小兒肺炎支原體感染的肺外表現(xiàn)小兒肺炎支原體感染的肺外表現(xiàn)概述最近30年，從流行病學(xué)和臨床觀察，采用最敏感的診斷技術(shù)顯示，城市人群中肺炎支原體（MP）感染很為常見既往認(rèn)為MP主要感染年長兒及成年人，但近年來發(fā)現(xiàn)年幼兒感染率有上升的趨勢(shì)小兒肺炎支原體感染的肺外表現(xiàn)概述MP感染除可引起呼吸道損傷外，還常累及全身多種臟器與組織，并直接影響疾病的預(yù)后各系統(tǒng)損害的發(fā)生率約為皮膚25%，肌肉關(guān)節(jié)14%，神經(jīng)系統(tǒng)（NS）6%～7%，心臟1%～25%，血中血凝素增高及貧血的亞臨床表現(xiàn)50%但嚴(yán)重溶血性貧血及腎臟、肝臟等其他臟器受累情況較少小兒肺炎支原體感染的肺外表現(xiàn)MP感染相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)損害小兒肺炎支原體感染的肺外表現(xiàn)MP感染相關(guān)的血液系統(tǒng)并發(fā)癥小兒肺炎支原體感染的肺外表現(xiàn)MP感染相關(guān)的血液系統(tǒng)并發(fā)癥MP感染過程中，53.0%～83.0%的患者血清Coombs試驗(yàn)陽性，網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增高，常發(fā)生亞臨床溶血性貧血其溶血機(jī)理直接針對(duì)紅細(xì)胞抗原，系冷凝素抗體激活補(bǔ)體而發(fā)生溶血也有人認(rèn)為溶血是由MP感染使過氧化物產(chǎn)生增高，引起紅細(xì)胞膜變性，導(dǎo)致自身免疫溶血性貧血MP感染的患者中33.0%～76.0%有冷凝素升高小兒肺炎支原體感染的肺外表現(xiàn)MP感染相關(guān)的血液系統(tǒng)并發(fā)癥冷凝素是一種多克隆IgM抗體，在4℃時(shí)特異地作用于人O型紅細(xì)胞表面的I抗原，使體表的小血管內(nèi)紅細(xì)胞發(fā)生凝集，表現(xiàn)為末梢紫紺及雷諾現(xiàn)象。它也可以凝集淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和血小板另外，邊振凌等報(bào)道的MP感染引起小兒MP肺炎中，5例出現(xiàn)血小板減少，經(jīng)治療后均獲痊愈小兒肺炎支原體感染的肺外表現(xiàn)MP感染相關(guān)的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥小兒肺炎支原體感染的肺外表現(xiàn)MP感染相關(guān)的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥近年來，隨著對(duì)本病認(rèn)識(shí)的深入，心血管系統(tǒng)損害的報(bào)道也逐漸增多范永琛等報(bào)道214例MP感染的肺外并發(fā)癥中，有36例出現(xiàn)心血管系統(tǒng)受累，占16.8%表現(xiàn)為心悸、憋悶、心音低鈍、心律不齊等，心電圖檢查提示ST-T改變，傳導(dǎo)阻滯，心肌酶譜異常，5例出現(xiàn)急性充血性心力衰竭，1例心包炎小兒肺炎支原體感染的肺外表現(xiàn)MP感染相關(guān)的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥陳曉萍等報(bào)道35例小兒MP肺炎中有7例出現(xiàn)心血管系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為心電圖異常、心肌炎、心肌酶譜升高等一般認(rèn)為MP感染所導(dǎo)致的心血管損害，可能由于MP直接侵襲和（或）免疫損傷所致，而后者起了重要作用小兒肺炎支原體感染的肺外表現(xiàn)MP感染相關(guān)的皮膚損害小兒肺炎支原體感染的肺外表現(xiàn)MP感染相關(guān)的皮膚損害兒童MP感染并發(fā)皮疹的發(fā)生率為3.0%～30.0%。男性居多，好發(fā)于5～20歲。四季都可出現(xiàn)80.0%MP感染患兒在出疹前平均11天左右有上感癥狀，皮疹形態(tài)多樣，兒童和成人顯著不同有紅斑、斑丘疹、水皰或大皰、斑點(diǎn)、丘疹、蕁麻疹及紫癜等。但以斑丘疹和皰疹為多見大多發(fā)生在發(fā)熱期和肺炎期，持續(xù)約1～2周有關(guān)皮膚損害的發(fā)病機(jī)理尚不清楚，究竟是由MP直接導(dǎo)致?lián)p害，或是MP為潛在存在，經(jīng)激發(fā)后間接發(fā)病，有待于進(jìn)一步研究小兒肺炎支原體感染的肺外表現(xiàn)MP感染相關(guān)的肌肉、關(guān)節(jié)損害小兒肺炎支原體感染的肺外表現(xiàn)MP感染相關(guān)的肌肉、關(guān)節(jié)損害肌肉、骨骼表現(xiàn)異常在MP感染過程中常見，大約有15.0%～45.0%的患者可出現(xiàn)非特異性肌痛和關(guān)節(jié)痛肌肉的改變有肌肉酸痛、肌紅蛋白尿、肌痛等在關(guān)節(jié)痛及關(guān)節(jié)炎中，主要是多個(gè)大、中關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)癥狀，多呈游走性。小關(guān)節(jié)受累少見。預(yù)后良好小兒肺炎支原體感染的肺外表現(xiàn)MP感染相關(guān)的肌肉、關(guān)節(jié)損害周廣玉等報(bào)道6/58出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀，高彩蓮報(bào)道4/30出現(xiàn)骨骼及肌肉損害，表現(xiàn)為一過性、游走性關(guān)節(jié)炎癥狀發(fā)病機(jī)理尚不清楚有人認(rèn)為關(guān)節(jié)癥狀如同MP感染并發(fā)心肌炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染癥狀一樣，是由免疫病理損害所致，但目前尚缺少病原學(xué)上的直接證據(jù)小兒肺炎支原體感染的肺外表現(xiàn)MP感染相關(guān)的消化系統(tǒng)損害小兒肺炎支原體感染的肺外表現(xiàn)MP感染相關(guān)的消化系統(tǒng)損害12.0%～40.0%伴有胃腸道癥狀，大多為非特異性表現(xiàn)，如食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等，常發(fā)生于疾病早期肝大也較常見，可伴有血清轉(zhuǎn)氨酶升高，表現(xiàn)為急性肝炎，但大多數(shù)患者肝功能隨肺部炎癥痊愈而趨于正常向玉嵐報(bào)道30例MP肺炎中，有4例出現(xiàn)肝大，肝功能損害陳曉萍等報(bào)道35例MP肺炎中，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉8例，肝大6例，肝功能異常1例小兒肺炎支原體感染的肺外表現(xiàn)MP感染相關(guān)的其他損害小兒肺炎支原體感染的肺外表現(xiàn)MP感染相關(guān)的其他損害MP感染除引起以上損害外，尚可引起泌尿系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為鏡下血尿、尿中白細(xì)胞、尿蛋白輕度增高等也可引起中耳炎、淋巴結(jié)炎、過敏性紫癜、反復(fù)鼻衄等MP感染還可使哮喘患兒體內(nèi)過敏抗體IgM升高，從而誘發(fā)哮喘發(fā)作小兒肺炎支原體感染的肺外表現(xiàn)MP感染相關(guān)的其他損害MP感染在新生兒也較常見。陳再歷等對(duì)新生兒MP感染情況進(jìn)行調(diào)查，檢測(cè)323例年齡為出生4小時(shí)～28天的住院新生兒MP-抗體，結(jié)果顯示56例陽性，陽性率為（17.3%）；其中解脲支原體26例，（陽性率46.6%），人型支原體16例，（陽性率28.6%）兩者合計(jì)42例，占75.0%。檢測(cè)19例早產(chǎn)兒，陽性6例，陽性率31.6%所有MP抗體陽性新生兒未見特異性癥狀和體征，與原發(fā)病無明顯關(guān)系。提示新生兒MP感染以解脲支原體和人型支原體為主，早產(chǎn)兒感染率相對(duì)較高小兒肺炎支原體感染的肺外表現(xiàn)MP感染相關(guān)的其他損害另外，趙慧芳等觀察小兒MP肺炎的細(xì)胞免疫功能，通過測(cè)定T細(xì)胞亞群，與對(duì)照組相比，CD4下降，CD8上升，提示MP感染后存在細(xì)胞免疫功能紊亂小兒肺炎支原體感染的肺外表現(xiàn)總結(jié)綜上所述，MP感染可引起肺外多種并發(fā)癥，且臨床表現(xiàn)多種多樣，特別是以肺