2025年兒保科主治醫(yī)師及以下三基考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.新生兒疾病篩查中，苯丙酮尿癥的初篩指標(biāo)是：A.促甲狀腺激素（TSH）B.17-羥孕酮（17-OHP）C.苯丙氨酸（Phe）D.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）答案：C2.正常足月兒出生后第1個(gè)月體重增長(zhǎng)應(yīng)為：A.300-500gB.600-800gC.900-1200gD.1500-2000g答案：C（注：足月兒生后第1個(gè)月體重增長(zhǎng)約600-1200g，平均約1000g，選項(xiàng)C為合理范圍）3.6月齡嬰兒進(jìn)行神經(jīng)心理發(fā)育篩查時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)觀察的大運(yùn)動(dòng)能力是：A.抬頭90°B.獨(dú)坐穩(wěn)C.扶站D.爬行答案：B（6月齡獨(dú)坐穩(wěn)為正常發(fā)育里程碑）4.母乳性黃疸的典型特點(diǎn)是：A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)B.血清總膽紅素以直接膽紅素升高為主C.停母乳48-72小時(shí)后膽紅素下降≥50%D.需立即換血治療答案：C5.兒童缺鐵性貧血最敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：A.血紅蛋白（Hb）B.紅細(xì)胞平均體積（MCV）C.血清鐵蛋白（SF）D.血清鐵（SI）答案：C（SF反映體內(nèi)鐵儲(chǔ)存，早期降低）6.維生素D缺乏性佝僂病初期的主要臨床表現(xiàn)是：A.方顱B.雞胸C.夜驚、多汗、易激惹D.手鐲征答案：C7.8月齡嬰兒添加輔食時(shí)，優(yōu)先推薦的第一種動(dòng)物性食物是：A.蛋黃B.魚(yú)肉C.雞肉泥D.肝泥答案：D（肝泥富含鐵，預(yù)防缺鐵性貧血）8.兒童孤獨(dú)癥的核心癥狀是：A.語(yǔ)言發(fā)育延遲B.社交溝通障礙C.重復(fù)刻板行為D.智力落后答案：B9.新生兒聽(tīng)力篩查初篩未通過(guò)者，應(yīng)在出生后幾周內(nèi)進(jìn)行復(fù)篩？A.2周B.4周C.6周D.8周答案：B10.2歲兒童正常收縮壓的計(jì)算公式為：A.年齡×2+80mmHgB.年齡×3+70mmHgC.年齡×2+70mmHgD.年齡×3+80mmHg答案：A（兒童收縮壓=年齡×2+80mmHg，舒張壓為收縮壓的2/3）11.早產(chǎn)兒矯正胎齡的計(jì)算方法是：A.實(shí)際月齡+（40-出生胎齡）/4B.實(shí)際月齡-（40-出生胎齡）/4C.實(shí)際月齡+（出生胎齡-40）/4D.實(shí)際月齡-（出生胎齡-40）/4答案：B（矯正月齡=實(shí)際月齡-（40-出生胎齡周數(shù)）/4）12.兒童單純性肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是體重超過(guò)同性別、同身高參照人群均值的：A.10%B.20%C.30%D.40%答案：B13.嬰兒腹瀉時(shí)預(yù)防脫水的首選補(bǔ)液方法是：A.靜脈輸注0.9%氯化鈉B.口服補(bǔ)液鹽（ORS）IIIC.輸注5%葡萄糖D.飲用鮮榨果汁答案：B14.卡介苗接種后，局部出現(xiàn)紅腫、化膿的正常反應(yīng)應(yīng)在多久內(nèi)消退？A.1-2周B.4-8周C.3個(gè)月D.6個(gè)月答案：B15.3歲兒童正常視力發(fā)育的下限是：A.0.3B.0.5C.0.7D.1.0答案：B（3歲視力≥0.5，4-5歲≥0.6，6歲≥0.8）16.兒童蟯蟲(chóng)病的主要傳播途徑是：A.呼吸道飛沫B.糞-口傳播C.蟲(chóng)媒叮咬D.血液傳播答案：B17.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血糖低于：A.2.2mmol/LB.2.8mmol/LC.3.3mmol/LD.3.9mmol/L答案：A18.兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥的確診試驗(yàn)是：A.胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）測(cè)定B.生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)C.骨齡檢測(cè)D.頭顱MRI答案：B19.嬰兒腸套疊的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.陣發(fā)性哭鬧B.果醬樣便C.右上腹包塊D.發(fā)熱伴膿血便答案：D20.兒童預(yù)防接種后，最常見(jiàn)的全身反應(yīng)是：A.高熱（>39℃）B.皮疹C.煩躁、食欲減退D.過(guò)敏性休克答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.兒童神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)估常用工具包括：A.丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DDST）B.貝利嬰幼兒發(fā)展量表（BSID）C.韋氏兒童智力量表（WISC）D.孤獨(dú)癥行為量表（ABC）答案：ABCD2.維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期（激期）的骨骼改變包括：A.顱骨軟化（乒乓頭）B.方顱C.雞胸、漏斗胸D.“O”型或“X”型腿答案：BCD（顱骨軟化多見(jiàn)于初期）3.缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有：A.小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結(jié)合力降低D.骨髓鐵粒幼細(xì)胞減少答案：ABD（總鐵結(jié)合力升高）4.嬰兒喂養(yǎng)的原則包括：A.按需喂養(yǎng)B.6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)C.輔食添加從單一到多樣D.1歲后完全斷奶答案：ABC（1歲后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲）5.高危兒隨訪的重點(diǎn)內(nèi)容包括：A.生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)B.神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)估C.喂養(yǎng)指導(dǎo)D.先天性疾病篩查答案：ABCD6.兒童肺炎的典型臨床表現(xiàn)包括：A.發(fā)熱、咳嗽B.呼吸增快（<2月齡>60次/分，1歲內(nèi)>50次/分）C.三凹征D.肺部濕啰音答案：ABCD7.新生兒黃疸光療的指征包括：A.生后24小時(shí)內(nèi)膽紅素>102μmol/L（6mg/dl）B.足月兒血清總膽紅素>221μmol/L（12.9mg/dl）C.早產(chǎn)兒血清總膽紅素>171μmol/L（10mg/dl）D.膽紅素每日上升>85μmol/L（5mg/dl）答案：ABD（早產(chǎn)兒需結(jié)合胎齡和日齡綜合判斷）8.兒童食物過(guò)敏的常見(jiàn)癥狀包括：A.蕁麻疹、濕疹B.嘔吐、腹瀉C.喘息、咳嗽D.血小板減少答案：ABC9.兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的預(yù)警信號(hào)包括：A.12月齡無(wú)單字發(fā)音B.18月齡詞匯量<10個(gè)C.24月齡不能說(shuō)2-3字短語(yǔ)D.3歲能聽(tīng)懂簡(jiǎn)單指令答案：ABC10.新生兒敗血癥的早期表現(xiàn)有：A.反應(yīng)差、嗜睡B.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）C.黃疸退而復(fù)現(xiàn)或加重D.肝脾腫大答案：ABC（肝脾腫大為晚期表現(xiàn)）三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述兒童生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律。答案：①連續(xù)性與階段性：生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)過(guò)程，但各年齡階段速度不同（如嬰兒期、青春期為兩個(gè)生長(zhǎng)高峰）；②順序性：由上到下（抬頭→坐→立→行）、由近到遠(yuǎn)（臂→手→手指）、由粗到細(xì)（抓握→捏取）、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜（單字→短句→對(duì)話(huà)）、由低級(jí)到高級(jí)（感知→思維）；③不平衡性：各系統(tǒng)發(fā)育速度不同（神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，生殖系統(tǒng)最晚）；④個(gè)體差異性：受遺傳、環(huán)境影響，存在合理波動(dòng)范圍。2.簡(jiǎn)述0-6個(gè)月嬰兒母乳喂養(yǎng)的具體指導(dǎo)內(nèi)容。答案：①早開(kāi)奶：生后30分鐘內(nèi)開(kāi)始吸吮，按需喂養(yǎng)（每日8-12次）；②正確含接：嬰兒口含乳頭及大部分乳暈，避免乳頭皸裂；③乳母飲食：均衡營(yíng)養(yǎng)（增加優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、水分?jǐn)z入，避免辛辣、酒精）；④判斷母乳充足：嬰兒每日尿≥6次、便≥2次（糊狀），體重增長(zhǎng)正常（前3月每月增600-1000g）；⑤特殊情況處理：乳頭凹陷可使用乳頭保護(hù)罩，乳脹時(shí)熱敷+正確擠奶，患病需用藥時(shí)選擇對(duì)嬰兒安全的藥物；⑥禁止添加水或其他代乳品（除醫(yī)學(xué)指征外）。3.維生素D缺乏性佝僂病激期的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。答案：臨床表現(xiàn)：①骨骼改變：頭部（方顱、前囟閉合延遲）、胸部（雞胸/漏斗胸、肋串珠、肋膈溝）、四肢（手鐲/腳鐲征、“O”型或“X”型腿）、脊柱側(cè)彎；②肌肉松弛：肌張力降低、運(yùn)動(dòng)發(fā)育延遲；③神經(jīng)精神癥狀：易激惹、夜驚、多汗（與季節(jié)無(wú)關(guān)）。實(shí)驗(yàn)室檢查：①血生化：血鈣正?；蛏缘?，血磷明顯降低，堿性磷酸酶（ALP）升高；②血清25-（OH）D3顯著降低（<20ng/ml）；③X線：長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣、杯口狀改變，骨骺軟骨盤(pán)增寬（>2mm）。4.列出兒童心理行為發(fā)育異常的5項(xiàng)早期識(shí)別指標(biāo)（1歲內(nèi)）。答案：①3月齡無(wú)社交性微笑；②4月齡不能認(rèn)母（對(duì)母親聲音無(wú)反應(yīng)）；③6月齡不會(huì)伸手抓物；④8月齡無(wú)分離焦慮（母親離開(kāi)無(wú)哭鬧）；⑤12月齡無(wú)模仿發(fā)音（如“爸爸”“媽媽”）或不能扶站。5.簡(jiǎn)述早產(chǎn)兒出院后的營(yíng)養(yǎng)管理要點(diǎn)。答案：①喂養(yǎng)方式：優(yōu)先母乳喂養(yǎng)（母乳強(qiáng)化劑補(bǔ)充至矯正胎齡40周或體重≥2500g），無(wú)母乳者選擇早產(chǎn)兒配方奶；②能量需求：矯正胎齡<34周者需120-130kcal/(kg·d)，矯正胎齡≥34周者100-120kcal/(kg·d)；③營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：定期評(píng)估體重、身長(zhǎng)、頭圍（使用Fenton生長(zhǎng)曲線），目標(biāo)為生長(zhǎng)速率達(dá)同胎齡正常兒水平（體重增長(zhǎng)10-15g/(kg·d)，身長(zhǎng)1cm/周）；④微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充：生后即補(bǔ)充維生素D800-1000IU/d（3月齡后改為400IU/d），鐵劑2-4mg/(kg·d)（生后4周開(kāi)始），鈣、磷根據(jù)血生化調(diào)整；⑤喂養(yǎng)技巧：避免過(guò)度喂養(yǎng)（預(yù)防壞死性小腸結(jié)腸炎），吞咽困難者給予管飼或少量多次喂養(yǎng)。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患兒，男，8月齡，因“體重增長(zhǎng)緩慢2月”就診。家長(zhǎng)訴患兒為足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生后母乳喂養(yǎng)，4月齡開(kāi)始添加米粉，6月齡添加蛋黃（每日1/4個(gè)），目前體重7.5kg（同月齡男童中位數(shù)8.8kg，P10為7.9kg），身長(zhǎng)68cm（中位數(shù)71cm），頭圍43cm（中位數(shù)45cm）。查體：面色稍蒼白，皮膚彈性可，前囟1.5cm×1.5cm，未閉，心肺無(wú)異常，腹部軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟，四肢肌張力正常。血常規(guī)：Hb95g/L，RBC3.5×1012/L，MCV78fl，MCH25pg，MCHC300g/L，血清鐵蛋白12μg/L。問(wèn)題：1.該患兒的主要診斷及依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.給出具體的干預(yù)措施。答案：1.主要診斷：①營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血（中度）；②蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（體重低下，P10以下）。依據(jù)：體重7.5kg<同月齡P10（7.9kg），Hb95g/L（6月-6歲兒童貧血標(biāo)準(zhǔn)：<110g/L），MCV<80fl，MCH<27pg（小細(xì)胞低色素性貧血），血清鐵蛋白降低（<12μg/L），喂養(yǎng)史中輔食添加單一（僅米粉、蛋黃），未及時(shí)添加富含鐵的動(dòng)物性食物（如肝泥、紅肉）。2.鑒別診斷：①地中海貧血：常有家族史，HbF或HbA2升高，血清鐵蛋白正?；蛏撸虎诼圆⌒载氀憾嘤懈腥?、炎癥病史，血清鐵降低但總鐵結(jié)合力降低；③鐵粒幼細(xì)胞性貧血：骨髓可見(jiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞，血清鐵升高。3.干預(yù)措施：①調(diào)整飲食：增加高鐵輔食（每日50g紅肉泥/20g肝泥，搭配維生素C豐富的果泥如獼猴桃、橙子促進(jìn)鐵吸收），逐步添加碎菜、軟飯，保證每日奶量500-600ml；②鐵劑治療：元素鐵4-6mg/(kg·d)（如硫酸亞鐵，按元素鐵計(jì)算），分2-3次口服，兩餐間服用，同時(shí)口服維生素C50mg/次；③療效監(jiān)測(cè)：2周后復(fù)查Hb（應(yīng)上升10-20g/L），4周后評(píng)估體重增長(zhǎng)（目標(biāo)每月增300-500g），鐵劑需持續(xù)至Hb正常后4-6周；④健康教育：指導(dǎo)家長(zhǎng)輔食添加原則（由少到多、由細(xì)到粗、由一種到多種），避免過(guò)度依賴(lài)米粉；⑤隨訪：每2周復(fù)診1次，監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)曲線及貧血改善情況。案例2：患兒，女，14月齡，因“不會(huì)獨(dú)走、說(shuō)話(huà)少”就診。G1P1，足月順產(chǎn)，出生無(wú)窒息，嬰兒期易驚，6月齡獨(dú)坐，9月齡扶站，目前需牽一手走，能發(fā)“爸爸”“媽媽”單音，但不能指認(rèn)常見(jiàn)物品（如燈、碗）。查體：體重10kg（正常），頭圍46cm（正常），心肺無(wú)異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：腱反射對(duì)稱(chēng)，巴氏征陰性，握持反射已消失。丹佛發(fā)育篩查（DDST）顯示大運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言能區(qū)延遲。問(wèn)題：1.該患兒最可能的診斷是什么？需完善哪些檢查？2.列出3項(xiàng)可能的病因。3.給出針對(duì)性的干預(yù)建議。答案：1.最可能診斷：全面性發(fā)育遲緩（GDD）。需完善檢查：①神經(jīng)心理評(píng)估：貝利嬰幼兒發(fā)展量表（BSID）評(píng)估發(fā)育商（DQ）；②實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺功能（TSH、FT4）、血氨基酸分析、尿有機(jī)酸分析（排除遺傳代謝?。?；③影像學(xué)檢查：頭顱MRI（觀察腦結(jié)構(gòu)）；④聽(tīng)力測(cè)試：耳聲發(fā)射+聽(tīng)性腦干反應(yīng)（ABR）（排除聽(tīng)力障礙）。2.可能病因：①?lài)a(chǎn)期因素：如宮內(nèi)感染（TORCH）、早產(chǎn)（本例為足月，可能性較低）；②遺傳因素：染色體異常（如