2025年檢驗(yàn)科三基三嚴(yán)考核試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）的參考范圍，正確的是：A.280-320g/LB.320-360g/LC.360-400g/LD.240-280g/L答案：B2.尿干化學(xué)檢測(cè)中，維生素C對(duì)以下哪個(gè)項(xiàng)目的干擾最顯著？A.尿蛋白B.尿葡萄糖C.尿白細(xì)胞酯酶D.尿膽紅素答案：B（維生素C可競(jìng)爭(zhēng)性抑制葡萄糖氧化酶反應(yīng)，導(dǎo)致假陰性）3.肌酸激酶（CK）的同工酶中，主要存在于心肌細(xì)胞的是：A.CK-MMB.CK-MBC.CK-BBD.CK-Mt答案：B（CK-MB占心肌CK總量的15%-25%，是心肌損傷的特異性指標(biāo)）4.免疫比濁法測(cè)定血清免疫球蛋白時(shí)，導(dǎo)致結(jié)果假性升高的常見(jiàn)原因是：A.抗原過(guò)量B.抗體過(guò)量C.樣本嚴(yán)重溶血D.試劑pH值偏低答案：A（抗原過(guò)量時(shí)，免疫復(fù)合物解離，導(dǎo)致濁度下降，但低濃度抗原過(guò)量可能因儀器檢測(cè)限問(wèn)題顯示假性升高）5.血培養(yǎng)瓶中添加樹(shù)脂的主要目的是：A.中和血液中的抗生素B.提供細(xì)菌生長(zhǎng)的碳源C.防止血液凝固D.調(diào)節(jié)培養(yǎng)基pH值答案：A（樹(shù)脂可吸附β-內(nèi)酰胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)等抗生素，提高陽(yáng)性檢出率）6.關(guān)于PCR擴(kuò)增產(chǎn)物的電泳分析，錯(cuò)誤的是：A.溴化乙錠（EB）可嵌入DNA雙鏈發(fā)光B.上樣緩沖液中的甘油用于增加樣本密度C.電泳緩沖液常用Tris-乙酸-EDTA（TAE）D.目標(biāo)條帶位置應(yīng)與陽(yáng)性對(duì)照完全一致，允許±2bp誤差答案：D（PCR產(chǎn)物長(zhǎng)度需嚴(yán)格匹配，±2bp可能提示非特異性擴(kuò)增）7.凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)最常見(jiàn)于：A.因子Ⅷ缺乏B.因子Ⅸ缺乏C.因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏D.因子Ⅻ缺乏答案：C（PT反映外源性凝血途徑，依賴(lài)因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ及纖維蛋白原）8.糞便隱血試驗(yàn)（免疫法）的優(yōu)點(diǎn)不包括：A.特異性識(shí)別人類(lèi)血紅蛋白B.不受飲食中動(dòng)物血影響C.可檢測(cè)上消化道出血D.靈敏度高于化學(xué)法答案：C（免疫法主要檢測(cè)下消化道出血，上消化道出血因血紅蛋白被胃蛋白酶降解，可能出現(xiàn)假陰性）9.血?dú)夥治鲋?，?shí)際碳酸氫鹽（AB）與標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）均降低，提示：A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：A（AB和SB均降低為代謝性酸中毒；AB>SB提示呼吸性酸中毒，AB<SB提示呼吸性堿中毒）10.關(guān)于流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)淋巴細(xì)胞亞群，錯(cuò)誤的是：A.CD3+為總T細(xì)胞B.CD19+為B細(xì)胞C.CD4+/CD8+比值正常為1.5-2.5D.CD56+為單核細(xì)胞答案：D（CD56+為自然殺傷細(xì)胞，單核細(xì)胞標(biāo)記為CD14）11.血涂片瑞氏染色時(shí)，細(xì)胞偏藍(lán)的可能原因是：A.染色時(shí)間過(guò)短B.緩沖液pH偏堿C.甲醇固定不充分D.涂片過(guò)厚答案：B（緩沖液pH偏堿時(shí)，伊紅（酸性染料）著色減弱，亞甲藍(lán)（堿性染料）著色增強(qiáng)，細(xì)胞偏藍(lán)）12.微生物鑒定中，V-P試驗(yàn)檢測(cè)的代謝產(chǎn)物是：A.丙酮酸B.乙酰甲基甲醇C.吲哚D.硫化氫答案：B（V-P試驗(yàn)通過(guò)檢測(cè)細(xì)菌分解葡萄糖產(chǎn)生的乙酰甲基甲醇，與KOH反應(yīng)生成紅色化合物）13.糖化血紅蛋白（HbA1c）反映的是近幾周的平均血糖水平？A.2-3周B.4-6周C.8-12周D.16-20周答案：C（紅細(xì)胞壽命約120天，HbA1c主要反映近8-12周的血糖控制情況）14.關(guān)于腦脊液常規(guī)檢測(cè)，錯(cuò)誤的是：A.正常腦脊液白細(xì)胞數(shù)<10×10?/LB.化膿性腦膜炎時(shí)中性粒細(xì)胞顯著升高C.結(jié)核性腦膜炎時(shí)淋巴細(xì)胞為主D.新型隱球菌感染時(shí)墨汁染色陽(yáng)性率100%答案：D（墨汁染色對(duì)新型隱球菌的陽(yáng)性率約70%-80%，需結(jié)合抗原檢測(cè)）15.自動(dòng)生化分析儀比色杯的光徑通常為：A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cm答案：B（標(biāo)準(zhǔn)比色杯光徑為1cm，吸光度計(jì)算公式A=ε×c×L中L=1cm）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于臨床檢驗(yàn)危急值的是：A.血鉀6.5mmol/LB.血小板計(jì)數(shù)20×10?/LC.血糖2.2mmol/LD.白細(xì)胞計(jì)數(shù)30×10?/L答案：ABC（危急值需結(jié)合臨床，通常血鉀>6.0mmol/L、血小板<20×10?/L、血糖<2.5mmol/L為危急值；白細(xì)胞30×10?/L可能為感染或白血病，非絕對(duì)危急）2.影響血培養(yǎng)陽(yáng)性率的因素包括：A.采集時(shí)間（發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)時(shí)）B.采血量（成人8-10ml/瓶）C.皮膚消毒（碘酊→酒精脫碘）D.培養(yǎng)基種類(lèi)（需氧+厭氧）答案：ABCD（以上均為關(guān)鍵因素，采血量不足或消毒不徹底可導(dǎo)致假陰性）3.關(guān)于質(zhì)量控制（QC）的描述，正確的是：A.失控時(shí)應(yīng)立即復(fù)查患者樣本B.室內(nèi)質(zhì)控（IQC）需每日至少1次C.室間質(zhì)評(píng)（EQA）是實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)D.失控規(guī)則“13s”指1個(gè)質(zhì)控點(diǎn)超過(guò)±3s答案：BCD（失控時(shí)應(yīng)先排查原因，如試劑、儀器、操作等，而非直接復(fù)查患者樣本）4.可導(dǎo)致血清總蛋白升高的情況有：A.嚴(yán)重脫水B.多發(fā)性骨髓瘤C.腎病綜合征D.肝硬化答案：AB（脫水導(dǎo)致血液濃縮，總蛋白相對(duì)升高；多發(fā)性骨髓瘤因M蛋白增多導(dǎo)致升高；腎病綜合征、肝硬化因蛋白丟失或合成減少而降低）5.分子診斷實(shí)驗(yàn)室分區(qū)要求包括：A.試劑準(zhǔn)備區(qū)→標(biāo)本處理區(qū)→擴(kuò)增區(qū)→產(chǎn)物分析區(qū)B.各區(qū)空氣壓力梯度為正壓→負(fù)壓C.各區(qū)儀器設(shè)備嚴(yán)格專(zhuān)用D.各區(qū)可共用清潔工具答案：ABC（分子診斷需嚴(yán)格分區(qū)，防止擴(kuò)增產(chǎn)物污染，清潔工具需分區(qū)專(zhuān)用）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”并簡(jiǎn)述理由）1.尿常規(guī)檢測(cè)中，尿比重降低可見(jiàn)于急性腎小球腎炎。（）答案：×（急性腎小球腎炎因?yàn)V過(guò)率下降，尿比重升高；尿比重降低常見(jiàn)于尿崩癥、慢性腎炎等）2.肥達(dá)試驗(yàn)中，O抗體（IgM）升高早于H抗體（IgG）。（）答案：√（O抗體為IgM，感染后5-7天升高；H抗體為IgG，感染后2周升高）3.血氨檢測(cè)樣本需用肝素抗凝，避免溶血。（）答案：√（溶血時(shí)紅細(xì)胞內(nèi)氨釋放入血漿，導(dǎo)致結(jié)果升高；肝素抗凝不影響氨檢測(cè)）4.微生物藥敏試驗(yàn)中，β-內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性的流感嗜血桿菌對(duì)阿莫西林天然耐藥。（）答案：√（β-內(nèi)酰胺酶可水解阿莫西林的β-內(nèi)酰胺環(huán)，導(dǎo)致耐藥）5.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD4+T細(xì)胞時(shí)，樣本可在室溫下保存24小時(shí)。（）答案：×（CD4+T細(xì)胞易受溫度影響，樣本應(yīng)4℃保存，24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)，室溫保存會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞活性下降）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述血涂片制備的關(guān)鍵步驟及注意事項(xiàng)。答案：步驟：①取血1小滴（約1-2μl）置于載玻片一端；②推片與載玻片呈30°-45°角，勻速向前推動(dòng)，形成頭、體、尾分明的血膜；③自然干燥后瑞氏-吉姆薩染色。注意事項(xiàng)：血滴大小適中，推片速度均勻，避免血膜過(guò)厚或過(guò)?。蝗旧珪r(shí)間根據(jù)室溫調(diào)整，緩沖液pH保持6.4-6.8；涂片應(yīng)在采血后1小時(shí)內(nèi)制備，避免細(xì)胞變形。2.列舉凝血四項(xiàng)的檢測(cè)項(xiàng)目及臨床意義。答案：凝血四項(xiàng)包括：①PT（凝血酶原時(shí)間）：反映外源性凝血途徑，用于監(jiān)測(cè)華法林治療（INR目標(biāo)值2-3）；②APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）：反映內(nèi)源性凝血途徑，用于監(jiān)測(cè)普通肝素治療；③TT（凝血酶時(shí)間）：反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的能力，延長(zhǎng)見(jiàn)于低纖維蛋白原血癥、FDP增多；④FIB（纖維蛋白原）：降低見(jiàn)于DIC、肝病，升高見(jiàn)于感染、血栓性疾病。3.簡(jiǎn)述ELISA雙抗體夾心法的基本原理及操作流程。答案：原理：用已知抗體包被固相載體，加入待測(cè)樣本（含抗原），抗原與包被抗體結(jié)合；洗滌后加入酶標(biāo)記的特異性抗體（二抗），形成“包被抗體-抗原-酶標(biāo)抗體”復(fù)合物；洗滌后加底物顯色，顏色深淺與抗原量正相關(guān)。流程：包被→封閉→加樣→溫育→洗滌→加酶標(biāo)抗體→溫育→洗滌→加底物→終止反應(yīng)→比色讀數(shù)。4.簡(jiǎn)述血培養(yǎng)的采集時(shí)機(jī)與注意事項(xiàng)。答案：采集時(shí)機(jī)：①發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)前30分鐘內(nèi)；②未使用抗生素或抗生素血藥濃度低谷時(shí)（如下次給藥前）；③懷疑敗血癥時(shí)，24小時(shí)內(nèi)采集2-3套（每套2瓶，需氧+厭氧）。注意事項(xiàng)：①皮膚消毒：75%酒精→碘酊（或碘伏）→75%酒精脫碘，待干；②采血量：成人8-10ml/瓶，兒童1-5ml/瓶；③避免消毒劑殘留（消毒后待干）；④標(biāo)識(shí)清晰（患者信息、采集時(shí)間、是否使用抗生素）；⑤立即送檢（室溫保存不超過(guò)2小時(shí)）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男，55歲，因“胸痛3小時(shí)”入院。急診心電圖提示ST段抬高，心肌酶譜：CK-MB85U/L（參考值0-25U/L），肌鈣蛋白I（cTnI）1.2ng/ml（參考值<0.04ng/ml）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.檢驗(yàn)科應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些質(zhì)量控制環(huán)節(jié)？答案：1.診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。2.鑒別診斷：不穩(wěn)定型心絞痛（cTnI正常）、肺栓塞（D-二聚體升高，心電圖SⅠQⅢTⅢ）、主動(dòng)脈夾層（胸痛劇烈呈撕裂樣，血壓雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)）。3.質(zhì)量控制：①心肌標(biāo)志物檢測(cè)需使用高靈敏度方法（hs-cTn），確保低濃度樣本準(zhǔn)確；②儀器校準(zhǔn)（每日開(kāi)機(jī)校準(zhǔn)，更換試劑后重新定標(biāo)）；③室內(nèi)質(zhì)控（每批樣本檢測(cè)前運(yùn)行質(zhì)控品，確保在控）；④樣本處理（避免溶血，cTnI穩(wěn)定性較好，但需2小時(shí)內(nèi)分離血清）；⑤危急值報(bào)告（cTnI>0.04ng/ml需立即通知臨床）。案例2：某實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)檢測(cè)中，連續(xù)3天出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)（PLT）假性降低，鏡檢血涂片可見(jiàn)血小板聚集。問(wèn)題：1.分析PLT假性降低的可能原因。2.實(shí)驗(yàn)室應(yīng)采取哪些處理措施？3.如何向臨床解釋結(jié)果？答案：1.可能原因：①EDTA依賴(lài)性血小板聚集（EDTA誘導(dǎo)血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa激活，導(dǎo)致聚集）；②樣本采集不順利（止血帶壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、反復(fù)穿刺導(dǎo)致組織因子釋放，激活血小板）；③低溫環(huán)境（血小板在4℃易聚集）；④高纖維蛋白原血癥（纖維蛋白原橋接血小板）。2.處理措施：①更換抗凝劑（改用枸櫞酸鈉抗凝，重新采集樣本檢測(cè)）；②鏡檢確認(rèn)聚集（血涂片可見(jiàn)血小板成簇分布）；③儀器法（使用電阻抗法+光學(xué)法雙參數(shù)檢測(cè)，或熒光染色法）；④手工計(jì)數(shù)（稀釋后顯微鏡下計(jì)數(shù)）。3.向臨床解釋?zhuān)孩僬f(shuō)明EDTA依賴(lài)性聚集是常見(jiàn)干擾因素，非真實(shí)血小板減少；②提供枸櫞酸鈉抗凝的PLT結(jié)果（需注明抗凝劑類(lèi)型）；③建議臨床觀察患者有無(wú)出血癥狀（如無(wú)出血，支持假性降低）；④必要時(shí)復(fù)查（避免使用EDTA抗凝）。六、操作題（15分）題目：手工白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)（要求寫(xiě)出操作步驟、注意事項(xiàng)及質(zhì)量控制要點(diǎn)）答案：操作步驟：1.制備血涂片：取血1小滴于載玻片一端，推片與載玻片呈30°-45°角，勻速推成頭、體、尾分明的血膜，自然干燥。2.染色：滴加瑞氏-吉姆薩混合染液覆蓋血膜，染色1-2分鐘；加等量緩沖液（pH6.4-6.8），輕輕晃動(dòng)玻片，混合染色5-8分鐘；流水沖洗（從玻片一端沖洗，避免沖掉血膜），干燥。3.鏡檢：低倍鏡下選擇細(xì)胞分布均勻、染色良好的體尾交界處，油鏡下計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞（兒童計(jì)數(shù)200個(gè)），分類(lèi)并記錄各類(lèi)細(xì)胞比例（中性分葉核、桿狀核、嗜酸性