2025年高血壓考核試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.根據(jù)2023年國際高血壓學(xué)會(huì)（ISH）全球高血壓實(shí)踐指南，未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是：A.收縮壓≥130mmHg和/或舒張壓≥85mmHgB.收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHgC.收縮壓≥135mmHg和/或舒張壓≥85mmHg（家庭自測(cè)）D.收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg（家庭自測(cè)）答案：B2.患者男性，58歲，血壓165/105mmHg，合并2型糖尿?。℉bA1c7.8%），無其他靶器官損害。其高血壓危險(xiǎn)分層應(yīng)為：A.低危B.中危C.高危D.很高危答案：D（合并糖尿病直接列為很高危）3.以下哪種降壓藥物最適用于合并慢性心力衰竭（NYHAII級(jí)）的高血壓患者？A.氫氯噻嗪B.氨氯地平C.美托洛爾（琥珀酸）D.特拉唑嗪答案：C（β受體阻滯劑是慢性心衰患者的基礎(chǔ)治療藥物之一）4.老年單純收縮期高血壓患者（82歲，無糖尿病、腎?。?，血壓目標(biāo)值建議控制在：A.<150/90mmHg（若能耐受可降至<140/90mmHg）B.<130/80mmHgC.<140/90mmHg（必須嚴(yán)格達(dá)標(biāo)）D.<160/95mmHg答案：A（老年患者需平衡降壓獲益與耐受性）5.以下哪種情況不屬于繼發(fā)性高血壓的典型線索？A.30歲前無誘因出現(xiàn)中重度高血壓B.血壓波動(dòng)大伴陣發(fā)性頭痛、心悸、出汗C.長期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.血壓145/95mmHg合并輕度肥胖（BMI26kg/m2）答案：D（繼發(fā)性高血壓多表現(xiàn)為難治性、年輕發(fā)病或伴隨特殊癥狀）6.關(guān)于動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）的描述，錯(cuò)誤的是：A.診斷標(biāo)準(zhǔn)為24小時(shí)平均血壓<130/80mmHgB.白晝平均血壓<135/85mmHgC.夜間平均血壓<120/70mmHgD.可用于鑒別白大衣高血壓答案：C（夜間平均血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為<120/70mmHg或<130/80mmHg？需核實(shí)最新指南，正確應(yīng)為夜間<120/70mmHg）7.高血壓合并高尿酸血癥患者，應(yīng)避免首選的降壓藥物是：A.氯沙坦B.氨氯地平C.氫氯噻嗪D.貝那普利答案：C（噻嗪類利尿劑可升高血尿酸）8.患者服用纈沙坦（80mgqd）后血壓控制不佳（155/95mmHg），加用哪種藥物最符合優(yōu)化聯(lián)合治療原則？A.特拉唑嗪（2mgqn）B.吲達(dá)帕胺（2.5mgqd）C.美托洛爾（25mgbid）D.阿替洛爾（25mgqd）答案：B（ARB+利尿劑是優(yōu)化聯(lián)合方案）9.高血壓患者生活方式干預(yù)中，推薦每日鈉鹽攝入量不超過：A.3gB.5gC.7gD.10g答案：B（最新指南推薦<5g）10.以下哪種臨床表現(xiàn)提示高血壓急癥（需1小時(shí)內(nèi)緊急降壓）？A.血壓200/120mmHg伴頭痛、鼻出血B.血壓185/115mmHg伴急性左心衰竭C.血壓190/105mmHg伴慢性腎功能不全（血肌酐150μmol/L）D.血壓220/130mmHg無任何不適癥狀答案：B（合并急性靶器官損害需緊急處理）11.關(guān)于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑的描述，正確的是：A.血肌酐>3mg/dL（265μmol/L）時(shí)仍可使用ACEIB.雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者可安全使用ARBC.妊娠期高血壓患者可首選依那普利D.服用ACEI出現(xiàn)干咳時(shí)可換用ARB答案：D（ARB干咳發(fā)生率低于ACEI）12.患者女性，65歲，血壓150/95mmHg，心率50次/分（靜息），不宜選用的降壓藥物是：A.氨氯地平B.氫氯噻嗪C.美托洛爾D.厄貝沙坦答案：C（β受體阻滯劑可能進(jìn)一步降低心率）13.高血壓合并冠心病患者（穩(wěn)定性心絞痛），血壓目標(biāo)值應(yīng)控制在：A.<150/90mmHgB.<140/90mmHg（若能耐受可降至<130/80mmHg）C.<130/80mmHg（必須嚴(yán)格達(dá)標(biāo)）D.<120/70mmHg答案：B（平衡冠脈灌注與降壓獲益）14.以下哪項(xiàng)不是原發(fā)性醛固酮增多癥的典型表現(xiàn)？A.低血鉀（持續(xù)性或間歇性）B.血漿腎素活性降低、醛固酮升高C.血壓呈惡性進(jìn)展D.尿鉀排泄減少（<25mmol/24h）答案：D（原醛患者尿鉀排泄增加，>30mmol/24h）15.高血壓患者啟動(dòng)藥物治療的時(shí)機(jī)，以下描述錯(cuò)誤的是：A.1級(jí)高血壓（無危險(xiǎn)因素）：先生活方式干預(yù)3-6個(gè)月，未達(dá)標(biāo)則藥物治療B.1級(jí)高血壓（≥3個(gè)危險(xiǎn)因素）：立即啟動(dòng)藥物治療C.2級(jí)高血壓：直接啟動(dòng)藥物治療D.很高?；颊撸捍_診后立即藥物治療答案：A（1級(jí)無危險(xiǎn)因素者干預(yù)6-12個(gè)月未達(dá)標(biāo)再藥物治療）16.關(guān)于β受體阻滯劑的使用，正確的是：A.可作為年輕高血壓患者（無合并癥）的首選單藥B.哮喘患者禁用所有β受體阻滯劑C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者絕對(duì)禁忌使用D.卡維地洛（α+β受體阻滯劑）不適用于心衰患者答案：B（非選擇性β阻滯劑禁用于哮喘，選擇性β1阻滯劑（如比索洛爾）在COPD患者中可謹(jǐn)慎使用）17.高血壓腦出血急性期（發(fā)病24小時(shí)內(nèi)），血壓控制目標(biāo)通常為：A.<140/90mmHgB.<160/95mmHgC.<180/105mmHgD.維持原血壓水平（不干預(yù)）答案：C（過高血壓增加再出血風(fēng)險(xiǎn)，過低影響腦灌注）18.患者服用氨氯地平（5mgqd）后出現(xiàn)下肢水腫，最合理的處理措施是：A.加用氫氯噻嗪（12.5mgqd）B.換用維拉帕米緩釋片C.增加氨氯地平劑量至10mgqdD.換用纈沙坦（80mgqd）答案：D（CCB引起的水腫換用RAAS抑制劑可改善）19.關(guān)于家庭血壓監(jiān)測(cè)的要求，錯(cuò)誤的是：A.每日早晚各測(cè)量2-3次（間隔1分鐘）B.連續(xù)測(cè)量7天，取后6天的平均值C.測(cè)量前需靜坐5分鐘，排空膀胱D.血壓計(jì)需每年校準(zhǔn)1次答案：B（連續(xù)測(cè)量7天，取后5天的平均值）20.以下哪種藥物屬于新型降壓藥（2020年后上市）？A.阿利吉侖（腎素抑制劑）B.沙庫巴曲纈沙坦（ARNI）C.特拉唑嗪（α受體阻滯劑）D.吲達(dá)帕胺（利尿劑）答案：B（沙庫巴曲纈沙坦2017年國內(nèi)上市，屬新型RAAS抑制劑）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.高血壓的危險(xiǎn)因素包括：A.高鈉低鉀飲食B.長期過量飲酒（男性>25g/d，女性>15g/d）C.體力活動(dòng)不足（每周<150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）D.超重或肥胖（BMI≥24kg/m2）答案：ABCD2.以下哪些情況提示需要進(jìn)行繼發(fā)性高血壓篩查？A.血壓≥160/100mmHg且對(duì)3種常規(guī)降壓藥（含利尿劑）無反應(yīng)B.血壓波動(dòng)大伴陣發(fā)性低血壓、休克C.青少年（<30歲）無誘因出現(xiàn)高血壓D.高血壓合并腹部血管雜音答案：ABCD3.高血壓合并慢性腎臟?。–KD3期，血肌酐180μmol/L）患者，合理的治療原則包括：A.血壓目標(biāo)<130/80mmHg（若能耐受）B.優(yōu)先選擇ACEI或ARB（需監(jiān)測(cè)血肌酐和血鉀）C.避免使用利尿劑（加重腎功能損傷）D.蛋白尿>1g/d時(shí)需更嚴(yán)格控制血壓（<125/75mmHg）答案：ABD（CKD患者可使用小劑量利尿劑）4.關(guān)于高血壓患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)的建議，正確的是：A.每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）B.運(yùn)動(dòng)前后需進(jìn)行5-10分鐘熱身/冷卻C.血壓未控制（>180/110mmHg）時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)D.可選擇力量訓(xùn)練（如舉啞鈴），但需避免憋氣動(dòng)作答案：ABCD5.以下屬于鈣通道阻滯劑（CCB）的是：A.硝苯地平控釋片B.地爾硫?緩釋片C.美托洛爾D.氨氯地平答案：ABD（美托洛爾是β受體阻滯劑）6.高血壓急癥的處理原則包括：A.快速將血壓降至正常范圍（<140/90mmHg）B.首選靜脈降壓藥物（如硝普鈉、烏拉地爾）C.密切監(jiān)測(cè)靶器官功能（如意識(shí)、尿量、心電圖）D.對(duì)于急性缺血性卒中患者，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)一般不積極降壓（除非>220/120mmHg）答案：BCD（需逐步降壓，避免過度降低）7.關(guān)于妊娠期高血壓的描述，正確的是：A.妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常為妊娠期高血壓B.可首選ACEI類藥物（如卡托普利）降壓C.硫酸鎂是預(yù)防子癇發(fā)作的首選藥物D.血壓≥160/110mmHg時(shí)需立即啟動(dòng)降壓治療答案：ACD（ACEI禁用于妊娠期）8.高血壓患者隨訪管理的關(guān)鍵內(nèi)容包括：A.血壓控制情況（診室/家庭血壓）B.藥物不良反應(yīng)（如干咳、水腫）C.生活方式依從性（飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙）D.靶器官損害評(píng)估（如尿蛋白、心電圖）答案：ABCD9.以下哪些藥物聯(lián)合使用可能增加低血壓風(fēng)險(xiǎn)？A.纈沙坦+氫氯噻嗪B.氨氯地平+美托洛爾C.特拉唑嗪+西地那非D.依那普利+吲達(dá)帕胺答案：BC（α受體阻滯劑與PDE5抑制劑聯(lián)用可能導(dǎo)致體位性低血壓；CCB與β阻滯劑聯(lián)用可能協(xié)同降壓）10.高血壓患者健康教育的核心內(nèi)容包括：A.解釋長期血壓升高的危害（心腦腎損傷）B.指導(dǎo)正確測(cè)量血壓的方法（時(shí)間、姿勢(shì)、頻率）C.強(qiáng)調(diào)藥物治療的重要性（不可隨意停藥）D.提供具體的飲食指導(dǎo)（如DASH飲食）答案：ABCD三、案例分析題（共30分）案例1（15分）：患者男性，52歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高3年，頭暈1周”就診。既往有吸煙史（20支/日×30年），偶飲酒（白酒約100ml/周）。3年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓155/95mmHg，未規(guī)律治療，僅偶爾服用“復(fù)方降壓片”（具體成分不詳）。1周前因工作勞累出現(xiàn)頭暈，無頭痛、胸痛、視物模糊。查體：BP175/105mmHg（右上肢），HR88次/分，BMI28.5kg/m2，心肺聽診無異常，雙下肢無水腫。輔助檢查：空腹血糖6.8mmol/L（既往正常），總膽固醇5.9mmol/L（LDL-C3.8mmol/L），血肌酐85μmol/L，尿蛋白（-），心電圖：竇性心律，左心室高電壓。問題1：該患者高血壓的分級(jí)、危險(xiǎn)分層及依據(jù)（5分）？答案：分級(jí)：2級(jí)高血壓（收縮壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHg）。危險(xiǎn)分層：很高危。依據(jù)：①2級(jí)高血壓；②危險(xiǎn)因素：吸煙、肥胖（BMI≥28）、空腹血糖受損（6.1-7.0mmol/L）、LDL-C≥3.4mmol/L；③靶器官損害：左心室高電壓（提示左心室肥厚）。問題2：需進(jìn)一步完善哪些檢查以評(píng)估靶器官損害及排除繼發(fā)性高血壓（5分）？答案：①靶器官損害評(píng)估：心臟超聲（明確左心室肥厚程度）、24小時(shí)尿蛋白定量、眼底檢查、頸動(dòng)脈超聲（IMT或斑塊）；②繼發(fā)性高血壓篩查：腎動(dòng)脈超聲（排除腎動(dòng)脈狹窄）、血腎素-醛固酮比值（ARR）、皮質(zhì)醇節(jié)律（排除庫欣綜合征）、兒茶酚胺代謝產(chǎn)物（排除嗜鉻細(xì)胞瘤）；③其他：HbA1c（明確是否糖尿?。?、尿酸（指導(dǎo)藥物選擇）。問題3：制定初始治療方案（包括生活方式干預(yù)和藥物治療）（5分）？答案：生活方式干預(yù)：①限鹽（<5g/d）；②控制體重（目標(biāo)BMI<24）；③戒煙（必要時(shí)尼古丁替代治療）；④規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)）；⑤限制酒精（白酒<50ml/周）；⑥D(zhuǎn)ASH飲食（增加蔬菜、水果、全谷物）。藥物治療：首選RAAS抑制劑（如厄貝沙坦150mgqd）聯(lián)合鈣通道阻滯劑（如氨氯地平5mgqd），目標(biāo)血壓<140/90mmHg（若能耐受可降至<130/80mmHg）。監(jiān)測(cè)血糖（若HbA1c≥6.5%需內(nèi)分泌科會(huì)診），3個(gè)月后復(fù)查血脂（目標(biāo)LDL-C<2.6mmol/L，必要時(shí)加用他汀）。案例2（15分）：患者女性，78歲，“反復(fù)頭暈10年，加重伴胸悶2天”入院。10年前診斷為高血壓，長期服用“尼群地平10mgtid”，血壓控制在150-160/85-95mmHg。2天前因受涼后頭暈加重，伴活動(dòng)后胸悶、氣促，無胸痛、黑矇。查體：BP185/100mmHg（左上肢），HR92次/分，雙肺底可聞及少量濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，雙下肢輕度水腫。輔助檢查：NT-proBNP3500pg/ml（正常<450pg/ml），心電圖：竇性心律，V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV，心臟超聲：左心室擴(kuò)大（LVEDD58mm），LVEF42%，室間隔增厚（13mm）。問題1：該患者目前的主要診斷及依據(jù)（5分）？答案：主要診斷：①高血壓3級(jí)（很高危）；②高血壓性心臟?。ㄗ笮氖覕U(kuò)大、室間隔增厚）；③慢性心力衰竭（NYHAIII級(jí)）；④心肌缺血（心電圖ST段壓低）。依據(jù)：血壓185/100mmHg（3級(jí)），心臟超聲提示左心擴(kuò)大、LVEF降低，NT-proBNP升高，活動(dòng)后胸悶氣促（心衰表現(xiàn)），心電圖ST段壓低提示心肌缺血。問題2：分析當(dāng)前治療方案的不足及調(diào)整原則（5分）？答案：原治療不足：①尼群地平為短效CCB，血壓控制不穩(wěn)定（長期血壓未達(dá)標(biāo)）