患者十大安全目標(biāo)管理(2025年版)一、正確識(shí)別患者身份在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份是保障醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。這不僅涉及到患者的基本信息，更關(guān)系到后續(xù)治療方案的正確實(shí)施。1.多維度身份識(shí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采用至少兩種身份識(shí)別方式，如姓名、出生日期、身份證號(hào)、病歷號(hào)等。在門診，患者掛號(hào)時(shí)，工作人員除了核實(shí)姓名外，還應(yīng)詢問(wèn)出生日期或身份證號(hào)，確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤。在住院環(huán)節(jié)，護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)操作前，要同時(shí)核對(duì)患者手腕帶信息和床頭卡信息，與患者或家屬進(jìn)行再次確認(rèn)。例如，在為患者輸液時(shí)，護(hù)士要先核對(duì)手腕帶上的姓名、科室、床號(hào)等信息，然后詢問(wèn)患者“請(qǐng)問(wèn)您是某某某嗎”，得到肯定答復(fù)后，再查看輸液瓶上的患者信息是否一致，確保為正確的患者實(shí)施治療。2.特殊患者身份識(shí)別對(duì)于無(wú)法有效溝通的患者，如昏迷、嬰幼兒、精神障礙患者等，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定特殊的身份識(shí)別流程?？梢詾檫@類患者佩戴特殊標(biāo)識(shí)的手腕帶，詳細(xì)記錄其基本信息、過(guò)敏史、診斷等重要內(nèi)容。同時(shí)，護(hù)士要與家屬進(jìn)行充分溝通，了解患者的特殊情況和需求。例如，對(duì)于昏迷患者，護(hù)士要定期與家屬確認(rèn)患者的身份信息和病情變化，在進(jìn)行檢查或治療時(shí)，攜帶患者的病歷資料，以便隨時(shí)核對(duì)。3.跨部門身份識(shí)別銜接在患者進(jìn)行檢查、手術(shù)等跨部門轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，各部門之間要做好身份識(shí)別的銜接工作。轉(zhuǎn)運(yùn)人員在交接患者時(shí)，要與接收部門的工作人員共同核對(duì)患者身份信息，確保信息準(zhǔn)確傳遞。例如，手術(shù)室護(hù)士在接收患者時(shí)，要與病房護(hù)士一起核對(duì)患者的姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等信息，雙方簽字確認(rèn)后，才能進(jìn)行后續(xù)的手術(shù)準(zhǔn)備工作。二、強(qiáng)化手術(shù)安全核查手術(shù)是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療活動(dòng)，強(qiáng)化手術(shù)安全核查是降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、保障患者安全的關(guān)鍵措施。1.術(shù)前核查手術(shù)前，手術(shù)團(tuán)隊(duì)要進(jìn)行全面的核查。手術(shù)醫(yī)生要再次確認(rèn)手術(shù)方案、手術(shù)部位、手術(shù)方式等信息，與患者或家屬進(jìn)行充分溝通，確保患者及其家屬了解手術(shù)相關(guān)情況并簽署知情同意書。麻醉醫(yī)生要評(píng)估患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，檢查麻醉設(shè)備和藥品的準(zhǔn)備情況。護(hù)士要核對(duì)患者的身份信息、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、術(shù)前檢查結(jié)果等。例如，在進(jìn)行骨科手術(shù)前，手術(shù)醫(yī)生要在患者手術(shù)部位進(jìn)行準(zhǔn)確標(biāo)識(shí)，并與患者或家屬確認(rèn)；麻醉醫(yī)生要檢查患者的心電圖、血常規(guī)等檢查結(jié)果，評(píng)估患者的心肺功能和麻醉耐受性；護(hù)士要確?；颊叩牟v資料完整，各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作就緒。2.術(shù)中核查手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度。在切開皮膚前，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護(hù)士要共同進(jìn)行“暫停”程序，再次核對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等信息，確保手術(shù)準(zhǔn)確無(wú)誤地進(jìn)行。例如，在進(jìn)行心臟手術(shù)時(shí)，在切開皮膚前，手術(shù)團(tuán)隊(duì)要再次確認(rèn)患者的姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，避免出現(xiàn)手術(shù)部位錯(cuò)誤的情況。同時(shí)，手術(shù)過(guò)程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止手術(shù)感染。3.術(shù)后核查手術(shù)后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)要進(jìn)行術(shù)后核查。手術(shù)醫(yī)生要向患者或家屬告知手術(shù)結(jié)果，交代術(shù)后注意事項(xiàng)。麻醉醫(yī)生要評(píng)估患者的麻醉蘇醒情況，確?；颊甙踩祷夭》?。護(hù)士要核對(duì)患者的手術(shù)記錄、術(shù)后醫(yī)囑等信息，做好患者的護(hù)理工作。例如，在患者返回病房后，護(hù)士要檢查患者的傷口情況、生命體征等，按照醫(yī)囑給予相應(yīng)的護(hù)理措施。三、加強(qiáng)用藥安全管理用藥安全直接關(guān)系到患者的治療效果和生命安全，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)用藥安全管理，確?；颊吆侠碛盟?。1.藥品采購(gòu)與儲(chǔ)存管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格規(guī)范藥品采購(gòu)渠道，選擇合法、信譽(yù)良好的藥品供應(yīng)商。對(duì)采購(gòu)的藥品要進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量驗(yàn)收，檢查藥品的包裝、標(biāo)簽、有效期等信息。藥品儲(chǔ)存要符合規(guī)定的條件，不同性質(zhì)的藥品要分類存放，定期檢查藥品的質(zhì)量狀況。例如，對(duì)于冷藏藥品，要確保儲(chǔ)存溫度在規(guī)定范圍內(nèi)；對(duì)于易受潮的藥品，要采取防潮措施。2.用藥醫(yī)囑審核藥師要對(duì)醫(yī)生開具的用藥醫(yī)囑進(jìn)行嚴(yán)格審核，審查藥物的適應(yīng)證、禁忌證、劑量、用法、配伍禁忌等信息。對(duì)于不合理的用藥醫(yī)囑，藥師要及時(shí)與醫(yī)生溝通，提出修改建議。例如，當(dāng)醫(yī)生開具的抗生素劑量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，藥師要提醒醫(yī)生調(diào)整用藥方案，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。3.藥品發(fā)放與使用管理護(hù)士在發(fā)放藥品時(shí)，要嚴(yán)格核對(duì)患者的身份信息和藥品信息，確?；颊甙磿r(shí)、按量服用藥物。同時(shí)，要向患者或家屬做好用藥指導(dǎo)，告知藥物的用法、用量、注意事項(xiàng)等。例如，在發(fā)放降壓藥時(shí)，護(hù)士要告訴患者每天的服藥時(shí)間、劑量，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如頭暈、乏力等。在進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，護(hù)士要嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，控制輸液速度和輸液量，密切觀察患者的用藥反應(yīng)。四、提升危急值管理效能危急值是指某些檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)異常，表明患者可能處于生命危險(xiǎn)狀態(tài)，需要及時(shí)采取干預(yù)措施。提升危急值管理效能是保障患者生命安全的重要環(huán)節(jié)。1.明確危急值報(bào)告范圍醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)自身的醫(yī)療水平和實(shí)際情況，明確危急值報(bào)告范圍。不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢查項(xiàng)目有不同的危急值標(biāo)準(zhǔn)，如血常規(guī)中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)，生化檢查中的血糖、血鉀等。例如，當(dāng)患者的血糖值低于2.2mmol/L或高于33.3mmol/L時(shí)，應(yīng)視為危急值。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期對(duì)危急值報(bào)告范圍進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整，確保其科學(xué)性和合理性。2.規(guī)范危急值報(bào)告流程當(dāng)檢驗(yàn)、檢查部門發(fā)現(xiàn)危急值時(shí)，要立即通知臨床科室。報(bào)告人員要準(zhǔn)確記錄危急值結(jié)果、報(bào)告時(shí)間、接收人員等信息。臨床科室接到危急值報(bào)告后，要及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施，并記錄處理情況。例如，檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)患者的血鉀值高達(dá)6.5mmol/L時(shí)，要立即電話通知患者所在的病房護(hù)士，并在危急值報(bào)告登記本上記錄相關(guān)信息。病房護(hù)士接到報(bào)告后，要及時(shí)通知醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)患者的情況采取降血鉀等治療措施，并在病歷中記錄處理過(guò)程。3.加強(qiáng)危急值管理監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)危急值管理的監(jiān)督工作，定期檢查危急值報(bào)告的執(zhí)行情況。對(duì)未及時(shí)報(bào)告或處理危急值的情況要進(jìn)行分析和整改，不斷完善危急值管理流程。例如，醫(yī)院質(zhì)量管理部門要定期抽查危急值報(bào)告記錄，查看報(bào)告是否及時(shí)、處理措施是否得當(dāng)。對(duì)于存在問(wèn)題的科室或個(gè)人，要進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)和考核，確保危急值管理工作落實(shí)到位。五、防范與減少跌倒、墜床等意外傷害跌倒是醫(yī)院內(nèi)常見的不良事件之一，防范與減少跌倒、墜床等意外傷害是提高患者生活質(zhì)量、保障患者安全的重要工作。1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估入院時(shí)，護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括患者的年齡、身體狀況、活動(dòng)能力、用藥情況等。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，將患者分為不同的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并采取相應(yīng)的防范措施。例如，對(duì)于年齡較大、行動(dòng)不便、服用鎮(zhèn)靜催眠藥物的患者，應(yīng)評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)患者，給予重點(diǎn)關(guān)注。2.環(huán)境改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)要改善病房環(huán)境，消除潛在的安全隱患。保持病房地面干燥、清潔，設(shè)置防滑標(biāo)識(shí)；病床要有防護(hù)欄，高度合適；衛(wèi)生間要安裝扶手，方便患者使用。例如，在衛(wèi)生間的墻壁上安裝扶手，高度要適合不同身高的患者使用；病房的走廊要保持通暢，無(wú)障礙物。3.健康教育護(hù)士要向患者及其家屬進(jìn)行健康教育，告知跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)和防范措施。指導(dǎo)患者正確使用輔助器具，如輪椅、拐杖等。例如，護(hù)士要教導(dǎo)患者如何正確使用拐杖行走，避免因使用不當(dāng)而導(dǎo)致跌倒。同時(shí)，要提醒患者在起床、行走時(shí)要小心謹(jǐn)慎，如有需要，及時(shí)呼叫護(hù)士協(xié)助。六、加強(qiáng)醫(yī)院感染防控醫(yī)院感染不僅會(huì)影響患者的治療效果，還會(huì)增加患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，加強(qiáng)醫(yī)院感染防控是保障患者安全的重要措施。1.手衛(wèi)生管理手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染的最簡(jiǎn)單、最有效的措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生的管理，提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性。在接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前后、接觸患者血液、體液后等情況下，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。例如，護(hù)士在為患者進(jìn)行靜脈穿刺后，要立即洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手；醫(yī)生在查房后，也要進(jìn)行手衛(wèi)生操作。2.消毒隔離措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，對(duì)醫(yī)療器械、物品、環(huán)境等進(jìn)行定期消毒。對(duì)于感染患者，要采取隔離措施，防止感染的傳播。例如，對(duì)于患有傳染性疾病的患者，要將其安置在隔離病房，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離病房時(shí)要穿戴防護(hù)用品；對(duì)于使用后的醫(yī)療器械，要按照規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒或滅菌處理。3.抗菌藥物合理使用合理使用抗菌藥物是減少細(xì)菌耐藥、控制醫(yī)院感染的重要手段。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用的管理，建立抗菌藥物合理使用監(jiān)測(cè)機(jī)制。醫(yī)生要根據(jù)患者的病情、病原菌種類等情況，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用劑量和療程。例如，對(duì)于普通感冒患者，一般不建議使用抗菌藥物；對(duì)于感染患者，要根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療。七、優(yōu)化臨床用血安全管理臨床用血是醫(yī)療救治中的重要環(huán)節(jié)，優(yōu)化臨床用血安全管理是保障患者用血安全的必要措施。1.用血評(píng)估醫(yī)生在決定患者是否需要輸血時(shí)，要進(jìn)行全面的評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括患者的病情、血紅蛋白水平、凝血功能等。嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，避免不必要的輸血。例如，對(duì)于輕度貧血患者，如果通過(guò)藥物治療等方法可以改善貧血癥狀，一般不建議輸血；對(duì)于手術(shù)患者，要根據(jù)手術(shù)的大小、預(yù)計(jì)出血量等情況，合理確定是否需要輸血以及輸血量。2.血型鑒定與交叉配血輸血前，要準(zhǔn)確進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。輸血科工作人員要嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，確保血型鑒定和交叉配血結(jié)果的準(zhǔn)確性。例如，在進(jìn)行ABO血型鑒定時(shí)，要使用標(biāo)準(zhǔn)的血型試劑，進(jìn)行正反定型試驗(yàn)，確保血型鑒定準(zhǔn)確無(wú)誤；在進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)時(shí)，要采用合適的方法，觀察有無(wú)凝集反應(yīng)，避免輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。3.輸血過(guò)程監(jiān)測(cè)輸血過(guò)程中，護(hù)士要密切觀察患者的反應(yīng)，監(jiān)測(cè)患者的生命體征、有無(wú)輸血不良反應(yīng)等。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，要立即停止輸血，并采取相應(yīng)的處理措施。例如，在輸血過(guò)程中，護(hù)士要每隔15-30分鐘觀察患者的面色、心率、血壓等情況，詢問(wèn)患者有無(wú)不適癥狀；如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等輸血不良反應(yīng)，要立即停止輸血，通知醫(yī)生進(jìn)行處理。八、加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備和信息系統(tǒng)安全管理醫(yī)療設(shè)備和信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行是保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者安全的重要支撐。1.醫(yī)療設(shè)備管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立完善的醫(yī)療設(shè)備管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)、驗(yàn)收、使用、維護(hù)、報(bào)廢等環(huán)節(jié)的管理。定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和性能檢測(cè)，確保設(shè)備的正常運(yùn)行。例如，對(duì)于心臟監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等生命支持設(shè)備，要定期進(jìn)行校準(zhǔn)和檢測(cè)，保證其準(zhǔn)確性和可靠性；對(duì)于大型醫(yī)療設(shè)備，如CT、MRI等，要按照規(guī)定進(jìn)行質(zhì)量控制和維護(hù)保養(yǎng)，確保圖像質(zhì)量和診斷準(zhǔn)確性。2.信息系統(tǒng)安全管理隨著信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)在醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。要加強(qiáng)信息系統(tǒng)的安全管理，保障患者信息的安全和隱私。采取數(shù)據(jù)備份、加密等措施，防止信息泄露和系統(tǒng)故障。例如，醫(yī)院信息系統(tǒng)要定期進(jìn)行數(shù)據(jù)備份，存儲(chǔ)在安全的地方；對(duì)患者的電子病歷等敏感信息要進(jìn)行加密處理，限制訪問(wèn)權(quán)限，只有授權(quán)人員才能查看和操作相關(guān)信息。九、促進(jìn)醫(yī)患有效溝通有效的醫(yī)患溝通是建立良好醫(yī)患關(guān)系、提高患者滿意度、保障醫(yī)療安全的重要因素。1.溝通技巧培訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的溝通技巧培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬的溝通能力。教導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員如何傾聽患者的訴求，如何用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋病情和治療方案。例如，舉辦溝通技巧培訓(xùn)班，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課，通過(guò)案例分析、角色扮演等方式，讓醫(yī)護(hù)人員掌握有效的溝通方法。2.充分告知病情在患者就診過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要向患者及其家屬充分告知病情、治療方案、治療風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后等情況，讓患者及其家屬了解醫(yī)療過(guò)程，參與醫(yī)療決策。例如，在為患者診斷為癌癥后，醫(yī)生要向患者及其家屬詳細(xì)解釋癌癥的類型、分期、治療方法、治療效果等情況，讓患者及其家屬有充分的心理準(zhǔn)備，并共同制定治療方案。3.處理患者投訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全患者投訴處理機(jī)制，及時(shí)處理患者的投訴和意見。對(duì)于患者的投訴，要認(rèn)真調(diào)查，給予合理的答復(fù)和解決方案。例如，設(shè)立專門的投訴處理部門，安排專人負(fù)責(zé)接待患者投訴，記錄投訴內(nèi)容，及時(shí)反饋給相關(guān)部門進(jìn)行處理，并將處理結(jié)果及時(shí)告知患者。十、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系建設(shè)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系建設(shè)是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障患者安全的根本保障。1.建立健全管理制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)制度、醫(yī)療質(zhì)量考核制度、醫(yī)療安全事件報(bào)告制度等。明確各部門、各崗位的職責(zé)和權(quán)限，確保各項(xiàng)制度的有效執(zhí)行。例如，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)要定期召開會(huì)議，分析醫(yī)療質(zhì)量安全形勢(shì)，制定改進(jìn)措施；醫(yī)療質(zhì)量考核制度要對(duì)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為進(jìn)行量化考核，與績(jī)效掛鉤。2.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。通過(guò)開展質(zhì)量控制活動(dòng)、病例討論、不良事件分析等方式，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。例如，每月對(duì)手術(shù)切口感染率、輸血不良反應(yīng)發(fā)生率等質(zhì)量安全指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，針對(duì)存在的問(wèn)題，組織相關(guān)人員進(jìn)行討論，制定改進(jìn)措施，并跟蹤改進(jìn)效果。3.