2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)及答案：政策調(diào)整下的醫(yī)保權(quán)益保障考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題1.2025年醫(yī)保政策調(diào)整中，下列哪項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目被普遍納入或擴(kuò)大了門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)范圍？（）A.住院期間的常規(guī)檢查B.慢性病門(mén)診所需的部分藥品和診療服務(wù)C.陪護(hù)人員交通費(fèi)用D.住院期間的營(yíng)養(yǎng)膳食補(bǔ)助2.根據(jù)最新的醫(yī)保政策，以下哪類(lèi)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，其繳費(fèi)基數(shù)可能由上年度本人月平均工資調(diào)整為當(dāng)?shù)厣夏甓仍趰徛毠ぴ缕骄べY？（）A.全職退休人員B.新入職的職工C.靈活就業(yè)人員轉(zhuǎn)為職工參保D.已達(dá)到法定退休年齡但未辦理退休手續(xù)的人員3.2025年起，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金的主要來(lái)源調(diào)整，下列說(shuō)法正確的是？（）A.僅來(lái)自個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)B.僅來(lái)自單位繳納的醫(yī)保費(fèi)C.個(gè)人繳納部分不變，單位繳納部分全部劃入個(gè)人賬戶(hù)D.個(gè)人和單位繳納比例均有所降低，但劃入個(gè)人賬戶(hù)的部分保持相對(duì)穩(wěn)定4.對(duì)于需要跨省長(zhǎng)期異地居住的退休人員，2025年醫(yī)保政策在異地就醫(yī)結(jié)算方面的主要改進(jìn)是？（）A.取消異地就醫(yī)備案要求B.統(tǒng)一全國(guó)異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例C.實(shí)行更便捷的備案流程，并提高直接結(jié)算比例D.僅支持在本人戶(hù)籍地就醫(yī)享受醫(yī)保待遇5.以下哪種情形屬于2025年醫(yī)保政策鼓勵(lì)使用個(gè)人賬戶(hù)資金的情況？（）A.用于支付住院期間的醫(yī)療費(fèi)用B.用于支付本人或家庭成員的門(mén)診藥品費(fèi)用C.直接用于購(gòu)買(mǎi)非醫(yī)保目錄的保健品D.存入銀行獲取利息二、判斷題1.2025年醫(yī)保政策調(diào)整后，所有慢性病門(mén)診用藥均可以100%納入報(bào)銷(xiāo)范圍。（）2.參保人員因工作需要暫時(shí)離開(kāi)常住地三個(gè)月以上，無(wú)需辦理任何手續(xù)即可在當(dāng)?shù)刈≡壕歪t(yī)并享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。（）3.單位繳納的職工醫(yī)保費(fèi)不再劃入個(gè)人賬戶(hù)，全部用于擴(kuò)大統(tǒng)籌基金的支付能力。（）4.2025年起，異地就醫(yī)直接結(jié)算的門(mén)診費(fèi)用將與住院費(fèi)用享受同等報(bào)銷(xiāo)比例。（）5.如果發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)收取了醫(yī)?；?，參保人員可以直接向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保行政部門(mén)舉報(bào)投訴。（）三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述2025年醫(yī)保政策在提高藥品保障水平方面可能做出的主要調(diào)整。2.參保人員如果因工作調(diào)動(dòng)需要異地就醫(yī)，通常需要辦理哪些手續(xù)？請(qǐng)簡(jiǎn)述流程。3.針對(duì)醫(yī)保政策調(diào)整后可能出現(xiàn)的個(gè)人賬戶(hù)資金減少的情況，參保人員可以采取哪些措施更合理地使用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)？四、案例分析題李某是一名在某市工作的職工，2025年初單位醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)按照新政策進(jìn)行了調(diào)整。他發(fā)現(xiàn)自己的醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)每月劃入金額比以往減少了。同時(shí)，他聽(tīng)說(shuō)今年門(mén)診統(tǒng)籌的報(bào)銷(xiāo)范圍有所擴(kuò)大。請(qǐng)分析：（1）李某個(gè)人賬戶(hù)金額減少的主要原因可能是什么？（結(jié)合政策調(diào)整背景進(jìn)行分析）（2）李某應(yīng)該如何理解門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)范圍擴(kuò)大的政策？在就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，他應(yīng)注意哪些變化以更好地保障自身權(quán)益？試卷答案一、選擇題1.B2.B3.D4.C5.B二、判斷題1.錯(cuò)2.錯(cuò)3.錯(cuò)4.錯(cuò)5.對(duì)三、簡(jiǎn)答題1.解析思路：考察對(duì)藥品保障層面政策調(diào)整的理解。2025年的政策調(diào)整可能側(cè)重于解決“看病貴”問(wèn)題，特別是針對(duì)群眾反映強(qiáng)烈的藥品費(fèi)用。答案應(yīng)圍繞擴(kuò)大醫(yī)保藥品目錄、降低藥品價(jià)格、鼓勵(lì)使用國(guó)產(chǎn)藥/集采藥等方面展開(kāi)。答案要點(diǎn)：可能進(jìn)一步擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍，將更多療效確切、價(jià)格合理的藥品納入報(bào)銷(xiāo)；繼續(xù)深化藥品集中帶量采購(gòu)，降低藥品虛高價(jià)格；可能對(duì)部分目錄內(nèi)藥品的報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)行調(diào)整，提高常用藥品的保障水平；加強(qiáng)對(duì)中藥、民族藥的醫(yī)保支持。2.解析思路：考察異地就醫(yī)備案流程知識(shí)。政策調(diào)整可能旨在簡(jiǎn)化流程、縮短等待時(shí)間。答案應(yīng)包含備案途徑（線(xiàn)上/線(xiàn)下）、所需材料（身份證、社?？ā⒐ぷ髯C明/居住證明等）和大致流程步驟。答案要點(diǎn)：通常需要通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)或前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案。所需材料一般包括參保人員身份證、社?？?、《異地就醫(yī)備案申請(qǐng)表》（部分地區(qū)可能已取消需填寫(xiě)表格）。流程大致為：登錄平臺(tái)或前往機(jī)構(gòu)->提交申請(qǐng)信息及材料->等待審核->審核通過(guò)后生效，可在備案地就醫(yī)。3.解析思路：考察個(gè)人賬戶(hù)使用策略知識(shí)。面對(duì)個(gè)人賬戶(hù)減少，考生應(yīng)思考如何提高資金使用效率，符合政策導(dǎo)向（如鼓勵(lì)門(mén)診消費(fèi)）。答案要點(diǎn)：應(yīng)合理規(guī)劃個(gè)人賬戶(hù)資金，優(yōu)先用于支付本人或家庭成員的門(mén)診藥品費(fèi)用、購(gòu)買(mǎi)抗原檢測(cè)試劑、支付部分健身體檢費(fèi)用等允許使用的項(xiàng)目；可考慮用于支付符合規(guī)定的門(mén)診特殊病費(fèi)用；減少不必要的儲(chǔ)蓄，將“活錢(qián)”用在“活處”；關(guān)注個(gè)人賬戶(hù)可用于家庭成員支付的規(guī)則，進(jìn)行合理家庭內(nèi)部分配。四、案例分析題（1）解析思路：考察對(duì)政策調(diào)整中個(gè)人賬戶(hù)劃撥規(guī)則變化的理解。單位繳費(fèi)部分是個(gè)人賬戶(hù)的重要來(lái)源，政策調(diào)整很可能涉及這部分資金的劃撥方式或比例，導(dǎo)致個(gè)人賬戶(hù)收入減少。答案要點(diǎn)：李某個(gè)人賬戶(hù)減少的主要原因是2025年醫(yī)保政策調(diào)整，導(dǎo)致單位繳納的醫(yī)保費(fèi)中劃入個(gè)人賬戶(hù)的比例降低了。政策將部分原劃入個(gè)人賬戶(hù)的單位繳費(fèi)轉(zhuǎn)向統(tǒng)籌基金，目的是為了增強(qiáng)統(tǒng)籌基金的支付能力，特別是用于應(yīng)對(duì)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制啟動(dòng)后的支出壓力。（2）解析思路：考察對(duì)門(mén)診統(tǒng)籌政策變化的理解和應(yīng)用能力?？忌杞Y(jié)合“報(bào)銷(xiāo)范圍擴(kuò)大”和李某的實(shí)際情況，給出具體的就醫(yī)購(gòu)藥建議。答案要點(diǎn)：李某應(yīng)理解，門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)范圍擴(kuò)大意味著更多常見(jiàn)的門(mén)診疾?。ㄈ绺忻鞍l(fā)燒、慢性病常見(jiàn)癥狀）的藥品和診療費(fèi)用可以納入報(bào)銷(xiāo)，有助于減輕普通門(mén)診費(fèi)用負(fù)擔(dān)。他應(yīng)注意：①及時(shí)關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局發(fā)布的具體政策細(xì)則，明確哪些疾病、藥品、診療項(xiàng)目被納入新擴(kuò)大的報(bào)銷(xiāo)范圍及報(bào)銷(xiāo)比例；②在就診時(shí)，主動(dòng)告知醫(yī)生自己患有慢性病，申請(qǐng)辦理特殊門(mén)診備案