2025年農(nóng)村居民健康管理服務(wù)規(guī)范考試題庫(kù)：鄉(xiāng)村醫(yī)生健康檔案管理試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（選擇唯一正確答案）1.根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)為轄區(qū)內(nèi)居民建立健康檔案時(shí)，首次建檔的重點(diǎn)人群不包括以下哪類？A.0-6歲兒童B.孕產(chǎn)婦C.65歲及以上老年人D.在冊(cè)管理的嚴(yán)重精神障礙患者E.18-44歲育齡婦女2.健康檔案中，屬于個(gè)人基本信息內(nèi)容的是？A.體溫、脈搏B.血壓、身高C.姓名、性別、出生日期、身份證號(hào)、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、住址、聯(lián)系電話D.既往病史、家族病史E.診斷結(jié)果、用藥記錄3.下列哪項(xiàng)不是健康檔案管理中需要遵循的基本原則？A.科學(xué)性原則B.系統(tǒng)性原則C.動(dòng)態(tài)性原則D.保密性原則E.隨意性原則4.為一名35歲常住居民建立健康檔案，在記錄其職業(yè)信息時(shí)，應(yīng)記錄為？A.工人B.企業(yè)職員C.農(nóng)民D.自由職業(yè)者E.以上任一選項(xiàng)，只要居民本人認(rèn)可5.健康檔案中“既往史”主要記錄的內(nèi)容不包括？A.傳染病史B.慢性病史C.手術(shù)史、外傷史D.藥物過(guò)敏史E.近期（如一年內(nèi)）的旅游史6.健康檔案管理中，屬于“動(dòng)態(tài)管理”范疇的是？A.首次為新生兒建立檔案B.為高血壓患者進(jìn)行年度健康體檢并記錄結(jié)果C.為孕產(chǎn)婦建立首次檔案D.為老年人進(jìn)行健康評(píng)估并填寫評(píng)估表E.檔案封面的填寫7.根據(jù)規(guī)范要求，健康檔案應(yīng)放置在什么環(huán)境中保管，以防止損壞？A.溫度變化劇烈的房間B.通風(fēng)良好但潮濕的柜子C.干燥、通風(fēng)、溫度適宜、無(wú)陽(yáng)光直射的地方D.任何人可以隨意取用的抽屜E.冰箱內(nèi)8.電子健康檔案（EHR）系統(tǒng)中，下列哪項(xiàng)操作不符合信息保密原則？A.設(shè)置不同級(jí)別的用戶權(quán)限B.定期對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行安全維護(hù)C.允許非授權(quán)人員查詢患者隱私信息D.對(duì)存儲(chǔ)設(shè)備進(jìn)行加密E.建立操作日志記錄9.在為一名糖尿病患者進(jìn)行隨訪時(shí)，需要更新的健康檔案信息通常不包括？A.當(dāng)次隨訪測(cè)量的血糖值B.上次隨訪的健康教育內(nèi)容記錄C.患者近期的生活習(xí)慣變化情況D.醫(yī)生的診斷和治療方案調(diào)整記錄E.患者檔案的物理位置信息10.健康檔案中記錄的“重點(diǎn)健康問(wèn)題”應(yīng)包括？A.體溫、脈搏測(cè)量值B.診斷明確的主要疾病、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥C.當(dāng)次體檢的所有指標(biāo)D.患者自述的不適癥狀E.輔助檢查報(bào)告的完整附件二、判斷題（判斷正誤）1.健康檔案中的“問(wèn)題目錄”是用來(lái)記錄居民主要健康問(wèn)題的索引，可以代替詳細(xì)的健康問(wèn)題描述。（）2.為居民建立健康檔案時(shí)，如果遇到居民不配合提供某些必要信息（如既往病史），可以暫不記錄，待其自愿提供時(shí)再補(bǔ)充。（）3.健康檔案的保管期限根據(jù)居民的健康狀況決定，病情越復(fù)雜，檔案保管期限越長(zhǎng)。（）4.鄉(xiāng)村醫(yī)生在接診過(guò)程中，為患者開(kāi)具的處方單不需要放入其健康檔案中。（）5.使用電子健康檔案系統(tǒng)時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生需要定期對(duì)負(fù)責(zé)管理的居民檔案進(jìn)行備份，以防數(shù)據(jù)丟失。（）6.健康檔案中的信息記錄應(yīng)使用客觀、規(guī)范的語(yǔ)言，避免使用模糊不清或帶有主觀臆斷的描述。（）7.不同村的鄉(xiāng)村醫(yī)生之間，需要共享某位跨村居住居民的電子健康檔案時(shí)，應(yīng)通過(guò)規(guī)定的渠道報(bào)請(qǐng)上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。（）8.健康檔案的整理主要是對(duì)紙質(zhì)檔案進(jìn)行分類、排序和裝訂，與電子檔案無(wú)關(guān)。（）9.鄉(xiāng)村醫(yī)生在記錄居民健康信息時(shí)，如果信息涉及隱私，可以不記錄或進(jìn)行模糊化處理。（）10.根據(jù)國(guó)家規(guī)范，鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)管理的健康檔案應(yīng)確保其真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。（）三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述為一名0-6歲兒童建立健康檔案時(shí)，需要收集哪些基本的個(gè)人健康信息？2.簡(jiǎn)述健康檔案信息記錄應(yīng)遵循哪些基本要求？3.簡(jiǎn)述鄉(xiāng)村醫(yī)生在維護(hù)和更新居民健康檔案時(shí)應(yīng)注意哪些方面？4.簡(jiǎn)述電子健康檔案系統(tǒng)使用中，保障信息安全的措施有哪些？四、案例分析題某鄉(xiāng)村醫(yī)生在為轄區(qū)內(nèi)的糖尿病患者張大爺進(jìn)行年度健康體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)其空腹血糖值為16.5mmol/L，較上次檢查升高明顯。張大爺自述近兩個(gè)月體重增加，活動(dòng)量減少，飲食較以前豐盛。鄉(xiāng)村醫(yī)生已根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整了張大爺?shù)挠盟幏桨?，并?duì)其進(jìn)行了生活方式指導(dǎo)。請(qǐng)根據(jù)健康檔案管理規(guī)范，說(shuō)明張大爺此次隨訪后，其健康檔案中至少應(yīng)更新哪些關(guān)鍵信息？并解釋這些信息更新的意義。試卷答案一、選擇題（選擇唯一正確答案）1.E解析：0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、65歲及以上老年人、在冊(cè)管理的嚴(yán)重精神障礙患者都是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范中明確要求進(jìn)行健康檔案管理的重點(diǎn)人群。18-44歲育齡婦女雖然也需要管理，但首次建檔的重點(diǎn)通常更側(cè)重于孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，而該年齡段非孕非產(chǎn)婦時(shí)，一般不作為首次建檔的重點(diǎn)人群。2.C解析：A、B、D、E選項(xiàng)均為健康檢查時(shí)測(cè)量的具體數(shù)值或描述性內(nèi)容，屬于健康記錄而非基本信息。C選項(xiàng)包含姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、住址、聯(lián)系電話等，這些是構(gòu)成健康檔案的基礎(chǔ)個(gè)人信息要素。3.E解析：健康檔案管理需要遵循科學(xué)性（數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、方法得當(dāng)）、系統(tǒng)性（內(nèi)容完整、邏輯清晰）、動(dòng)態(tài)性（及時(shí)更新）、保密性（保護(hù)隱私）等原則。隨意性原則與檔案管理的規(guī)范性和嚴(yán)肅性要求相悖。4.E解析：健康檔案記錄職業(yè)信息應(yīng)遵循“寫實(shí)原則”，即如實(shí)記錄居民本人認(rèn)定的職業(yè)。A、B、C、D都是具體的職業(yè)類型，居民可以選擇其中一種或根據(jù)實(shí)際情況描述，關(guān)鍵在于記錄的是居民本人的情況，而非選項(xiàng)本身代表的標(biāo)準(zhǔn)分類。5.E解析：既往史包括傳染病史、慢性病史、手術(shù)史、外傷史、輸血史、藥物或食物過(guò)敏史等可能影響當(dāng)前健康狀況的因素。E選項(xiàng)的旅游史通常不作為既往史的常規(guī)內(nèi)容，除非與旅行中發(fā)生的特定健康事件相關(guān)。6.B解析：A是首次建檔；C是首次建檔；D是年度健康評(píng)估，雖然涉及記錄，但更側(cè)重于評(píng)估過(guò)程本身；E是檔案的物理或邏輯組織。B選項(xiàng)為高血壓患者進(jìn)行的年度體檢并記錄結(jié)果，是健康檔案中信息動(dòng)態(tài)更新的典型體現(xiàn)，反映了居民健康狀況的變化。7.C解析：健康檔案作為重要的信息載體，需要放置在干燥、通風(fēng)、溫度適宜、無(wú)陽(yáng)光直射的環(huán)境中保管，以防止紙張老化、字跡褪色、霉變等損壞。A、B、D、E的環(huán)境條件均不利于檔案的長(zhǎng)期保存。8.C解析：A、B、D、E都是保障電子健康檔案信息保密性的常見(jiàn)措施。C選項(xiàng)允許非授權(quán)人員查詢患者隱私信息，直接違反了信息保密原則。9.E解析：A、B、C、D都是糖尿病患者隨訪后需要更新的檔案信息，包括關(guān)鍵測(cè)量指標(biāo)、教育內(nèi)容、生活習(xí)慣變化、治療調(diào)整等。E選項(xiàng)檔案的物理位置信息是檔案管理的基礎(chǔ)信息，通常在檔案建立時(shí)確定，一般不需要在每次隨訪后更新。10.B解析：A、C、D、E選項(xiàng)描述過(guò)于具體或?qū)挿海煌耆稀爸攸c(diǎn)健康問(wèn)題”的概括性要求。B選項(xiàng)指明記錄主要疾病、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥，這正是指向性問(wèn)題目錄所反映的核心內(nèi)容，是健康檔案中需要重點(diǎn)關(guān)注的方面。二、判斷題（判斷正誤）1.錯(cuò)誤解析：?jiǎn)栴}目錄是健康檔案的重要組成部分，用于快速索引居民的主要健康問(wèn)題，但它不能替代對(duì)每個(gè)健康問(wèn)題的詳細(xì)描述。詳細(xì)描述是理解居民健康狀況的基礎(chǔ)。2.錯(cuò)誤解析：健康檔案的完整性對(duì)于連續(xù)性健康管理和公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。即使居民暫時(shí)不愿提供某些信息，鄉(xiāng)村醫(yī)生也應(yīng)通過(guò)溝通解釋其重要性，或記錄下居民的不配合情況，必要時(shí)向上級(jí)報(bào)告，不應(yīng)擅自放棄記錄。3.錯(cuò)誤解析：健康檔案的保管期限通常由國(guó)家和地方的相關(guān)規(guī)定確定，根據(jù)檔案的法律效力、管理需要和居民身份（如常住人口、流動(dòng)人口）等因素劃分，并非根據(jù)病情復(fù)雜程度決定。4.錯(cuò)誤解析：處方單記錄了患者的診斷、用藥決策和藥品信息，是診療過(guò)程的直接證據(jù)，也是健康檔案的重要組成部分，應(yīng)隨就診記錄一同放入檔案。5.正確解析：電子健康檔案系統(tǒng)數(shù)據(jù)易受技術(shù)故障、人為誤操作等因素影響丟失。定期備份是保障數(shù)據(jù)安全、防止數(shù)據(jù)丟失的關(guān)鍵措施。6.正確解析：信息記錄要求客觀真實(shí)，使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和標(biāo)準(zhǔn)化的描述，避免使用模糊（如“不太好”）或主觀臆斷（如“肯定就是這個(gè)病”）的語(yǔ)言，以保證信息的準(zhǔn)確性和可比性。7.正確解析：跨村居民的健康檔案信息共享涉及不同行政區(qū)域的管理，應(yīng)遵循統(tǒng)一的規(guī)范和流程。通常需要通過(guò)上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或區(qū)域信息平臺(tái)進(jìn)行協(xié)調(diào)，并需獲得相應(yīng)權(quán)限和授權(quán)。8.錯(cuò)誤解析：健康檔案的整理包括對(duì)紙質(zhì)檔案和電子檔案的管理。電子檔案的整理涉及數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、分類編碼、元數(shù)據(jù)管理等，與紙質(zhì)檔案的分類、排序、裝訂同等重要。9.錯(cuò)誤解析：保護(hù)居民隱私是健康檔案管理的核心要求。涉及隱私的信息必須如實(shí)記錄，并嚴(yán)格保密。模糊化處理會(huì)損害信息的準(zhǔn)確性，甚至可能違反規(guī)定。10.正確解析：真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)是健康檔案管理的基本質(zhì)量要求，也是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提出的要求，確保檔案信息能夠有效支撐健康管理和決策。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述為一名0-6歲兒童建立健康檔案時(shí)，需要收集哪些基本的個(gè)人健康信息？答：需要收集的基本個(gè)人健康信息包括：姓名、性別、出生日期、身份證號(hào)（或戶口本號(hào)）、民族、父親姓名、母親姓名、家庭住址（詳細(xì)到村、組、戶號(hào)）、家長(zhǎng)聯(lián)系電話、出生情況（母親健康狀況、分娩方式等）、預(yù)防接種史（接種證信息）、生長(zhǎng)發(fā)育記錄（身高、體重）、主要健康問(wèn)題、既往病史、家族病史等。2.簡(jiǎn)述健康檔案信息記錄應(yīng)遵循哪些基本要求？答：健康檔案信息記錄應(yīng)遵循以下基本要求：真實(shí)性，記錄內(nèi)容必須客觀真實(shí)，反映居民的實(shí)際健康狀況；準(zhǔn)確性，記錄數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤，計(jì)量單位規(guī)范，描述清晰具體；完整性，記錄內(nèi)容應(yīng)全面，包含必要的個(gè)人信息、健康史、家族史、檢查結(jié)果、診斷、干預(yù)措施等；及時(shí)性，健康信息應(yīng)及時(shí)記錄，特別是隨訪、體檢、干預(yù)等過(guò)程中的變化；規(guī)范性，使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和標(biāo)準(zhǔn)化的記錄格式，字跡工整或輸入規(guī)范，簽名（或電子簽名）齊全；保密性，對(duì)涉及個(gè)人隱私的信息嚴(yán)格保密，按規(guī)定管理和使用。3.簡(jiǎn)述鄉(xiāng)村醫(yī)生在維護(hù)和更新居民健康檔案時(shí)應(yīng)注意哪些方面？答：鄉(xiāng)村醫(yī)生在維護(hù)和更新居民健康檔案時(shí)應(yīng)注意：定期主動(dòng)隨訪，特別是對(duì)重點(diǎn)人群，及時(shí)了解其健康狀況變化；在每次診療、體檢、隨訪過(guò)程中，及時(shí)、準(zhǔn)確地補(bǔ)充和更新健康信息；確保更新的信息與原文記錄風(fēng)格一致，必要時(shí)進(jìn)行說(shuō)明；對(duì)于電子檔案，注意定期檢查數(shù)據(jù)完整性和準(zhǔn)確性，按規(guī)定進(jìn)行操作和備份；對(duì)于紙質(zhì)檔案，注意存放環(huán)境，防止損壞，方便查閱；在更新時(shí)，要特別注意核對(duì)居民身份，避免信息混淆；按規(guī)定管理檔案的借閱和復(fù)印，保護(hù)信息安全。4.簡(jiǎn)述電子健康檔案系統(tǒng)使用中，保障信息安全的措施有哪些？答：電子健康檔案系統(tǒng)使用中，保障信息安全的措施包括：訪問(wèn)控制，設(shè)置嚴(yán)格的用戶權(quán)限，不同角色的用戶只能訪問(wèn)其職責(zé)范圍內(nèi)的信息；數(shù)據(jù)加密，對(duì)存儲(chǔ)和傳輸中的敏感信息進(jìn)行加密處理；審計(jì)追蹤，建立操作日志，記錄所有用戶的訪問(wèn)和操作行為，便于追溯；網(wǎng)絡(luò)安全，安裝防火墻、殺毒軟件，定期進(jìn)行系統(tǒng)安全檢查和漏洞修復(fù)；數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)，制定定期備份計(jì)劃，并測(cè)試恢復(fù)流程，確保數(shù)據(jù)不丟失；物理安全，保護(hù)服務(wù)器等硬件設(shè)備的安全，防止非法物理接觸；人員培訓(xùn)與管理，對(duì)使用系統(tǒng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行保密教育和操作培訓(xùn)，明確安全責(zé)任。四、案例分析題某鄉(xiāng)村醫(yī)生在為轄區(qū)內(nèi)的糖尿病患者張大爺進(jìn)行年度健康體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)其空腹血糖值為16.5mmol/L，較上次檢查升高明顯。張大爺自述近兩個(gè)月體重增加，活動(dòng)量減少，飲食較以前豐盛。鄉(xiāng)村醫(yī)生已根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整了張大爺?shù)挠盟幏桨福?duì)其進(jìn)行了生活方式指導(dǎo)。請(qǐng)根據(jù)健康檔案管理規(guī)范，說(shuō)明張大爺此次隨訪后，其健康檔案中至少應(yīng)更新哪些關(guān)鍵信息？并解釋這些信息更新的意義。答：張大爺此次隨訪后，其健康檔案中至少應(yīng)更新的關(guān)鍵信息包括：1.本次隨訪記錄：詳細(xì)記錄隨訪日期、時(shí)間、地點(diǎn)。記錄本次測(cè)量的空腹血糖值（16.5mmol/L），與上次檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。2.癥狀與體征：記錄張大爺自述的體重增加、活動(dòng)量減少、飲食豐盛等情況，以及此次隨訪時(shí)可能觀察到的與血糖升高相關(guān)的體征（如多飲、多尿、多食、體重變化等）。3.輔助檢查結(jié)果：如本次體檢還進(jìn)行了其他檢查（如糖化血紅蛋白、血脂、血壓等），應(yīng)將結(jié)果錄入檔案。4.診療過(guò)程：詳細(xì)記錄鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)張大爺血糖升高原因的分析（結(jié)合其自述情況），調(diào)整用藥的具體方案（藥品名稱、劑量、用法），以及給予的生活方式指導(dǎo)內(nèi)容（如飲食建議、運(yùn)動(dòng)處方、血糖監(jiān)測(cè)要求等）。5.健康評(píng)估與問(wèn)題更新：根據(jù)本次隨訪情況，重新評(píng)估張大爺?shù)慕】碉L(fēng)險(xiǎn)，更新“重點(diǎn)健康問(wèn)題”記錄，強(qiáng)調(diào)當(dāng)前高血糖的控制情況