2025年4月全科醫(yī)學(xué)科理論試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.全科醫(yī)學(xué)的基本原則不包括：A.以生物醫(yī)學(xué)模式為核心B.以家庭為照顧單位C.提供連續(xù)性服務(wù)D.注重預(yù)防、治療與健康促進(jìn)結(jié)合2.關(guān)于以患者為中心的照顧，正確的理解是：A.僅關(guān)注疾病本身的治療B.優(yōu)先滿足患者所有主觀需求C.結(jié)合患者背景、價(jià)值觀制定方案D.忽略患者心理社會因素3.家庭結(jié)構(gòu)評估中，“核心家庭”指：A.父母與未婚子女組成的家庭B.父母、子女及祖父母組成的家庭C.單親家庭D.重組家庭4.SOAP病歷中“S”代表：A.主觀資料（Subjective）B.客觀資料（Objective）C.評估（Assessment）D.計(jì)劃（Plan）5.慢性病管理的“五駕馬車”不包括：A.藥物治療B.飲食控制C.運(yùn)動干預(yù)D.手術(shù)治療6.社區(qū)診斷的核心目的是：A.統(tǒng)計(jì)社區(qū)人口數(shù)量B.識別社區(qū)主要健康問題及資源C.完成上級要求的報(bào)表D.評估社區(qū)醫(yī)生工作量7.對抑郁狀態(tài)的初步篩查工具首選：A.MMSE（簡易精神狀態(tài)檢查）B.PHQ9（患者健康問卷）C.GDS（老年抑郁量表）D.SAS（焦慮自評量表）8.兒童預(yù)防接種中，乙肝疫苗的基礎(chǔ)免疫程序是：A.出生時(shí)、1月齡、6月齡各1劑B.2月齡、3月齡、4月齡各1劑C.8月齡、18月齡各1劑D.12月齡、24月齡各1劑9.老年人綜合健康評估（CGA）的關(guān)鍵內(nèi)容不包括：A.軀體功能B.認(rèn)知功能C.經(jīng)濟(jì)收入D.社會支持10.關(guān)于雙向轉(zhuǎn)診，正確的做法是：A.所有疑難病例直接轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院B.轉(zhuǎn)回社區(qū)的患者無需跟蹤C(jī).轉(zhuǎn)診前完成必要的基礎(chǔ)檢查并記錄病情D.社區(qū)醫(yī)生無需參與上級醫(yī)院診療過程11.糖尿病患者空腹血糖控制目標(biāo)一般為：A.3.96.1mmol/LB.4.47.0mmol/LC.7.08.5mmol/LD.8.510.0mmol/L12.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的核心是：A.完成簽約率考核指標(biāo)B.提供個(gè)性化、連續(xù)性健康管理C.僅提供基本醫(yī)療服務(wù)D.替代?？漆t(yī)生診療13.突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，“一級響應(yīng)”指：A.發(fā)生特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件B.發(fā)生重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件C.發(fā)生較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件D.發(fā)生一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件14.對高血壓患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層時(shí)，不納入評估的因素是：A.年齡（男性＞55歲，女性＞65歲）B.吸煙C.血肌酐輕度升高D.每日食鹽攝入＜6g15.兒童生長發(fā)育監(jiān)測中，“體重/年齡”指標(biāo)主要反映：A.近期營養(yǎng)狀況B.長期營養(yǎng)狀況C.身高發(fā)育水平D.智力發(fā)育水平16.關(guān)于臨終關(guān)懷，錯(cuò)誤的是：A.以治愈疾病為主要目標(biāo)B.關(guān)注患者疼痛管理與心理支持C.重視家屬的心理疏導(dǎo)D.尊重患者意愿制定照護(hù)計(jì)劃17.家庭功能評估工具APGAR中，“A”代表：A.適應(yīng)度（Adaptation）B.合作度（Partnership）C.成長度（Growth）D.情感度（Affection）18.社區(qū)健康檔案中，個(gè)人健康檔案的核心是：A.個(gè)人基本信息表B.健康體檢表C.問題目錄及問題描述D.轉(zhuǎn)會診記錄19.對焦慮障礙患者的初步干預(yù)措施不包括：A.立即開具抗焦慮藥物B.進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)C.評估社會支持系統(tǒng)D.建議規(guī)律運(yùn)動20.全科醫(yī)療中，“協(xié)調(diào)性照顧”的體現(xiàn)是：A.僅負(fù)責(zé)自己診療范圍內(nèi)的問題B.整合?？啤⑸鐓^(qū)、家庭等多方面資源C.拒絕為復(fù)雜病例提供服務(wù)D.不參與患者康復(fù)階段管理二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的主要區(qū)別。2.列舉家庭評估的主要內(nèi)容，并說明其對全科醫(yī)療的意義。3.簡述社區(qū)高血壓患者規(guī)范化管理的步驟。4.以2型糖尿病為例，說明生物心理社會醫(yī)學(xué)模式在全科照顧中的應(yīng)用。5.如何對社區(qū)老年人進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估？請列出主要評估項(xiàng)目。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，68歲，退休教師，有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在140150/8590mmHg。近3個(gè)月出現(xiàn)活動后胸悶，休息5分鐘緩解，未規(guī)律記錄癥狀。吸煙史30年（20支/日），偶爾飲酒，BMI27.5kg/m2，子女在外地工作，獨(dú)居。社區(qū)體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖6.8mmol/L，總膽固醇5.9mmol/L。問題：（1）該患者的主要健康問題及危險(xiǎn)因素有哪些？（2）作為全科醫(yī)生，應(yīng)制定哪些干預(yù)措施？（3）如何設(shè)計(jì)隨訪計(jì)劃？案例2：某社區(qū)有居民1.2萬人，近1年糖尿病發(fā)病率較前3年上升20%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擬開展糖尿病綜合防控項(xiàng)目。已知該社區(qū)60歲以上人口占35%，餐飲行業(yè)從業(yè)人員較多，居民體育鍛煉場所僅有1處社區(qū)廣場。問題：（1）請列出社區(qū)糖尿病流行的可能影響因素。（2）設(shè)計(jì)3項(xiàng)針對性的社區(qū)干預(yù)措施，并說明依據(jù)。（3）如何評估干預(yù)效果？答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.C3.A4.A5.D6.B7.B8.A9.C10.C11.B12.B13.A14.D15.A16.A17.A18.C19.A20.B二、簡答題1.主要區(qū)別：①服務(wù)范圍：全科醫(yī)生覆蓋全人群、全生命周期、全健康問題；?？漆t(yī)生專注某一系統(tǒng)/疾病。②服務(wù)模式：全科強(qiáng)調(diào)連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性；?？埔约膊橹行?，側(cè)重診療技術(shù)。③服務(wù)地點(diǎn)：全科以社區(qū)為主；?？埔葬t(yī)院為主。④醫(yī)患關(guān)系：全科注重長期信任關(guān)系；?？贫酁槎唐谠\療關(guān)系。2.家庭評估內(nèi)容：家庭結(jié)構(gòu)（類型、成員關(guān)系）、家庭功能（APGAR評估：適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度、親密度）、家庭健康信念（對疾病的認(rèn)知）、家庭環(huán)境（居住條件、經(jīng)濟(jì)狀況）、家庭健康史（遺傳傾向）。意義：家庭是健康問題的重要影響因素，通過評估可識別家庭對個(gè)體健康的支持或阻礙，制定以家庭為單位的干預(yù)計(jì)劃（如糖尿病家庭飲食調(diào)整），提高健康管理效果。3.步驟：①篩查與建檔：通過體檢、門診等發(fā)現(xiàn)高血壓患者，建立健康檔案。②危險(xiǎn)分層：根據(jù)血壓水平、危險(xiǎn)因素（吸煙、肥胖等）、靶器官損害（尿蛋白、心電圖異常）等分為低、中、高危。③制定管理計(jì)劃：高危患者每2周隨訪，中危每月，低危每3月；干預(yù)包括生活方式（限鹽、運(yùn)動）、藥物調(diào)整（小劑量聯(lián)合、長效制劑）。④效果評估：每3個(gè)月評估血壓控制率、并發(fā)癥發(fā)生情況。⑤健康教育：開展高血壓知識講座，指導(dǎo)患者自我監(jiān)測。4.應(yīng)用：①生物層面：監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白、血脂等指標(biāo)，調(diào)整降糖藥（如二甲雙胍）、控制體重（BMI＜24）。②心理層面：評估患者是否存在焦慮（如因疾病影響生活），通過認(rèn)知行為干預(yù)緩解“糖尿病恐懼”，改善治療依從性。③社會層面：了解患者家庭支持（是否有人監(jiān)督飲食）、工作性質(zhì)（體力勞動或久坐）、經(jīng)濟(jì)狀況（能否負(fù)擔(dān)藥費(fèi)），協(xié)調(diào)社區(qū)資源（如提供低價(jià)胰島素）、指導(dǎo)家庭共同參與飲食管理（如全家減少精制糖攝入）。5.評估項(xiàng)目：①病史：是否有跌倒史（近1年≥2次為高危）、平衡障礙、視力/聽力下降、使用鎮(zhèn)靜類藥物（如地西泮）。②軀體功能：步態(tài)測試（如“起立行走”試驗(yàn)＞12秒提示風(fēng)險(xiǎn)）、肌肉力量（握力＜20kg）。③環(huán)境因素：居家環(huán)境是否有障礙物（如地毯滑動）、照明不足、衛(wèi)生間無扶手。④認(rèn)知功能：MMSE評分＜24分提示認(rèn)知障礙相關(guān)跌倒風(fēng)險(xiǎn)。三、案例分析題案例1答案：（1）主要健康問題：高血壓（未達(dá)標(biāo)）、糖調(diào)節(jié)受損（空腹血糖6.8mmol/L）、高膽固醇血癥（TC5.9mmol/L）、活動后胸悶（可疑心絞痛）。危險(xiǎn)因素：年齡（＞65歲）、吸煙、肥胖（BMI27.5）、獨(dú)居（社會支持不足）。（2）干預(yù)措施：①生物層面：調(diào)整降壓方案（加用ACEI類如貝那普利，目標(biāo)血壓＜140/90mmHg）；啟動他?。ㄈ绨⑼蟹ニ?0mgqn，目標(biāo)TC＜5.2mmol/L）；完善檢查（心電圖、心肌酶、OGTT明確是否糖尿?。?。②心理社會層面：戒煙干預(yù)（5A法：詢問、建議、評估、幫助、安排隨訪）；指導(dǎo)家庭醫(yī)生簽約（聯(lián)系子女參與健康管理，必要時(shí)聯(lián)系社區(qū)志愿者定期探訪）。③生活方式：制定飲食計(jì)劃（低鹽＜5g/d、低脂、控制主食）；運(yùn)動處方（每日30分鐘中等強(qiáng)度步行，避免空腹運(yùn)動）。（3）隨訪計(jì)劃：①2周內(nèi)隨訪：評估胸悶發(fā)作頻率、血壓（每日自測早/晚）、藥物副作用（如干咳）。②1個(gè)月時(shí)：復(fù)查空腹血糖、TC，調(diào)整藥物劑量；評估戒煙進(jìn)展（尼古丁替代治療效果）。③3個(gè)月時(shí)：完成OGTT、動態(tài)心電圖，若仍有胸悶轉(zhuǎn)診心內(nèi)科排除冠心?。辉u估BMI（目標(biāo)下降5%）。④長期：每6個(gè)月評估靶器官（尿微量白蛋白、頸動脈超聲）；每年接種流感疫苗。案例2答案：（1）可能因素：①人口老齡化（60歲以上占35%，糖尿病高發(fā)年齡）；②飲食因素（餐飲從業(yè)人員多，可能高油高糖飲食）；③運(yùn)動不足（僅1處廣場，場地有限）；④篩查不足（前3年可能未覆蓋高危人群）；⑤家族遺傳（社區(qū)可能存在聚集性）。（2）干預(yù)措施：①社區(qū)飲食干預(yù)：聯(lián)合餐飲行業(yè)制定“健康餐標(biāo)”（如減少油鹽糖用量），在社區(qū)食堂推廣“糖尿病友好餐”（低GI主食、優(yōu)質(zhì)蛋白），依據(jù)：《中國糖尿病膳食指南》強(qiáng)調(diào)飲食控制是基礎(chǔ)。②運(yùn)動場所拓展：協(xié)調(diào)社區(qū)空地增設(shè)健身路徑（如太極區(qū)、慢跑道），組織“夕陽紅運(yùn)動小組”（每日17:0018:00集體活動），依據(jù)：WHO建議成人每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動可降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。③高危人群篩查：開展“社區(qū)糖尿病周”（空腹血