胸腔積液1.（2011：93-95題共用題干）患者，男，74歲。因發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難1周來院。查體：體溫38.8℃，脈率80次/分，血壓140/80mmHg，未見頸靜脈充盈，右中下肺叩濁，語音震顫減弱，呼吸音消失，左肺可聞散在干性羅音，心界向左擴大，心律不整，心率100次/分，未聞雜音，腹（—）2.93、該患者的主要疾病是A肺炎；B氣胸；C胸腔積液；D心力衰竭94、該患者還可能出現(xiàn)的體征是A氣管向左移位；B可聞胸膜摩擦音；C雙側肋間隙變窄；D左上肺支氣管呼吸音95、為明確病因，應采取的最佳檢查方法是A胸部CT；B胸部B超；C胸部X線片；D胸腔穿刺3.胸部異常叩診音胸腔積液Damoiseau曲線（達摩索）：也稱胸腔積液曲線，是指中等量胸腔積液患者坐位時，積液的上界呈一弓形線，該線的最低點位于對側脊柱旁，最高點在腋后線上，由此向下方下降。Garland三角區(qū)：Damoiseau曲線和脊柱之間呈濁鼓音的倒置三角區(qū)。Grocco三角區(qū)：在健側的脊柱旁，叩得的三角形濁音區(qū)。Skoda叩響：叩診前胸部時，于積液區(qū)濁音界上方靠近肺門處，亦可叩得一濁鼓音區(qū)。4.不伴有胸膜增厚粘連的中等量積液的患者可叩得積液區(qū)上界的Damoiseau線,積液區(qū)后上方的Garland三角,積液區(qū)前上方的Scoda濁鼓音區(qū)以及健側后下方脊柱旁的Grocco三角等體征。5.6.1、女，24歲，發(fā)熱10天，右側胸痛，胸部X線檢查示右胸腔中等量積液，胸部叩診時除積液區(qū)濁音外，還可叩得的伴隨體征中哪項是錯的ADamoiseau線BGarland三角區(qū)CTraube區(qū)（左側腋前線下方有胃泡存在，叩診呈鼓音，稱Traube鼓音區(qū)）DSkoda區(qū)EGrocco三角區(qū)7.A清音；B鼓音；C濁音；D濁鼓音；E空翁音1、正常肺部叩診為（A）2、Kronig峽叩診為（A）3、Traube區(qū)叩診為（B）4、Grocco三角區(qū)叩診為（C）5、Garland三角區(qū)叩診為（D）6、張力性氣胸叩診為（E）8.（一）病因9.10.（二）臨床表現(xiàn)

1癥狀：

（1）呼吸困難是最常見的癥狀，多伴有胸痛和咳嗽。 （2）積液量少于0.3～0.5L時癥狀多不明顯。

（3）大量積液時心悸及呼吸困難更加明顯。11.2體征

少量積液時，可無明顯體征，或可觸及胸膜摩擦感及聞及胸膜摩擦音。

中至大量積液時，患側胸廓飽滿，觸覺語顫減弱，局部叩診濁音，呼吸音減低或消失?？砂橛袣夤?、縱隔向健側移位。12.（北醫(yī)題庫）男性，23歲，5天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、低熱及右胸刺痛，后感活動后氣促。查體：右下肺語顫減弱，叩診呈濁音，濁音上方可及支氣管呼吸音，其下方呼吸音減弱以至消失，以下最可能的診斷是DA右下肺大葉性肺炎；B支原體肺炎C自發(fā)性氣胸；D滲出性胸膜炎E右下肺干酪性肺炎13.（三）輔助檢查

14.

白話記憶：

滲出液指標均高于漏出液；漏出液是液體漏出——無炎性細胞——無蛋白質漏出——所以蛋白定性陰性；胸水蛋白/血清蛋白小于0.5；比重降低15.（北醫(yī)題庫）關于胸腔積液滲出液的敘述，下列哪項不正確A細胞數(shù)>500×10^6/LB胸液李凡他試驗（—）C蛋白含量≥30g/L，胸液/血清>0.5D胸液LDH>200U/L，胸液LDH/血液LDH>0.6E胸液多為混濁

16.2X線檢查

極小量的游離性胸腔積液，胸部X線僅見肋膈角變鈍；

積液量增多時顯示有向外側、向上的弧形上緣的積液影；

大量積液時患側胸部致密影，氣管和縱隔推向健側。

液氣胸時有氣液平面。17.3超聲檢查

超聲探測胸腔積液的靈敏度高，定位準確。4胸膜活檢

經(jīng)皮閉式胸膜活檢對胸腔積液病因診斷有重要意義。18.（四）診斷與鑒別診斷1確定有無胸腔積液

中量以上的胸腔積液診斷不難，少量積液(0.3L)僅表現(xiàn)肋膈角變鈍，B超、CT等檢查可確定有無胸腔積液。2區(qū)別漏出液和滲出液

目前多根據(jù)Light標準，尤其對蛋白質濃度在25～35g/L者，符合以下任何1條可診斷為滲出液：①胸腔積液/血清蛋白比例>0.5；②胸腔積液/血清LDH比例>0.6；③胸腔積液LDH水平大于血清正常值高限的三分之二。19.

3尋找胸腔積液的病因

漏出液常見病因是充血性心力衰竭、腎病綜合征、肝硬化等；

滲出液最常見的病因為結核性胸膜炎，其次是惡性腫瘤和細菌感染。（專家提醒：充血性心力衰竭是漏出液的最常見病因）20.（北醫(yī)題庫）下列疾病中，引起漏出液胸水可能性小的是A心力衰竭B低蛋白血癥C肝硬化D腎病綜合征E系統(tǒng)性紅斑狼瘡21.ADA是鑒別腫瘤和結核的重要指標22.ADA是鑒別腫瘤和結核的重要指標23.(2011-170)惡性胸腔積液的特點有（ABC）

A積液性質可為不典型的滲出液或漏出液BCEA大于20ug/LC糖含量降低DADA增高，多大于45U/L24.A．胸水LDH含量503IU／LB．胸水ADA含量96U／LC．二者均可D．二者均不可(1998-129)結核性胸水檢查結果C

(1998-130)惡性腫瘤胸水檢查結果A25.(北醫(yī)題庫）癌性胸水具有下列哪項特點A比重小于1.018B蛋白含量低于3g/dlC細胞總數(shù)不超過100個/ulDLDH含量高于血清（符合滲出液特點）E胸水蛋白/血清蛋白<0.526.(北醫(yī)題庫）胸水檢查為：血性，比重1.020，蛋白定量39g/L，LDH503U/L，葡萄糖定量2.4mmol/L，ADA50U/L，最可能的診斷為A右心衰竭胸水B結核性胸水C癌性胸水D絲蟲病性胸水E結締組織病性胸水27.（五）結核性胸膜炎的治療

1、一般治療：

包括休息、營養(yǎng)支持和對癥治療。2、抽液治療：

首次抽液不要超過700ml，以后每次抽液量不應超過1000ml，過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降，發(fā)生復張后肺水腫或循環(huán)衰竭。（專家提醒：若抽液時發(fā)生頭暈、冷汗、心悸、面色微白、脈細等表現(xiàn)應考慮“胸膜反應”） 3.抗結核治療 4.糖皮質激素療效不肯定。28.（北醫(yī)題庫）男性，30歲，因低熱、左側胸痛，伴氣短10天住院，檢查發(fā)現(xiàn)左側大量胸腔積液。由實習醫(yī)生抽胸水，15分鐘抽取淡黃色胸水1400ml，患者出現(xiàn)氣短加重，伴咳泡沫樣痰，其原因可能DA縱膈擺動；B并發(fā)氣胸C胸膜反應；D復張后肺水腫E反常呼吸29.（2012-64）女性，26歲，近1周出現(xiàn)右側胸痛，呼吸困難伴發(fā)熱，查體：T38.5℃，右下肺叩診濁音，呼吸音減低。行抽液治療時，患者感到呼吸困難有減輕，但抽液120