急性心肌梗死護(hù)理PPT原文件下載后可修改編輯且無水印急性心梗是指冠狀動脈痙攣、栓塞或血管破裂導(dǎo)致冠狀動脈血流減少或中斷，從而導(dǎo)致心肌缺血甚至壞死的一種急性心血管疾病。急性心梗的主要癥狀包括胸痛、呼吸急促、出汗、惡心、嘔吐等。針對急性心梗的護(hù)理主要包括以下幾個方面：首先，應(yīng)當(dāng)立即呼叫急救車，并在等待急救車到達(dá)的期間，幫助患者保持安靜、舒適，避免劇烈運(yùn)動和情緒激動等，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。其次，一旦確診為急性心梗，應(yīng)及時進(jìn)行治療，包括給予急性心肌梗死的藥物治療和介入治療等。同時，也要對患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測、血壓監(jiān)測等，以及觀察患者的病情變化和并發(fā)癥的出現(xiàn)。除了治療，護(hù)理中還需要注意患者的心理護(hù)理和康復(fù)護(hù)理。心理護(hù)理主要包括對患者的情緒支持和安慰，幫助患者緩解焦慮、恐懼和抑郁等不良情緒；康復(fù)護(hù)理主要包括康復(fù)訓(xùn)練、飲食管理、控制危險因素等。此外，還需要對患者進(jìn)行教育，讓他們了解急性心梗的病因、預(yù)防措施和康復(fù)方案等，以提高他們的健康意識和自我管理能力?？傊?，針對急性心梗的護(hù)理需要全面、及時、個性化，并且需要注重心理護(hù)理和康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)該具備豐富的專業(yè)知識和技能，以及善于溝通和協(xié)調(diào)的能力，為患者提供高質(zhì)量、安全、溫馨的護(hù)理服務(wù)。目錄CONTENTS01相關(guān)知識02臨床表現(xiàn)03輔助檢查04相關(guān)治療05護(hù)理措施06健康宣教01相關(guān)知識概述心肌梗死是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性、暫時性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無有誘因勞累，飽餐，寒冷，吸煙，情緒激動，心動過速，休克不明顯疼痛胸骨體中、上段之后，發(fā)作性胸痛，放射至左肩，壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感性質(zhì)、部位相似，但疼痛更劇烈持續(xù)時間3-5分鐘數(shù)小時或數(shù)天緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解休息或含服硝酸甘油不緩解臨床檢查冠脈造影確診特征性心電圖改變，肌鈣蛋白升高癥狀發(fā)作性胸痛疼痛，全身癥狀，胃腸道癥狀，心律失常，低血壓和休克，心力衰竭概述心肌梗死的原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成，使血管腔完全閉塞，少數(shù)情況是粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，也可以使冠狀動脈完全閉塞。病因0102基本病因是冠狀動脈粥樣硬化（偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動脈口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立。一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1h以上，即可發(fā)生心肌梗死。休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常。精神緊張、情緒激動時。飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)。寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走。便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞。誘因02臨床表現(xiàn)心律失常以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。臨床表現(xiàn)全身癥狀發(fā)熱，心動過速，血沉增快胃腸道癥狀惡心，嘔吐，上腹脹痛臨床表現(xiàn)0102低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降臨床表現(xiàn)030405特征性心電圖臨床表現(xiàn)03輔助檢查心電圖特征性改變?yōu)樾鲁霈F(xiàn)Q波及ST段抬高和ST-T動態(tài)演變。心肌壞死血清生物標(biāo)志物升高肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白（T或I）升高是診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)。可于發(fā)病3～6小時開始增高，CK-MB于3～4d恢復(fù)正常，肌鈣蛋白于11～14天恢復(fù)正常。0102輔助檢查檢測心肌壞死血清生物標(biāo)志物采用心肌鈣蛋白I/肌紅蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速診斷試劑，可作為心肌梗死突發(fā)時的快速的輔助診斷，被越來越多的應(yīng)用。其他白細(xì)胞數(shù)增多，中性粒細(xì)胞數(shù)增多，嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)減少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白輕鏈增高。輔助檢查030404相關(guān)治療小量嗎啡靜脈注射為最有效的鎮(zhèn)痛劑，也可用杜冷丁。煩躁不安、精神緊張者可給于地西泮（安定）口服。相關(guān)治療一般治療無并發(fā)癥者急性期絕對臥床1～3天；吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，低血壓、休克患者必要時監(jiān)測肺毛楔入壓和靜脈壓。低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢。鎮(zhèn)靜止痛再灌注治療是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治療措施。在發(fā)病12小時內(nèi)開通閉塞冠狀動脈，恢復(fù)血流，可縮小心肌梗死面積，減少死亡。越早使冠狀動脈再通，患者獲益越大。相關(guān)治療灌注治療藥物治療持續(xù)胸痛患者若無低血壓可靜脈滴注硝酸甘油。所有無禁忌證的患者均應(yīng)口服阿司匹林，置入藥物支架患者應(yīng)服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月?？剐穆墒Сｎl發(fā)室性早搏或室性心動過速（室速）時，立即用利多卡因靜脈注射繼之持續(xù)靜脈點(diǎn)滴；效果不好時可用胺碘酮靜脈注射。對緩慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或靜脈注射；Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時，可安置臨時起搏器。治療要點(diǎn)一旦發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動過緩，立即用利多卡因50-100mg靜注，必要時可重復(fù)；對反復(fù)發(fā)作者可用胺碘酮。發(fā)生心室顫動時，盡快采用非同步直流電除顫；室性心動過速藥物治療不滿意時，也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律。第二度或第三度房室傳導(dǎo)阻滯，伴血流動力學(xué)障礙者，宜用臨時心臟起搏器。相關(guān)治療2個或2個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時間≤12h，病人年齡≤75歲。2）ST段顯著抬高的心肌梗死病人年齡大于75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。3）ST段抬高的心肌梗死發(fā)病時間已達(dá)12-24h，但如有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者可考慮。1）既往發(fā)生過出血性腦卒中。2）近期活動性內(nèi)臟出血、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷史。3）嚴(yán)重未控制的高血壓或慢性嚴(yán)重高血壓病史。4）可疑主動脈夾層。5）出血性疾病或有出血傾向者，嚴(yán)重肝腎功能損害及惡性腫瘤等。相關(guān)治療適應(yīng)癥禁忌癥05護(hù)理措施一、胸痛護(hù)理目標(biāo)：減少患者疼痛護(hù)理措施：密切觀察病人病情變化，24小時床邊心電監(jiān)護(hù)，絞痛發(fā)作時立即停止活動，遵醫(yī)囑用藥

，觀察用藥效果，臥床休息，安慰病人解除緊張情緒，協(xié)助病人滿足生活需要給予持續(xù)低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。護(hù)理措施二、胸悶-與心肌缺血缺氧有關(guān)護(hù)理措施：給予持續(xù)低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化給予心理護(hù)理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量護(hù)理措施急性期絕對臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動。協(xié)助病人生活護(hù)理。少量多餐易消化飲食，限制探視。記錄出入量，控制輸液速度。備好急救器械和藥品。三、心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)護(hù)理措施01030204四、潛在并發(fā)癥：心力衰竭監(jiān)測患者的心率、血壓、及血氧飽和度，嚴(yán)密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、心率加快等，聽診肺部有無濕啰音記錄患者的２４ｈ出入量，控制輸液速度。避免情緒激動、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素一旦發(fā)生心力衰竭，則按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理護(hù)理措施01五、潛在并發(fā)癥：心率失常急性期嚴(yán)密心電監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)心率及心律變化遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物，警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生準(zhǔn)備好急救藥品和設(shè)備，隨時準(zhǔn)備搶救0203護(hù)理措施六、活動無耐心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動絕對臥床休息，協(xié)助病人生活護(hù)理解釋合理活動的重要性制定個性化的運(yùn)動處方護(hù)理措施

七、焦慮-與擔(dān)心疾病愈后及無家屬陪伴有關(guān)1.解釋說明有關(guān)疾病的基本知識和防治方法，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心2.向患者講明住進(jìn)ＣＣＵ后病情的任何變化都在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下并能得到及時的治療3.加強(qiáng)與病人溝通，做好生活護(hù)理，態(tài)度和藹，取得病人的信賴護(hù)理措施06健康宣教飲食調(diào)節(jié)急性心肌梗死恢復(fù)后的所有病人均應(yīng)采取飲食調(diào)節(jié)，可減少再發(fā)，即低飽和脂肪和低膽固醇飲食。戒煙

戒煙是心肌梗死后的二級預(yù)防的重要措施。心理指導(dǎo)