2025年主管護師考試技能提升與試題及答案主管護師考試作為護理專業(yè)技術(shù)職稱晉升的重要環(huán)節(jié)，其考核重點從基礎(chǔ)理論記憶逐步轉(zhuǎn)向臨床綜合能力、護理管理思維及循證實踐應(yīng)用。2025年考試大綱進一步強化“以患者為中心”的整體護理理念，要求考生在掌握?？谱o理知識的基礎(chǔ)上，具備病情動態(tài)評估、多學科協(xié)作、護理質(zhì)量改進及突發(fā)事件應(yīng)急處理能力。以下從技能提升策略與典型試題解析兩方面展開核心內(nèi)容。一、技能提升核心策略（一）臨床思維與病情評估能力強化主管護師需突破“執(zhí)行醫(yī)囑”的被動角色，轉(zhuǎn)向“主動評估-精準干預-效果評價”的全流程管理。重點訓練內(nèi)容包括：1.動態(tài)病情觀察框架：基于“ABCDE”（氣道、呼吸、循環(huán)、殘疾、暴露）評估法，結(jié)合各系統(tǒng)特異性指標（如心血管系統(tǒng)的中心靜脈壓、神經(jīng)系統(tǒng)的格拉斯哥評分），建立多維度觀察模板。例如，對急性左心衰竭患者，需同時關(guān)注呼吸頻率（＞30次/分提示嚴重缺氧）、咳粉紅色泡沫痰量、血氧飽和度（＜90%需緊急干預）及利尿劑使用后的尿量變化（目標尿量＞0.5ml/kg/h）。2.護理問題優(yōu)先級排序：運用馬斯洛需求層次理論，識別首優(yōu)問題（如喉梗阻患者的“低效性呼吸型態(tài)”）、中優(yōu)問題（如術(shù)后患者的“疼痛”）及次優(yōu)問題（如長期臥床患者的“知識缺乏”）。需注意，部分問題可能隨病情變化轉(zhuǎn)換優(yōu)先級（如糖尿病酮癥酸中毒患者經(jīng)補液后，“潛在并發(fā)癥：低鉀血癥”可能從次優(yōu)轉(zhuǎn)為首優(yōu)）。3.循證護理方案制定：以“PICO”（患者/問題、干預措施、對照、結(jié)局）模式檢索最新證據(jù)，例如針對壓瘡預防，需對比“30°側(cè)臥位”與“90°側(cè)臥位”的循證結(jié)論（2023年《中國壓瘡預防與管理指南》推薦30°側(cè)臥位可降低骨突處壓力），并結(jié)合患者個體情況（如肥胖患者需增加翻身頻率至每2小時1次）調(diào)整方案。（二）?？谱o理難點突破1.內(nèi)科系統(tǒng)：重點關(guān)注慢性病管理與急性加重期護理。如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期需掌握肺康復訓練（縮唇呼吸、腹式呼吸的具體指導方法）、長期家庭氧療的指征（PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%）；急性加重期需識別呼吸衰竭早期表現(xiàn)（意識模糊、球結(jié)膜水腫），并正確實施無創(chuàng)正壓通氣（初始壓力設(shè)置：吸氣壓力8-12cmH?O，呼氣壓力3-5cmH?O）。2.外科系統(tǒng)：核心在于圍手術(shù)期加速康復（ERAS）理念的應(yīng)用。術(shù)前需完成營養(yǎng)風險篩查（NRS-2002量表），對營養(yǎng)不良患者（評分≥3分）予術(shù)前3-5天口服營養(yǎng)補充；術(shù)后需早期活動（術(shù)后6小時可床上坐起，24小時內(nèi)下地行走）、早期進食（非胃腸道手術(shù)術(shù)后6小時可進流質(zhì)），并規(guī)范使用多模式鎮(zhèn)痛（如帕瑞昔布聯(lián)合氫嗎啡酮，避免單一阿片類藥物導致的腸麻痹）。3.婦產(chǎn)科：妊娠期高血壓疾病的管理是重點。需掌握子癇前期的診斷標準（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h），硫酸鎂使用的護理要點（負荷劑量4-6g，維持劑量1-2g/h，監(jiān)測膝反射、呼吸頻率≥16次/分、尿量≥25ml/h），及子癇發(fā)作時的緊急處理（保持氣道通暢、硫酸鎂靜推、控制抽搐后終止妊娠）。4.兒科：新生兒黃疸的評估與干預是高頻考點。需區(qū)分生理性黃疸（足月兒生后2-3天出現(xiàn)，5-7天消退，血清總膽紅素＜221μmol/L）與病理性黃疸（生后24小時內(nèi)出現(xiàn)，每日上升＞85μmol/L，持續(xù)時間足月兒＞2周），藍光治療的護理（保護雙眼及會陰部，每2小時翻身，監(jiān)測體溫＜37.8℃），及換血療法的指征（血清總膽紅素≥342μmol/L或出現(xiàn)膽紅素腦病早期表現(xiàn)）。（三）護理管理與團隊協(xié)作能力提升1.護理質(zhì)量控制：熟練運用PDCA循環(huán)（計劃-執(zhí)行-檢查-處理）進行質(zhì)量改進。例如針對“靜脈輸液外滲發(fā)生率高”的問題，計劃階段需分析根本原因（護士穿刺技術(shù)差異、高滲藥物使用未評估血管條件），執(zhí)行階段開展分層培訓（低年資護士強化B超引導下穿刺）、制定高滲藥物輸注流程（選擇中心靜脈或PICC），檢查階段通過不良事件上報系統(tǒng)統(tǒng)計發(fā)生率（目標下降50%），處理階段將有效措施納入常規(guī)制度（如高滲藥物輸注前雙人核對）。2.突發(fā)事件應(yīng)急管理：掌握醫(yī)院感染暴發(fā)、患者跌倒/墜床、火災等應(yīng)急預案。以患者跌倒為例，需在30秒內(nèi)到達現(xiàn)場評估傷情（意識、有無骨折、出血），對意識不清者保持平臥位，頭偏向一側(cè)；對疑似骨折者制動并聯(lián)系骨科會診；2小時內(nèi)完成跌倒評估量表（Morse評分）復評，調(diào)整防跌倒措施（如加用床欄、使用防滑鞋），并24小時內(nèi)上報護理部。二、典型試題及解析（一）單項選擇題1.患者，男，68歲，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死，入院2小時后突然出現(xiàn)意識喪失，大動脈搏動消失，心電監(jiān)護顯示室顫。此時護士應(yīng)首先采取的措施是：A.立即行胸外心臟按壓B.靜脈推注腎上腺素1mgC.非同步電除顫200JD.開放氣道并人工呼吸答案：C解析：室顫是心臟驟停的常見原因，非同步電除顫是終止室顫的最有效方法，應(yīng)在識別后立即進行（2020年AHA指南推薦）。胸外按壓（A）需在除顫后或無除顫設(shè)備時進行；腎上腺素（B）是除顫后的輔助用藥；人工呼吸（D）在按壓與除顫后實施。2.某產(chǎn)婦，孕39周，規(guī)律宮縮10小時，宮口開大5cm，胎頭S+1，突然出現(xiàn)胎心監(jiān)護變異減速，基線110次/分，變異減少。最可能的原因是：A.臍帶受壓B.胎盤早剝C.子宮破裂D.胎兒窘迫答案：A解析：變異減速的特征是胎心突然下降，與宮縮無固定關(guān)系，主要因臍帶受壓（如臍帶繞頸、脫垂）導致。胎盤早剝（B）多伴腹痛、陰道出血；子宮破裂（C）有劇烈腹痛、胎心消失；胎兒窘迫（D）是結(jié)果，而非直接原因。（二）多項選擇題1.關(guān)于糖尿病足的預防護理，正確的措施包括：A.每日用40℃溫水泡腳10-15分鐘B.修剪趾甲時平剪，避免損傷皮膚C.選擇前端寬大、透氣的棉質(zhì)襪子D.出現(xiàn)水皰時自行挑破并涂抗生素軟膏E.冬季使用熱水袋保暖時水溫≤50℃答案：B、C解析：糖尿病足預防需避免高溫（泡腳水溫≤37℃，A錯誤；熱水袋≤40℃，E錯誤）；水皰需由醫(yī)護人員處理（D錯誤）；修剪趾甲平剪可防止甲溝炎（B正確）；寬松透氣襪子可減少摩擦（C正確）。2.護理質(zhì)量管理中，屬于前饋控制的措施有：A.護士入職前操作考核B.每日核對搶救藥品有效期C.制定壓瘡預防流程D.對護理差錯進行根本原因分析E.新護士上崗前培訓答案：A、C、E解析：前饋控制是針對可能出現(xiàn)的問題提前干預（如入職考核、流程制定、上崗培訓）；每日核對（B）屬于同期控制；差錯分析（D）屬于反饋控制。（三）案例分析題患者，女，52歲，因“反復上腹痛3年，加重1周”入院。既往有“胃潰瘍”病史，未規(guī)律治療。查體：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，上腹部壓痛（+），反跳痛（-），腸鳴音4次/分。實驗室檢查：Hb75g/L，糞便隱血（+++）。胃鏡提示：胃竇部潰瘍（大小2.5cm×2.0cm），表面有活動性出血。1.該患者目前最主要的護理問題是什么？2.針對該護理問題，應(yīng)采取哪些護理措施？答案及解析：1.最主要的護理問題：組織灌注量不足與胃潰瘍大出血導致血容量減少有關(guān)。依據(jù)：患者BP90/60mmHg（低于正常）、P102次/分（代償性增快）、Hb75g/L（中度貧血）、糞便隱血（+++）（提示活動性出血）。2.護理措施：（1）絕對臥床休息，取平臥位，下肢略抬高（增加回心血量）；（2）快速建立兩條靜脈通路，一條用于擴容（輸注生理鹽水、羥乙基淀粉），另一條用于止血（如奧美拉唑抑制胃酸分泌、生長抑素減少內(nèi)臟血流）；（3）密切監(jiān)測生命體征（每15-30分鐘測BP、P、R）、意識狀態(tài)、尿量（目標≥30ml/h）及糞便顏色、量（記錄24小時出血量）；（4）暫禁食（活動性出血期需禁飲食），出血停止后逐步過渡到溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)；（5）心理護理：安撫患者緊張情緒，解釋治療措施的必要性；（