2025年中醫(yī)肛腸科肛腸疾病中醫(yī)治療臨床應用試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請將最佳答案的字母填在題干后的括號內，每題2分，共20分）1.中醫(yī)認為，肛腸疾病的發(fā)生，其根本病機在于（）。A.濕熱下注B.肛門經絡瘀阻C.脾氣虛弱，運化失司D.腎陽虧虛，固攝無力E.以上都是2.下列哪項不是內痔的典型臨床表現？（）A.肛門出血，便時滴血或噴射狀出血B.肛門腫痛，坐臥不寧C.肛門內有物脫出，便后可自行回納D.肛門潮濕、瘙癢E.肛門腫塊，推之不移3.患者肛門疼痛劇烈，色鮮紅，或有發(fā)熱，舌紅苔黃膩，脈滑數。其辨證屬于（）。A.肛裂之氣滯血瘀證B.肛門周圍膿腫之火毒蘊結證C.肛門周圍膿腫之陰虛火旺證D.肛裂之濕熱下注證E.痔瘡之濕熱蘊結證4.治療痔瘡內痔出血，常用的經驗方是（）。A.檳榔丸B.瀉心湯C.桃花湯D.止血芳散E.十灰散5.肛瘺手術后，促進創(chuàng)面愈合，常用的外治法是（）。A.蛇床子散熏洗B.八珍湯內服C.透膿散換藥D.生肌散收口E.當歸補血湯加減6.中醫(yī)外治法治療肛腸疾病，其作用機理不包括（）。A.祛風散寒，溫經通絡B.清熱利濕，活血化瘀C.消腫止痛，生肌收口D.理氣解郁，調和氣血E.直接切除病灶7.下列哪項不是肛裂的常見癥狀？（）A.肛門周期性疼痛B.排便時出血，量不多C.肛門邊緣有裂口D.肛門異物感E.肛門周圍皮膚潮濕瘙癢8.患者久瀉不止，肛門脫出物反復脫出，不能自行回納，伴有肛門墜脹，舌淡苔白，脈虛弱。其辨證屬于（）。A.肛乳頭肥大之濕熱蘊結證B.脫肛之脾虛氣陷證C.脫肛之腎陽虛衰證D.肛乳頭肥大之肝郁氣滯證E.脫肛之濕熱下注證9.治療肛周濕疹，常用的內治法是（）。A.清熱解毒，利濕止癢B.滋陰潤燥，養(yǎng)血止癢C.理氣解郁，和胃降逆D.溫陽散寒，固表止汗E.活血化瘀，軟堅散結10.針對肛裂的針灸治療，主穴通常不包括（）。A.懸鐘B.承山C.長強D.上星E.肛門點（阿是穴）二、填空題（請將答案填寫在橫線上，每空2分，共20分）1.肛門疾病的四大基本證型是________、________、________、________。2.患者排便時干濕夾雜，便后肛門墜脹，伴有口苦口粘，舌苔黃膩，脈滑數。此為________證。3.肛瘺的內口多位于________，外口位置則因瘺管走行而異。4.桃花湯主治________證，亦可用于________。5.肛門坐浴的水溫宜在________度左右，時間約為________分鐘。6.脫肛的分度，第二次脫出，能自行回納者為________。7.治療痔瘡，內治法常用________、________；外治法常用________、________。8.肛裂疼痛的特點是________，特點是________。三、名詞解釋（請解釋下列名詞，每題5分，共20分）1.肛門直腸環(huán)2.濕熱下注3.脫肛4.陰虛火旺四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述肛裂的辨證要點。2.簡述痔瘡內治法的常用治則。3.簡述肛瘺手術適應癥及術后中醫(yī)調護要點。五、論述題（20分）患者李某，男，45歲。素有便秘史，今日排便時突感肛門劇烈疼痛，伴少量鮮血滴出。檢查：肛門緣皮下可見一紫紅色腫塊，約蠶豆大小，觸痛明顯，按壓有波動感。伴有發(fā)熱，口渴，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈滑數。請根據以上病例，進行辨證論治，并制定詳細的中西醫(yī)結合治療方案（包括內治、外治、生活方式指導等）。試卷答案一、選擇題1.E*解析思路：*肛腸疾病的病因病機復雜，涉及濕熱下注、經絡瘀阻、脾氣虛弱、腎陽虧虛等多種因素，往往多種病機并存。A、B、C、D均為常見的具體病機或相關因素，故E“以上都是”為最佳答案。2.B*解析思路：*A、C、D、E均為內痔的典型表現。B“肛門腫痛，坐臥不寧”是肛裂和肛周膿腫等疾病的常見癥狀，而非內痔的典型特征。3.B*解析思路：*肛門疼痛劇烈，色鮮紅，發(fā)熱，舌紅苔黃膩，脈滑數，是典型的火毒熾盛表現，故辨證為肛門周圍膿腫之火毒蘊結證。4.D*解析思路：*止血芳散（組成：當歸、川芎、桃仁、紅花、荊芥、防風、枳殼、甘草）是中醫(yī)臨床上治療痔瘡出血的常用經驗方劑。5.D*解析思路：*生肌散具有促進肉芽組織生長、收口的作用，常用于肛腸疾病手術后或創(chuàng)面潰爛期的換藥，以促進愈合。A主要用于清熱解毒、祛風止癢；B用于補益氣血；C用于透膿潰堅；E為內服藥。6.E*解析思路：*中醫(yī)外治法通過藥物、物理等方法作用于局部或整體，其作用機理主要是調節(jié)氣血、平衡陰陽、祛邪扶正等，如祛風散寒、清熱利濕、活血化瘀、消腫止痛、生肌收口、理氣解郁等。E“直接切除病灶”是手術療法的作用，而非外治法。7.D*解析思路：*A、B、C、E均為肛裂的常見癥狀。D“肛門異物感”更多見于肛乳頭肥大、肛周膿腫或直腸脫垂等疾病。8.B*解析思路：*久瀉不止，肛門脫出物不能自行回納，伴有肛門墜脹，舌淡苔白，脈虛弱，是典型的中氣下陷表現，故辨證為脫肛之脾虛氣陷證。9.A*解析思路：*肛周濕疹以瘙癢為主要癥狀，病因復雜，涉及濕、熱、風、蟲等，內治法以清熱利濕、疏風止癢為基本原則。10.D*解析思路：*針灸治療肛裂的主穴常包括局部阿是穴（如承山、肛門點）、循經遠端穴位（如懸鐘、長強、承漿等）以及相關臟腑穴位。上星屬于督脈，位于頭部，與肛腸疾病距離較遠，通常不是治療肛裂的主穴。二、填空題1.濕熱下注，氣滯血瘀，脾虛氣陷，腎虛不固*解析思路：*這是中醫(yī)對常見肛腸疾?。ㄓ绕涫侵摊?、脫肛等）進行辨證分型的四大基本證型。2.濕熱下注*解析思路：*排便時干濕夾雜（提示大便干結兼有濕氣），便后肛門墜脹，口苦口粘，舌苔黃膩，脈滑數，均為濕熱內蘊的表現。3.肛門直腸環(huán)*解析思路：*肛瘺的內口多位于肛門直腸環(huán)（齒狀線）附近，這是其解剖學特點。4.痔瘡，痢疾*解析思路：*桃花湯出自《金匱要略》，原方用于治療“下利日數十行，完谷不化，腹中雷鳴，心下悸”，即今之痢疾。后世也常借用其清熱利濕、活血化瘀之效治療痔瘡等肛腸疾病。5.40-45，15-20*解析思路：*肛門坐浴的水溫以略高于體溫為宜，通常在40-45℃之間。時間以15-20分鐘為宜，既能達到療效，又不致過度疲勞。6.二度*解析思路：*脫肛的分度標準：一度為便時脫出，便后能自行回納；二度為排便及咳嗽時脫出，能自行回納；三度為稍勞即脫出，不能自行回納；四度為隨時脫出，不能回納，甚至脫出肛外長期不能回納。7.內治法，外治法，內治法，外治法*解析思路：*治療痔瘡，內治法常用清熱利濕、活血化瘀等方藥（如清熱解毒湯、化栓膏口服）；外治法常用熏洗、坐浴、外敷、塞藥等（如馬齒莧膏、九華膏）。內外結合是常用策略。8.周期性，排便時突發(fā)劇烈疼痛*解析思路：*肛裂疼痛的特點是周期性（排便時疼痛劇烈，便后緩解，隨后可能因創(chuàng)面水腫再次疼痛），疼痛性質為排便時突發(fā)劇烈疼痛。三、名詞解釋1.肛門直腸環(huán)：指圍繞肛門直腸連接處的環(huán)形肌束，主要由內括約肌、外括約肌深層、肛尾韌帶以及直腸下端肌纖維組成，對維持肛門直腸的關閉功能至關重要。2.濕熱下注：指濕熱之邪蘊結于下焦（包括腸道、肛門等部位），以肛門腫痛、分泌物黃稠、口苦口粘、舌苔黃膩等為主要表現的證候。3.脫肛：指直腸或部分乙狀結腸脫出肛門外的一種疾病，根據脫出程度分為不同度數。中醫(yī)認為多與脾虛氣陷、濕熱下注、氣滯血瘀有關。4.陰虛火旺：指陰液虧虛，導致虛火偏盛的一種病理狀態(tài)。在肛腸疾病中，可見肛門干澀疼痛、便干、口干、舌紅少苔、脈細數等表現，常見于久病耗傷陰液或誤用溫燥藥物之后。四、簡答題1.簡述肛裂的辨證要點。*解析思路：*肛裂的辨證要點主要圍繞其核心病機“氣滯血瘀”和“濕熱下注”展開，并結合臨床表現。需注意區(qū)分不同證型。*答案要點：**辨病位：在肛管皮膚裂口處。*辨病機：核心為氣滯血瘀，血絡受損。多因排便時用力過猛，導致肛管皮膚撕裂，或濕熱蘊結，搏動血絡所致。*辨證型：*氣滯血瘀證：多見于新發(fā)病。特點為肛門周期性疼痛，疼痛劇烈，局部可見裂口，色鮮紅或紫暗，舌邊有瘀點，脈弦細。*濕熱下注證：多見于病程遷延或伴有肛周感染。特點為肛門疼痛，伴有肛周紅腫、灼熱，或伴有出血，大便干結或粘滯，口苦口粘，舌紅苔黃膩，脈滑數。*結合兼夾：注意是否兼有寒凝、氣虛等。2.簡述痔瘡內治法的常用治則。*解析思路：*痔瘡的內治法治則需根據不同的證型來確定，但總體上圍繞清熱利濕、活血化瘀、理氣導滯、健脾益氣等原則。*答案要點：**清熱利濕：適用于濕熱下注證。方藥常選用清熱解毒、利水滲濕的藥物，如黃連、黃芩、黃柏、梔子、薏苡仁、車前子等。*活血化瘀：適用于氣滯血瘀證。方藥常選用活血化瘀、行氣止痛的藥物，如桃仁、紅花、川芎、當歸、赤芍、丹參、枳殼、香附等。*理氣導滯：適用于氣滯便秘或腑氣不通所致的痔瘡。方藥常選用理氣行滯的藥物，如枳殼、厚樸、檳榔、大黃等。*健脾益氣：適用于脾虛氣陷證。方藥常選用健脾益氣、升陽舉陷的藥物，如黨參、黃芪、白術、升麻、柴胡等。*通便潤腸：適用于大便干結者，可配合使用潤腸通便藥物，如當歸、火麻仁、肉蓯蓉、郁李仁等。3.簡述肛瘺手術適應癥及術后中醫(yī)調護要點。*解析思路：*肛瘺手術的適應癥主要是針對有癥狀（如反復流膿、疼痛、瘙癢）或影響功能（如繼發(fā)肛管狹窄）的肛瘺。術后中醫(yī)調護旨在促進創(chuàng)面愈合、預防復發(fā)、緩解癥狀。*答案要點：**手術適應癥：*有癥狀的肛瘺，如反復流膿、疼痛、瘙癢、發(fā)熱等。*肛瘺保守治療（如掛線）效果不佳或復發(fā)。*肛瘺導致繼發(fā)性肛管狹窄，影響排便功能。*肛瘺與周圍器官（如陰道、尿道）相通。*肛瘺有惡變可能（較少見）。*術后中醫(yī)調護要點：*清熱解毒，利濕排膿：術后初期，給予清熱解毒、利濕排膿的方藥，有助于控制感染，促進膿液排出。常用方劑如仙方活命飲加減。*益氣養(yǎng)陰，生肌收口：術后中期，創(chuàng)面逐漸清潔，需注重扶助正氣，養(yǎng)陰生肌，促進肉芽組織生長和上皮覆蓋。常用方劑如十全大補湯加減合生肌散外用。*祛腐生肌，收口止痛：根據創(chuàng)面情況，選用合適的祛腐生肌藥物，如三仙丹、九一丹等，配合生肌散、紅油膏等促進愈合。*外洗熏洗：術后配合中藥煎水坐浴或熏洗，如馬齒莧、苦參、黃柏、五倍子等煎水，具有清熱解毒、消腫止痛、促進血液循環(huán)的作用。*飲食調理：進食清淡，多食蔬菜水果，少食辛辣刺激性食物，保持大便通暢。*生活指導：避免過早負重勞動，保持肛門清潔干燥，避免搔抓，增強體質，預防復發(fā)。五、論述題患者李某，男，45歲。素有便秘史，今日排便時突感肛門劇烈疼痛，伴少量鮮血滴出。檢查：肛門緣皮下可見一紫紅色腫塊，約蠶豆大小，觸痛明顯，按壓有波動感。伴有發(fā)熱，口渴，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈滑數。請根據以上病例，進行辨證論治，并制定詳細的中西醫(yī)結合治療方案（包括內治、外治、生活方式指導等）。*解析思路：*本病例特點：中年男性，素有便秘史（易導致排便用力），排便時突發(fā)劇烈疼痛伴出血，肛門緣皮下腫塊（提示血栓性外痔或肛周膿腫形成），伴有發(fā)熱、口渴、小便黃赤、舌紅苔黃膩、脈滑數等全身癥狀。綜合分析，首先考慮診斷為肛周膿腫（血栓性外痔可能性也大，但膿腫常伴有波動感）。辨證應結合局部和全身癥狀，判斷病機為火毒蘊結，熱熾氣分。治療應采用中西醫(yī)結合方法，急則治其標（清熱解毒，消散膿腫，緩解疼痛），緩則治其本（針對便秘進行調整），并注重術后調護和預防復發(fā)。*答案要點：*辨證論治：*診斷：肛門周圍膿腫。*辨證：火毒蘊結證。*病機分析：患者素有便秘，腸道腑氣不通，排便時用力過度，損傷脈絡，導致氣血瘀滯。同時，濕熱之邪蘊結于下焦肛腸，化生熱毒，熱毒壅聚，與瘀血互結，形成膿腫。熱毒熾盛，故見劇烈疼痛、發(fā)熱、口渴、小便黃赤；舌紅苔黃膩，脈滑數均為熱毒蘊結之象。*治法：清熱解毒，消腫散結，通腑瀉熱。*方藥：青皮散合仙方活命飲加減。*處方思路：青皮散疏肝理氣，散結消腫；仙方活命飲清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛。二方合用，加強清熱解毒、消腫散結之力，并兼顧氣滯。*常用藥物：青皮、陳皮、枳殼、香附、當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、金銀花、蒲公英、紫花地丁、穿山甲、皂角刺、大黃（酌情使用）、甘草等。*加減：若疼痛劇烈加延胡索、制川烏（遵醫(yī)囑）；若便秘嚴重加芒硝、大黃（后下）；若發(fā)熱明顯加石膏、知母。中西醫(yī)結合治療方案：*西醫(yī)治療：*急性期處理：立即進行肛周膿腫切開引流術，這是緩解劇烈疼痛、促進膿液排出的最有效方法。術后給予抗生素（如頭孢類、甲硝唑等）控制感染。*對癥治療：給予止痛藥（如布洛芬、曲馬多等）、退熱藥（如對乙酰氨基酚）。靜脈補液，糾正電解質紊亂。*創(chuàng)面處理：術后創(chuàng)面用生理鹽水沖洗，根據膿液情況選用抗生素紗條引流，或根據創(chuàng)面情況使用凡士林紗條等。后期根據肉芽生長情