中國(guó)原發(fā)性閉角型青光眼診治方案專(zhuān)家共識(shí)（2025年）解讀目錄CATALOGUE摘要引言2025共識(shí)的制定背景和目的PACG的定義和分類(lèi)更新診斷標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)化治療方案的調(diào)整和完善目錄CATALOGUE隨訪(fǎng)和管理2025共識(shí)對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)意義實(shí)際應(yīng)用中可能面臨的挑戰(zhàn)未來(lái)發(fā)展方向結(jié)論01摘要PART摘要指導(dǎo)與推動(dòng)分析原發(fā)性閉角型青光眼診治共識(shí)對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)意義，以及對(duì)我國(guó)青光眼防治工作的推動(dòng)作用，同時(shí)探討實(shí)際應(yīng)用中的挑戰(zhàn)與未來(lái)發(fā)展方向。共識(shí)全面解讀文章全面解讀《中國(guó)原發(fā)性閉角型青光眼診治方案專(zhuān)家共識(shí)（2025年）》，詳細(xì)闡述共識(shí)在原發(fā)性閉角型青光眼診治方面的更新與要點(diǎn)。02引言PART原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）是我國(guó)常見(jiàn)的致盲眼病之一，嚴(yán)重影響患者的視覺(jué)健康和生活質(zhì)量。原發(fā)性閉角型青光眼隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和臨床研究的深入，對(duì)于PACG的認(rèn)識(shí)和診治方法也在不斷更新。醫(yī)學(xué)進(jìn)步與診治更新基于最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為我國(guó)PACG的規(guī)范化診治提供了更為科學(xué)、全面的指導(dǎo)。2025共識(shí)發(fā)布引言032025共識(shí)的制定背景和目的PART國(guó)內(nèi)外關(guān)于PACG的研究取得了許多新的成果，包括發(fā)病機(jī)制的深入探討、診斷技術(shù)的改進(jìn)以及治療方法的創(chuàng)新。PACG研究新成果我國(guó)青光眼的防治形勢(shì)依然嚴(yán)峻，存在診斷不及時(shí)、治療不規(guī)范等問(wèn)題；為了適應(yīng)學(xué)科發(fā)展和臨床需求，有必要對(duì)原有的診治方案進(jìn)行更新和完善。青光眼防治形勢(shì)嚴(yán)峻共識(shí)制定的背景共識(shí)制定的目的2025共識(shí)旨在提升PACG診斷精準(zhǔn)度與治療效果，規(guī)范臨床診療流程，減少漏診誤診，有效降低青光眼致盲風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)范診療降青光眼致盲率致力于促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作，加強(qiáng)交流與知識(shí)共享，從而推動(dòng)我國(guó)青光眼防治工作的整體進(jìn)步與發(fā)展，提升患者生活質(zhì)量。促進(jìn)合作推動(dòng)防治發(fā)展04PACG的定義和分類(lèi)更新PARTPACG定義細(xì)化2025共識(shí)明確PACG由房角關(guān)閉致眼壓升，損害視神經(jīng)致視野缺，強(qiáng)調(diào)因果鏈及診斷價(jià)值。眼壓視神經(jīng)視野共識(shí)細(xì)化PACG定義，凸顯眼壓升高與房角關(guān)閉因果，視神經(jīng)損害與視野缺損診斷關(guān)鍵。PACG的定義PACG的分類(lèi)PAC前期疑似PAC房角關(guān)閉但未致眼壓升、視神經(jīng)損，需定期隨訪(fǎng)觀察房角變化，2025共識(shí)強(qiáng)調(diào)及時(shí)監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展。疑似PACPAC發(fā)作慢性PACGPAC前期含閉角風(fēng)險(xiǎn)但未關(guān)閉，2025共識(shí)指需查淺前房、窄房角等，通過(guò)檢查早期發(fā)現(xiàn)異常，為早期干預(yù)提供依據(jù)。PAC發(fā)作分急慢性，急性發(fā)作眼壓驟升伴痛嘔，房角速關(guān)；慢性則隱匿，眼壓漸升，房角進(jìn)關(guān)，視神經(jīng)損視野缺加重。慢性PACG房角持續(xù)關(guān)，眼壓長(zhǎng)期高，視神經(jīng)損視野缺顯著，治療以控制眼壓、保護(hù)剩余視功能為核心。05診斷標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)化PART癥狀和體征慢性期癥狀慢性期患者癥狀可能不明顯，僅輕度眼脹、視力疲勞等，需通過(guò)仔細(xì)眼部檢查發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)損害和視野缺損，確診病情。急性發(fā)作期癥狀典型癥狀包括劇烈眼痛、頭痛、視力下降、惡心、嘔吐等，眼部檢查可見(jiàn)結(jié)膜充血、角膜水腫、前房變淺、瞳孔散大等。眼壓的測(cè)量眼壓測(cè)量準(zhǔn)確性眼壓是診斷PACG的重要指標(biāo)，2025共識(shí)強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確規(guī)范測(cè)量，推薦Goldmann眼壓計(jì)及新型DCT法，減少角膜因素干擾。01眼壓波動(dòng)監(jiān)測(cè)共識(shí)建議重視眼壓波動(dòng)監(jiān)測(cè)，通過(guò)多次測(cè)量全面了解患者眼壓情況，為診斷和治療提供更加準(zhǔn)確、全面的依據(jù)。02房角檢查診斷PACG關(guān)鍵，共識(shí)推薦房角鏡檢查直接觀察但為有創(chuàng)，AS-OCT檢查無(wú)創(chuàng)、快速、可重復(fù)，清晰顯示房角結(jié)構(gòu)。房角檢查方法共識(shí)分析房角檢查方法優(yōu)缺點(diǎn)，提出合理應(yīng)用建議，旨在指導(dǎo)醫(yī)生根據(jù)具體情況選擇最適合患者的檢查手段。檢查方法應(yīng)用建議房角的檢查視神經(jīng)和視野檢查檢查重要性視神經(jīng)和視野檢查對(duì)判斷PACG病情及預(yù)后重要，共識(shí)推薦OCT測(cè)RNFL厚度和視盤(pán)參數(shù)，自動(dòng)視野計(jì)檢查視野。監(jiān)測(cè)與治療方案調(diào)整強(qiáng)調(diào)對(duì)視神經(jīng)和視野變化的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，以有效控制病情，改善患者視力。06治療方案的調(diào)整和完善PART藥物治療2025共識(shí)優(yōu)化降眼壓藥物選擇，推薦前列腺素類(lèi)似物、β-阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑等，針對(duì)不同階段患者制定個(gè)性化方案，急性發(fā)作期用高滲劑、碳酸酐酶抑制劑快速降眼壓，慢性期首選前列腺素類(lèi)似物長(zhǎng)期控制眼壓。降眼壓藥物當(dāng)單一藥物治療無(wú)法有效控制眼壓時(shí)，2025共識(shí)推薦聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的降眼壓藥物，聯(lián)合用藥可發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，提高降眼壓效果，減少副作用，聯(lián)合用藥時(shí)需要注意藥物之間的相互作用和不良反應(yīng)。藥物治療的聯(lián)合應(yīng)用激光周邊虹膜切開(kāi)術(shù)LPI是治療PACG前期和疑似PAC的重要方法，2025共識(shí)明確其適應(yīng)證和禁忌證，對(duì)房角關(guān)閉風(fēng)險(xiǎn)患者，如淺前房、窄房角等，LPI可預(yù)防房角關(guān)閉，操作簡(jiǎn)單安全，并發(fā)癥少。激光周邊虹膜成形術(shù)LPIA主要用于急性發(fā)作期患者，通過(guò)激光燒灼周邊虹膜，使虹膜收縮，開(kāi)放房角，降低眼壓。2025共識(shí)對(duì)LPIA的操作技巧和注意事項(xiàng)進(jìn)行了詳細(xì)的介紹。激光治療濾過(guò)性手術(shù)濾過(guò)性手術(shù)是治療慢性PACG的主要方法之一，包括小梁切除術(shù)、非穿透性小梁手術(shù)等。2025共識(shí)規(guī)范了適應(yīng)證、時(shí)機(jī)和技巧，藥物激光無(wú)效者應(yīng)及時(shí)手術(shù)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防處理并發(fā)癥如濾過(guò)泡瘢痕化、淺前房等。引流釘植入術(shù)引流釘植入術(shù)是一種新型的青光眼手術(shù)方式，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，2025共識(shí)對(duì)其臨床應(yīng)用進(jìn)行了評(píng)價(jià)，并提出了相應(yīng)的建議，為青光眼治療提供新的選擇。手術(shù)治療07隨訪(fǎng)和管理PART隨訪(fǎng)計(jì)劃2025共識(shí)制定詳細(xì)隨訪(fǎng)計(jì)劃，建議PAC前期和疑似PAC患者每3-6個(gè)月隨訪(fǎng)一次。制定隨訪(fǎng)計(jì)劃PAC發(fā)作期和慢性期患者應(yīng)縮短隨訪(fǎng)間隔，一般為1-3個(gè)月，視病情穩(wěn)定程度而定。調(diào)整隨訪(fǎng)間隔隨訪(fǎng)包括眼壓測(cè)量、房角檢查、視神經(jīng)和視野檢查等，以全面評(píng)估患者狀況。全面檢查項(xiàng)目010203重視視功能保護(hù)2025共識(shí)推薦視功能保護(hù)措施，如使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、改善微循環(huán)藥物等。推薦保護(hù)措施延緩視神經(jīng)損害旨在延緩視神經(jīng)損害的進(jìn)展，保護(hù)視力功能，確?；颊呱钯|(zhì)量。在隨訪(fǎng)過(guò)程中，除了關(guān)注眼壓控制情況外，還應(yīng)重視視功能的保護(hù)。視功能保護(hù)患者教育重要性患者教育是PACG管理的重要組成部分，強(qiáng)調(diào)疾病知識(shí)教育的重要性。提升自我管理通過(guò)教育，提高患者自我管理能力，增強(qiáng)治療依從性，有助于疾病管理?；颊呓逃?82025共識(shí)對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)意義PART提高診斷準(zhǔn)確性2025共識(shí)優(yōu)化PACG診斷標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)多指標(biāo)綜合診斷，通過(guò)詳細(xì)癥狀描述、準(zhǔn)確眼壓測(cè)量、全面房角檢查及視神經(jīng)視野評(píng)估，提升診斷準(zhǔn)確性，減少漏診誤診。多指標(biāo)綜合診斷共識(shí)推薦的綜合診斷方法，結(jié)合了詳盡的癥狀分析、精確的眼壓測(cè)定、直觀的房角檢查及視神經(jīng)視野的深入評(píng)估，共同為PACG的準(zhǔn)確診斷構(gòu)建了堅(jiān)實(shí)依據(jù)。提升診斷準(zhǔn)確性0102VS2025共識(shí)為PACG治療提供明確指導(dǎo)，涵蓋藥物選擇、聯(lián)合應(yīng)用、激光治療及手術(shù)適應(yīng)證與技巧，為臨床醫(yī)生規(guī)范治療行為，確保治療有效且不過(guò)度。避免過(guò)度與不足治療詳盡的治療指南有助于臨床醫(yī)生精準(zhǔn)施策，既避免了過(guò)度治療給患者帶來(lái)不必要的負(fù)擔(dān)，也有效預(yù)防了治療不足導(dǎo)致的病情延誤。治療指導(dǎo)原則明確規(guī)范治療行為遵循2025共識(shí)診治方案，有效控眼壓，保護(hù)視功能，延緩病情進(jìn)展，降低青光眼致盲率，展現(xiàn)其在青光眼治療中的科學(xué)價(jià)值。共識(shí)方案助控眼壓規(guī)范的隨訪(fǎng)與管理機(jī)制，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，并據(jù)此靈活調(diào)整治療方案，最終旨在提升患者的生活質(zhì)量。規(guī)范管理提質(zhì)量改善患者預(yù)后09實(shí)際應(yīng)用中可能面臨的挑戰(zhàn)PART技術(shù)和設(shè)備的普及2025共識(shí)推薦新型診斷治療技術(shù)，如AS-OCT、DCT等，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能未普及，限制共識(shí)推廣。新型技術(shù)設(shè)備基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需加強(qiáng)設(shè)備配備和技術(shù)培訓(xùn)，提升醫(yī)生診治水平，確保共識(shí)措施落地實(shí)施。加強(qiáng)設(shè)備培訓(xùn)長(zhǎng)期治療考驗(yàn)PACG治療需長(zhǎng)期堅(jiān)持，患者積極配合至關(guān)重要，但部分患者因認(rèn)識(shí)不足，依從性較差。強(qiáng)化患者教育患者的依從性面對(duì)治療依從性挑戰(zhàn)，需加強(qiáng)患者教育，提升健康意識(shí)與自我管理能力，促進(jìn)疾病管理。0102多學(xué)科協(xié)作的困難建立協(xié)作機(jī)制為確保PACG患者獲得全面有效治療，需構(gòu)建多學(xué)科協(xié)作平臺(tái)，強(qiáng)化交流，統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)。多學(xué)科協(xié)作難題PACG診治需眼科、內(nèi)科等多學(xué)科協(xié)作，但面臨信息溝通不暢、治療方案不一等挑戰(zhàn)。10未來(lái)發(fā)展方向PART精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用隨著基因檢測(cè)技術(shù)和生物信息學(xué)的發(fā)展，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在青光眼領(lǐng)域的應(yīng)用將成為未來(lái)的發(fā)展方向。基因檢測(cè)與生物信息學(xué)通過(guò)對(duì)患者的基因信息進(jìn)行分析，能夠更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、制定個(gè)性化的治療方案，提高治療效果。個(gè)性化治療方案不斷探索和研究新型的治療方法，如藥物研發(fā)、基因治療、干細(xì)胞治療等。新型治療方法的研究新型治療方法有望為PACG的治療帶來(lái)新的突破，為患者提供更多的治療選擇。治療新突破新型治療方法的研究青光眼防治網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)建立全國(guó)性的青光眼防治網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系和協(xié)作。青光眼防治網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療、分級(jí)診療等模式，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共享，提高我國(guó)青光眼防治工作的整體水平。實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享11結(jié)論P(yáng)ART《中國(guó)原發(fā)性閉角型青光眼診治方案專(zhuān)家共識(shí)（2025年）》作為我國(guó)青光眼領(lǐng)域的核心指導(dǎo)文件，全面更新了PACG的定義、分類(lèi)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方案，為臨床醫(yī)生提供科學(xué)、規(guī)范的診治指南。結(jié)論共識(shí)指