新生兒高膽紅素血癥診治指南2025考試試卷試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，合計(jì)40分）1.關(guān)于新生兒高膽紅素血癥的定義，以下描述符合2025年診治指南的是：A.足月兒血清總膽紅素（TSB）>221μmol/L（12.9mg/dL）B.任何日齡新生兒TSB超過同胎齡、同日齡小時膽紅素百分位第95百分位C.早產(chǎn)兒TSB>257μmol/L（15mg/dL）D.所有新生兒TSB>342μmol/L（20mg/dL）2.2025指南強(qiáng)調(diào)，評估新生兒高膽紅素血癥風(fēng)險時，核心監(jiān)測指標(biāo)是：A.經(jīng)皮膽紅素（TcB）與TSB的動態(tài)變化B.出生體重C.母親血型D.胎糞排出時間3.光療時，推薦的最佳光源波長范圍是：A.380-420nm（藍(lán)光）B.425-475nm（冷白光）C.500-550nm（綠光）D.450-490nm（藍(lán)光+綠光）4.以下哪項(xiàng)不屬于2025指南中新生兒高膽紅素血癥的高危因素？A.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏B.出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸C.純母乳喂養(yǎng)D.胎齡38周，出生體重3.2kg5.關(guān)于換血療法的血源選擇，2025指南推薦首選：A.O型紅細(xì)胞+AB型血漿B.與新生兒同型的全血C.新鮮冰凍血漿D.父母同源血6.早產(chǎn)兒（胎齡32周）出生72小時，TSB為205μmol/L（12mg/dL），無其他高危因素，根據(jù)2025指南，應(yīng)采取的干預(yù)措施是：A.密切觀察，無需干預(yù)B.開始光療C.光療+白蛋白輸注D.緊急換血7.母乳性黃疸的典型特征是：A.出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)，TSB快速升高B.停母乳48-72小時后TSB下降≥30%C.常伴肝脾腫大及肝功能異常D.需常規(guī)終止母乳喂養(yǎng)8.膽紅素腦?。ê它S疸）的早期臨床表現(xiàn)不包括：A.嗜睡、反應(yīng)低下B.吸吮力減弱C.角弓反張、抽搐D.肌張力減低9.2025指南中，光療的終止標(biāo)準(zhǔn)是：A.TSB降至光療閾值以下1-2個標(biāo)準(zhǔn)差B.TSB降至安全范圍（<171μmol/L）C.TSB降至換血閾值的50%以下D.TSB降至與同胎齡、同日齡小時膽紅素百分位第75百分位以下10.關(guān)于靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）的應(yīng)用，2025指南推薦用于：A.所有ABO溶血患兒B.母嬰血型不合溶血病，且TSB接近換血閾值C.早產(chǎn)兒高膽紅素血癥D.感染性黃疸11.新生兒出生48小時，胎齡39周，TSB為308μmol/L（18mg/dL），母親血型O型，新生兒血型B型，直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性，最可能的診斷是：A.生理性黃疸B.ABO溶血病C.母乳性黃疸D.敗血癥12.光療的常見副作用不包括：A.腹瀉B.皮疹C.低鈣血癥D.發(fā)熱13.2025指南強(qiáng)調(diào)，對于高膽紅素血癥新生兒，優(yōu)先推薦的喂養(yǎng)方式是：A.配方奶喂養(yǎng)B.少量多次母乳喂養(yǎng)C.禁食以減少膽紅素腸肝循環(huán)D.靜脈營養(yǎng)14.評估新生兒神經(jīng)毒性風(fēng)險時，2025指南新增的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.游離膽紅素（UB）水平B.結(jié)合膽紅素（CB）水平C.總膽紅素/白蛋白（B/A）比值D.堿性磷酸酶（ALP）15.換血療法的主要目的是：A.降低TSB水平，預(yù)防膽紅素腦病B.糾正貧血C.清除感染病原體D.改善肝功能16.足月兒出生5天，TSB為257μmol/L（15mg/dL），無高危因素，根據(jù)2025小時膽紅素列線圖，該值位于第85百分位，應(yīng)采取的措施是：A.繼續(xù)觀察，4-6小時復(fù)查B.開始光療C.光療+IVIGD.換血17.以下哪項(xiàng)是病理性黃疸的特征？A.足月兒黃疸消退時間<2周B.每日TSB上升<85μmol/L（5mg/dL）C.黃疸退而復(fù)現(xiàn)D.血清CB≤34μmol/L（2mg/dL）18.2025指南中，關(guān)于早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的管理，錯誤的是：A.干預(yù)閾值低于足月兒B.需更頻繁監(jiān)測TSBC.優(yōu)先選擇雙面光療D.換血指征與足月兒相同19.新生兒溶血病患兒光療后TSB仍持續(xù)上升，達(dá)到換血閾值，換血時的換血量應(yīng)為：A.80-100mL/kgB.150-180mL/kgC.200-220mL/kgD.250-300mL/kg20.關(guān)于高膽紅素血癥的隨訪，2025指南建議出院后首次復(fù)查時間為：A.出院后24小時B.出院后3-5天C.出院后1周D.出院后2周二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分）1.2025年診治指南中，新生兒高膽紅素血癥的分型包括：A.生理性黃疸B.病理性黃疸C.母乳性黃疸D.溶血性黃疸2.光療的絕對適應(yīng)癥包括：A.TSB達(dá)到同胎齡、同日齡小時膽紅素列線圖第95百分位B.新生兒溶血病，TSB上升速度>8.5μmol/L（0.5mg/dL）/hC.早產(chǎn)兒TSB>171μmol/L（10mg/dL）D.臨床懷疑膽紅素腦病3.膽紅素腦病的高危因素包括：A.TSB水平顯著升高（>342μmol/L）B.低白蛋白血癥（<30g/L）C.酸中毒D.感染4.2025指南推薦的TSB監(jiān)測方法包括：A.經(jīng)皮膽紅素（TcB）篩查B.靜脈血TSB檢測C.動脈血TSB檢測D.毛細(xì)血管血TSB檢測5.關(guān)于母乳喂養(yǎng)性黃疸的處理，正確的是：A.鼓勵增加母乳喂養(yǎng)次數(shù)（8-12次/日）B.暫停母乳喂養(yǎng)48小時，改配方奶C.補(bǔ)充益生菌以減少腸肝循環(huán)D.TSB接近光療閾值時開始光療6.換血療法的并發(fā)癥包括：A.感染B.電解質(zhì)紊亂（如高鉀、低鈣）C.血栓形成D.心動過緩7.2025指南中，評估高膽紅素血癥嚴(yán)重程度的核心要素包括：A.胎齡與日齡B.是否存在高危因素C.TSB上升速度D.喂養(yǎng)方式8.新生兒溶血病的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)包括：A.母嬰血型不合B.直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性C.間接膽紅素升高為主D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高9.光療時的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.保護(hù)眼睛（遮蓋眼罩）B.監(jiān)測體溫（避免過熱或低體溫）C.補(bǔ)充水分（增加10-20%液體量）D.每2-4小時監(jiān)測TcB或TSB10.2025指南強(qiáng)調(diào)的“早期干預(yù)原則”包括：A.對高危新生兒生后24小時內(nèi)開始監(jiān)測B.光療應(yīng)在TSB達(dá)到閾值前1-2個百分位啟動C.避免TSB持續(xù)高于第95百分位D.換血療法需在膽紅素腦病癥狀出現(xiàn)前實(shí)施三、簡答題（每題8分，共5題，合計(jì)40分）1.試述2025年新生兒高膽紅素血癥診治指南中“生理性黃疸”與“病理性黃疸”的鑒別要點(diǎn)。2.簡述光療的具體實(shí)施方法（包括光源選擇、照射方式、監(jiān)測頻率及終止標(biāo)準(zhǔn)）。3.列舉2025指南中換血療法的絕對適應(yīng)癥及相對適應(yīng)癥。4.說明母乳喂養(yǎng)性黃疸與母乳性黃疸的鑒別要點(diǎn)及處理原則。5.闡述膽紅素腦病的分期及各期臨床表現(xiàn)。四、案例分析題（共40分）案例：患兒，男，36+2周早產(chǎn)兒，出生體重2.1kg，生后48小時因“皮膚黃染24小時”入院。母親血型O型，患兒血型B型，直接抗人球蛋白試驗(yàn)（+），生后6小時首次監(jiān)測TcB為51μmol/L（3mg/dL），生后24小時TcB為171μmol/L（10mg/dL），生后48小時TSB為308μmol/L（18mg/dL）。查體：反應(yīng)可，吸吮力稍弱，皮膚重度黃染，鞏膜黃染，心肺腹無異常，肌張力正常，無發(fā)熱、嘔吐。問題：1.該患兒的診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）2.需進(jìn)一步完善哪些檢查？（10分）3.根據(jù)2025指南，應(yīng)采取的治療方案及具體措施是什么？（15分）4.如何預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生？（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.D4.D5.A6.B7.B8.C9.A10.B11.B12.C13.B14.C15.A16.B17.C18.D19.B20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABD3.ABCD4.ABD5.ACD6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ACD三、簡答題1.生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別要點(diǎn)：生理性黃疸：①足月兒生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)峰，5-7天消退（≤2周）；早產(chǎn)兒生后3-5天出現(xiàn)，5-7天達(dá)峰，7-9天消退（≤4周）。②TSB峰值：足月兒<221μmol/L（12.9mg/dL），早產(chǎn)兒<257μmol/L（15mg/dL）。③每日TSB上升<85μmol/L（5mg/dL）。④一般情況良好，無其他異常表現(xiàn)。病理性黃疸：①生后24小時內(nèi)出現(xiàn)（TSB>85μmol/L）；②TSB峰值：足月兒>221μmol/L，早產(chǎn)兒>257μmol/L；或TSB超過同胎齡、同日齡小時膽紅素列線圖第95百分位。③黃疸持續(xù)時間：足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；或退而復(fù)現(xiàn)。④每日TSB上升>85μmol/L。⑤血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L（2mg/dL）。⑥伴其他癥狀（如發(fā)熱、嘔吐、貧血、肝脾腫大等）。2.光療的具體實(shí)施方法：-光源選擇：首選波長450-490nm的藍(lán)光或藍(lán)光+綠光復(fù)合光源（療效優(yōu)于單純藍(lán)光）。-照射方式：雙面光療（上、下光源）優(yōu)于單面光療，光源與患兒皮膚距離為30-50cm。-監(jiān)測頻率：光療開始后每2-4小時監(jiān)測TcB或TSB（重癥每1-2小時），同時監(jiān)測體溫、心率、呼吸、尿量及大便情況。-終止標(biāo)準(zhǔn)：TSB降至光療閾值以下1-2個標(biāo)準(zhǔn)差（或同胎齡、同日齡小時膽紅素列線圖第75百分位以下），可停止光療；若為溶血病，需繼續(xù)監(jiān)測至TSB穩(wěn)定。3.換血療法的適應(yīng)癥：-絕對適應(yīng)癥：①TSB達(dá)到換血閾值（參考小時膽紅素列線圖第95百分位，或足月兒>342μmol/L、早產(chǎn)兒>291μmol/L）；②新生兒溶血病，TSB上升速度>8.5μmol/L/h（0.5mg/dL/h）；③臨床出現(xiàn)膽紅素腦病早期表現(xiàn)（如嗜睡、拒乳、肌張力減低）。-相對適應(yīng)癥：①存在高危因素（如G6PD缺乏、低白蛋白血癥、酸中毒、感染）且TSB接近換血閾值；②早產(chǎn)兒（胎齡<35周）TSB持續(xù)高于第95百分位且光療無效；③換血后TSB再次升高至換血閾值。4.母乳喂養(yǎng)性黃疸與母乳性黃疸的鑒別及處理：-鑒別要點(diǎn)：母乳喂養(yǎng)性黃疸（早發(fā)型）：生后3-5天出現(xiàn)，與母乳喂養(yǎng)不足、腸肝循環(huán)增加有關(guān)，TSB峰值多在生后5-7天，停母乳后TSB下降不顯著（因主要與攝入量不足相關(guān)）。母乳性黃疸（晚發(fā)型）：生后1-2周出現(xiàn)（生理性黃疸消退后復(fù)現(xiàn)或持續(xù)存在），與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性高有關(guān)，停母乳48-72小時后TSB下降≥30%。-處理原則：母乳喂養(yǎng)性黃疸：鼓勵頻繁喂養(yǎng)（8-12次/日），補(bǔ)充水分（必要時口服補(bǔ)液），TSB接近光療閾值時開始光療，無需停母乳。母乳性黃疸：若TSB<257μmol/L（15mg/dL），繼續(xù)母乳喂養(yǎng)并監(jiān)測；若TSB>257μmol/L，暫停母乳2-3天（用吸奶器維持泌乳），改配方奶，TSB下降后恢復(fù)母乳喂養(yǎng)；TSB>342μmol/L時需光療。5.膽紅素腦病的分期及臨床表現(xiàn)：-警告期（早期）：生后2-5天出現(xiàn)，表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮力減弱、肌張力減低，持續(xù)12-24小時。-痙攣期（進(jìn)展期）：嗜睡加重，出現(xiàn)抽搐、角弓反張、發(fā)熱（體溫升高1-2℃），肌張力增高（重者呼吸暫停），持續(xù)12-48小時。-恢復(fù)期：抽搐減少，肌張力逐漸恢復(fù)，吸吮力及反應(yīng)改善，持續(xù)約2周。-后遺癥期（核黃疸四聯(lián)征）：①手足徐動；②眼球運(yùn)動障礙（上轉(zhuǎn)困難）；③聽覺障礙（感音神經(jīng)性耳聾）；④牙釉質(zhì)發(fā)育不良（綠牙或棕褐色牙）。四、案例分析題1.診斷及依據(jù)：診斷：新生兒高膽紅素血癥（病理性黃疸，ABO溶血病）。依據(jù)：①早產(chǎn)兒（36+2周），生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸（生后24小時TcB=171μmol/L>85μmol/L）；②母嬰血型不合（母O型，患兒B型）；③直接抗人球蛋白試驗(yàn)（+）；④TSB生后48小時達(dá)308μmol/L（18mg/dL），超過早產(chǎn)兒同日齡小時膽紅素列線圖第95百分位（參考值：36周早產(chǎn)兒48小時第95百分位約為257μmol/L）；⑤無其他感染征象（體溫正常，無嘔吐）。2.進(jìn)一步檢查：①完善血常規(guī)+網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（評估溶血程度，網(wǎng)織紅細(xì)胞應(yīng)>6%）；②血清游離抗體試驗(yàn)（確認(rèn)ABO溶血）；③肝功能（檢測結(jié)合膽紅素，排除膽汁淤積）；④G6PD活性檢測（排除酶缺乏）；⑤血培養(yǎng)（排除感染性黃疸）；⑥血?dú)夥治觯ㄔu估是否存在酸中毒）；⑦血清白蛋白（計(jì)算B/A比值，評估神經(jīng)毒性風(fēng)險）。3.治療方案及措施：①光療：立即啟