2025血透通路狹窄球囊擴(kuò)張指征試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.關(guān)于血液透析血管通路（HDV）狹窄的定義，以下哪項符合KDIGO2023更新標(biāo)準(zhǔn)？A.超聲顯示管腔內(nèi)徑減少≥30%B.DSA顯示管腔內(nèi)徑減少≥50%C.臨床觸診震顫減弱即可診斷D.靜態(tài)靜脈壓較基線升高≤20%答案：B解析：KDIGO2023明確，HDV狹窄需通過影像學(xué)（DSA為金標(biāo)準(zhǔn)）證實管腔內(nèi)徑減少≥50%，或超聲顯示峰值流速比（PSVr）≥2.5。觸診震顫減弱為臨床線索，不能單獨診斷；靜態(tài)靜脈壓升高≥20%提示血流動力學(xué)意義狹窄。2.自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）最常見的狹窄部位是？A.動脈吻合口近端1cm內(nèi)B.靜脈吻合口遠(yuǎn)端3cm內(nèi)C.靜脈流出道中段D.穿刺點周圍答案：B解析：AVF狹窄約60%-70%發(fā)生于靜脈吻合口遠(yuǎn)端3cm內(nèi)（流出道），因吻合口處血流剪切力改變易誘發(fā)內(nèi)膜增生；動脈吻合口近端狹窄多見于移植物（AVG）。3.以下哪項是球囊擴(kuò)張（PTA）的絕對指征？A.超聲提示狹窄處PSVr=2.0，血流量800ml/minB.DSA顯示狹窄50%，但透析時靜脈壓較基線升高30%C.通路震顫減弱，但透析充分性（Kt/V）=1.4D.既往PTA后6個月復(fù)查超聲無再狹窄答案：B解析：絕對指征需滿足“影像學(xué)狹窄≥50%+血流動力學(xué)異?！保ㄈ珈o脈壓升高≥20%、血流量＜500ml/min、Kt/V＜1.2）。PSVr＜2.5（2.0）、Kt/V達(dá)標(biāo)（1.4）無血流動力學(xué)意義；無再狹窄無需干預(yù)。4.人工血管動靜脈移植物（AVG）狹窄的高危時間窗是？A.術(shù)后1個月內(nèi)B.術(shù)后3-6個月C.術(shù)后12-18個月D.術(shù)后2年以上答案：B解析：AVG因異物刺激，內(nèi)膜增生高峰在術(shù)后3-6個月，此階段狹窄發(fā)生率最高（約70%）；AVF狹窄多發(fā)生于術(shù)后6-12個月。5.評估HDV狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查是？A.彩色多普勒超聲（CDUS）B.數(shù)字減影血管造影（DSA）C.靜脈壓監(jiān)測D.動態(tài)血流量測定答案：B解析：DSA可直觀顯示管腔狹窄程度、范圍及側(cè)支循環(huán)，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)；CDUS為首選篩查手段，但受操作者經(jīng)驗影響；靜脈壓和血流量為間接指標(biāo)。6.以下哪項不符合PTA后即刻成功的標(biāo)準(zhǔn)？A.DSA顯示殘余狹窄＜30%B.超聲PSVr降至＜2.0C.透析靜脈壓恢復(fù)至基線水平D.通路震顫完全消失答案：D解析：PTA成功需影像學(xué)（殘余狹窄＜30%）、血流動力學(xué)（靜脈壓/血流量改善）及臨床（震顫/雜音恢復(fù)）指標(biāo)達(dá)標(biāo)。震顫消失提示血流中斷，為失敗或并發(fā)癥表現(xiàn)。7.血透患者出現(xiàn)“穿刺點滲血增多”，最可能提示？A.動脈流入道狹窄B.靜脈流出道狹窄C.動脈瘤形成D.血栓閉塞答案：B解析：靜脈流出道狹窄導(dǎo)致近端靜脈高壓，管壁薄弱處（如反復(fù)穿刺點）易滲血；動脈狹窄表現(xiàn)為震顫減弱、血流量下降；動脈瘤為局部擴(kuò)張；血栓閉塞則震顫消失。8.關(guān)于“臨界性狹窄”的處理，正確的是？A.無論血流動力學(xué)如何，均需立即PTAB.僅影像學(xué)狹窄≥50%但無血流動力學(xué)異常，需定期隨訪C.超聲PSVr=2.5但血流量正常，應(yīng)觀察D.DSA狹窄60%但Kt/V=1.5，需緊急干預(yù)答案：B解析：臨界性狹窄（影像學(xué)狹窄≥50%但無血流動力學(xué)異常）需定期（每3個月）行CDUS監(jiān)測，無需立即干預(yù)；PSVr≥2.5或血流量＜600ml/min提示潛在血流動力學(xué)意義，需密切隨訪或干預(yù)。9.以下哪種情況需優(yōu)先考慮外科手術(shù)而非PTA？A.吻合口局限性狹窄（長度1cm）B.靜脈流出道多發(fā)節(jié)段性狹窄（累計長度5cm）C.人工血管吻合口狹窄（長度2cm）D.動脈瘤合并局限性狹窄答案：B解析：多發(fā)、長段（＞4cm）狹窄或靜脈嚴(yán)重鈣化時，PTA易復(fù)發(fā)或破裂，優(yōu)先選擇外科手術(shù)（如靜脈轉(zhuǎn)位、補(bǔ)片成形）；局限性狹窄（＜3cm）是PTA的最佳指征。10.血透通路血流量（Qa）的正常范圍是？A.200-400ml/minB.500-1500ml/minC.1600-2000ml/minD.＞2000ml/min答案：B解析：維持性血透患者Qa需≥500ml/min以保證透析充分性，理想范圍500-1500ml/min；＜500ml/min提示血流動力學(xué)意義狹窄，＞2000ml/min增加心臟負(fù)荷（竊血綜合征風(fēng)險）。11.以下哪項是PTA的相對禁忌證？A.狹窄段合并活動性感染B.超聲PSVr=3.0，血流量400ml/minC.DSA顯示狹窄70%，靜脈壓升高40%D.患者因房顫需長期口服華法林答案：A解析：活動性感染（如局部紅腫、化膿）時PTA可能擴(kuò)散感染，需控制感染后再干預(yù)；抗凝治療（如華法林）非禁忌，調(diào)整INR至2.0-3.0即可；B、C為絕對指征。12.評估AVF狹窄時，超聲測量的“峰值流速比（PSVr）”計算方法是？A.狹窄處峰值流速/近心端正常段峰值流速B.狹窄處峰值流速/遠(yuǎn)心端正常段峰值流速C.近心端正常段峰值流速/狹窄處峰值流速D.遠(yuǎn)心端正常段峰值流速/狹窄處峰值流速答案：A解析：PSVr=狹窄處峰值流速（Vmax）/近心端正常血管段峰值流速（Vpre），PSVr≥2.5提示狹窄≥50%，≥3.5提示狹窄≥70%。13.血透患者透析中出現(xiàn)“靜脈壓報警（＞250mmHg）”，首先應(yīng)考慮？A.動脈穿刺針貼壁B.靜脈流出道狹窄C.血泵速度過高D.肝素劑量不足答案：B解析：靜脈壓升高（較基線升高≥20%或絕對值＞250mmHg）是靜脈流出道狹窄的典型表現(xiàn)；動脈針貼壁表現(xiàn)為動脈壓負(fù)值增大；血泵速度過高可調(diào)整參數(shù)驗證；肝素不足導(dǎo)致血栓，表現(xiàn)為管路凝血。14.關(guān)于PTA術(shù)后再狹窄的預(yù)防，錯誤的是？A.術(shù)后3個月內(nèi)每4周復(fù)查CDUSB.常規(guī)使用紫杉醇涂層球囊（DCB）C.避免在同一部位反復(fù)穿刺D.控制高血壓、高磷血癥答案：B解析：DCB可降低再狹窄率，但僅推薦用于高?；颊撸ㄈ缍啻蜳TA復(fù)發(fā)、長段狹窄），非常規(guī)使用；術(shù)后隨訪、規(guī)范穿刺、控制原發(fā)?。ǜ哐獕?、高磷）是基礎(chǔ)預(yù)防措施。15.以下哪項提示HDV狹窄已導(dǎo)致“竊血綜合征”？A.手部皮溫降低、疼痛B.透析時低血壓C.通路震顫增強(qiáng)D.靜脈瘤樣擴(kuò)張答案：A解析：竊血綜合征因動脈血流過多分流至通路，導(dǎo)致遠(yuǎn)端肢體缺血，表現(xiàn)為手部發(fā)涼、疼痛、麻木，嚴(yán)重者潰瘍；低血壓與心輸出量相關(guān)；震顫增強(qiáng)提示血流量增加；靜脈擴(kuò)張為高壓表現(xiàn)。16.對于“中心靜脈狹窄（CVS）”相關(guān)的HDV功能障礙，PTA的關(guān)鍵是？A.擴(kuò)張吻合口處狹窄B.擴(kuò)張鎖骨下靜脈或無名靜脈C.擴(kuò)張肱靜脈中段狹窄D.擴(kuò)張頭靜脈近心端答案：B解析：CVS多發(fā)生于中心靜脈（如鎖骨下靜脈、無名靜脈），因長期中心靜脈置管或PTA導(dǎo)致，需重點擴(kuò)張中心靜脈段；外周靜脈狹窄為繼發(fā)改變。17.血透患者實驗室檢查提示“Kt/V=1.1”，最可能的原因是？A.通路血流量不足B.透析時間延長C.血紅蛋白升高D.血肌酐降低答案：A解析：Kt/V反映透析充分性，與血流量（Qb）、透析時間（t）、尿素清除率（K）相關(guān)。Qb不足（如通路狹窄導(dǎo)致Qa下降）會降低Kt/V；透析時間延長、血肌酐降低會升高Kt/V。18.以下哪項是“無癥狀性狹窄”的處理原則？A.立即PTA預(yù)防血栓B.每6個月復(fù)查CDUSC.無需干預(yù)，直至出現(xiàn)癥狀D.結(jié)合Qa和PSVr決定是否隨訪答案：D解析：無癥狀性狹窄需綜合評估：若Qa≥600ml/min且PSVr＜2.5，每3-6個月復(fù)查；若Qa＜600ml/min或PSVr≥2.5，需干預(yù)。19.PTA術(shù)中球囊直徑的選擇原則是？A.選擇與原血管直徑1:1的球囊B.選擇比原血管直徑大2mm的球囊C.選擇比狹窄處直徑大3mm的球囊D.選擇與近心端正常血管直徑一致的球囊答案：D解析：球囊直徑應(yīng)與狹窄段近心端正常血管直徑匹配（1:1），避免過度擴(kuò)張導(dǎo)致血管破裂；若近心端血管擴(kuò)張（如動脈瘤），以遠(yuǎn)心端正常血管直徑為準(zhǔn)。20.以下哪項不是PTA的并發(fā)癥？A.血管破裂B.血栓形成C.動脈瘤緩解D.對比劑腎病答案：C解析：PTA可能導(dǎo)致血管破裂、血栓（操作損傷誘發(fā)）、對比劑腎病（腎功能不全患者）；動脈瘤多因長期高壓導(dǎo)致，PTA可能改善血流但不會緩解動脈瘤，嚴(yán)重時需外科處理。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.符合血透通路狹窄PTA絕對指征的情況包括？A.DSA顯示狹窄70%，Qa=400ml/minB.CDUS提示PSVr=3.0，靜脈壓升高35%C.透析Kt/V=1.1，超聲狹窄60%D.通路震顫減弱，DSA狹窄40%答案：ABC解析：絕對指征需滿足“影像學(xué)狹窄≥50%+血流動力學(xué)異常”（Qa＜500ml/min、靜脈壓↑≥20%、Kt/V＜1.2）。D選項狹窄＜50%，不符合。2.評估HDV狹窄的血流動力學(xué)指標(biāo)包括？A.靜態(tài)靜脈壓（SVP）B.動態(tài)血流量（Qa）C.峰值流速比（PSVr）D.尿素清除指數(shù)（Kt/V）答案：ABD解析：PSVr為影像學(xué)（超聲）指標(biāo)，非血流動力學(xué)；SVP、Qa、Kt/V直接反映通路功能。3.人工血管（AVG）狹窄的特點包括？A.多發(fā)生于吻合口周圍B.內(nèi)膜增生是主要病理機(jī)制C.狹窄進(jìn)展較AVF更快D.PTA后再狹窄率低于AVF答案：ABC解析：AVG因異物刺激，內(nèi)膜增生更活躍，狹窄進(jìn)展快（多在術(shù)后3-6個月），PTA后再狹窄率（約60%-70%）高于AVF（40%-50%）。4.以下哪些情況需聯(lián)合外科手術(shù)治療？A.長段（＞4cm）靜脈狹窄合并鈣化B.PTA后3個月再狹窄（狹窄70%）C.動脈瘤合并局限性狹窄D.中心靜脈狹窄合并外周靜脈閉塞答案：AD解析：長段鈣化狹窄PTA易失敗，需外科補(bǔ)片或轉(zhuǎn)位；中心靜脈狹窄合并外周閉塞需聯(lián)合中心靜脈擴(kuò)張+外周血管重建。B、C可嘗試再次PTA或DCB。5.血透通路超聲檢查的關(guān)鍵參數(shù)包括？A.血管內(nèi)徑B.峰值流速（Vmax）C.血流量（Qa）D.血管走行方向答案：ABC解析：超聲需評估內(nèi)徑（判斷狹窄程度）、Vmax（計算PSVr）、Qa（血流動力學(xué)）；走行方向非關(guān)鍵參數(shù)。6.PTA術(shù)后隨訪的內(nèi)容包括？A.臨床觸診震顫/雜音B.每1個月復(fù)查DSAC.監(jiān)測透析靜脈壓D.每3個月行CDUS答案：ACD解析：DSA為有創(chuàng)檢查，術(shù)后隨訪首選CDUS（每3個月），臨床觸診和靜脈壓監(jiān)測為常規(guī)；DSA僅在懷疑再狹窄時使用。7.可能導(dǎo)致血透通路血流量降低的因素有？A.動脈流入道狹窄B.靜脈流出道狹窄C.患者脫水導(dǎo)致血容量不足D.透析時血泵速度設(shè)置過高答案：ABC解析：動脈/靜脈狹窄直接減少血流量；血容量不足（脫水）導(dǎo)致回心血量減少，Qa下降；血泵速度過高（＞300ml/min）可能誘發(fā)動脈針貼壁，但不直接降低Qa。8.關(guān)于“透析充分性”與通路功能的關(guān)系，正確的是？A.Kt/V＜1.2提示需評估通路功能B.通路血流量不足是Kt/V降低的常見原因C.提高透析液流量可彌補(bǔ)通路血流量不足D.通路血流量≥500ml/min即可保證Kt/V達(dá)標(biāo)答案：AB解析：Kt/V與Qa、Qb（血泵流速）、透析時間相關(guān)，Qa不足（＜500ml/min）會降低Kt/V；提高透析液流量（Qd）可部分彌補(bǔ)，但Qa是基礎(chǔ)；Qa≥500ml/min需結(jié)合Qb（通常250-300ml/min）和時間（4小時）才能保證Kt/V達(dá)標(biāo)。9.中心靜脈狹窄（CVS）的高危因素包括？A.同側(cè)中心靜脈置管史B.多次PTA治療C.高血壓控制不佳D.高磷血癥答案：AB解析：CVS主要因中心靜脈置管（機(jī)械損傷）或反復(fù)PTA（內(nèi)膜增生）導(dǎo)致；高血壓、高磷血癥與外周靜脈狹窄相關(guān)。10.PTA術(shù)中球囊擴(kuò)張的注意事項包括？A.緩慢充氣至額定壓力（RBP）B.擴(kuò)張時間30-60秒C.若殘余狹窄＞30%，需高壓（＞RBP）擴(kuò)張D.避免在同一部位反復(fù)擴(kuò)張答案：ABCD解析：緩慢充氣可減少血管破裂風(fēng)險；擴(kuò)張時間30-60秒確保充分塑形；殘余狹窄＞30%需高壓（不超過爆破壓）；反復(fù)同一部位擴(kuò)張增加破裂風(fēng)險。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1患者男，65歲，維持性血透3年（左前臂AVF），近期出現(xiàn)透析時靜脈壓升高（從基線180mmHg升至250mmHg），穿刺點滲血增多，觸診內(nèi)瘺震顫減弱。超聲檢查：吻合口遠(yuǎn)端2cm靜脈段內(nèi)徑0.3cm（正常段內(nèi)徑0.6cm），狹窄處峰值流速280cm/s，近心端正常段流速100cm/s，Qa=450ml/min。問題：1.該患者是否符合PTA指征？請說明依據(jù)。2.若行PTA，球囊直徑應(yīng)如何選擇？答案：1.符合PTA絕對指征。依據(jù)：①影像學(xué)：超聲顯示靜脈段內(nèi)徑減少50%（0.3cmvs0.6cm），PSVr=280/100=2.8≥2.5；②血流動力學(xué)：Qa=450ml/min＜500ml/min，靜脈壓升高38.9%（＞20%）；③臨床表現(xiàn)：震顫減弱、穿刺點滲血（靜脈高壓表現(xiàn)）。2.球囊直徑應(yīng)選擇與近心端正常靜脈內(nèi)徑一致（0.6cm），避免過度擴(kuò)張導(dǎo)致破裂。案例2患者女，58歲，右上肢AVG（術(shù)后5個月），近2次透析Kt/V=1.1（目標(biāo)≥1.2），超聲提示吻合口處PSVr=3.2，Qa=550ml/min，DSA顯示吻合口狹窄65%。問題：1.該患者是否需要PTA？請分析。2.若PTA后3個月復(fù)查超聲提示PSVr=2.6，Qa=600ml/min，無臨床癥狀，如何處理？答案：1.需要PTA。依據(jù)：AVG術(shù)后5個月（高危時間窗），DSA狹窄65%（≥50%），Kt/V=1.1（＜1.2）提示透析不充分，PSVr=3.2（≥2.5），符合“影像學(xué)+血流動力學(xué)”雙重指征。2.建議密切隨訪。PSVr=2.6（臨界值），Qa=600ml/min（≥500ml/min），無臨床癥狀（無靜脈壓升高、震顫減弱），屬于“臨界性狹窄”，每3個月復(fù)查CDUS，監(jiān)測Qa、PSVr及臨床癥狀變化。案例3患者男，72歲，左鎖骨下靜脈置管史2年，現(xiàn)右前臂AVF（術(shù)后1年），透析時靜脈壓持續(xù)＞300mmHg，超聲顯示右頭靜脈全程擴(kuò)張（內(nèi)徑1.2cm），鎖骨下靜脈段血流速度增快（Vmax=350cm/s），近心端正常靜脈流速100cm/s。問題：1.最可能的診斷是什么？2.首選的治療方式是？答案：1.中心靜脈狹窄（CVS，鎖骨下靜脈段）。依據(jù)：有同側(cè)中心靜脈置管史，AVF術(shù)后靜脈高壓（靜脈壓＞300mmHg），超聲顯示頭靜脈全程擴(kuò)張（代償