南，為高血壓患者制定個體化的治療方案，包括生活方式干預(yù)和藥物治療，確保治療的有效性和針對性。治療方案的制定加強(qiáng)患者的隨訪管理，定期測量血壓，評估治療效果，及時調(diào)整治療方案。對于血壓控制不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，及時轉(zhuǎn)診。隨訪與管理0102基層與上級醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制建立基層與上級醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，確保疑難、復(fù)雜高血壓患者得到上級醫(yī)院的?？圃\治；患者病情穩(wěn)定后，及時轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院進(jìn)行長期管理。雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制通過雙向轉(zhuǎn)診，實現(xiàn)高血壓患者的分級診療和連續(xù)管理，提高高血壓的防治水平，確保患者得到科學(xué)、有效的治療。分級診療與連續(xù)管理09高血壓的防治展望宣傳教育通過電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等多渠道開展高血壓防治知識宣傳，普及高血壓危害、預(yù)防和控制方法，提升公眾健康素養(yǎng)。健康生活倡導(dǎo)低鹽飲食，適量運(yùn)動，戒煙限酒，心理平衡等健康生活方式，培養(yǎng)并強(qiáng)化高血壓患者的自我保健意識和能力。加強(qiáng)健康教育強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)政府應(yīng)增加對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財政投入，鼓勵其提升服務(wù)水平；通過定期培訓(xùn)和進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高基層醫(yī)生的專業(yè)水平和服務(wù)能力。提升能力優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)布局，確保高血壓患者能便捷地獲得醫(yī)療服務(wù)；加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院的協(xié)作，形成防治合力。完善網(wǎng)絡(luò)利用信息化技術(shù)，建立高血壓患者的電子健康檔案，實現(xiàn)信息數(shù)字化管理；動態(tài)監(jiān)控患者血壓變化，及時提供個性化治療和健康指導(dǎo)。健康檔案推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，使患者能夠便捷地獲得專業(yè)醫(yī)生的咨詢和指導(dǎo)；通過視頻會診、移動醫(yī)療等手段，打破地域限制，提升醫(yī)療服務(wù)可及性。遠(yuǎn)程醫(yī)療0102推進(jìn)高血壓的信息化管理加強(qiáng)高血壓的科研工作加大對高血壓基礎(chǔ)研究和臨床研究的投入，深入探索其發(fā)病機(jī)制，為防治工作提供科學(xué)依據(jù)；通過多中心、大樣本的臨床研究。投入研究開展多中心、大樣本的臨床研究，驗證高血壓防治策略的有效性；積極將研究成果轉(zhuǎn)化為實際應(yīng)用，為高血壓患者提供更加有效。防治策略10結(jié)論防控核心指導(dǎo)高血壓防治指南是高血壓防治工作的核心指導(dǎo)，為醫(yī)務(wù)人員提供了明確、科學(xué)的防治策略，有助于降低心血管疾病的風(fēng)險，提高患者的生活質(zhì)量。更新實踐意義指南的發(fā)布標(biāo)志著我國在高血壓防治領(lǐng)域取得了新的進(jìn)展，為臨床實踐提供了更準(zhǔn)確的指導(dǎo)，有助于提升整體防治水平，更好地應(yīng)對高血壓挑戰(zhàn)。社會健康貢獻(xiàn)通過實施高血壓防治指南，可以有效遏制高血壓患病率增長的趨勢，減輕