2025年過敏性休克的急救與處理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)是過敏性休克最常見的觸發(fā)因素？A.昆蟲叮咬B.藥物（如青霉素）C.食物（如花生、海鮮）D.乳膠制品答案：C（2025年全球過敏反應(yīng)數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計(jì)顯示，食物過敏占過敏性休克誘因的58%，居首位，其次為藥物27%、昆蟲叮咬12%）2.過敏性休克患者最早出現(xiàn)的典型癥狀通常是？A.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）B.皮膚黏膜表現(xiàn)（蕁麻疹、潮紅、瘙癢）C.呼吸困難（喉頭水腫、支氣管痙攣）D.胃腸道癥狀（腹痛、嘔吐）答案：B（約90%的過敏性休克患者首發(fā)癥狀為皮膚黏膜表現(xiàn)，是早期識別的關(guān)鍵信號）3.過敏性休克急救中，腎上腺素的首選給藥途徑是？A.靜脈注射B.肌肉注射（大腿外側(cè)中1/3）C.皮下注射（上臂三角肌）D.氣管內(nèi)給藥答案：B（2025年《過敏性休克急救國際共識》明確：肌肉注射大腿外側(cè)（股外側(cè)?。┪账俣瓤煊谄は伦⑸?，且安全性優(yōu)于靜脈注射，為首選途徑）4.成人過敏性休克首次肌肉注射腎上腺素的推薦劑量是？A.0.1mg（1:10000）B.0.3mg（1:1000）C.0.5mg（1:1000）D.1.0mg（1:1000）答案：B（成人首次劑量為0.3mg（1:1000濃度，即0.3ml），兒童按0.01mg/kg計(jì)算，最大不超過0.3mg）5.過敏性休克患者出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓（收縮壓＜70mmHg）時(shí)，除腎上腺素外，首選的液體復(fù)蘇方案是？A.快速靜脈輸注0.9%氯化鈉溶液500ml（成人）B.輸注右旋糖酐40250mlC.輸注人血白蛋白10gD.輸注林格液200ml答案：A（晶體液為首選，成人初始快速輸注500-1000ml，兒童20ml/kg，需在15分鐘內(nèi)完成）6.以下哪項(xiàng)不符合過敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2025年修訂版）？A.暴露于可能過敏原后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮膚/黏膜癥狀+至少1個(gè)系統(tǒng)（呼吸、循環(huán)、胃腸）功能障礙B.無明確過敏原暴露史，但出現(xiàn)急性全身性癥狀（呼吸/循環(huán)衰竭）C.暴露于已知過敏原后，血壓在1小時(shí)內(nèi)下降（收縮壓＜90mmHg或下降＞30%基礎(chǔ)值）D.僅出現(xiàn)皮膚蕁麻疹，無其他系統(tǒng)癥狀答案：D（診斷需滿足以下之一：①皮膚黏膜癥狀+至少1個(gè)系統(tǒng)（呼吸/循環(huán)/胃腸）受累；②暴露于過敏原后急性出現(xiàn)呼吸/循環(huán)衰竭；③暴露于已知高風(fēng)險(xiǎn)過敏原后血壓快速下降）7.過敏性休克患者使用抗組胺藥（如苯海拉明）的主要目的是？A.升高血壓B.緩解皮膚瘙癢和蕁麻疹C.抑制支氣管痙攣D.預(yù)防遲發(fā)性過敏反應(yīng)答案：B（抗組胺藥（H1受體拮抗劑）主要用于緩解皮膚黏膜癥狀，不能替代腎上腺素的核心作用）8.對于接受β受體阻滯劑治療的過敏性休克患者，腎上腺素效果不佳時(shí)，應(yīng)首選哪種藥物？A.去甲腎上腺素B.胰高血糖素C.多巴胺D.阿托品答案：B（β受體阻滯劑可拮抗腎上腺素的β受體效應(yīng)，胰高血糖素通過激活腺苷酸環(huán)化酶發(fā)揮正性肌力和正性頻率作用，為首選解救藥物，劑量1-5mg靜脈注射）9.過敏性休克患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院途中，最關(guān)鍵的監(jiān)測指標(biāo)是？A.血氧飽和度（SpO?）B.心率（HR）C.血壓（BP）D.意識狀態(tài)（GCS評分）答案：A（缺氧是過敏性休克早期致死的主要原因，維持SpO?≥95%是轉(zhuǎn)運(yùn)期間的核心目標(biāo)）10.兒童（10kg）過敏性休克首次腎上腺素肌肉注射劑量應(yīng)為？A.0.05mg（1:1000）B.0.1mg（1:1000）C.0.2mg（1:1000）D.0.3mg（1:1000）答案：B（兒童劑量為0.01mg/kg（1:1000濃度），10kg兒童為0.1mg，最大不超過0.3mg）11.過敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫導(dǎo)致完全性氣道梗阻時(shí)，急救措施首選？A.環(huán)甲膜穿刺B.氣管插管C.面罩加壓給氧D.靜脈注射地塞米松10mg答案：A（完全性氣道梗阻時(shí)，環(huán)甲膜穿刺（14G靜脈導(dǎo)管）是最快速建立通氣的方法，優(yōu)于氣管插管（可能因水腫失?。?2.以下哪種情況提示過敏性休克患者需重復(fù)使用腎上腺素？A.首次給藥后5分鐘，血壓未回升，癥狀無緩解B.首次給藥后30分鐘，出現(xiàn)遲發(fā)性蕁麻疹C.患者既往有哮喘病史D.患者合并糖尿病答案：A（若癥狀無改善，可每5-15分鐘重復(fù)肌肉注射腎上腺素，直至癥狀緩解或出現(xiàn)藥物副作用）13.過敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的主要目的是？A.快速升高血壓B.預(yù)防遲發(fā)性過敏反應(yīng)（雙相反應(yīng)）C.緩解支氣管痙攣D.減少組胺釋放答案：B（糖皮質(zhì)激素起效較慢（2-4小時(shí)），主要用于預(yù)防遲發(fā)性過敏反應(yīng)，推薦劑量：甲潑尼龍1-2mg/kg（成人50-100mg）或氫化可的松100-200mg靜脈注射）14.社區(qū)環(huán)境中（無靜脈通路），過敏性休克患者出現(xiàn)意識喪失、呼吸微弱時(shí)，應(yīng)首先？A.立即肌肉注射腎上腺素B.進(jìn)行胸外按壓（CPR）C.開放氣道并給予人工呼吸D.撥打急救電話答案：A（即使患者意識喪失，腎上腺素仍是挽救生命的首選藥物，應(yīng)優(yōu)先給藥，同時(shí)啟動(dòng)CPR和氣道管理）15.過敏性休克患者經(jīng)急救后，需至少留院觀察多長時(shí)間以預(yù)防雙相反應(yīng)？A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.24小時(shí)答案：C（約20%的患者會(huì)在初始癥狀緩解后2-8小時(shí)出現(xiàn)雙相反應(yīng)，因此需留院觀察至少6小時(shí)，高風(fēng)險(xiǎn)患者（如嚴(yán)重反應(yīng)、未使用激素）需延長至24小時(shí)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.過敏性休克的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.突發(fā)蕁麻疹伴瘙癢B.喉頭緊縮感、聲音嘶啞C.腹痛、腹瀉D.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）E.意識模糊答案：ABCDE（全選，涵蓋皮膚黏膜、呼吸、胃腸、循環(huán)、神經(jīng)等多系統(tǒng)表現(xiàn)）2.過敏性休克急救的“黃金四步驟”包括（）A.立即脫離過敏原B.肌肉注射腎上腺素C.保持氣道通暢并給氧D.快速液體復(fù)蘇E.靜脈注射抗組胺藥答案：ABCD（2025年共識將脫離過敏原、腎上腺素、氣道管理、液體復(fù)蘇列為核心步驟，抗組胺藥為輔助）3.腎上腺素使用的注意事項(xiàng)包括（）A.避免靜脈推注（除非心跳驟停）B.兒童劑量按0.01mg/kg計(jì)算（1:1000）C.老年人需減少劑量（避免心律失常）D.可重復(fù)給藥直至癥狀緩解E.注射部位首選大腿外側(cè)（股外側(cè)?。┐鸢福篈BCDE（全選，靜脈推注風(fēng)險(xiǎn)高，僅在心跳驟停時(shí)使用；老年人因心血管風(fēng)險(xiǎn)需謹(jǐn)慎，但非絕對減量）4.過敏性休克患者出現(xiàn)支氣管痙攣時(shí)，可選用的治療措施有（）A.沙丁胺醇霧化吸入B.靜脈注射氨茶堿C.腎上腺素肌肉注射D.異丙托溴銨霧化吸入E.地塞米松靜脈注射答案：ABCDE（全選，腎上腺素是緩解支氣管痙攣的核心藥物，沙丁胺醇、氨茶堿、異丙托溴銨為輔助，激素用于預(yù)防遲發(fā)反應(yīng)）5.以下哪些情況需警惕過敏性休克（）A.食用花生后10分鐘出現(xiàn)口周麻木B.靜脈輸注頭孢類藥物時(shí)突發(fā)寒戰(zhàn)C.被蜜蜂叮咬后30分鐘出現(xiàn)眼瞼水腫D.服用阿司匹林后2小時(shí)出現(xiàn)腹痛E.接觸乳膠手套后5分鐘出現(xiàn)打噴嚏答案：ABCDE（全選，任何急性全身性或涉及多系統(tǒng)的過敏反應(yīng)均需警惕休克風(fēng)險(xiǎn)）6.過敏性休克液體復(fù)蘇的原則包括（）A.首選晶體液（0.9%氯化鈉或林格液）B.成人初始劑量500-1000ml（15分鐘內(nèi)輸完）C.兒童按20ml/kg計(jì)算（最大1000ml）D.若血壓仍低，可重復(fù)輸注E.避免使用膠體液（可能加重過敏）答案：ABCD（晶體液為首選，膠體液（如羥乙基淀粉）在嚴(yán)重低蛋白血癥時(shí)可謹(jǐn)慎使用）7.過敏性休克患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，正確的處理包括（）A.立即開始CPR（按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm）B.靜脈注射腎上腺素1mg（1:10000）C.氣管插管建立氣道D.檢查是否有可逆誘因（如過敏原持續(xù)暴露）E.除顫（若為室顫/無脈性室速）答案：ABCDE（全選，心跳驟停時(shí)需啟動(dòng)高級生命支持，腎上腺素劑量調(diào)整為靜脈1mg（1:10000））8.過敏性休克的預(yù)防措施包括（）A.明確過敏原并避免接觸B.高風(fēng)險(xiǎn)患者隨身攜帶腎上腺素自動(dòng)注射器（EpiPen）C.過敏體質(zhì)者用藥前嚴(yán)格皮試（如青霉素）D.食物過敏者閱讀食品標(biāo)簽（避免交叉污染）E.曾發(fā)生休克者接種疫苗前需醫(yī)生評估答案：ABCDE（全選，涵蓋一級預(yù)防和二級預(yù)防措施）9.以下關(guān)于過敏性休克雙相反應(yīng)的描述正確的是（）A.發(fā)生率約10%-20%B.多發(fā)生在初始癥狀緩解后2-8小時(shí)C.使用糖皮質(zhì)激素可降低其風(fēng)險(xiǎn)D.表現(xiàn)為癥狀再次加重（如血壓下降、呼吸困難）E.無需再次治療（可自行緩解）答案：ABCD（雙相反應(yīng)需再次急救，不能自行緩解）10.過敏性休克患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的注意事項(xiàng)包括（）A.保持平臥位（頭低腳高位，若呼吸困難可抬高上半身）B.持續(xù)監(jiān)測SpO?、HR、BPC.確保靜脈通路通暢（可輸注維持液）D.攜帶急救藥物（腎上腺素、抗組胺藥）E.向接收醫(yī)院詳細(xì)交接病情（過敏原、已用藥物、反應(yīng)時(shí)間）答案：ABCDE（全選，體位需根據(jù)呼吸情況調(diào)整，頭低腳高位有助于回心血量，呼吸困難時(shí)可半臥位）三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.過敏性休克患者血壓正常時(shí)，無需使用腎上腺素。（）答案：×（即使血壓正常，只要存在呼吸或循環(huán)功能障礙（如喉頭水腫、支氣管痙攣），仍需使用腎上腺素）2.抗組胺藥（如氯雷他定）可替代腎上腺素用于過敏性休克急救。（）答案：×（抗組胺藥僅緩解皮膚癥狀，無法逆轉(zhuǎn)氣道梗阻或低血壓，腎上腺素是核心藥物）3.兒童過敏性休克腎上腺素劑量為0.01mg/kg（1:1000），最大0.3mg。（）答案：√（符合2025年兒童過敏反應(yīng)指南）4.過敏性休克患者出現(xiàn)意識喪失時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管。（）答案：×（優(yōu)先肌肉注射腎上腺素，同時(shí)開放氣道（如仰頭抬頦法），氣管插管需評估可行性（喉頭水腫可能導(dǎo)致失?。?.食物過敏導(dǎo)致的過敏性休克，催吐可減少毒素吸收。（）答案：×（催吐可能加重誤吸風(fēng)險(xiǎn)，不推薦）6.過敏性休克患者使用腎上腺素后出現(xiàn)心悸、頭痛是正常反應(yīng)，無需處理。（）答案：√（腎上腺素的α/β受體激動(dòng)作用可導(dǎo)致心悸、頭痛，通常短暫，無需特殊處理，除非出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常）7.乳膠過敏患者應(yīng)避免使用含乳膠的醫(yī)療用品（如手套、血壓袖帶）。（）答案：√（乳膠過敏可引發(fā)嚴(yán)重休克，需嚴(yán)格避免接觸）8.過敏性休克急救中，激素（如地塞米松）應(yīng)在腎上腺素之前使用。（）答案：×（激素起效慢，需在腎上腺素、氣道管理后使用）9.過敏性休克患者經(jīng)急救后癥狀緩解，可自行離院。（）答案：×（需留院觀察至少6小時(shí)，預(yù)防雙相反應(yīng)）10.社區(qū)急救中，若無法肌肉注射腎上腺素（如無藥物），可口服抗組胺藥替代。（）答案：×（口服藥物吸收慢，無法挽救生命，需立即撥打急救電話并盡可能獲取腎上腺素）四、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者男性，25歲，既往有花生過敏史，聚餐時(shí)誤食含花生成分的糕點(diǎn)，10分鐘后出現(xiàn)全身瘙癢、蕁麻疹，伴喉頭緊縮感、呼吸急促（RR30次/分），測血壓85/50mmHg（基礎(chǔ)血壓120/80mmHg），心率120次/分，SpO?92%（吸空氣）。問題1：該患者是否符合過敏性休克診斷？依據(jù)是什么？（3分）答案：符合。依據(jù)：①暴露于已知過敏原（花生）；②出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀（瘙癢、蕁麻疹）+呼吸系統(tǒng)癥狀（喉頭緊縮、呼吸急促）+循環(huán)系統(tǒng)癥狀（血壓下降＞30%基礎(chǔ)值），滿足2025年診斷標(biāo)準(zhǔn)。問題2：現(xiàn)場急救應(yīng)立即采取哪些措施？（4分）答案：①立即脫離過敏原（停止攝入含花生食物）；②肌肉注射腎上腺素0.3mg（1:1000，大腿外側(cè)）；③開放氣道，高流量吸氧（10-15L/min，維持SpO?≥95%）；④快速靜脈輸注0.9%氯化鈉溶液500-1000ml（15分鐘內(nèi)）；⑤監(jiān)測生命體征（HR、BP、SpO?、意識）。問題3：若首次腎上腺素給藥后5分鐘，患者仍感呼吸困難，血壓80/45mmHg，下一步應(yīng)如何處理？（3分）答案：重復(fù)肌肉注射腎上腺素0.3mg；評估氣道（若喉頭水腫加重，準(zhǔn)備環(huán)甲膜穿刺或氣管插管）；加快液體輸注（再給500ml晶體液）；靜脈注射甲潑尼龍80mg（預(yù)防雙相反應(yīng)）；給予沙丁胺醇霧化吸入緩解支氣管痙攣。案例2（10分