2025年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.根據(jù)2025年版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，以下不屬于“特殊使用級(jí)”抗菌藥物的是：A.替加環(huán)素B.頭孢吡肟C.利奈唑胺（萬(wàn)古霉素耐藥屎腸球菌感染時(shí)使用）D.注射用多黏菌素E答案：B（解析：頭孢吡肟屬于“限制使用級(jí)”，特殊使用級(jí)需滿足抗菌譜廣、耐藥率高、不良反應(yīng)突出或價(jià)格昂貴等條件）2.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)，正確的是：A.皮膚切開前0.5-1小時(shí)靜脈輸注B.皮膚切開前2小時(shí)肌內(nèi)注射C.皮膚切開后30分鐘內(nèi)靜脈輸注D.麻醉誘導(dǎo)后立即口服給藥答案：A（解析：靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5-1小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥，以保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已達(dá)到有效濃度）3.新生兒使用抗菌藥物時(shí)，需特別關(guān)注的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)不包括：A.肝酶系統(tǒng)發(fā)育不全，藥物代謝能力弱B.腎小球?yàn)V過(guò)率低，藥物排泄緩慢C.血漿蛋白結(jié)合率高，游離藥物濃度低D.體液占比大，藥物分布容積大答案：C（解析：新生兒血漿蛋白結(jié)合率低，游離藥物濃度高，易導(dǎo)致毒性反應(yīng)）4.治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）時(shí)，以下哪種情況無(wú)需常規(guī)覆蓋非典型病原體（如支原體、衣原體）？A.青壯年無(wú)基礎(chǔ)疾病患者B.年齡≥65歲患者C.有慢性心肺疾病患者D.近3個(gè)月使用過(guò)β-內(nèi)酰胺類藥物患者答案：A（解析：青壯年無(wú)基礎(chǔ)疾病CAP患者病原體以肺炎鏈球菌為主，非典型病原體比例較低，無(wú)需常規(guī)覆蓋）5.碳青霉烯類抗菌藥物的使用指征不包括：A.多重耐藥的革蘭陰性桿菌感染B.第三、四代頭孢菌素治療無(wú)效的嚴(yán)重感染C.免疫功能正?；颊叩纳鐓^(qū)獲得性肺炎初始治療D.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌感染答案：C（解析：碳青霉烯類應(yīng)嚴(yán)格限制用于耐藥菌感染，社區(qū)獲得性肺炎初始治療首選β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或呼吸喹諾酮類）6.關(guān)于妊娠期抗菌藥物的選擇，正確的是：A.四環(huán)素類可用于治療衣原體感染B.氨基糖苷類可用于嚴(yán)重革蘭陰性桿菌感染C.青霉素類和頭孢菌素類屬于B類，妊娠期可用D.氟喹諾酮類可用于尿路感染答案：C（解析：青霉素類、頭孢菌素類、磷霉素等為B類，妊娠期使用相對(duì)安全；四環(huán)素類可致胎兒牙齒黃染，氨基糖苷類有耳腎毒性，氟喹諾酮類影響軟骨發(fā)育，均需避免）7.以下哪種情況不屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征？A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需長(zhǎng)療程治療但病原菌易產(chǎn)生耐藥性（如結(jié)核病）C.病毒性上呼吸道感染合并發(fā)熱D.嚴(yán)重感染（如膿毒癥）需覆蓋可能的多重病原體答案：C（解析：病毒性感染無(wú)抗菌藥物使用指征，聯(lián)合應(yīng)用需針對(duì)細(xì)菌感染）8.萬(wàn)古霉素治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染時(shí)，目標(biāo)谷濃度應(yīng)為：A.5-10mg/LB.10-15mg/LC.15-20mg/LD.20-25mg/L答案：C（解析：對(duì)于嚴(yán)重MRSA感染（如血流感染、肺炎），目標(biāo)谷濃度需達(dá)到15-20mg/L以確保療效）9.肝功能不全患者使用以下哪種抗菌藥物無(wú)需調(diào)整劑量？A.紅霉素（酯化物）B.頭孢他啶C.利福平D.克林霉素答案：B（解析：頭孢他啶主要經(jīng)腎臟排泄，肝功能不全時(shí)無(wú)需調(diào)整；紅霉素、利福平、克林霉素主要經(jīng)肝臟代謝，需減量或避免使用）10.治療艱難梭菌感染（CDI）的首選藥物是：A.甲硝唑B.萬(wàn)古霉素（口服）C.頭孢哌酮/舒巴坦D.碳青霉烯類答案：B（解析：2025年原則更新為：非重癥CDI首選萬(wàn)古霉素口服，甲硝唑僅作為無(wú)法使用萬(wàn)古霉素時(shí)的替代）11.以下關(guān)于預(yù)防用抗菌藥物療程的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是：A.清潔手術(shù)預(yù)防用藥不超過(guò)24小時(shí)B.清潔-污染手術(shù)預(yù)防用藥一般不超過(guò)48小時(shí)C.污染手術(shù)需根據(jù)感染情況延長(zhǎng)至72小時(shí)D.所有手術(shù)預(yù)防用藥均應(yīng)在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)停藥答案：D（解析：污染或感染手術(shù)（如開放性創(chuàng)傷）需根據(jù)感染控制情況調(diào)整療程，可能超過(guò)72小時(shí)）12.兒童使用喹諾酮類藥物的適應(yīng)癥僅限于：A.皮膚軟組織感染B.腸道感染（如志賀菌屬）C.上呼吸道感染D.骨、關(guān)節(jié)感染答案：B（解析：僅在無(wú)其他有效藥物可選時(shí)，可用于兒童志賀菌屬等腸道感染，且需嚴(yán)格評(píng)估利弊）13.以下哪種病原體對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物天然耐藥？A.大腸埃希菌B.銅綠假單胞菌C.肺炎克雷伯菌D.嗜麥芽窄食單胞菌答案：D（解析：嗜麥芽窄食單胞菌天然產(chǎn)金屬β-內(nèi)酰胺酶，對(duì)碳青霉烯類耐藥，首選磺胺甲噁唑/甲氧芐啶）14.治療導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）時(shí)，關(guān)于抗菌藥物療程的說(shuō)法正確的是：A.革蘭陽(yáng)性球菌感染療程為7-10天B.革蘭陰性桿菌感染療程為10-14天C.念珠菌感染療程為至退熱后14天D.所有CRBSI均需聯(lián)合使用兩種抗菌藥物答案：B（解析：革蘭陰性桿菌感染療程通常為10-14天；革蘭陽(yáng)性球菌（如MRSA）需14天；念珠菌感染需至血培養(yǎng)陰性后14天；無(wú)需常規(guī)聯(lián)合用藥）15.以下哪種情況屬于“越級(jí)使用”特殊使用級(jí)抗菌藥物的合法情形？A.患者病情危重，無(wú)時(shí)間完成會(huì)診B.臨床藥師建議直接使用C.患者家屬要求使用D.住院醫(yī)師認(rèn)為有必要答案：A（解析：僅在患者病情危急，無(wú)法及時(shí)獲得會(huì)診意見時(shí)，可越級(jí)使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)）16.治療急性細(xì)菌性前列腺炎的首選藥物是：A.頭孢曲松（單劑）B.左氧氟沙星（10-14天）C.萬(wàn)古霉素（7天）D.阿莫西林（21天）答案：B（解析：急性細(xì)菌性前列腺炎多由大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌引起，首選氟喹諾酮類或頭孢菌素類，療程10-14天）17.以下關(guān)于β-內(nèi)酰胺類與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是：A.哌拉西林/他唑巴坦對(duì)銅綠假單胞菌有效B.頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌屬有效C.阿莫西林/克拉維酸可用于產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌感染D.美羅培南/法硼巴坦對(duì)碳青霉烯耐藥腸桿菌科（CRE）有效答案：C（解析：阿莫西林/克拉維酸僅對(duì)部分產(chǎn)ESBLs菌株有效，嚴(yán)重感染時(shí)需選擇碳青霉烯類或其他復(fù)合制劑）18.以下哪種抗菌藥物可用于治療軍團(tuán)菌肺炎？A.阿奇霉素B.頭孢噻肟C.阿莫西林D.萬(wàn)古霉素答案：A（解析：軍團(tuán)菌為非典型病原體，首選大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）或呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星））19.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期抗菌藥物選擇的主要依據(jù)是：A.患者年齡B.急性加重嚴(yán)重程度及銅綠假單胞菌感染風(fēng)險(xiǎn)C.既往用藥史D.痰的顏色答案：B（解析：需根據(jù)是否存在銅綠假單胞菌感染高危因素（如近期住院、FEV1<30%預(yù)計(jì)值、長(zhǎng)期使用激素等）選擇藥物）20.關(guān)于抗真菌藥物的使用，以下說(shuō)法正確的是：A.氟康唑可有效治療克柔念珠菌感染B.伏立康唑是治療侵襲性曲霉病的首選藥物C.卡泊芬凈可用于腎功能不全患者的經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療D.兩性霉素B脂質(zhì)體無(wú)需監(jiān)測(cè)腎功能答案：B（解析：克柔念珠菌對(duì)氟康唑天然耐藥；卡泊芬凈主要經(jīng)肝臟代謝，腎功能不全無(wú)需調(diào)整；兩性霉素B脂質(zhì)體仍需監(jiān)測(cè)腎功能；伏立康唑是侵襲性曲霉病首選）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少有2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)遵循的基本原則包括：A.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，避免無(wú)指征預(yù)防或治療B.根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果調(diào)整用藥C.按照藥物PK/PD特性選擇給藥方案D.優(yōu)先選擇廣譜、高效抗菌藥物答案：ABC（解析：應(yīng)遵循“能窄不廣”原則，避免盲目使用廣譜藥物）2.以下屬于“限制使用級(jí)”抗菌藥物的有：A.頭孢他啶B.莫西沙星C.亞胺培南/西司他丁D.阿奇霉素（注射劑）答案：ABD（解析：亞胺培南屬于特殊使用級(jí)）3.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇應(yīng)基于：A.手術(shù)部位常見病原體B.藥物在手術(shù)部位的組織濃度C.患者過(guò)敏史D.藥物價(jià)格答案：ABC（解析：價(jià)格不是主要依據(jù)，需優(yōu)先考慮療效和安全性）4.腎功能不全患者使用抗菌藥物時(shí)，需調(diào)整劑量的包括：A.慶大霉素（氨基糖苷類）B.頭孢唑林（頭孢菌素類）C.利福平（利福霉素類）D.阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）答案：AB（解析：慶大霉素、頭孢唑林主要經(jīng)腎臟排泄，需調(diào)整；利福平、阿奇霉素主要經(jīng)肝臟代謝）5.以下哪些情況提示可能存在多重耐藥菌（MDRO）感染？A.近3個(gè)月使用過(guò)抗菌藥物B.住院時(shí)間≥7天C.有MDRO定植史D.社區(qū)獲得性單純性尿路感染答案：ABC（解析：社區(qū)獲得性單純性尿路感染多為敏感菌，MDRO風(fēng)險(xiǎn)低）6.治療醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）時(shí)，初始經(jīng)驗(yàn)性治療需覆蓋的病原體包括：A.銅綠假單胞菌B.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）C.肺炎鏈球菌D.鮑曼不動(dòng)桿菌答案：ABCD（解析：HAP常見病原體包括上述所有選項(xiàng)，需根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)整覆蓋）7.以下關(guān)于兒童抗菌藥物使用的說(shuō)法，正確的是：A.新生兒避免使用磺胺類（可致核黃疸）B.8歲以下兒童避免使用四環(huán)素類（影響牙齒發(fā)育）C.早產(chǎn)兒使用氯霉素需監(jiān)測(cè)血藥濃度（避免灰嬰綜合征）D.所有β-內(nèi)酰胺類藥物兒童均無(wú)需調(diào)整劑量答案：ABC（解析：β-內(nèi)酰胺類需根據(jù)體重調(diào)整劑量）8.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的協(xié)同作用常見于：A.β-內(nèi)酰胺類+β-內(nèi)酰胺酶抑制劑B.氨基糖苷類+β-內(nèi)酰胺類（針對(duì)革蘭陰性桿菌）C.萬(wàn)古霉素+利福平（針對(duì)MRSA）D.氟喹諾酮類+大環(huán)內(nèi)酯類（針對(duì)非典型病原體）答案：ABC（解析：氟喹諾酮類與大環(huán)內(nèi)酯類可能存在拮抗，不推薦常規(guī)聯(lián)合）9.以下關(guān)于特殊病理狀態(tài)患者用藥的說(shuō)法，正確的是：A.嚴(yán)重?zé)齻颊咭蝮w液分布改變，需增加抗菌藥物劑量B.血液透析患者需在透析后補(bǔ)充經(jīng)透析清除的藥物（如β-內(nèi)酰胺類）C.肝移植術(shù)后患者使用他克莫司時(shí)，需避免與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用（影響免疫抑制劑代謝）D.糖尿病足感染患者需覆蓋需氧菌和厭氧菌答案：ABCD（解析：均符合2025年指導(dǎo)原則要求）10.以下哪些屬于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的核心措施？A.抗菌藥物分級(jí)管理制度B.臨床微生物標(biāo)本送檢率要求C.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）控制D.醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限管理答案：ABCD（解析：均為醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理的關(guān)鍵措施）三、判斷題（每題2分，共20分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.清潔手術(shù)（如甲狀腺切除術(shù)）原則上不需要預(yù)防使用抗菌藥物。（）答案：√（解析：清潔手術(shù)無(wú)感染高危因素時(shí)無(wú)需預(yù)防用藥）2.碳青霉烯類藥物可作為普通肺炎的初始治療選擇。（）答案：×（解析：需嚴(yán)格限制使用，普通肺炎首選其他類藥物）3.妊娠期尿路感染可首選阿莫西林/克拉維酸。（）答案：√（解析：屬于B類藥物，妊娠期使用安全）4.氨基糖苷類藥物可用于治療兒童鏈球菌性咽炎。（）答案：×（解析：鏈球菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類敏感，氨基糖苷類無(wú)優(yōu)勢(shì)且耳腎毒性大）5.萬(wàn)古霉素治療MRSA血流感染時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥谷濃度。（）答案：√（解析：需通過(guò)谷濃度調(diào)整劑量，確保療效和安全性）6.預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后立即停藥，無(wú)需考慮術(shù)中失血量。（）答案：×（解析：術(shù)中失血量>1500ml時(shí)，需追加一劑預(yù)防用藥）7.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，無(wú)論是否有銅綠假單胞菌感染風(fēng)險(xiǎn)，均應(yīng)覆蓋該菌。（）答案：×（解析：僅高風(fēng)險(xiǎn)患者需覆蓋銅綠假單胞菌）8.氟康唑可用于治療所有念珠菌屬引起的血流感染。（）答案：×（解析：克柔念珠菌、光滑念珠菌對(duì)氟康唑耐藥率高，需選擇棘白菌素類）9.抗菌藥物療程一般宜用至體溫正常、癥狀消退后3-5天。（）答案：√（解析：多數(shù)感染需體溫正常、癥狀緩解后繼續(xù)使用3-5天）10.門診患者可以使用特殊使用級(jí)抗菌藥物。（）答案：×（解析：特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物分級(jí)管理的三級(jí)分類及各級(jí)藥物的使用權(quán)限。答案：抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)三級(jí)。（1）非限制使用級(jí)：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。臨床醫(yī)師均可開具。（2）限制使用級(jí)：需嚴(yán)格控制使用，避免過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物。需主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師開具，特殊情況需上級(jí)醫(yī)師審核。（3）特殊使用級(jí)：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，或價(jià)格昂貴的抗菌藥物。需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專家會(huì)診同意后，由高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具；緊急情況下可越級(jí)使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。2.列舉圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的5條基本原則。答案：（1）僅用于手術(shù)部位感染（SSI）高?；颊撸鍧嵤中g(shù)無(wú)高危因素時(shí)不預(yù)防；（2）選擇對(duì)手術(shù)部位常見病原體敏感、在組織中濃度高、安全的藥物；（3）靜脈輸注應(yīng)在皮膚切開前0.5-1小時(shí)給藥；（4）手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量>1500ml時(shí)，術(shù)中追加一劑；（5）預(yù)防用藥療程不超過(guò)24小時(shí)，污染手術(shù)可延長(zhǎng)至48小時(shí)，感染手術(shù)根據(jù)情況調(diào)整。3.簡(jiǎn)述肝功能不全患者使用抗菌藥物的調(diào)整原則。答案：（1）主要經(jīng)肝臟代謝或肝膽系統(tǒng)排泄的藥物（如紅霉素、利福平、克林霉素）需減量或避免使用；（2）經(jīng)腎臟排泄且無(wú)肝毒性的藥物（如青霉素類、頭孢菌素類）無(wú)需調(diào)整；（3）肝毒性明顯的藥物（如四環(huán)素類、磺胺類）避免使用；（4）嚴(yán)重肝功能不全時(shí)，需監(jiān)測(cè)血藥濃度（如氯霉素）。4.簡(jiǎn)述多重耐藥菌（MDRO）感染的治療策略。答案：（1）盡早進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，明確病原體及藥敏；（2）根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感藥物，優(yōu)先使用窄譜藥物；（3）對(duì)于無(wú)敏感藥物的MDRO（如CRE），可考慮聯(lián)合用藥（如碳青霉烯類+多黏菌素+替加環(huán)素）；（4）加強(qiáng)感染控制措施（如接觸隔離、手衛(wèi)生），防止傳播；（5）評(píng)估感染部位和嚴(yán)重程度，調(diào)整給藥方案（如增加劑量、延長(zhǎng)輸注時(shí)間）。5.列舉兒童使用抗菌藥物時(shí)需特別注意的5項(xiàng)事項(xiàng)。答案：（1）避免使用耳毒性（氨基糖苷類）、腎毒性（萬(wàn)古霉素高劑量）、肝毒性（四環(huán)素類）藥物；（2）新生兒避免使用磺胺類（核黃疸）、氯霉素（灰嬰綜合征）；（3）8歲以下兒童避免使用四環(huán)素類（牙齒黃染）；（4）18歲以下避免使用氟喹諾酮類（軟骨發(fā)育影響）；（5）根據(jù)體重計(jì)算劑量，新生兒需考慮日齡調(diào)整；（6）注意藥物與疫苗的相互作用（如大環(huán)內(nèi)酯類可能影響活疫苗效果）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，男，65歲，因“直腸癌根治術(shù)后3天，發(fā)熱伴腹痛”入院。體溫38.9℃，白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。手術(shù)記錄顯示：腫瘤穿透漿膜層，術(shù)中見腹腔少量膿性滲液，手術(shù)時(shí)間4小時(shí)，失血量800ml。術(shù)后預(yù)防用頭孢呋辛1.5gq8h，已用3天。問(wèn)題：（1）該患者目前是否存在預(yù)防用抗菌藥物使用不合理？請(qǐng)說(shuō)明理由。（2）下一步應(yīng)采取哪些診療措施？答案：（1）存在不合理：①預(yù)防用藥療程過(guò)長(zhǎng)：清潔-污染手術(shù)（直腸癌手術(shù)屬Ⅱ類切口）預(yù)防用藥一般不超過(guò)48小時(shí)，患者已用3天（72小時(shí)）；②術(shù)中未追加劑量：手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)（4小時(shí)），應(yīng)在術(shù)中追加一劑頭孢呋辛；③感染跡象出現(xiàn)后未及時(shí)轉(zhuǎn)為治療用藥：患者已發(fā)熱、白細(xì)胞升高，提示可能發(fā)生腹腔感染，需調(diào)整為治療性抗菌藥物。（2）診療措施：①立即留取血培養(yǎng)、腹腔引流液培養(yǎng)（如需）及藥敏；②評(píng)估感染部位（腹腔感染可能性大），常見病