圣才2025年外科主治醫(yī)師(泌尿外科學(xué))考試題庫練習(xí)題節(jié)題附答案一、單項(xiàng)選擇題1.腎損傷患者出現(xiàn)明顯肉眼血尿，最可能的損傷類型是（）A.腎挫傷B.腎部分裂傷C.腎全層裂傷D.腎蒂損傷答案：C解析：腎全層裂傷指腎實(shí)質(zhì)深度裂傷，涉及腎盞腎盂黏膜，血液可經(jīng)腎盂、輸尿管排出，表現(xiàn)為明顯肉眼血尿；腎挫傷僅局部腎實(shí)質(zhì)損傷，血尿較輕；腎部分裂傷若未累及集合系統(tǒng)則血尿不明顯；腎蒂損傷因腎血供中斷，血尿可能不顯著（因腎實(shí)質(zhì)缺血無尿提供）。2.前列腺增生患者最早出現(xiàn)的典型癥狀是（）A.排尿費(fèi)力B.尿線變細(xì)C.夜尿增多D.急性尿潴留答案：C解析：前列腺增生早期因前列腺充血刺激引起尿頻，尤其夜間明顯（夜尿增多）；隨著腺體增大，機(jī)械性梗阻加重，逐漸出現(xiàn)排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)；急性尿潴留為晚期并發(fā)癥。3.上尿路結(jié)石最常見的成分是（）A.草酸鈣結(jié)石B.磷酸鈣結(jié)石C.尿酸結(jié)石D.胱氨酸結(jié)石答案：A解析：草酸鈣結(jié)石占上尿路結(jié)石的80%～84%，其次為磷酸鈣結(jié)石（6%～9%）、尿酸結(jié)石（6%～10%）、胱氨酸結(jié)石（<1%）。草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬、表面粗糙，X線顯影良好。4.膀胱腫瘤最常見的組織學(xué)類型是（）A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.移行細(xì)胞癌（尿路上皮癌）D.小細(xì)胞癌答案：C解析：膀胱腫瘤90%以上為尿路上皮癌（移行細(xì)胞癌），鱗狀細(xì)胞癌（3%～7%）多與慢性感染相關(guān)，腺癌（<2%）罕見，小細(xì)胞癌僅占0.3%～0.7%。5.診斷腎結(jié)核最可靠的依據(jù)是（）A.尿中找到抗酸桿菌B.靜脈腎盂造影示腎盞蟲蝕樣改變C.膀胱鏡檢查見膀胱黏膜結(jié)核結(jié)節(jié)D.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性答案：B解析：尿中找到抗酸桿菌可能為污染（如包皮垢桿菌），需結(jié)合臨床；靜脈腎盂造影（IVU）顯示腎盞邊緣不整呈蟲蝕樣，或腎盞閉塞、空洞形成，是腎結(jié)核的典型影像學(xué)表現(xiàn)；膀胱鏡檢查為晚期表現(xiàn)；結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性僅提示曾感染結(jié)核，無法確診腎結(jié)核。二、多項(xiàng)選擇題1.腎癌的典型“三聯(lián)征”包括（）A.血尿B.腰痛C.腹部腫塊D.發(fā)熱答案：ABC解析：腎癌典型三聯(lián)征為血尿（間歇性無痛肉眼血尿）、腰痛（鈍痛或隱痛，血塊阻塞輸尿管可致絞痛）、腹部腫塊（腫瘤較大時可觸及），但三者同時出現(xiàn)僅占10%～15%，多為晚期表現(xiàn)；發(fā)熱為腎癌的腎外表現(xiàn)之一，非典型三聯(lián)征。2.尿道球部損傷的臨床表現(xiàn)包括（）A.尿道口滴血B.會陰部腫脹C.排尿困難D.尿外滲至陰囊、陰莖答案：ABCD解析：尿道球部位于會陰部，損傷后因局部出血致會陰部腫脹、尿道口滴血；尿道連續(xù)性破壞可致排尿困難；尿外滲范圍限于會陰淺袋（陰囊、陰莖、下腹壁），因球部尿道被Colles筋膜包裹。3.嗜鉻細(xì)胞瘤的主要臨床表現(xiàn)包括（）A.陣發(fā)性高血壓B.頭痛、心悸、多汗C.高血糖D.低血鉀答案：ABC解析：嗜鉻細(xì)胞瘤因分泌大量兒茶酚胺，典型表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓（占60%～80%），伴頭痛、心悸、多汗（“三聯(lián)征”）；兒茶酚胺促進(jìn)肝糖原分解，可致高血糖；低血鉀多見于原發(fā)性醛固酮增多癥，嗜鉻細(xì)胞瘤一般無低血鉀（除非合并其他內(nèi)分泌疾?。?。三、案例分析題（一）患者，男，32歲，高處墜落致左側(cè)腰部疼痛3小時，伴肉眼血尿。查體：BP105/65mmHg，P100次/分，左腰部腫脹、壓痛明顯，未觸及明顯包塊。血常規(guī)：Hb120g/L，WBC11×10?/L。尿常規(guī)：紅細(xì)胞滿視野。1.為明確腎損傷程度，首選的檢查是（）A.B超B.CT平掃+增強(qiáng)C.IVUD.腎動脈造影答案：B解析：CT平掃+增強(qiáng)可清晰顯示腎實(shí)質(zhì)裂傷、尿外滲、腎周血腫范圍及腎蒂情況，是評估腎損傷的金標(biāo)準(zhǔn)；B超可初步判斷腎周血腫，但對損傷程度顯示不如CT；IVU需腎功能正常時顯影，且分辨率低；腎動脈造影用于懷疑腎血管損傷時（如腎蒂斷裂），為有創(chuàng)檢查。2.若CT提示左腎實(shí)質(zhì)裂傷，深度約1.5cm，未累及集合系統(tǒng)，腎周少量血腫，無其他臟器損傷。最佳治療方案是（）A.立即行腎修補(bǔ)術(shù)B.絕對臥床休息+止血、抗感染C.腎動脈栓塞術(shù)D.腎部分切除術(shù)答案：B解析：該患者為腎部分裂傷（深度<2cm，未累及集合系統(tǒng)），生命體征穩(wěn)定，無其他臟器損傷，符合非手術(shù)治療指征（絕對臥床2～4周，密切觀察生命體征、血尿變化，予止血、抗感染）；手術(shù)指征包括嚴(yán)重出血（休克）、合并其他臟器損傷、開放性損傷、腎蒂損傷等。（二）患者，男，70歲，進(jìn)行性排尿困難5年，加重伴不能自行排尿1天。既往有“高血壓”病史10年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制可。查體：下腹部膨隆，觸診有壓痛，叩診濁音界達(dá)臍下2指。直腸指檢：前列腺Ⅱ度增大，質(zhì)韌，中央溝消失，無結(jié)節(jié)。1.最可能的診斷是（）A.前列腺癌B.前列腺增生癥并急性尿潴留C.神經(jīng)源性膀胱D.膀胱頸硬化癥答案：B解析：老年男性，進(jìn)行性排尿困難病史，急性尿潴留（不能自行排尿、下腹部膨?。?，直腸指檢前列腺增大、中央溝消失，符合前列腺增生癥并急性尿潴留；前列腺癌多有質(zhì)硬結(jié)節(jié)；神經(jīng)源性膀胱多有神經(jīng)系統(tǒng)病史（如糖尿病神經(jīng)病變、脊髓損傷）；膀胱頸硬化癥多見于女性或年輕男性，前列腺不大。2.為明確診斷，首選的檢查是（）A.前列腺特異性抗原（PSA）B.尿流率檢查C.膀胱殘余尿量測定D.經(jīng)直腸前列腺超聲答案：A解析：患者需與前列腺癌鑒別，PSA是前列腺癌的篩查指標(biāo)（前列腺增生癥PSA可輕度升高，但>10ng/ml需警惕癌）；尿流率、殘余尿量可評估梗阻程度；經(jīng)直腸超聲可觀察前列腺大小及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，但PSA為首選鑒別檢查。3.急診處理措施是（）A.立即行前列腺電切術(shù)（TURP）B.留置導(dǎo)尿管C.恥骨上膀胱造瘺D.口服α受體阻滯劑（如坦索羅辛）答案：B解析：急性尿潴留的首要處理是引流尿液，首選留置導(dǎo)尿管（操作簡單、創(chuàng)傷小）；若導(dǎo)尿失?。ㄈ缒虻廓M窄），則行恥骨上膀胱造瘺；TURP為擇期手術(shù)（需待感染控制、全身狀況穩(wěn)定后）；口服藥物起效慢，不能緊急解決尿潴留。（三）患者，女，28歲，反復(fù)右側(cè)腰痛伴血尿2年，加重1周。查體：右腎區(qū)叩擊痛（+）。尿常規(guī)：紅細(xì)胞30～50/HP，白細(xì)胞5～8/HP。B超：右腎集合系統(tǒng)分離2.5cm，右輸尿管上段擴(kuò)張1.2cm，中下段顯示不清。1.為明確輸尿管梗阻原因，首選的檢查是（）A.腹部X線平片（KUB）B.靜脈腎盂造影（IVU）C.輸尿管CT三維重建（CTU）D.放射性核素腎圖答案：C解析：患者有腎積水、輸尿管擴(kuò)張，需明確梗阻部位及原因（結(jié)石、腫瘤、狹窄等）。CTU（CT尿路成像）可清晰顯示輸尿管全程，不受腎功能影響，對結(jié)石（即使X線陰性）、腫瘤、狹窄均有較高分辨率；KUB僅能顯示X線陽性結(jié)石（占80%）；IVU需腎功能正常（該患者右腎積水，可能腎功能受損）；腎圖主要評估分腎功能，無法明確梗阻原因。2.若CTU提示右輸尿管中段見一0.8cm高密度影，周圍輸尿管壁增厚。最合理的治療方案是（）A.口服排石藥物+多飲水、運(yùn)動B.體外沖擊波碎石（ESWL）C.輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URL）D.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）答案：C解析：輸尿管中段結(jié)石直徑0.8cm（>0.6cm），自行排出概率低（<10%）；ESWL對輸尿管中段結(jié)石效果較差（因骨盆遮擋）；URL可直接碎石取石，為首選；PCNL適用于腎及輸尿管上段結(jié)石（>2cm）。四、簡答題1.簡述腎癌的手術(shù)治療原則。答案：腎癌的根治性手術(shù)是首選治療。對于局限性腎癌（T1-T2N0M0），推薦保留腎單位手術(shù)（腎部分切除術(shù)）或根治性腎切除術(shù)；對于局部進(jìn)展性腎癌（T3-T4N0M0或任何TN1M0），可行根治性腎切除術(shù)+區(qū)域淋巴結(jié)清掃（證據(jù)等級較低）；對于轉(zhuǎn)移性腎癌（M1），若原發(fā)灶可切除且轉(zhuǎn)移灶有限，可行減瘤性腎切除術(shù)，術(shù)后輔以靶向治療（如舒尼替尼）或免疫治療（如PD-1抑制劑）。2.列舉尿道損傷后尿外滲的分布范圍（前尿道與后尿道損傷對比）。答案：前尿道（球部）損傷：尿外滲至?xí)帨\袋（Colles筋膜內(nèi)），表現(xiàn)為陰囊、陰莖、會陰部腫脹，可擴(kuò)展至下腹壁（Scarpa筋膜與Colles筋膜相連）；后尿道（膜部）損傷：尿外滲至恥骨后間隙（Retzius間隙）及膀胱周圍，因膜部尿道位于尿生殖膈（三角韌帶）內(nèi)，尿外滲突破該韌帶后可進(jìn)入會陰深袋，但較少累及陰囊、陰莖。五、論述題試述前列腺增生癥的診斷與鑒別診斷要點(diǎn)。答案：診斷要點(diǎn)：（1）癥狀：下尿路癥狀（LUTS），包括儲尿期癥狀（尿頻、夜尿增多、尿急、尿失禁）和排尿期癥狀（排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)、尿流中斷、尿不盡感），嚴(yán)重者出現(xiàn)急性尿潴留、上尿路積水。（2）體征：直腸指檢前列腺增大，表面光滑，質(zhì)韌，中央溝變淺或消失（注意與前列腺癌的質(zhì)硬結(jié)節(jié)鑒別）。（3）輔助檢查：①超聲（經(jīng)腹或經(jīng)直腸）測量前列腺體積（正常20g左右），計算殘余尿量（正常<50ml）；②尿流率檢查（最大尿流率<15ml/s提示梗阻）；③血清PSA（排除前列腺癌，BPH時PSA可輕度升高，一般<10ng/ml）；④膀胱鏡檢查（觀察前列腺增生部位及膀胱內(nèi)病變?nèi)缃Y(jié)石、憩室）；⑤尿動力學(xué)檢查（鑒別神經(jīng)源性膀胱）。鑒別診斷：（1）前列腺癌：直腸指檢可觸及質(zhì)