廣西區(qū)2025年內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)培題庫住培結(jié)業(yè)考試題庫附答案一、單選題1.下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈？A.二尖瓣狹窄B.冠心病C.肥厚型心肌病D.心包積液E.主動脈瓣關(guān)閉不全答案：D。解析：奇脈是指吸氣時脈搏明顯減弱或消失，常見于心包積液、縮窄性心包炎等，主要是由于吸氣時右心充盈增加，限制了左心室充盈，導(dǎo)致脈搏減弱。二尖瓣狹窄主要表現(xiàn)為舒張期雜音等；冠心病多有心絞痛、心肌梗死等表現(xiàn)；肥厚型心肌病有勞力性呼吸困難等癥狀；主動脈瓣關(guān)閉不全有周圍血管征等表現(xiàn)。2.診斷消化性潰瘍最可靠的方法是？A.胃液分析B.大便隱血試驗C.胃腸鋇餐檢查D.胃鏡檢查及黏膜活檢E.幽門螺桿菌檢測答案：D。解析：胃鏡檢查及黏膜活檢可以直接觀察胃和十二指腸黏膜病變情況，并且可以取組織進行病理檢查，是診斷消化性潰瘍最可靠的方法。胃液分析主要用于了解胃酸分泌情況；大便隱血試驗用于檢測消化道有無出血；胃腸鋇餐檢查能發(fā)現(xiàn)潰瘍的間接征象，但不如胃鏡直觀準確；幽門螺桿菌檢測主要用于明確潰瘍的病因。3.慢性支氣管炎急性發(fā)作期最重要的治療措施是？A.止咳祛痰B.解痙平喘C.控制感染D.吸氧E.免疫治療答案：C。解析：慢性支氣管炎急性發(fā)作期主要是由于感染等因素導(dǎo)致病情加重，控制感染是最重要的治療措施，可根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素。止咳祛痰、解痙平喘是對癥治療；吸氧適用于有缺氧表現(xiàn)的患者；免疫治療一般用于緩解期增強機體抵抗力。4.治療缺鐵性貧血的關(guān)鍵是？A.去除病因B.補充鐵劑C.輸血D.補充維生素B12和葉酸E.應(yīng)用促紅細胞提供素答案：A。解析：缺鐵性貧血的治療關(guān)鍵是去除病因，如治療月經(jīng)過多、治療胃腸道疾病等，否則即使補充鐵劑，貧血也容易復(fù)發(fā)。補充鐵劑是治療缺鐵性貧血的重要措施，但不是關(guān)鍵；輸血一般用于嚴重貧血患者；補充維生素B12和葉酸用于巨幼細胞貧血；促紅細胞提供素主要用于腎性貧血等。5.急性腎小球腎炎最常見的臨床表現(xiàn)為？A.少尿、水腫B.少尿、高血壓C.血尿、水腫、高血壓D.血尿、水腫、高血壓、腎功能衰竭E.水腫、高血壓答案：C。解析：急性腎小球腎炎起病急，常表現(xiàn)為血尿、水腫、高血壓，血尿常為首發(fā)癥狀，水腫多從眼瞼開始，高血壓一般為輕至中度。少尿可出現(xiàn)，但不是最常見的；腎功能衰竭在急性腎小球腎炎早期一般不常見。二、多選題1.下列哪些是糖尿病的慢性并發(fā)癥？A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病足D.低血糖癥E.酮癥酸中毒答案：ABC。解析：糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足均為糖尿病的慢性并發(fā)癥，是長期高血糖導(dǎo)致的微血管和神經(jīng)病變等。低血糖癥是糖尿病治療過程中可能出現(xiàn)的急性并發(fā)癥；酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥，常見于1型糖尿病患者或2型糖尿病患者在某些誘因下發(fā)生。2.以下屬于感染性心內(nèi)膜炎的主要診斷標準的有？A.兩次血培養(yǎng)陽性，而且病原菌完全一致，為典型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌B.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關(guān)閉不全C.發(fā)熱，體溫≥38℃D.血管現(xiàn)象：動脈栓塞、細菌性動脈瘤等E.免疫反應(yīng)：腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)等答案：AB。解析：感染性心內(nèi)膜炎的主要診斷標準包括兩次血培養(yǎng)陽性，而且病原菌完全一致，為典型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌；超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關(guān)閉不全。發(fā)熱、血管現(xiàn)象、免疫反應(yīng)等屬于次要診斷標準。3.肝硬化患者常見的并發(fā)癥有？A.肝性腦病B.上消化道出血C.感染D.肝腎綜合征E.原發(fā)性肝癌答案：ABCDE。解析：肝硬化患者由于肝臟功能減退和門靜脈高壓等，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。肝性腦病是嚴重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征；上消化道出血常因食管胃底靜脈曲張破裂等引起；感染如自發(fā)性腹膜炎等較為常見；肝腎綜合征是指在嚴重肝病基礎(chǔ)上發(fā)生的功能性腎衰竭；原發(fā)性肝癌是肝硬化的嚴重并發(fā)癥之一，部分肝硬化患者可發(fā)生癌變。4.支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)有？A.發(fā)作性呼氣性呼吸困難B.發(fā)作性吸氣性呼吸困難C.伴有哮鳴音D.咳嗽、咳痰E.夜間及凌晨發(fā)作或加重答案：ACDE。解析：支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，典型臨床表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音，可伴有咳嗽、咳痰，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。吸氣性呼吸困難常見于大氣道梗阻等疾病。5.下列關(guān)于急性白血病的臨床表現(xiàn)，正確的有？A.貧血B.發(fā)熱C.出血D.肝、脾、淋巴結(jié)腫大E.骨骼和關(guān)節(jié)疼痛答案：ABCDE。解析：急性白血病患者由于白血病細胞大量增殖，抑制正常造血，可出現(xiàn)貧血、發(fā)熱、出血等表現(xiàn)。發(fā)熱主要與感染及白血病細胞釋放致熱物質(zhì)有關(guān)；出血可因血小板減少等原因引起。白血病細胞浸潤可導(dǎo)致肝、脾、淋巴結(jié)腫大，也可侵犯骨骼和關(guān)節(jié)，引起疼痛。三、案例分析題患者，男性，55歲。有高血壓病史10年，平時血壓控制不佳，波動在160-180/90-100mmHg之間。近1個月來出現(xiàn)頭痛、心悸、胸悶，夜間睡眠時憋醒，坐起后癥狀可緩解。查體：血壓180/110mmHg，心率90次/分，雙肺底可聞及少量濕啰音，心界向左下擴大，心尖搏動呈抬舉樣，心尖區(qū)可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音。1.該患者目前可能的診斷有？A.高血壓病3級，極高危組B.高血壓性心臟病C.急性左心衰竭D.冠心病E.心律失常答案：ABC。解析：患者血壓長期控制不佳，目前血壓180/110mmHg，屬于高血壓病3級，且有心臟擴大等靶器官損害表現(xiàn)，為極高危組。長期高血壓可導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能改變，引起高血壓性心臟病?；颊咭归g睡眠時憋醒，坐起后緩解，雙肺底可聞及濕啰音，提示有急性左心衰竭。目前資料未提示冠心病及心律失常的典型表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需要進行的檢查有？A.心電圖B.心臟超聲C.胸部X線D.動態(tài)血壓監(jiān)測E.血BNP檢查答案：ABCDE。解析：心電圖可了解有無心肌缺血、心律失常等情況；心臟超聲能評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，對于診斷高血壓性心臟病、心力衰竭等有重要價值；胸部X線可觀察心臟大小、肺部情況等；動態(tài)血壓監(jiān)測可更全面了解患者血壓波動情況；血BNP檢查對于診斷和評估心力衰竭有重要意義。3.該患者的治療措施包括？A.降壓治療B.強心治療C.利尿治療D.擴血管治療E.改善心肌重構(gòu)治療答案：ABCDE。解析：該患者有高血壓，需要積極降壓治療，將血壓控制在合理范圍。存在急性左心衰竭，需要強心（如使用洋地黃類藥物）、利尿（減輕心臟負荷）、擴血管（降低心臟前后負荷）治療。同時，為改善心臟長期預(yù)后，需要應(yīng)用改善心肌重構(gòu)的藥物，如ACEI/ARB、β受體阻滯劑等。患者，女性，38歲。反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛3年，疼痛多在空腹時發(fā)作，進食后緩解，伴有反酸、噯氣。近1周來疼痛加重，呈持續(xù)性，無規(guī)律性，伴有黑便。查體：上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張。1.該患者最可能的診斷是？A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.急性胃炎E.胃食管反流病答案：B。解析：患者反復(fù)上腹部疼痛，空腹時發(fā)作，進食后緩解，符合十二指腸潰瘍的疼痛特點。胃潰瘍多為餐后痛。目前無證據(jù)提示胃癌，雖然疼痛性質(zhì)改變，但病程較短且無其他典型胃癌表現(xiàn)。急性胃炎一般起病急，多有明確誘因。胃食管反流病主要表現(xiàn)為燒心、反流等癥狀。2.為明確診斷，首選的檢查是？A.胃鏡檢查及黏膜活檢B.胃腸鋇餐檢查C.幽門螺桿菌檢測D.大便隱血試驗E.腹部CT檢查答案：A。解析：胃鏡檢查及黏膜活檢可以直接觀察胃和十二指腸黏膜病變情況，并可取組織進行病理檢查，對于明確潰瘍的診斷、鑒別良惡性等有重要意義，是首選的檢查方法。胃腸鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)潰瘍的間接征象，但不如胃鏡直觀準確。幽門螺桿菌檢測主要用于明確病因；大便隱血試驗可了解有無消化道出血；腹部CT檢查對于診斷潰瘍價值相對較小。3.若該患者胃鏡檢查提示十二指腸球部潰瘍，且幽門螺桿菌陽性，治療方案應(yīng)包括？A.質(zhì)子泵抑制劑B.鉍劑C.抗生素D.胃黏膜保護劑E.促胃腸動力藥答案：ABC。解析：對于幽門螺桿菌陽性的十二指腸潰瘍患者，治療方案采用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合的根除幽門螺桿菌方案。質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，鉍劑保護胃黏膜，抗生素殺滅幽門螺桿菌。胃黏膜保護劑和促胃腸動力藥不是根除幽門螺桿菌治療的必需藥物，但可根據(jù)患者具體情況選用?；颊?，男性，60歲。因咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天入院?；颊哂新宰枞苑渭膊〔∈?0年。查體：體溫38.5℃，呼吸28次/分，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及干濕啰音。血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.85。胸部X線示雙肺紋理增粗、紊亂。1.該患者目前的診斷考慮為？A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.肺炎C.支氣管哮喘D.肺膿腫E.肺結(jié)核答案：A。解析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，此次因咳嗽、咳痰伴發(fā)熱入院，結(jié)合胸部X線表現(xiàn)，考慮為慢性阻塞性肺疾病急性加重期。目前無肺炎的典型影像學(xué)表現(xiàn)支持肺炎診斷；支氣管哮喘多有發(fā)作性呼氣性呼吸困難等典型表現(xiàn)；肺膿腫常有高熱、咳大量膿臭痰等表現(xiàn)；肺結(jié)核多有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀及咳嗽、咯血等表現(xiàn)，目前均無相關(guān)證據(jù)。2.該患者的治療措施包括？A.抗感染治療B.止咳祛痰治療C.解痙平喘治療D.氧療E.呼吸興奮劑應(yīng)用答案：ABCD。解析：患者存在感染，需要抗感染治療?？人?、咳痰需要止咳祛痰治療。有慢性阻塞性肺疾病，可應(yīng)用解痙平喘藥物改善通氣?？诖桨l(fā)紺提示有缺氧，需要氧療。呼吸興奮劑一般用于有呼吸抑制等情況，目前未提示有呼吸抑制，暫不需要應(yīng)用。3.為評估患者病情嚴重程度，還可進行的檢查有？A.動脈血氣分析B.肺功能檢查C.痰培養(yǎng)及藥敏試驗D.胸部CT檢查E.心電圖檢查答案：ABC。解析：動脈血氣分析可了解患者氧合及酸堿平衡情況，對于評估病情嚴重程度有重要意義。肺功能檢查可了解患者通氣功能狀態(tài)。痰培養(yǎng)及藥敏試驗有助于明確病原菌及指導(dǎo)抗生素選擇。胸部CT檢查對于進一步明確肺部病變情況有幫助，但不是評估病情嚴重程度的常規(guī)必需檢查。心電圖檢查主要用于了解心臟情況，對于該患者病情嚴重程度評估價值相對較小。患者，男性，45歲。因乏力、面色蒼白1個月入院。既往有胃潰瘍病史5年。查體：貧血貌，皮膚無出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：血紅蛋白70g/L，紅細胞2.5×1012/L，白細胞5.0×10?/L，血小板150×10?/L，血清鐵降低，鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高。1.該患者最可能的診斷是？A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血E.地中海貧血答案：A。解析：患者有胃潰瘍病史，可能存在慢性失血，結(jié)合血常規(guī)提示貧血，血清鐵降低，鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高，符合缺鐵性貧血的表現(xiàn)。巨幼細胞貧血常有維生素B12和葉酸缺乏的相關(guān)表現(xiàn)；再生障礙性貧血全血細胞減少；溶血性貧血有黃疸、網(wǎng)織紅細胞升高等表現(xiàn)；地中海貧血有家族史等特點，目前均無相關(guān)證據(jù)。2.為明確病因，還需要進行的檢查有？A.胃鏡檢查B.大便隱血試驗C.血清葉酸和維生素B12測定D.骨髓穿刺檢查E.血紅蛋白電泳答案：AB。解析：患者有胃潰瘍病史，為明確是否存在慢性失血，需要進行胃鏡檢查了解胃部病變情況，大便隱血試驗了解有無消化道出血。血清葉酸和維生素B12測定主要用于排除巨幼細胞貧血；骨髓