2025年外科乳房疾病試題及答案一、單項選擇題1.成年女性乳房的淋巴網(wǎng)輸出途徑中，占比最大的引流方向是？A.胸骨旁淋巴結(jié)B.腋窩淋巴結(jié)C.鎖骨上淋巴結(jié)D.對側(cè)乳房淋巴結(jié)答案：B

解析：約75%的乳房淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管流至腋窩淋巴結(jié)，再匯入鎖骨下淋巴結(jié)，是最主要的引流途徑。2.急性乳腺炎最常見的致病菌是？A.溶血性鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.大腸桿菌D.銅綠假單胞菌答案：B

解析：急性乳腺炎多因乳汁淤積繼發(fā)細菌感染，其中90%以上為金黃色葡萄球菌感染，鏈球菌感染較少見。3.乳腺囊性增生病的典型臨床表現(xiàn)是？A.單側(cè)乳房無痛性腫塊B.月經(jīng)前乳房脹痛加重，月經(jīng)后緩解C.乳頭血性溢液D.乳房皮膚“橘皮樣”改變答案：B

解析：乳腺囊性增生?。ㄈ橄俨。┑暮诵奶卣魇侨榉棵浲磁c腫塊，疼痛與月經(jīng)周期相關(guān)，經(jīng)前加重、經(jīng)后緩解。4.乳腺纖維腺瘤最常見于哪個年齡段女性？A.15-20歲B.20-25歲C.30-35歲D.40-45歲答案：B

解析：乳腺纖維腺瘤好發(fā)于卵巢功能旺盛期女性，以20-25歲最為多見，與雌激素水平過高密切相關(guān)。5.乳腺癌患者出現(xiàn)“酒窩征”的主要原因是？A.癌腫侵犯Cooper韌帶B.癌腫阻塞皮下淋巴管C.癌腫侵犯乳腺導(dǎo)管D.癌腫侵犯胸大肌答案：A

解析：Cooper韌帶（乳房懸韌帶）受癌腫侵犯后縮短，牽拉皮膚形成局部凹陷，即“酒窩征”。6.乳腺癌最常見的病理類型是？A.導(dǎo)管內(nèi)癌（原位癌）B.浸潤性小葉癌C.浸潤性導(dǎo)管癌D.髓樣癌答案：C

解析：浸潤性導(dǎo)管癌占乳腺癌的70%-80%，是最常見的病理類型，惡性程度較高。7.對早期乳腺癌最具診斷價值的影像學(xué)檢查是？A.乳腺X線鉬靶攝片B.乳腺超聲C.乳腺MRID.乳腺CT答案：A

解析：鉬靶攝片可發(fā)現(xiàn)直徑≤0.5cm的微小鈣化灶，對早期乳腺癌（尤其是導(dǎo)管原位癌）的檢出率高于超聲，是首選篩查手段。8.乳腺癌TNM分期中，T2期腫瘤的最大直徑范圍是？A.≤2cmB.>2cm且≤5cmC.>5cm且≤7cmD.>7cm答案：B

解析：T分期標準：T1（≤2cm）、T2（>2cm且≤5cm）、T3（>5cm）、T4（侵犯胸壁或皮膚）。9.三陰性乳腺癌的免疫組化特征是？A.ER（+）、PR（+）、HER2（+）B.ER（-）、PR（-）、HER2（-）C.ER（+）、PR（-）、HER2（+）D.ER（-）、PR（+）、HER2（-）答案：B

解析：三陰性乳腺癌指雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、人表皮生長因子受體2（HER2）均陰性，預(yù)后較差，缺乏靶向治療和內(nèi)分泌治療機會。10.哺乳期急性乳腺炎患者，膿腫形成后最關(guān)鍵的治療措施是？A.大劑量抗生素靜脈滴注B.停止哺乳并回乳C.局部熱敷+按摩D.及時切開引流答案：D

解析：膿腫形成后需及時切開引流，避免感染擴散。切口應(yīng)沿乳管方向放射狀切開，深部膿腫可沿乳暈邊緣做弧形切口。11.乳頭溢液中，最可能提示乳腺癌的是？A.淡黃色漿液性溢液B.乳白色溢液C.血性溢液D.綠色膿性溢液答案：C

解析：血性溢液（占60%-70%）多見于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（良性）或?qū)Ч軆?nèi)癌（惡性），需結(jié)合影像學(xué)和細胞學(xué)檢查鑒別。12.乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目為4枚，根據(jù)AJCC分期，N分期應(yīng)為？A.N0B.N1C.N2D.N3答案：C

解析：N分期標準：N0（無轉(zhuǎn)移）、N1（1-3枚）、N2（4-9枚）、N3（≥10枚或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。13.保乳手術(shù)的絕對禁忌證是？A.腫瘤直徑3cmB.多中心性病灶（≥2個象限）C.患者有保乳意愿D.腫瘤位于外上象限答案：B

解析：保乳手術(shù)禁忌證包括多中心性病灶、彌漫性惡性鈣化、腫瘤＞3cm且無法達到切緣陰性、妊娠早期（前3個月）等。14.男性乳腺癌最常見的首發(fā)癥狀是？A.乳頭內(nèi)陷B.乳房無痛性腫塊C.乳頭溢液D.乳房皮膚紅腫答案：B

解析：男性乳腺癌約90%以無痛性腫塊為首發(fā)癥狀，多位于乳暈區(qū)（男性乳腺組織集中于此處）。15.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的好發(fā)部位是？A.大乳管近乳頭的壺腹部B.乳腺小葉末梢導(dǎo)管C.乳腺腺泡D.乳腺間質(zhì)答案：A

解析：約75%的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤發(fā)生在大乳管近乳頭的壺腹部，瘤體小、帶蒂，易出血導(dǎo)致血性溢液。16.乳腺癌術(shù)后輔助化療的指征不包括？A.浸潤性癌直徑＞2cmB.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性C.ER/PR陽性D.HER2過表達答案：C

解析：ER/PR陽性是內(nèi)分泌治療指征，而非化療指征；化療指征包括腫瘤＞2cm、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、HER2陽性、三陰性等。17.乳腺Paget?。ㄈ轭^濕疹樣癌）的典型表現(xiàn)是？A.乳頭皮膚瘙癢、脫屑、糜爛B.乳房巨大腫塊伴破潰C.乳頭內(nèi)陷伴血性溢液D.腋窩淋巴結(jié)腫大伴疼痛答案：A

解析：Paget病表現(xiàn)為乳頭及乳暈皮膚呈濕疹樣改變（瘙癢、脫屑、滲液、糜爛），可伴有乳頭溢液，惡性細胞沿大乳管浸潤。18.哺乳期預(yù)防急性乳腺炎的關(guān)鍵措施是？A.預(yù)防性使用抗生素B.每次哺乳后排空乳汁C.減少哺乳次數(shù)D.哺乳前用酒精消毒乳頭答案：B

解析：乳汁淤積是急性乳腺炎的主要誘因，每次哺乳后及時排空乳汁（如吸奶器輔助）可有效預(yù)防。19.乳腺癌內(nèi)分泌治療中，絕經(jīng)前女性首選的藥物是？A.來曲唑B.他莫昔芬C.阿那曲唑D.氟維司群答案：B

解析：絕經(jīng)前女性雌激素主要來源于卵巢，他莫昔芬（選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑）通過阻斷雌激素與受體結(jié)合發(fā)揮作用；絕經(jīng)后女性首選芳香化酶抑制劑（如來曲唑）。20.乳腺超聲檢查中，提示惡性腫瘤的典型特征是？A.邊界清晰、形態(tài)規(guī)則B.內(nèi)部回聲均勻、后方回聲增強C.縱橫比＞1、微小鈣化D.血流信號稀少答案：C

解析：惡性腫瘤超聲特征包括邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比＞1（垂直生長）、內(nèi)部微小鈣化（簇狀）、血流信號豐富等。二、多項選擇題1.屬于乳腺癌高危因素的有？A.月經(jīng)初潮年齡＜12歲B.絕經(jīng)年齡＞55歲C.未生育或首次生育年齡＞35歲D.一級親屬患乳腺癌答案：ABCD

解析：乳腺癌高危因素包括：月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚（雌激素暴露時間長）、未育/晚育、家族史（尤其BRCA1/2基因突變）、乳腺不典型增生病史等。2.急性乳腺炎的病因包括？A.乳汁淤積B.細菌入侵（多為金黃色葡萄球菌）C.乳頭內(nèi)陷導(dǎo)致哺乳困難D.哺乳期女性免疫力下降答案：ABCD

解析：乳汁淤積（乳頭內(nèi)陷、哺乳不全）和細菌入侵（乳頭破損后細菌沿淋巴管或乳管侵入）是主要病因，哺乳期免疫力相對低下可增加易感性。3.乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移的常見途徑有？A.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.對側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移答案：ABCD

解析：乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移可經(jīng)腋窩（最常見）、胸骨旁（內(nèi)側(cè)腫瘤）、鎖骨上（腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后）及兩側(cè)交通淋巴管轉(zhuǎn)移至對側(cè)。4.乳腺囊性增生病的處理原則包括？A.定期復(fù)查（每3-6個月）B.癥狀嚴重者可口服他莫昔芬C.腫塊切除活檢（懷疑惡變時）D.常規(guī)行全乳切除術(shù)答案：ABC

解析：乳腺囊性增生病以觀察為主，癥狀明顯者可短期使用他莫昔芬；若腫塊局限性增厚、藥物治療無效或懷疑惡變，需活檢；無需常規(guī)手術(shù)切除全乳。5.乳腺癌術(shù)后需要放療的情況有？A.保乳手術(shù)后B.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚C.腫瘤直徑＞5cmD.原位癌患者答案：ABC

解析：保乳術(shù)后必須放療以降低局部復(fù)發(fā)率；腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚、腫瘤＞5cm或侵犯皮膚/胸壁時需放療；原位癌（如導(dǎo)管內(nèi)癌）若行全乳切除通常無需放療。6.乳頭溢液需考慮的疾病有？A.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.垂體泌乳素瘤答案：ABCD

解析：乳頭溢液可見于良性病變（導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺?。?、惡性腫瘤（乳腺癌）及全身性疾?。ㄈ绱贵w瘤導(dǎo)致泌乳素升高）。7.乳腺癌新輔助化療的目的包括？A.縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率B.消滅微轉(zhuǎn)移灶，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險C.評估腫瘤對化療的敏感性D.替代術(shù)后輔助化療答案：ABC

解析：新輔助化療（術(shù)前化療）用于局部晚期乳腺癌，可縮小腫瘤、降低分期，并非替代術(shù)后輔助化療，術(shù)后仍需根據(jù)情況補充治療。8.男性乳腺癌的特點包括？A.發(fā)病率約占乳腺癌的1%B.就診時多為晚期（因癥狀隱蔽）C.ER陽性率高于女性D.治療以全乳切除+腋窩淋巴結(jié)清掃為主答案：ABCD

解析：男性乳腺癌罕見（占1%），因乳房組織少，癥狀易被忽視，就診時多為中晚期；ER陽性率高達80%-90%，治療原則與女性類似，但保乳手術(shù)機會少。9.乳腺超聲BI-RADS分級中，提示惡性可能的是？A.3類（可能良性，惡性概率＜2%）B.4類（可疑惡性，概率2%-95%）C.5類（高度提示惡性，概率≥95%）D.6類（已活檢證實惡性）答案：BCD

解析：BI-RADS3類建議短期隨訪（6個月），4類及以上需進一步檢查（活檢），5類和6類需手術(shù)干預(yù)。10.乳腺癌內(nèi)分泌治療的禁忌證包括？A.ER/PR陰性B.妊娠哺乳期C.嚴重肝腎功能不全D.絕經(jīng)前女性答案：ABC

解析：內(nèi)分泌治療僅適用于ER/PR陽性患者；妊娠哺乳期使用可能影響胎兒/嬰兒；肝腎功能不全者藥物代謝障礙；絕經(jīng)前女性可通過卵巢抑制（如戈舍瑞林）聯(lián)合他莫昔芬治療，并非禁忌。三、填空題1.乳房的血液供應(yīng)主要來自____、胸外側(cè)動脈和肋間后動脈穿支。答案：胸廓內(nèi)動脈（乳內(nèi)動脈）2.急性乳腺炎形成膿腫后，為避免損傷乳管導(dǎo)致乳瘺，切口應(yīng)沿____方向切開。答案：乳管放射狀3.乳腺纖維腺瘤的典型超聲表現(xiàn)為____、邊界清晰、包膜完整的低回聲結(jié)節(jié)。答案：形態(tài)規(guī)則（或“圓形/橢圓形”）4.乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是____，其次為肺、骨、肝等。答案：腋窩淋巴結(jié)5.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤最常見的臨床表現(xiàn)是____。答案：單側(cè)單孔乳頭血性溢液6.三陰性乳腺癌對____治療和內(nèi)分泌治療不敏感，主要依賴化療。答案：靶向（或“HER2靶向”）7.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的主要原因是____被破壞，淋巴回流障礙。答案：腋窩淋巴結(jié)及淋巴管8.乳腺鉬靶攝片中，____是乳腺癌的特征性表現(xiàn)，提示導(dǎo)管內(nèi)鈣化。答案：簇狀微小鈣化（或“沙粒樣鈣化”）9.男性乳腺癌多發(fā)生于____歲以上男性，與體內(nèi)雌激素水平升高相關(guān)。答案：6010.乳腺囊性增生病的病理特征是乳腺實質(zhì)的____和復(fù)舊不全。答案：增生四、判斷題1.所有乳腺腫塊均需手術(shù)切除（）答案：×

解析：部分良性腫塊（如小的乳腺纖維腺瘤、乳腺病結(jié)節(jié)）可定期觀察，無需手術(shù)。2.哺乳期急性乳腺炎患者必須停止哺乳（）答案：×

解析：患側(cè)乳房應(yīng)暫停哺乳，但健側(cè)可繼續(xù)哺乳；若感染嚴重或已形成膿腫，需回乳（如口服溴隱亭）。3.乳腺MRI對多中心性乳腺癌的檢出率高于鉬靶和超聲（）答案：√

解析：MRI軟組織分辨率高，可發(fā)現(xiàn)鉬靶和超聲難以顯示的多灶性、多中心性病灶。4.乳腺癌患者血清CA15-3升高可作為確診依據(jù)（）答案：×

解析：CA15-3是乳腺癌的輔助診斷指標（敏感性和特異性均＜90%），確診需依賴組織病理學(xué)檢查。5.保乳手術(shù)與全乳切除術(shù)的總體生存率無顯著差異（）答案：√

解析：多項臨床研究證實，保乳手術(shù)+術(shù)后放療與全乳切除術(shù)的遠期生存率相當(dāng)。6.乳腺纖維腺瘤有惡變可能，故一旦發(fā)現(xiàn)需立即手術(shù)（）答案：×

解析：乳腺纖維腺瘤惡變率極低（＜0.1%），對于＜2cm、生長緩慢的腫塊可定期隨訪，手術(shù)指征為腫塊＞3cm、生長加速或患者要求。7.乳頭內(nèi)陷均為乳腺癌的表現(xiàn)（）答案：×

解析：乳頭內(nèi)陷可為先天性（發(fā)育異常）或后天性（如乳腺炎、乳腺癌侵犯導(dǎo)管），需結(jié)合病史和檢查鑒別。8.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移最常見的部位是脊柱和骨盆（）答案：√

解析：乳腺癌血行轉(zhuǎn)移中，骨轉(zhuǎn)移占65%-75%，以中軸骨（脊柱、骨盆）最常見。9.乳腺超聲檢查無輻射，適用于妊娠期女性（）答案：√

解析：超聲是妊娠期乳腺檢查的首選方法，避免X線（鉬靶）的輻射風(fēng)險。10.乳腺囊性增生病患者乳腺癌發(fā)病風(fēng)險較正常人群升高（）答案：√

解析：伴有不典型增生的乳腺囊性增生病患者，乳腺癌風(fēng)險較正常人群高4-5倍。五、簡答題1.簡述急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)。(1).早期：乳房脹痛，局部紅腫、皮溫升高，可觸及壓痛性腫塊。

(2).進展期：出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快等全身中毒癥狀。

(3).膿腫形成期：腫塊波動感明顯，淺表膿腫可自行破潰，深部膿腫可向乳房后間隙穿破形成乳房后膿腫。2.列舉乳腺癌的典型體征（至少5項）。(1).乳房無痛性腫塊（質(zhì)硬、邊緣不規(guī)則、活動度差）。

(2).皮膚“酒窩征”（Cooper韌帶受侵）。

(3).皮膚“橘皮樣”改變（皮下淋巴管阻塞）。

(4).乳頭內(nèi)陷（腫瘤侵犯乳管）。

(5).腋窩淋巴結(jié)腫大（質(zhì)硬、固定）。3.簡述乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的預(yù)防措施。(1).避免患側(cè)上肢抽血、輸液、測血壓。

(2).術(shù)后早期進行上肢功能鍛煉（如握拳、屈肘、爬墻運動）。

(3).避免患側(cè)上肢長時間下垂或提重物（＞5kg）。

(4).保持皮膚清潔，預(yù)防感染（如有破損及時處理）。

(5).穿戴合適的彈力袖套，促進淋巴回流。4.試述乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤與乳腺癌的鑒別要點。(1).年齡：乳頭狀瘤多見于40-50歲，乳腺癌多見于45-55歲。

(2).溢液性質(zhì)：乳頭狀瘤多為血性溢液（單側(cè)單孔），乳腺癌可伴血性或漿液性溢液。

(3).腫塊特征：乳頭狀瘤腫塊多位于乳暈區(qū)（＜1cm），乳腺癌腫塊多位于外上象限（＞2cm，質(zhì)硬）。

(4).影像學(xué)：乳頭狀瘤超聲可見導(dǎo)管擴張及腔內(nèi)結(jié)節(jié)，乳腺癌鉬靶可見簇狀鈣化或毛刺征。

(5).病理：乳頭狀瘤為良性增生，乳腺癌可見癌細胞浸潤。5.簡述乳腺癌分子分型及治療原則。(1).Luminal型（ER/PR+，HER2-）：以內(nèi)分泌治療為主（如他莫昔芬、芳香化酶抑制劑），高?；颊呗?lián)合化療。

(2).HER2過表達型（HER2+，ER/PR-）：以HER2靶向治療（曲妥珠單抗）聯(lián)合化療為主。

(3).三陰性（ER/PR-，HER2-）：以化療為主，缺乏靶向和內(nèi)分泌治療手段。

(4).LuminalHER2型（ER/PR+，HER2+）：內(nèi)分泌治療聯(lián)合HER2靶向治療及化療。六、病例分析題1.患者女性，48歲，主訴“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊2個月，無痛”。查體：右乳外上象限可觸及3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，無壓痛；右腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（直徑約1cm），質(zhì)硬，活動度尚可。乳腺鉬靶：右乳外上象限見高密度腫塊影，邊緣呈毛刺狀，可見簇狀微小鈣化；超聲：腫塊縱橫比1.2，內(nèi)部血流信號豐富。問題：

（1）最可能的診斷是什么？

（2）需進一步做哪些檢查明確診斷？

（3）簡述治療原則。答案：

（1）最可能的診斷：右乳腺癌（cT2N1M0，ⅡB期）。

（2）進一步檢查：乳腺腫塊空心針穿刺活檢（病理+免疫組化）；胸部CT、腹部超聲、骨掃描（評估遠處轉(zhuǎn)移）；血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標志物（CA15-3）。

（3）治療原則：①新輔助化療（若腫瘤較大，可先化療縮小腫瘤）；②手術(shù)