2025年基孔肯雅熱的診斷與治療考試試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.基孔肯雅熱（CHIKV）的病原體屬于以下哪類病毒？A.黃病毒科黃病毒屬B.披膜病毒科甲病毒屬C.布尼亞病毒科白蛉病毒屬D.正粘病毒科流感病毒屬答案：B2.2025年全球基孔肯雅熱流行病學(xué)調(diào)查顯示，其主要傳播媒介是？A.埃及伊蚊和白紋伊蚊B.按蚊和庫蚊C.蜱蟲和跳蚤D.非洲伊蚊和致倦庫蚊答案：A3.典型基孔肯雅熱患者最具特征性的臨床表現(xiàn)是？A.持續(xù)性高熱（＞39℃）伴肝脾腫大B.對稱性多關(guān)節(jié)劇烈疼痛，活動受限C.皮膚瘀點瘀斑伴血小板減少D.腦膜刺激征陽性伴腦脊液細(xì)胞數(shù)升高答案：B4.患者病程第3天就診，懷疑基孔肯雅熱，此時最敏感的實驗室檢測方法是？A.血清IgM抗體檢測B.病毒核酸（RT-PCR）檢測C.病毒分離培養(yǎng)D.血清補體結(jié)合試驗答案：B（注：病程1-5天病毒載量最高，RT-PCR敏感性＞90%；IgM通常在病程4-7天陽性）5.以下哪項不屬于基孔肯雅熱重癥病例的預(yù)警指標(biāo)？A.年齡＜1歲或＞65歲B.病程超過7天仍持續(xù)高熱C.肌酸激酶（CK）＞5倍正常值上限D(zhuǎn).意識改變或抽搐答案：B（重癥預(yù)警指標(biāo)包括：年齡＜1歲或＞65歲、妊娠、基礎(chǔ)疾病史；臨床表現(xiàn)為持續(xù)高熱＞48小時、意識障礙、抽搐、呼吸困難；實驗室指標(biāo)為CK＞5倍正常上限、D-二聚體升高、血小板＜50×10?/L等）6.2025年《基孔肯雅熱診療指南》推薦的一線鎮(zhèn)痛藥物是？A.嗎啡B.對乙酰氨基酚C.甲氨蝶呤D.羥氯喹答案：B（指南強調(diào)優(yōu)先選擇非阿片類鎮(zhèn)痛藥，對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥（NSAIDs），但NSAIDs需謹(jǐn)慎用于有消化道潰瘍或腎功能不全者）7.關(guān)于基孔肯雅熱的關(guān)節(jié)病變，以下描述錯誤的是？A.急性期以滑膜炎和關(guān)節(jié)周圍組織水腫為主B.慢性期（＞6個月）可能發(fā)展為侵蝕性關(guān)節(jié)炎C.對稱性累及手、腕、膝、踝關(guān)節(jié)D.關(guān)節(jié)液中可檢測到大量病毒顆粒答案：D（病毒主要存在于血漿和單核細(xì)胞中，關(guān)節(jié)液中病毒載量極低，關(guān)節(jié)病變主要由免疫反應(yīng)介導(dǎo)）8.孕婦感染基孔肯雅熱后，最需警惕的并發(fā)癥是？A.胎兒宮內(nèi)生長受限B.新生兒小頭畸形C.產(chǎn)后大出血D.新生兒先天性感染（如腦炎）答案：D（妊娠晚期感染時，病毒可通過胎盤或產(chǎn)道傳播，新生兒感染后易發(fā)生嚴(yán)重腦炎、出血等）9.以下哪種檢測方法可用于評估基孔肯雅熱慢性期免疫病理損傷？A.血清病毒載量檢測B.關(guān)節(jié)超聲（滑膜增厚、血流信號增多）C.血培養(yǎng)D.胸部X線答案：B（慢性期病毒已清除，影像學(xué)（超聲/MRI）可評估滑膜炎癥和結(jié)構(gòu)損傷）10.2025年新上市的抗基孔肯雅熱藥物“CHIK-AB1”的作用機制是？A.抑制病毒RNA聚合酶B.中和病毒包膜E2蛋白C.干擾病毒與宿主細(xì)胞受體結(jié)合D.激活NK細(xì)胞清除感染細(xì)胞答案：B（該藥物為單克隆抗體，靶向病毒包膜E2蛋白，阻止病毒進(jìn)入宿主細(xì)胞）二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.基孔肯雅熱需與以下哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？A.登革熱B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（急性期）C.寨卡病毒病D.細(xì)菌性化膿性關(guān)節(jié)炎答案：ABCD（登革熱有出血傾向，寨卡病毒病以皮疹和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎起病緩慢，RF陽性；化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液可培養(yǎng)出細(xì)菌）2.關(guān)于基孔肯雅熱實驗室檢測，正確的描述是？A.病程第1天，RT-PCR陽性率＞80%B.IgM抗體陽性可作為急性期診斷依據(jù)C.IgG抗體陽轉(zhuǎn)或滴度4倍升高提示近期感染D.病毒分離需在生物安全三級實驗室進(jìn)行答案：ABC（病毒分離在BSL-2實驗室即可，因CHIKV不屬于高致病性病毒）3.以下哪些措施屬于基孔肯雅熱暴露后預(yù)防？A.接觸患者血液后立即用碘伏消毒B.對疫點進(jìn)行伊蚊密度監(jiān)測和殺滅C.為高風(fēng)險人群接種滅活疫苗（如2024年獲批的CHIKV-1疫苗）D.對發(fā)熱患者隔離至熱退后48小時答案：ABCD（暴露后預(yù)防包括個人防護(hù)、環(huán)境滅蚊、疫苗接種及病例管理）4.基孔肯雅熱慢性關(guān)節(jié)痛的治療策略包括？A.低劑量糖皮質(zhì)激素（如潑尼松5-10mg/d）B.物理治療（熱敷、關(guān)節(jié)功能鍛煉）C.改善病情抗風(fēng)濕藥（如柳氮磺吡啶）D.生物制劑（如TNF-α抑制劑）答案：ABCD（指南推薦階梯治療：NSAIDs無效時加用激素，慢性進(jìn)展者使用DMARDs或生物制劑）5.關(guān)于基孔肯雅熱的流行病學(xué)特征，正確的是？A.主要流行于熱帶、亞熱帶地區(qū)B.患者是主要傳染源（病程前5天）C.可通過母嬰垂直傳播D.隱性感染率高達(dá)30%-50%答案：ACD（主要傳染源是急性期患者和靈長類動物，隱性感染者病毒載量低，傳染性弱）三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.基孔肯雅熱（Chikungunyafever）答案：由基孔肯雅病毒（CHIKV）引起的急性蟲媒傳染病，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊傳播，以發(fā)熱、劇烈關(guān)節(jié)痛（可伴關(guān)節(jié)腫脹）、皮疹為特征，部分患者發(fā)展為慢性關(guān)節(jié)炎。2.關(guān)節(jié)痛危象（Arthralgiacrisis）答案：基孔肯雅熱急性期出現(xiàn)的突發(fā)性、劇烈關(guān)節(jié)疼痛，常累及手、腕、膝、踝等小關(guān)節(jié)，活動時加重，可伴關(guān)節(jié)周圍軟組織水腫，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，是患者就診的主要原因。3.病毒載量窗口期（Viralloadwindow）答案：基孔肯雅病毒在患者體內(nèi)復(fù)制的關(guān)鍵時期，通常為病程第1-5天，此期血漿病毒載量最高（可達(dá)10?-10?拷貝/mL），RT-PCR檢測敏感性＞90%；病程5天后病毒載量迅速下降，進(jìn)入抗體主導(dǎo)的清除階段。4.慢性基孔肯雅熱（ChronicChikungunya）答案：急性期癥狀（發(fā)熱、皮疹）消退后，關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)超過3個月（2025年指南更新為6個月），伴或不伴關(guān)節(jié)腫脹、活動受限，部分患者出現(xiàn)滑膜增生、軟骨破壞等結(jié)構(gòu)性損傷，需與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等鑒別。5.中和抗體（Neutralizingantibody）答案：針對基孔肯雅病毒包膜E1/E2蛋白的特異性抗體，可與病毒表面抗原結(jié)合，阻止病毒與宿主細(xì)胞受體（如Mxra8）結(jié)合，從而中和病毒感染性；是評估疫苗免疫效果和自然感染后保護(hù)力的關(guān)鍵指標(biāo)。四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述2025年基孔肯雅熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：（1）疑似病例：①流行區(qū)居住/旅行史，或伊蚊叮咬史；②急性起?。ú〕蹋?4天），發(fā)熱（＞38℃）伴至少1項：劇烈關(guān)節(jié)痛/關(guān)節(jié)炎、皮疹、結(jié)膜炎；③無登革熱、寨卡等其他蟲媒病毒病的典型表現(xiàn)。（2）臨床診斷病例：疑似病例+血清CHIKVIgM抗體陽性（需排除類風(fēng)濕因子干擾）。（3）確診病例：疑似或臨床診斷病例+以下任意1項：①RT-PCR檢測到CHIKVRNA；②病毒分離陽性；③恢復(fù)期血清IgG抗體滴度較急性期4倍及以上升高。2.試述基孔肯雅熱急性期的治療原則及具體措施。答案：治療原則：對癥支持為主，預(yù)防重癥，避免不必要的藥物副作用。具體措施：（1）退熱鎮(zhèn)痛：首選對乙酰氨基酚（≤4g/d），無消化道潰瘍/腎功能不全者可短期使用NSAIDs（如布洛芬400mgtid）；避免阿司匹林（增加出血風(fēng)險）。（2）補液與電解質(zhì)平衡：鼓勵口服補液，脫水嚴(yán)重者靜脈輸注0.9%氯化鈉或林格液。（3）重癥管理：①出現(xiàn)意識障礙、抽搐者，予甘露醇降顱壓（0.5-1g/kgq6-8h），苯二氮?類藥物止痙；②呼吸困難者，監(jiān)測血氧飽和度，必要時無創(chuàng)通氣；③血小板＜20×10?/L或有出血傾向者，輸注血小板。（4）抗病毒治療：僅限重癥高危人群（如＜1歲、＞65歲、免疫抑制），可使用CHIK-AB1單克隆抗體（10mg/kg靜脈輸注，病程＜5天使用）。3.列舉基孔肯雅熱慢性關(guān)節(jié)炎的5項診斷依據(jù)。答案：①急性期CHIKV感染確診史（如RT-PCR或IgM陽性）；②關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)＞6個月（2025年標(biāo)準(zhǔn)）；③累及≥2個小關(guān)節(jié)（手、腕、踝），對稱性為主；④關(guān)節(jié)超聲/MRI顯示滑膜增厚（＞2mm）、血流信號增多或軟骨損傷；⑤血清RF、抗CCP抗體陰性（排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）；⑥病毒RNA檢測陰性（排除持續(xù)感染）。4.如何對基孔肯雅熱患者進(jìn)行隨訪管理？答案：（1）急性期隨訪（病程1-4周）：監(jiān)測體溫、關(guān)節(jié)癥狀、血常規(guī)（血小板、CK）、肝腎功能，評估是否進(jìn)展為重癥。（2）慢性期隨訪（病程＞4周）：①每3個月評估關(guān)節(jié)功能（如健康評估問卷HAQ）；②每年行關(guān)節(jié)超聲或MRI檢查，監(jiān)測結(jié)構(gòu)損傷；③檢測炎癥指標(biāo)（ESR、CRP），調(diào)整鎮(zhèn)痛/抗風(fēng)濕治療；④心理評估（慢性疼痛可能導(dǎo)致抑郁，需心理干預(yù)）。（3）特殊人群隨訪：孕婦產(chǎn)后隨訪新生兒（至6月齡，監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育）；免疫抑制患者監(jiān)測病毒清除情況（每2周RT-PCR至陰性）。五、案例分析題（共13分）案例1（7分）患者男性，35歲，建筑工人，居住于廣東某鄉(xiāng)鎮(zhèn)（近1月當(dāng)?shù)貓蟾?2例基孔肯雅熱病例）。主訴：發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛3天?，F(xiàn)病史：3天前無誘因發(fā)熱（最高39.5℃），伴寒戰(zhàn)、頭痛、乏力；次日出現(xiàn)雙手掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，活動受限，局部輕度腫脹。無咳嗽、腹瀉，無皮疹、出血。既往體健，否認(rèn)關(guān)節(jié)炎史。查體：T38.8℃，P96次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；雙手第2-5掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)壓痛（+），無皮膚發(fā)紅；雙膝關(guān)節(jié)腫脹（周徑較對側(cè)大2cm），浮髕試驗（-）。實驗室檢查：血常規(guī)WBC5.2×10?/L（N68%），PLT120×10?/L；CRP35mg/L（正常＜10）；ESR40mm/h；登革熱NS1抗原陰性，寨卡病毒IgM陰性；CHIKVRT-PCR陽性（Ct值18）。問題1：該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（3分）答案：診斷：基孔肯雅熱（急性期）。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史（居住于流行區(qū)，當(dāng)?shù)赜胁±龍蟾妫?；②臨床表現(xiàn)（急性發(fā)熱伴多關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹）；③實驗室檢查（CHIKVRT-PCR陽性，排除登革熱、寨卡病毒病）。問題2：需與哪些疾病鑒別？（2分）答案：需與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（急性發(fā)作）、化膿性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)鑒別。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎起病緩慢，RF/抗CCP陽性；化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液可培養(yǎng)出細(xì)菌，伴高熱；反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎常有前驅(qū)感染（如腸道/泌尿感染）；痛風(fēng)多單關(guān)節(jié)受累（第一跖趾關(guān)節(jié)常見），血尿酸升高。問題3：提出該患者的治療方案。（2分）答案：①退熱鎮(zhèn)痛：對乙酰氨基酚0.5gq6h（體溫＞38.5℃時）；布洛芬400mgtid（關(guān)節(jié)痛控制后逐漸減量至停用）；②關(guān)節(jié)制動：減少受累關(guān)節(jié)活動，可予彈力繃帶固定；③監(jiān)測病情：每日記錄體溫、關(guān)節(jié)癥狀，3天后復(fù)查血常規(guī)、CRP；④健康教育：防蚊隔離（病程前5天），避免搔抓皮膚（雖無皮疹但需預(yù)防繼發(fā)感染）。案例2（6分）患者女性，68歲，退休教師，有高血壓病史（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg）。因“發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛1周，意識模糊1天”就診。1周前從東南亞旅游回國后出現(xiàn)發(fā)熱（39℃）、雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)疼痛；自服“布洛芬”后體溫降至37.5℃，但關(guān)節(jié)痛無緩解。1天前家屬發(fā)現(xiàn)其反應(yīng)遲鈍，答非所問，伴嘔吐1次（非噴射性）。查體：T38.2℃，P100次/分，R22次/分，BP140/90mmHg；意識模糊，定向力障礙；雙側(cè)腕、踝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+）；頸抵抗（+），克氏征（+）。實驗室檢查：WBC12×10?/L（N82%），PLT85×10?/L；CK800U/L（正常＜190）；頭顱CT未見出血；腦脊液檢查：壓力220mmH?O，細(xì)胞數(shù)80×10?/L（單核細(xì)胞70%），蛋白0.6g/L（正常0.15-0.45），糖和氯化物正常；CHIKVIgM陽性，RT-PCR陽性（Ct值22）。問題1：該患者為何種類型基孔肯雅熱？依據(jù)是什么？（2分）答案：重癥基孔肯雅熱（神經(jīng)系統(tǒng)受累型）。依據(jù)：①年齡＞65歲（重癥高危因素）；②臨床表現(xiàn)（意識模糊、頸抵抗、克氏征陽性，提示腦膜腦炎）；③實驗室檢查（腦脊液異常，CHIKV核酸陽性）。問題2：需立即采取哪些治療措施？（2分）答案：①抗病毒治療：CHIK-AB1單克隆抗體10mg/kg靜脈輸注（病程＜7天仍有效）；②降顱壓：20%甘露醇125mlq6h，監(jiān)測電解質(zhì)；③控制抽搐（如有）：地